Tema 32.

Cuidados a las Mujeres en el Climaterio:

cambios fisiolgicos, fomento de hbitos
saludables, prevencin y control de riesgos.
Educacin para la salud
32.1. Conceptos generales sobre el climaterio. 32.2. Fisiologa del climaterio. 32.3. Cambios
fisiolgicos del climaterio. 32.4. Sndrome climatrico. 32.5. Fomento de hbitos saludables.
Autocuidados en el climaterio. 32.6. Prevencin y control de riesgos. 32.7. Terapia hormonal
sustitutiva. 32.8. Educacin para la salud individual y grupal

32.1.

CONCEPTOS GENERALES
DEL CLIMATERIO

El climaterio es un proceso natural en la vida de la mujer que comienza con el inicio del envejecimiento ovrico y
culmina en la senectud. Es un periodo con una duracin de
10-15 aos en el que se van a producir profundos cambios
en el organismo y uno de los ms importantes es la prdida
de la capacidad reproductiva.
La menopausia se define como el momento en el que
tiene lugar la ltima menstruacin de una mujer. No se confirmar hasta pasados 12 meses ininterrumpidos de amenorrea desde la ltima menstruacin. La edad media de la
menopausia es a los 50 aos (OMS). Puede ser precoz si
ocurre antes de los 40 aos (Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia) o tarda si todava hay menstruacin
despus de los 55 aos.
No se deben confundir estos dos trminos, ya que la menopausia es una fecha y el climaterio es un periodo de la
vida.

Figura 1. Etapas del climaterio

La menopausia divide el climaterio en (Figura 1):

Premenopausia: se considera a los aos previos a la
menopausia (3-5 aos) en los que ya hay sntomas de
envejecimiento ovrico.

Postmenopausia: engloba los aos posteriores a la menopausia (7-10 aos) y hasta que comience la senectud.
Perimenopausia: es el periodo de 1-2 aos anterior y
posterior a la menopausia en el que se puede observar
una exacerbacin de los sntomas propios del climaterio.

32.2.

FISIOLOGA DEL CLIMATERIO

En la premenopausia se puede apreciar que existe

una disminucin del nmero de folculos del ovario y que
su capacidad de respuesta a las gonadotropinas hipofisarias es menor, por lo que habr mayores niveles de las
mismas (sobre todo de FSH) y menos estrgenos circulantes (sobre todo estradiol E2).
Por otro lado, la secrecin de inhibina, pptido producido en los folculos y que inhibe la FSH, se encuentra disminuida, hecho que explica tambin los altos niveles de FSH.
Los altos niveles de FSH provocan que se acorte la duracin de la fase folicular del ciclo y que la ovulacin se
produzca de manera ms precoz, con lo que comienzan
las primeras alteraciones en los ciclos menstruales de la
mujer, de manera que lo ms frecuente es que aparezca
una polimenorrea (acortamiento del ciclo): se comienza a
alternar ciclos ovulatorios y ciclos no ovulatorios, ambos
irregulares.
De igual manera, se puede producir una oligomenorrea
(ciclos largos) porque se alargue la fase folicular al quedar
pocos folculos. O la irregular produccin de estrgenos
puede hacer que el endometrio prolifere y, aunque no se
produzca la ovulacin, aparezcan metrorragias despus de
un largo ciclo por descamacin del endometrio al caer estos
niveles de estrgenos.
1

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Llega un momento en que los niveles de estrgenos son
tan bajos que no producen cambios en el endometrio con lo
que tiene lugar la amenorrea.
En la postmenopausia las gonadotropinas aumentan
todava ms y se mantienen as unos 5 aos, momento en
el que descienden lentamente hasta desaparecer alrededor de los 75-80 aos.

la estrona proviene en su mayora de la conversin de

androstendiona producida en las glndulas suprarrenales, de forma que en la mujer posmenopasica hay unos
niveles mnimos de estrgenos.
La sntesis de progesterona tambin disminuye.
Por otro lado, hay un aumento de secrecin de testosterona por el ovario de manera que no es raro encontrar
signos de virilizacin en la mujer potsmenopusica.

Modificaciones endocrinas
(EL SUCESO CLAVE ES LA CADA DE LOS ESTRGENOS)

32.3.
PREMENOPAUSIA

POSMENOPAUSIA

de FSH (por inhibina)

de estradiol con FSH y LH

LH est normal o

Estrona es el principal estrgeno

GnRH y estrgenos normales

Andrgenos no cambian

Figura 2. Modificaciones endocrinas en la menopausia

CAMBIOS FISIOLGICOS
DEL CLIMATERIO

En la menopausia se produce un agotamiento folicular

en el ovario y, como consecuencia, el suceso clave: la cada
de estrgenos. Este descenso estrognico va a condicionar
la mayora de cambios que se van a producir durante el climaterio.
A continuacin se detallan algunos de los cambios ms
relevantes.

32.3.1. Cambios genitourinarios

Figura 3. Cambios endocrino en la menopausia

Los estrgenos alcanzan niveles muy bajos, siendo

la estrona (E1) el estrgeno principal de este periodo;
2

Los cambios ms caractersticos en el aparato genitourinario son los siguientes:

Ovario: se atrofia y disminuye de tamao. Cesa la produccin de estrgenos y aumenta la secrecin de andrgenos.
tero: disminuye de tamao y el miometrio se adelgaza.
El endometrio pasa a tener menos glndulas, aunque sigue reaccionando a los estrgenos. El crvix se atrofia y
se retrae; disminuye el moco cervical.
Vagina: su epitelio se atrofia y desaparecen los pliegues o
plicas rugosas que le dan elasticidad. El canal vaginal se
vuelve ms estrecho y corto, el introito se estenosa. Desaparecen los bacilos de Dderlein y el pH aumenta. Disminuye la lubricacin con lo que aparece sequedad vaginal.
Vulva: aparece atrofia y adelgazamiento de la piel de la
vulva. Disminuye el grosor de los labios y su elasticidad.
Aparecen defectos de cierre del introito vaginal. Se pierde el vello pbico.
Vejiga y uretra: se aprecia atrofia de todo el epitelio vesical. El meato uretral se atrofia y queda expuesto al exterior a consecuencia de la atrofia de los labios.
Suelo plvico: la disminucin en los niveles de estrgenos tambin afecta al tejido conjuntivo produciendo una
disminucin en el soporte plvico.
Mamas: se produce atrofia del tejido glandular por lo que
disminuyen de tamao y se aplanan los pezones.

Tema 32
32.3.2. Cambios cutneos
Existe una correlacin entre los niveles de estrgenos y
el grosor de la piel y su contenido de colgeno.
Por ello es frecuente que aparezca atrofia de la piel y
disminucin de la elasticidad (se vuelve fina y reseca).

32.3.3. Cambios cardiovasculares

Los estrgenos producen aumento de los niveles de HDL
y disminucin del LDL por lo que la deprivacin estrognica
aumenta el riesgo en la mujer de presentar enfermedad coronaria (desaparecen sus efectos protectores).
Adems, el endotelio vascular tiene receptores para los
estrgenos que van a producir vasodilatacin arterial, especialmente de las coronarias.
Durante la postmenopausia el perfil lipdico se invierte, se
observa un aumento del LDL y del colesterol total y una disminucin del HDL por lo que se favorece la formacin de placas
de ateroma y la ateroesclerosis. La enfermedad cardiovascular
es la principal causa de mortalidad en mujeres postmenopasicas, siendo muy rara en mujeres premenopasicas. La primera
manifestacin en la mujer suele ser la angina de pecho.
Otros factores de riesgo conocidos para la enfermedad
cardiovascular, aparte de la hipercolesterolemia, son el tabaco, la obesidad (sobre todo troncular), la alimentacin, la
hipertensin y la diabetes.
Las medidas preventivas para la enfermedad cardiovascular irn encaminadas a:
Mantener una alimentacin equilibrada.
Realizar ejercicio fsico.
Evitar el alcohol y el tabaco.

32.3.4. Cambios en el sistema osteoarticular

Durante el climaterio se produce una prdida de masa
sea y un deterioro de la microarquitectura del hueso.
La masa sea se renueva de forma constante mediante los
osteoblastos y se reabsorbe con los osteoclastos. La osteoporosis se caracteriza por una disminucin de la masa sea debida a que la tasa de resorcin del hueso (actividad osteoclstica) es mayor que la de sntesis (actividad osteoblstica). La
masa sea comienza a disminuir a partir de los 40 aos y esta
prdida se acelera alrededor de la menopausia.

La osteoporosis va a tener como principal consecuencia la

produccin de fracturas ante traumatismos mnimos (la ms
frecuente es la de Colles), los aplastamientos vertebrales y la
fractura de cuello de fmur. La osteoporosis, en ocasiones,
produce dolor articular por lo que no es raro que la mujer
postmenopusica refiera dolor difuso en rodillas y columna
lumbar. El aplastamiento vertebral producir dolor de espalda, deformidad de la columna y disminucin de la talla.
Los factores de riesgo para la osteoporosis son: factores
genticos, factores raciales (raza blanca), la edad, los bajos
niveles de estrgenos, la falta de calcio, el sedentarismo,
un bajo ndice de masa corporal, la alimentacin, la escasa
exposicin a la luz solar, el tabaco, el alcohol y la cafena,
algunas enfermedades (hiperparatiroidismo, mielomas, leucemias, artritis reumatoide, reseccin gstrica) y la toma de
frmacos (glucocorticoides, anticonvulsivos y heparina).
La prdida de masa sea y la aparicin de fracturas se
previenen con terapia hormonal sustitutiva en mujeres con
riesgo. Otras medidas preventivas no farmacolgicas son:
Ejercicio.
Alimentacin adecuada.
El calcio de la dieta o suplementado.
La exposicin a la luz solar.
Evitar los txicos que interfieren con la absorcin de calcio como alcohol, tabaco y cafena.

32.3.5. Cambios psquicos

Se ha demostrado que existen receptores estrognicos
en el sistema lmbico y en el hipocampo. Adems, los factores sociales, culturales y la vivencia que cada mujer tenga
del climaterio van a influir en la sintomatologa psquica de
esta etapa de la vida.
Lo ms frecuentes son los trastornos del sueo, muchas mujeres refieren insomnio.
Tambin se ha observado mayor nivel de ansiedad, disminucin en la capacidad de concentracin, prdida de
memoria, irritabilidad y cambios de humor. Es frecuente la
tendencia a la tristeza e incluso la depresin leve.

32.4.

SNDROME CLIMATRICO

El sndrome climatrico se podra definir como el conjunto de signos y sntomas que acompaan a la fisiopatologa
del climaterio (en sus distintas etapas: premenopausia, perimenopausia y postmenopausia).
3

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

En la Figura 4 aparece un grfico con la cronologa de
sus signos y sntomas ms caractersticos.

32.4.1. Sntomas vasomotores

Parestesias: en miembros superiores e inferiores, ms

frecuentes por la noche.

32.4.2. Alteraciones psquicas

Los sntomas vasomotores aparecen precozmente y estn relacionados con la disminucin de los niveles de estrgenos:
Sofocos: constituyen el sntoma ms frecuente. Consiste
en una oleada de calor en cara, cuello y pecho acompaada de vasodilatacin cutnea de la zona y sudoracin.
Su duracin y frecuencia son variables siendo ms habituales en momentos de estrs y durante la noche (hecho
que agrava el insomnio). Terminan desapareciendo conforme pasan los aos (3-5 aos).
En algunas mujeres pueden tener gran repercusin en
su vida social y laboral.
Aunque se desconoce la causa de los sofocos se piensa
que su origen es hipotalmico y que estn relacionados
con los bajos niveles de estrgenos y los picos de LH.
Palpitaciones: no tienen importancia clnica.
Cefaleas.
Vrtigo: puede ser por la artrosis de las vrtebras cervicales.

Como se ha expuesto anteriormente, una parte de estas alteraciones depende de factores socioculturales y de
la personalidad de la mujer. Entre ellas, las ms frecuentes
son:
Insomnio.
Ansiedad.
Irritabilidad y cambios de humor.
Tendencia a estados de nimo depresivos.
Disminucin del apetito sexual.
Disminucin de la capacidad de concentracin y prdida
de memoria.

32.4.3. Aumento de peso

Durante este periodo puede haber una cierta tendencia
a la ganancia de peso, pero tambin se debe al estilo de
vida de cada mujer en concreto. Existe tendencia a la obesi-

Figura 4. Cronologa del sndrome climatrico

Tema 32
dad troncular, que es un tipo de obesidad ntimamente relacionada con la enfermedad cardiovascular.

32.4.4. Atrofia genitourinaria

Como se ha expuesto en el apartado anterior, los rganos diana de estrgenos se vern afectados por una atrofia.
Esta atrofia se va a traducir en:
Sequedad vaginal y vulvar que puede llegar a provocar
un cuadro de vaginitis y vulvitis (con prurito y dolor), dispareunia y disminucin del deseo sexual.
Mayor riesgo de infecciones vaginales por la disminucin
de los bacilos de Dderlein y los cambios en el pH vaginal.
La atrofia del epitelio vesical va a predisponer a cistitis
infecciosas o no infecciosas y a incontinencias urinarias.
Mayor incidencia de prolapsos por relajacin del suelo
plvico.

32.4.7. Enfermedad cardiovascular

La aparicin de enfermedad cardiovascular es tambin
un efecto a largo plazo. Como se ha expuesto anteriormente, el hipoestrogenismo favorece la enfermedad coronaria
Existe ms riesgo de ateromatosis por los mayores niveles
de LDL y disminucin de HDL.

Sntomas vasomotores

Sntomas psquicos

32.4.5. Modificaciones cutneas

Pueden aparecer signos de virilizacin por los cambios en
la proporcin de andrgenos y estrgenos (no es raro el hirsutismo).
La piel se vuelve ms delgada y menos elstica, y se pierde el vello pbico.

32.4.6. Artralgias y osteoporosis

La osteoporosis es un efecto que se observa a largo
plazo. Adems, a consecuencia de ello, pueden aparecer
dolores articulares en rodillas, regin lumbar y cervical, deformidad de la columna y disminucin de la talla por aplastamientos vertebrales, y riesgo de fracturas patolgicas.
Aunque el riesgo de padecer osteoporosis aumenta en la
menopausia y en el climaterio, existen otros riesgos adicionales que se muestran en la Figura 5

Edad
Raza negra
Menarquia precoz
Menopausia precoz
Ooforectoma temprana
Delgadez

Baja ingesta de calcio

Tabaco
Alcohol
Escasa actividad fsica
Esteroides orales
Hipertiroidismo

Es posible que una mujer no tenga ninguno de estos factores

de riesgo y, an as, padezca osteoporosis

Figura 5. Principales factores de riesgo para la osteoporosis

Baja ingesta de calcio

Tabaco
Alcohol
Escasa actividad fsica
Esteroides orales
Hipertiroidismo

Insomnio
Ansiedad
Irritabilidad y cambios de
humor
Tendencia a tristeza
Prdida de concentracin
Prdida de memoria
Disminucin del deseo sexual

Aumento de peso

Tendencia a la obesidad troncular

Atrofia genitourinaria

Sequedad vaginal
Vaginitis y vulvitis
Dispareunia
Infecciones vaginales
Ciscitis irritativas o infecciosas
Incontinencia urinaria
Prolapsos

Signos de virilizacin:
hirsutismo
Piel seca y poco elstica
Prdida de vello pbico

Dolores articulares
Deformidad de la columna
Disminucin de la talla
Mayor riesgo de fracturas

Cambios del perfil lipdico

( HDL y LDL)
Ateromatosis
Enfermedad coronaria

Modificaciones cutneas

Osteoporosis

Enfermedad cardiovascular

Figura 6. Resumen del sndrome climatrico

32.5.

FOMENTO DE HBITOS
SALUDABLES. AUTOCUIDADOS
EN EL CLIMATERIO

Una de las responsabilidades de los profesionales de

enfermera es ensear a los pacientes los cuidados que
necesitan para mantener su salud y es importante tener
5

Manual CTO Oposiciones de Enfermera

en cuenta esto a la hora de fomentar hbitos saludables
y abordar los principales autocuidados que debe conocer y
llevar a cabo una mujer durante el climaterio.

32.5.1. Actividad fsica

La realizacin de ejercicio regular es beneficioso para el organismo en conjunto en cualquier etapa de la vida, pero cabe
decir que an es ms importante en el climaterio porque:
Previene la enfermedad cardiovascular y tiene un efecto
beneficioso sobre la masa sea.
Genera bienestar mental.
La actividad fsica regular previene la obesidad y ayuda a
perder peso si fuera necesario.
Mejora el tono muscular de todo el cuerpo incluyendo la
musculatura perineal.
El programa de ejercicios debe estar adaptado a cada mujer dependiendo de su edad, su estado de salud y su forma
fsica. Como norma general se debe evitar el sobresfuerzo.
Son recomendables deportes como caminar, natacin, bicicleta, yoga Otra buena recomendacin es pasear de 30 min a
1 h diariamente a buen paso.

32.5.2. Actividad mental

Mantenerse activa mentalmente es igualmente importante para la salud fsica y mental, adems mejora la capacidad de concentracin y la memoria y previene el envejecimiento mental.
Se deben recomendar hbitos como la lectura, la realizacin de ejercicios de memoria y concentracin, cultivar las
relaciones sociales y la conversacin, las actividades culturales y los viajes, etc.

32.5.3. Sexualidad
Los cambios fisiolgicos caractersticos del climaterio junto con factores sociales y culturales producen que haya cambios en la sexualidad de la mujer. Generalmente disminuye el
deseo sexual y la frecuencia de las relaciones sexuales.
Otros factores que influyen en la sexualidad son la vivencia
que se tena de la misma previa a la menopausia, la presencia
de enfermedades y el estado emocional de la mujer. Algunas
mujeres, al desaparecer el miedo al embarazo, viven la sexualidad en esta etapa de una manera ms libre y satisfactoria.
6

Las relaciones sexuales no slo se basan en la genitalidad sino que constituyen una forma de comunicacin
de sentimientos y afectos con la pareja, necesidad de
comunicacin que sigue presente en el climaterio ms
all de la funcin reproductora.
Por otro lado, se sabe que las mujeres que se mantienen
activas sexualmente presentan menos atrofia vulvovaginal
y que sta se retrasa.
Por todo ello es recomendable vivir una sexualidad plena
en esta etapa de la vida.

32.5.4. Dieta
Las necesidades energticas y la actividad fsica en este
periodo estn disminuidas, de manera que se recomienda
una dieta equilibrada en hidratos de carbono, protenas y
grasas con la que la mujer controle su peso.
Los lpidos deben estar restringidos por el cambio que se
produce en el perfil lipdico de la mujer y su relacin con la
enfermedad cardiovascular.
Se deben restringir sobre todo los cidos grasos saturados (origen animal) y usar preferentemente cidos grasos
poliinsaturados y monoinsaturados. De manera general, se
debe evitar la leche entera y sus derivados, el cerdo y sus
derivados, los huevos y la repostera.
La dieta debe ser rica en verduras, frutas y fibra de cara
a prevenir el estreimiento.
Se aconseja aumentar la ingesta de calcio, ya que las
necesidades en la premenopausia y perimenopausia son
de 1.000 mg/da y de 1.500 mg/da en la postmenopausia.
Los fitoestrgenos son componentes vegetales con accin estrognica, estn presentes en semillas de legumbres y plantas (soja, linaza, habas, alubias). Existen tres
tipos de fitoestrgenos: isoflavonas, cumestanos y lignanos; de ellos el ms potente son las isoflavonas. Parece
que protegen de la enfermedad cardiovascular y previenen
la osteoporosis, pero se necesitan ms estudios para confirmarlo.

32.5.5. Tabaco
El tabaco es un factor de riesgo cardiovascular, inhibe
la absorcin intestinal de calcio y afecta a la remodelacin

Tema 32
sea, acelera el envejecimiento cutneo y tiene un efecto
perjudicial sobre la funcin ovrica induciendo un hipoestrogenismo, adelantando la menopausia y aumentando sus
sntomas.

32.5.6. Alcohol
El alcohol consumido en exceso es un factor de riesgo
para la osteoporosis, ya que disminuye la sntesis sea e
inhibe la absorcin de calcio intestinal. Adems tiene un
alto valor calrico (aporta 7 kcal/g) por lo que debe estar
restringido en la dieta.

32.5.7. Cafena
Parece que la cafena consumida en exceso disminuye
la absorcin intestinal de calcio, por lo que se considera un
factor de riesgo para la osteoporosis.

32.5.3. Control de sntomas frecuentes

Es importante dentro de la labor de enfermera, adems
de explicar y aclarar todas las dudas sobre los signos y sntomas de esta etapa, sealar o aportar acciones que las
mujeres puedan llevar a cabo para abordar algunos de los
sntomas ms frecuentes del climaterio.
A. Sofocos
Los sofocos son uno de los sntomas que preocupa
ms a las mujeres y por el que ms consultan. Deben saber que aparece precozmente, que va a desaparecer con
el paso de los aos y que no tienen significacin clnica
ninguna.
Entre los autocuidados que se les puede recomendar se
encuentran:
Se les puede aconsejar evitar los sitios calurosos y con
aglomeracin de gente.
Buscar lugares climatizados.
Usar ropa de algodn.
Dejar correr agua fra por cara, cuello y muecas.
Usar tcnicas de relajacin por la relacin de los sofocos
con el estrs.
Evitar el tabaco, el alcohol y la cafena.
Los sofocos tienen buena respuesta a la TSH, que se deber combinar con gestgenos en las mujeres no histerectomizadas.

Los fitoestrgenos necesitan ms estudios que confirmen su accin, pero parece que existe consenso en que
disminuyen la intensidad de los sofocos.
B. Cefaleas
Se trata habitualmente de cuadros de intensidad leve o
moderada que se resuelven muy fcilmente con el empleo
de analgesia de uso habitual.
Autocuidados:
Se debe aconsejar eliminar los estmulos sonoros y visuales.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Evitar el estrs.
Tomar analgesia si el dolor es importante.
Descartar que se deban a alguna causa orgnica si son
frecuentes.
C. Insomnio
El insomnio puede estar relacionado o no con los sofocos.

Autocuidados:
Realizar ejercicio.
Tomar infusiones relajantes antes de dormir.
Crear un ambiente tranquilo.
Darse un bao caliente antes de acostarse.
Evitar la cafena.
Evitar el estrs.
Valorar tratamiento con hipnticos en aquellas mujeres
que no se consigan resultados con las medidas higinico-dietticas mencionadas.

D. Parestesias
En el caso de que aparezcan parestesias se debe descartar que se deban a otras causas.
Autocuidados:
Se pueden realizar ejercicios de flexin, extensin y rotacin de las zonas afectadas.
E. Sequedad vaginal y atrofia vulvovaginal
Estn relacionados con el hipoestrogenismo.
Autocuidados:
En casos de sequedad vaginal recomendar el uso de un
lubricante vaginal durante las relaciones sexuales.
Mantener una vida sexual activa es importante para retrasar la atrofia.
Si se presenta dolor, prurito o sangrado, es necesario
acudir a consulta.
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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

Existen preparados de cremas y vulos vaginales que
contienen estrgenos y pueden mejorar la atrofia y sequedad de esta zona, pero no deben usarse como lubricantes.

-- Mamografa: se realizar anual o bianualmente dependiendo del programa.

-- Densitometra sea: se realizar en mujeres con factores de riesgo de osteoporosis.

F. Prolapsos e incontinencia
Suelen estar relacionados con el debilitamiento de la
musculatura del suelo plvico y la atrofia del trgono vesical
y de la uretra.

Autocuidados:
Realizar los ejercicios de Kegel.
Usar compresas de algodn.
Evitar salvaslips y jabones no neutros o en exceso.
Conocer los sntomas de infeccin de las vas urinarias.
Medidas generales de prevencin de infecciones urinarias.

32.6.

PREVENCIN Y CONTROL
DE RIESGOS

De cara a prevenir los problemas de salud asociados a

esta etapa de la vida, el control y seguimiento de la mujer
durante el climaterio va a constar de los siguientes parmetros:
Historia clnica y anamnesis:
-- Datos personales y sociales.
-- Antecedentes personales mdicos y quirrgicos.
-- Antecedentes personales ginecolgicos y obsttricos.
-- Antecedentes familiares.
-- Hbitos txicos.
-- Tratamientos mdicos.
-- Sintomatologa climatrica que presente.
Exploracin fsica:
-- Altura, peso, tensin arterial.
-- Exploracin ginecolgica: citologa y ecografa transvaginal.
-- Exploracin mamaria.
Otras pruebas:
-- Analtica de sangre y orina: hemograma, perfil lipdico
y heptico, estudio de coagulacin, hormonas y sistemtico de orina.
-- Histeroscopia y biopsia endometrial: la histeroscopia
consiste en la visualizacin de la cavidad uterina. Se
realiza introduciendo un endoscopio a travs del crvix. Durante la misma, si es necesario, se puede extraer tejido endometrial para realizar una biopsia. Est
indicada si el endometrio se observa engrosado en la
ecografa transvaginal o existe un sangrado anormal.
8

32.7.

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

La terapia hormonal sustitutiva (THS) recupera los estrgenos en los rganos diana, de forma que se consigan
niveles similares a los previos a la menopausia.

32.7.1. Indicaciones de la THS

La THS est indicada en los siguientes cuadros:
Sntomas vasomotores y neurovegetativos: la THS resulta
muy efectiva para disminuir la gravedad y la frecuencia de
sofocos, palpitaciones, sudoracin, insomnio, irritabilidad
y tendencia depresiva, de forma que aumenta la calidad
de vida de las mujeres afectadas por esta sintomatologa.
Atrofia genitourinaria: la THS est indicada para mejorar
los cambios atrficos genitourinarios y los sntomas derivados de ellos: falta de lubricacin vaginal, dispareunia,
vulvovaginitis, cistopatas e incontinencia urinaria.
El tratamiento de los sntomas vasomotores y de los
derivados de la atrofia genital con la terapia hormonal
sustitutiva es eficaz y seguro, ya que est limitado en el
tiempo por lo que no va a aumentar el riesgo de padecer
cncer de mama.
Prevencin y tratamiento de la osteoporosis en mujeres
de alto riesgo: la THS previene la prdida de masa sea y
reduce el riesgo de fractura si se inicia precozmente y se
mantiene indefinidamente, ya que al suspender la terapia se pierde con rapidez la masa sea. Los gestgenos
asociados a los estrgenos refuerzan la accin sobre la
masa sea. Hay que valorar la masa sea y el riesgo de
desarrollar osteoporosis.
Menopausia precoz o quirrgica: las mujeres con menopausia precoz tienen ms riesgo de enfermedad coronaria y de osteoporosis, por lo que est indicada la THS
hasta la edad normal de la menopausia, momento en
que se reevaluar si se debe continuar con el tratamiento o suspenderlo.

32.7.2. Otros efectos de la THS

Adems de estar indicado en todo lo descrito en el apartado anterior, la THS posee otros efectos beneficiosos para
la mujer, como son:

Tema 32
Prevencin del cncer de colon.
Posible efecto beneficioso sobre la enfermedad de Alzheimer.
Posible efecto beneficioso en la enfermedad coronaria:
cuando se administran solamente estrgenos, la THS
mejora el perfil lipdico, pero al combinarlos con gestgenos no est clara la accin sobre el sistema cardiovascular.

32.7.3. Riesgos de la THS

Los riesgos de la terapia hormonal deben exponerse a la
paciente y confrontarlos con los beneficios que va a obtener:
Cncer de endometrio: el cncer de endometrio est asociado a la THS cuando se usan slo estrgenos. Por tanto,
en mujeres no histerectomizadas se deben usar gestgenos junto con estrgenos, ya que los primeros transforman el epitelio de proliferativo en secretor. Se ha visto
que de esta manera el riesgo de cncer de endometrio
disminuye y se coloca por debajo de la poblacin general.
Cncer de mama: es un tema controvertido, diversos autores estn de acuerdo en que la THS aumenta el riesgo
de cncer de mama cuando se prolonga durante largo
tiempo (7-10 aos).
Enfermedad tromboemblica: en mujeres con antecedentes de trombosis o tromboembolismo.

32.7.4. Vas de administracin

Las vas de administracin para la THS son:

Oral.
Transdrmica.
Implantes subcutneos.
Vaginal.
Intramuscular.
Nebulizadores nasales.

32.7.5. Tipos de tratamiento

En este aspecto hay que tener en cuenta la importancia
de la individualizacin de los tratamientos hormonales dirigidos al manejo de los sntomas climatricos segn cada
paciente, con el objetivo de mantener o mejorar su calidad
de vida.
Para ello se dispone de varios tipos de tratamiento, entre
los que se encuentran:
Estrgenos: en mujeres histerectomizadas.
Estrgenos y gestgenos: en mujeres con tero.

Tibolona: esteroide sinttico con accin estrognica,

gestgena y andrognica leve.
Acta sobre los sntomas vasomotores, mejora la libido y
el estado de nimo. Faltan estudios para certificar otros
beneficios y sus riesgos.
SERM (moduladores selectivos de receptores estrognicos): como, por ejemplo, el raloxifeno, que se une
a los receptores de estrgenos en el sistema seo y
cardiovascular por lo que se obtienen efectos en estos sistemas pero no en endometrio y mama. No est
indicado para la sintomatologa urogenital ni neurovegetativa.

32.8.

EDUCACIN PARA LA SALUD

INDIVIDUAL Y GRUPAL

El objetivo general de un programa de educacin para

la salud dirigido a mujeres perimenopasicas es que tengan una vivencia positiva y natural de esta etapa de transicin.
Se captar a las mujeres para el grupo en la consulta
de Atencin Primaria, mediante carteles informativos en el
centro, en asociaciones de mujeres del entorno o por demanda propia de la interesada.
El grupo no debe exceder ms de 10-12 mujeres y se
realizar en 8-10 sesiones.
Las mujeres que se pueden beneficiar especialmente de
un curso de educacin para la salud en el climaterio sern
aqullas que refieran mucha sintomatologa, que no tienen
una buena vivencia o adaptacin a esta etapa y las que presentan una menopausia precoz o quirrgica, pues la aparicin de los cambios y sntomas puede ser ms brusca y la
aceptacin menor.
En la atencin a la mujer en el climaterio es fundamental
realizar una entrevista en profundidad y valorar todos los
aspectos relacionados con la menopausia: aspectos psicosociales, percepcin de salud, obesidad o delgadez extrema, sintomatologa climatrica, estado del suelo plvico y
presencia de incontinencia, sexualidad, riesgo de osteoporosis, riesgo de enfermedad cardiovascular, etc.
Con la informacin obtenida se realizar un plan de cuidados conjunto con la mujer relacionado con los procesos
psicosociales que est viviendo en esta etapa de su vida y
enfocado a mejorar la sintomatologa y la vivencia del climaterio.
Se incidir en que el climaterio es parte del ciclo vital de
las mujeres y los aspectos positivos que tiene este periodo,
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Manual CTO Oposiciones de Enfermera

como realizar actividades que nunca pudo hacer por trabajo o maternidad, cultivar amistades, mejorar la relacin de
pareja, cuidarse a s misma, etc.
Se intentar que la metodologa en el grupo sea participativa. Las clases tendrn una parte terica y una parte
prctica con ejercicios y relajacin. La duracin apropiada
de cada clase es de 1-2 h.
Los contenidos deben ir adaptados a las caractersticas
y demandas del grupo. En la parte terica se dar una visin del climaterio como proceso fisiolgico y natural, nunca
como una enfermedad, se debatirn mitos y creencias, se
explicarn los cambios fisiolgicos del climaterio, las causas de la sintomatologa que refieren y la mejor forma de
vivirlos y afrontarlos, las medidas generales para prevenir
la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular, la terapia
hormonal sustitutiva (sus indicaciones, contraindicaciones
y riesgos), las terapias alternativas, se explicar cmo debe
ser una alimentacin equilibrada,qu beneficios tiene el
ejercicio y los ms adecuados para este periodo y se ensearn los ejercicios de Kegel.
Se deben trabajar los conceptos de salud, autoestima y
asertividad, la ocupacin del tiempo libre y la importancia
de las relaciones, los cambios en la sexualidad y las posibles alternativas en las relaciones sexuales.
Al final del curso se debe pasar al grupo un cuestionario
de evaluacin que devuelva los resultados del mismo y permita analizar y mejorar el programa.

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