Glándulas Suprarrenales

• Son dos estructuras retroperitoneales, la

derecha de forma triangular y la izquierda
de forma semilunar, ambas están
situadas encima de los riñones.

• Su función es la de regular las respuestas

estrés,
al a través de la síntesis de
corticosteroides (principalmente cortisol) y
catecolaminas (sobre todo adrenalina).
Glándula Suprarrenal
• Médula suprarrenal
• Corteza suprarrenal
– Zona glomerular
• Producción de mineralocorticoides, sobre todo,

aldosterona.
– Zona de glucocorticoides, principalmente
fascicular
cortisol, cerca del 95%. Y el resto,
cortisona
• Producción y
corticosterona
– Zona reticular
• Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.
Enfermedad
de
Addison
 Historia
• Las glándulas adrenales
fueron descritas
por Eustaquius en 1714

• 1855, Thomas Addison

realizó la primera
descripción de esta
enfermedad:

– Languidez y debilidad
general, actividad hipocinética
del corazón, irritabilidad
gástrica y cambio de la
coloración de la piel.
 Definición
• Deficiencia hormonal causada por daño a la
glándula adrenal lo que ocasiona una
hipofunción o insuficiencia cortico
suprarrenal primaria.

Destrucción 90%
Glándulas suprarrenales bilateral
 Epidemiología
• La enfermedad de Addison es
rara, apareciendo muy a cualquier
afectando mas a mujeres que
edadayhombres en
relación de 3 a 1

• La IS secundaria es mucho mas frecuente

debido al uso de corticoides y a su supresión
brusca. Tiene una incidencia de <1 por cada
100.000 habitantes, con una prevalencia de 4-
6 por cada 100.000 personas.
 Clasificación
• Primaria.
• Incapacidad suprarrenal para elaborar
hormonas suficientes

• Secundaria.
• Debido a formación o liberación
inadecuada de ACTH
 Etiología y Patogenia
• Tuberculosis • Mecanismo
• SIDA autoinmunitario
• Síndrome de • Adrenoleucodistr
Waterhouse- ofia
Friderichsen
Infeccione Atrofia
s Idiopática

Invasión Hemorragias
de las bilaterales
• ocurre en las
de las
metástasis tumoral suprarren suprarrenale • En pacientes
sobre todo en el ales
cáncer de pulmón, s hipercoagulados
como ocurre en el
en la amiloidosis y
síndrome
sarcoidosis.
antifosfolípido.
 Manifestaciones Clínicas

• Síntomas de la insuficiencia adrenal crónica (la

deficiencia de glucocorticoides
y mineralocorticoides) son numerosos, y
varían en un amplio rango de acciones
fisiológicas
Generales

Depresión crónica

Fatiga

Malestar

Anorexia

Pérdida de peso
Baja respuesta contra
enfermedades
Mialgias

Artralgias

Salud
Gastrointestinales

Náusea

Vómito

Diarrea

Dolor
abdom
inal Salud UIS 2008; 40: 45-
Cardiovasculares

Lipotimia

Síncope

Salud UIS 2008; 40: 45-

 Dis-balance electrolítico

Hiponatremia Hipercalemia

Salud UIS 2008; 40: 45-

Hipoglucemia

• Sólo en periodos de estrés

• Deficiencia de cortisol  gluconeogénesis e
inhibe la actividad periférica de la insulina

Hiperpigmentación

• Excesiva concentración de ACTH estimula

melanocitos

Salud UIS 2008; 40: 45-

 Vello púbico Pérdida de la Amenorrea
y axilar libido

Salud UIS 2008; 40: 45-

 Crisis adrenal
• Shock, frecuentemente profundo y resistente a la
administración de fluidos y vasopresores si no se
emplea la sustitución con esteroides

• Hipoglucemia, hiponatremia e hipercalemia

• Presencia de una condición desencadenante

que provoque la crisis adrenal
– Infección/sepsis
– Deshidratación
– Cirugía
– Trauma
 Diagnóstico
• Estimulación corta con ACTH, es
la prueba inicial

– Administración de 0,25
cosytropin mg de
intravenosa (ACTH sintética)
– Medición posterior de los niveles de
cortisol sérico a los 30 y 60
minutos

– Función adrenal normal es

determinada con la medida de
niveles de cortisol de 18-20mcg/dl,
valores menores a este
sugiere la presencia de
insuficiencia adrenal
 Datos necesarios de laboratorio

Hiponatremia:
Se debe a su perdida de
sodio por la orina por
déficit de aldosterona y Esta perdida de sodio
al desplazamiento del extravascular reduce el
sodio hacia el volumen plasmático y
compartimento acentúa la hipotensión.
intracelular.
 Hiperkalemia:
Se debe a los
efectos la reducción
combinados del filtrado Y a la
del déficit de glomerular acidosis.
aldosterona
 • niveles de cortisol y
Hipocortisolemia aldosterona son bajos y no
aumentan con la

• aumento de los niveles

Hipercalcemia: sericos de calcio. Ocurre en
un 10-20% de los pacientes

• puede haber anemia

Hemograma normocitica, linfocitosis
relativa y eosinofilia
 Tratamiento farmacológico
El tratamiento hormonal sustitutivo basado en
el cortisol o hidrocortisona (glucocorticoide) y
fludrocortisona (mineralcorticoide).
Dosis de Dosis de
hidrocortisona: fludrocortisona:
• La dosis en los adultos es • De 0,05 a 0,1 mg por vía
entre 20 a 30 mg al día. oral a día, junto con un
aumento de la ingesta de
sal diaria de 3 a 4 g
 • El corticoide se debe
administrar en las
Forma de comidas, tomando
administración dos tercios
de la dosis por la mañana y
un tercio al finalizar la tarde.

• Conocer los niveles de sodio,

Monitorización potasio, urea y creatinina en
sangre, junto con la toma de
del efecto de la TA que no se debe modificar
medicación: en el cambio postural, control
del peso corporal.
 Consideraciones especiales
Todos los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica deben llevar una
tarjeta identificativa que alerte al personal medico ante un ingreso
hospitalario o atención medica urgente

Ya que en situaciones de estrés, como ejercicio, fiebre, cirugía,

debe duplicarse o triplicarse la dosis de corticoides, y si no es
posible por vía oral, debería ser por vía intravenosa a una dosis
de 10 mg/h o 250-300 mg/dia, para ir disminuyendo de un 20-
30% de la dosis diariamente, cuando la situación estresante ceda.

A partir de 100 mg/dia de hidrocortisona, no es preciso

administrar fludrocortisona.
 Impedir la
OBJETIVOS hipoglucemia y el Evitar la perdida de
NUTRICIONALES ayuno peso

Evitar la
hiponatremia, sobre Modificar el Sodio de
Mejorar el apetito y la
todo temperaturas acuerdo con la
fortaleza
cálidas por la farmacoterapia
transpiración

Impedir la
deshidratación y el Corregir diarrea,
Evitar hipercalemia
choque nauseas
 Tx. Nutricional
• Individualizar la dieta de acuerdo con los
síntomas
• Asegurar que el paciente no se abstenga de
comidas.
• Indicar que lleve consigo una colación
• Considerar una preparación simple de los
alimentos para evitar la fatiga
• Comentar las fuentes de Sodio y Potasio en la
dieta de acuerdo con el plan medico
 Suplementación

• Para a mejorar las adrenales sería

ayudar
prudente tomar un suplemento nutricional
equilibrado de vitaminas y minerales, con
vitamina C, vitamina B5 (ácido
pantoténico), vitamina E (que está implicada
en al menos seis reacciones
distintas de enzimáticas la cascada
adrenal),
betacaroteno, selenio, y
magnesio y lisina por
ejemplo.
 Tratamiento Nutricional

Dieta de alto Hidratos de Sodio Hidratos de

contenido Carbono carbono simples
proteico

Complejo B y C Alimentos con Ingesta de Colaciones

Potasio líquidos
 Bibliografía

• Escott S- Stump. Nutricion, Diagnostico y

Tratamiento. LWW. 6ta. Ed. 2008. p.535-536.
• Norman Lavin. Manual de Endocrinología y
Metabolismo. LWW.4ta. Ed. 2009 p.220-
226.
• Harrison. Endocrinología. McGrawHill.1ra. Ed.
2006. p. 113-141.
¡¡¡Gracias!!!