Síndrome de Cushing

El término de síndrome de Cushing se refiere a una serie de hallazgos clínicos

que dependen de la exposición excesiva, inadecuada y prolongada a los
glucocorticoides.
Fisiopatología
Esta enfermedad es causada por un adenoma hipofisario que produce ACTH en
exceso, hay hiperplasia de las suprarrenales y aumento en la producción de
cortisol, el cual suprime la liberación de CRH hipotalámica y la producción de
ACTH por las células hipofisarias no tumorales.
Etiología
El síndrome de Cushing dependiente tiene dos causas: la hipersecreción de la
hormona corticotropa (ACTH) por la hipófisis y la secreción ectópica de ACTH
o de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por tumores de localización
no hipofisaria.
Clasificación
Síndrome de Cushing endógeno: Ocurre a consecuencia de una secreción
excesiva de glucocorticoides suprarrenales
Síndrome de Cushing independiente de ACTH:
Tumores suprarrenales autónomos:
Que en general son solitarios y con menor frecuencia adenomas múltiples;
cáncer suprarrenal. Los tumores que se originan en las células de la zona
fasciculada secretan cortisol de manera excesiva.
b) Hiperplasia macronodular suprarrenal:
Está causada por la presencia en la corteza suprarrenal de receptores ectópicos,
que responden a estímulos atípicos, principalmente al péptido inhibidor gástrico
(GIP, su nombre actual: péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa), de
secreción posprandial en el tubo digestivo.

c) Hiperplasia suprarrenal micronodular (hiperplasia [displasia] primaria

suprarrenal micronodular pigmentada):
Hay una variante familiar condicionada genéticamente, denominada síndrome
de Carney, que aparece junto con otras anomalías como los mixomas cutáneos,
cardíacos, mamarios, lentiginosis cutánea, tumores testiculares, y a veces otros
trastornos endocrinos
Síndrome de Cushing dependiente de ACTH:
Variante hipofisaria (debido a la excesiva producción hipofisaria de ACTH, es
decir enfermedad de Cushing, es la causa más frecuente del síndrome de
Cushing), secreción ectópica de ACTH por un tumor no hipofisario (causa mucho
menos frecuente) o síndrome de la secreción de CRH ectópica (la menos
frecuente).
Signos y síntomas.
• Depósitos de grasa que se forman alrededor del abdomen y la parte
superior de la espalda (a menudo se forma una joroba entre los hombros).
• Piel más delgada en la que aparecen moretones con facilidad.
• Cortes, rasguños y picaduras de insectos que tardan mucho tiempo en
curarse.
• Estrías rosadas o purpúreas en la piel (en especial en los brazos,
los senos, el abdomen y los muslos).
• Cara redonda e hinchada.
• Debilidad muscular.
• Depresión.
• Acné.
• Irritabilidad.
• Periodos menstruales irregulares en las mujeres.
• Vello facial y corporal más grueso o más visible (por lo general, más
notorio en las mujeres).
• Disfunción eréctil en los hombres.
• Presión arterial alta.
• Osteoporosis (huesos débiles y quebradizos).
• Niveles altos de azúcar en la sangre.

Fundamentos de diagnóstico:
• Atrofia muscular
• Cara de luna, piel delgada, estrías purpureas y osteoporosis
• Hiperglucemia
• Cortisol elevado
• Nivel normal o elevado de ACTH.
• Nivel bajo de de ACTH indica tumor suprarrenal.

Objetivos:
• Controlar la concentración sanguínea altas en glucosa y lípidos
• Favorecer la pérdida de peso para disminuir reservas adiposas
• Prevenir o controlar efectos colaterales del tratamiento corticoide: colapso
cerebral, insuficiencia cardiaca, desmineralización ósea, osteoporosis
Tratamiento nutricional:
• Hacer las comidas a horarios regulares y no saltarse tomas.
• Hacer una alimentación variada.
• Tomar más pescado que carne.
• Usar edulcorantes no calóricos (sacarina, aspartamo).
• Comer verdura en todas las comidas principales.
• Evitar frituras.
• No consumir comidas precocinadas y comida rápida.
• Sustituir grasas saturadas (de procedencia animal) por poliinsaturadas y
monoinsaturadas
(de origen vegetal, o de pescado).
• Aumentar la ingesta de frutas, verduras, cereales, legumbres y pescado.
• Aumentar el aporte de fibra a través de la verdura, fruta y alimentos integrales
• Sal: úsela con moderación, pero no la suprima salvo indicación expresa de su
médico por
problemas de corazón o tensión alta.
• Especies: sirven para dar sabor en las comidas y tampoco aportan calorías.
• Aumentar aporte de calcio, magnesio y potasio en frutas, frutos secos y
verduras.
• Restringir o eliminar la cafeína.
• Eliminar el tabaco.
• Realizar actividad aeróbica no intensa y regular (natación, caminar, etc.).
• Reducir el sobrepeso
• Ingerir agua 1’5 a 2 l/día y utilizar bebidas “Light”.
Dietoterapia
• Restringir el sodio si se utiliza esteroides
• Calcular la dieta de acuerdo al peso corporal deseado por el paciente
• Controlar las concentraciones de glucosa
• Asegurar el consumo adecuado de calcio y potasio
• Asegurar un consumo apropiado de proteínas si las perdidas son
excesivas. (1g x kg de peso)
• Dieta antinflamatoria rica en omega-3, especias y alimentos antioxidantes
Tratamiento medico
• Radioterapia para enfermedad residual
• Ketoconazol o metirapona para suprimir el cortisol
• Adrenalectomía bilateral para hiperplasia suprarrenal

Referencia
Tierney M. Laurence. (2011). Tatado de fisiología Medica. En Manual de
diagnóstico y tratamiento(593). Mexico, D.F.: McGraw-Hill.
Jesús AF Tresguerres. (2001). En Tratado de Endocrinologia Basica y
Clinica(2328 p.). E.U.A.: Editorial Síntesis .
Escott Stump. Sylvia. (2012). Nutrición diagnostico y tratamiento. E.U.A:
Lippincott.
Arhur, Guyton & John, Hall. (2011). Tratado de Fisiología Medica. Nueva York :
McGraw Hill.