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MANEJO DEL
ESTADO
CONVULSIVO EN
PEDIATR
Dr. Juan Jos Liza Delgado
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina Humana UNJFSC
Magister en Salud Pblica
DEFINICIN
- Crisis convulsiva nica que tiene una duracin mayor de 30
minutos.
- Crisis que se repiten una tras otra sin que haya recuperacin
de la conciencia por un perodo mayor de 30 minutos.
- Los episodios de 3 ms episodios convulsivos en un perodo
de 24 horas deben ser considerados como estado convulsivo y
tratados como tal.
Asfixia neonatal.
Hemorragia intracraneal.
Trastornos metablicos y/o electrolticos.
Infeccin sistmica y del sistema nervioso central.
Defectos embriolgicos cerebrales.
Convulsin febril.
Infeccin sistmica y del Sistema nervioso central.
Trastornos metablicos y/o electrolticos.
Intoxicaciones.
Traumatismo crneo-enceflico.
Infecciones del sistema nervioso central.
Intoxicaciones.
Epilepsia idioptica.
Encefalopata hipertensiva.
Padecimientos degenerativos del cerebro.
Tumor cerebral.
CLASIFICACIN DE LAS
CONVULSIONES
- Pueden ser Motoras y No motoras.
- Pueden manifestarse como Generalizadas y Parciales.
- Convulsin tnica se caracteriza por contraccin muscular
sostenida.
- Convulsin atnica se caracterza por ausencia de contraccin
muscular.
- Convulsin clnicas se caracteriza por contraccin muscular
peridica con una amplitud y frecuencia regular.
- Convulsin mioclnica se caracteriza por contraccin
muscular peridica con una amplitud y frecuencia irregular.
CLASIFICACIN DE LAS
CONVULSIONES
- Convulsiones generalizadas :
+ Motoras : Tnicas, clnicas, tnico-clnicas, mioclnicas.
+ No motoras : Ausencia tpica, ausencia atpica, atnicas.
- Convulsiones parciales :
+ Motoras : Simple, continuas.
+ No motoras : Compleja.
- Las convulsiones pueden presentarse como nica
manifestacin de convulsiones o acompaar a las
convulsiones previamente descritas, con movimientos
familiares llamados automatismos.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
2013
HALLAZGOS FSICOS
- Evaluar en el paciente :
+ Caractersticas de la convulsin.
+ Estado de conciencia.
+ Hipertona.
+ Hiperreflexia.
+ Signos menngeos o enceflicos.
+ Valoracin de las suturas y fontanelas.
+ Funciones vitales.
HALLAZGOS FSICOS
- La forma ms comn de estado convulsivo es la generalizada
tnico clnica, asociada a prdida de conciencia.
- La forma puramente tnica es ms comn en adolescentes.
- La forma clnica es mayormente presentada en lactantes y
nios mayores.
- Ocasionalmente se presentan las mioclnicas en nios
mayores y adolescentes.
- Las manifestaciones neonatales pueden ser sutiles.
INTERACCIN CRONOLGICA
-
Fase prodrmica.
Estado convulsivo inicial
Estado convulsivo establecido
Estado convulsivo refractario
: 5 30 minutos.
: 30 60 minutos.
: > 60 minutos.
Estado epilptico
30
60
CRITERIOS DIAGNSTICOS
- Diagnstico clnico.
- Presentacin sbita.
- Habitualmente se acompaa de prdida de conciencia,
taquicardia, midriasis.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Menores de 2 aos :
+ Apnea.
+ Crisis hipxicas.
+ Distonas : Txicas o por medicamentos.
+ Tremores.
+ Clico del lactante.
+ Espasmo de sollozo.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Mayores de 2 aos :
+ Apnea.
+ Crisis hipxicas.
+ Txicoss o medicamentos.
+ Clico.
+ Escalofros.
+ Delirio febril.
+
+
+
+
+
Tremores nocturnos.
Sncope.
Migraa.
Distonas.
Hiperventilacin.
EXMANES AUXILIARES
- Realizarse de acuerdo a cada caso y de acuerdo al nivel de
resolucin del hospital.
- La puncin lumbar es de importancia fundamental cuando hay
sospecha de infeccin del SNC..
- Exmenes de laboratorio :
+ Hemograma completo.
+ Dosaje de anticonvulsi+ Gases arteriales.
vantes.
+ Glicemia.
+ Puncin lumbar.
+ rea, creatinina.
+ Electroencefalograma.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
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EXMANES AUXILIARES
- Imagenologa :
+ Radiografa de crneo.
+ Ultrasonido.
+ Tomografa axial cerebral.
+ Resonancia magntica nuclear cerebral.
- Estabilizar al paciente.
- Control de la convulsin.
- Prevenir o corregir las complicaciones sistmicas para evitar
secuelas posteriores.
- Investigar y tratar la causa.
MEDIDAS GENERALES
-
MEDIDAS ESPECFICAS
- Tratamiento : Se da en 4 pasos.
+ Secuencial inicial de la crisis convulsiva : Pasos 1 a 3.
+ Refractario a tratamiento secuencial inicial. : Paso 4.
- Drogas a utilizar :
+ Diazepam.
+ Fenobarbital.
+ Midazolam.
+ Anestsicos generales.
+ Fenitona.
CONSIDERACIONES ADICIONALES
ANTICONVULSIVANTES DE TERCERA
LNEA
-
Midazolam.
Lidocana.
Valproato de sodio.
Hidrato de coral.
CRITERIOS DE ALTA
COMPLICACIONES
-
Broncoaspiracin.
Edema pulmonar agudo.
Hemorragia y/o edema cerebral.
Infarto.
Arritmias.
Deshidratacin.
Hiponatremia.
Hipoglicemia.
Insuficiencia renal aguda.
Paro cardiorrespiratorio.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
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REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
- Debe ser recibido en establecimiento de salud de nivel I, con
iniciacin de Primer y Segundo pasos. Si no se controlan las
convulsiones, referir a establecimiento de salud de mayor nivel
de complejidad.
- En establecimiento de salud de nivel II puede ser atendido
hasta el tercer paso. Si no se controlan las convulsiones,
referir a establecimiento de salud de mayor nivel de
complejidad.
- Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable el
paciente, debe ser contrarreferido a su establecimiento de
salud de origen.
Juan Jos Liza Delgado. Prof. Asoc. UNJFSC. Pediatra II.
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