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Terceras definiciones del consenso internacional | 15 MAR 16

Nuevas definiciones para sepsis y shock sptico

El objetivo de este trabajo es evaluar y actualizar las definiciones de sepsis y de shock sptico, que fueron revisadas por
ltima vez en 2001.
Autor:SingerMDeutschmanCSSeymourCWFuente:JAMA.2016315(8):801810THEThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis3)

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Resumen
UngrupodetrabajodeespecialistasensepsisfueconvocadoporlaSocietyofCriticalCareMedicineylaEuropeanSocietyof
IntensiveCareMedicine,afindeevaluaryactualizarlasdefinicionesdesepsisyshocksptico.
Elgruporecomendquelasepsissedebedefinircomounadisfuncinorgnicapotencialmentemortalcausadaporuna
respuestadesreguladadelhuspedalainfeccin.
Ladisfuncinorgnicasepuederepresentarporelaumentodedospuntosomsenlapuntuacin(SOFA),queseasociacon
unamortalidadintrahospitalariamayordel10%.Elshockspticosedebedefinircomounsubgrupodesepsisenelque
profundasalteracionescirculatorias,celularesymetablicasseasocianconmayorriesgodemortalidadquelasepsissola.Los
pacientesconshockspticonecesitanvasopresoresparamantenerunapresinarterialmediade65mmHgomsycifrasde
lactatomayoresde2mmol/l(>18mg/dl)enausenciadehipovolemia.
Lasepsisesunsndromedealteracionesfisiolgicas,patolgicasybioqumicasinducidasporunainfeccin,cuyaincidencia
estenaumento.Esasimismounadelasprincipalescausasdeenfermedadgraveydemortalidadentodoelmundo.Los
pacientesquesobrevivenalasepsisconfrecuenciasufrenproblemasfsicos,psicolgicosycognitivosprolongados.
Unaconferenciadeconsensocreen1991lasdefinicionesinicialessegnlosconocimientosdeesapoca,enqueseveaala
sepsiscomoresultadodelsndromederespuestainflamatoriasistmica(SRIS)delhuspedalainfeccin(Cuadro1)

Cuadro1.SRIS(Sndromederespuestainflamatoriasistmica)
Dosomsdelossiguientes:
Temperatura>38Co<36C
Frecuenciacardaca>90/min
Frecuenciarespiratoria>20/minoPaCO2<32mmHg(4,3kPa)
Cifrasdeleucocitos>12000/mm3o<4000/mm3o>10%clulasencayado
DeBoneetal.

Lasepsiscomplicadapordisfuncinorgnicaeralasepsisgrave,quepodaprogresarashocksptico,definidocomo
hipotensininducidaporsepsisquepersisteapesardelareanimacinadecuadaconlquidos.
Ungrupodetrabajoreunidoen2001,reconociendolaslimitacionesdeestasdefiniciones,ampliellistadodecriterios
diagnsticos.Lasdefinicionesdesepsis,shockspticoydisfuncinorgnicanohancambiadodesdehacemsdedos
dcadas.
Elprocesodecrearnuevasdefiniciones
LaEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicineytheSocietyofCriticalCareMedicineconvocaronaungrupodetrabajode19
especialistasenpatobiologa,estudiosclnicosyepidemiologadelasepsis.Lasdefinicionesyloscriteriosclnicossegeneraron
entreenerode2014yenerode2015atravsdereuniones,procesosDelphi,anlisisdebasesdedatosyvotaciones.
Elprocesodeconsensosebassobrelosconocimientosactualesdeloscambiosinducidosporlasepsisenlafuncin
orgnica,lamorfologa,labiologacelular,labioqumica,lainmunologaylacirculacin(enconjuntodenominadospatobiologa).
Seacordsobredefinicionesactualizadasysobreloscriteriosaserpuestosapruebaenlaclnica(validezdelcontenido).
Posteriormentesepusieronapruebalaconcordanciaentrelosposiblescriteriosclnicos(validezdelconstructo)ylacapacidad
deloscriteriosparapronosticarlosresultadostpicosdelasepsis,comolanecesidaddeingresoalaunidaddecuidados
intensivos(UCI)olamuerte(validezpronstica).Estasexploracionesseefectuaronenmltiplesbasesdedatosquetambin
estudiaronlaausenciadeelementosdediferentespuntuacionesdedisfuncinorgnicaylacuestindelaposibilidadde
generalizacin(validezecolgica).Seefectuasimismounarevisinsistemticadelaliteraturamdicasobrelatemtica.
Unavezcompiladas,lasrecomendacionesdelgrupodetrabajo,juntoconlaevidenciaquelasapoyaba,seenviaronalas
principalessociedadesinternacionalesyotrasinstitucionespertinentesparasurevisinexternaporexpertosysuaprobacin.
Temasestudiadosporelgrupodetrabajo
Elgrupodetrabajointentdiferenciarlasepsisdelainfeccinsincomplicacionesydeactualizarlasdefinicionesdesepsisyde
shockspticosegnlosnuevosconocimientosdelapatobiologa.
Elgruporeconociquelasepsisesunsndromehastaahorasinunapruebadiagnsticaestndarconuncriteriovalidado.
Determinasimismolaimportantenecesidaddecaractersticasquesepuedanidentificarymedirencadapacienteeintent
proporcionarestoscriteriosparaofreceruniformidad.Ademsestoscriteriosdeberanestardisponiblesparaquelosmdicos
enmbitosextrahospitalarios,enelserviciodeurgenciasylassalasdelhospitalpuedanidentificarmejoralospacientescon

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Elgruporeconociquelasepsisesunsndromehastaahorasinunapruebadiagnsticaestndarconuncriteriovalidado.
Determinasimismolaimportantenecesidaddecaractersticasquesepuedanidentificarymedirencadapacienteeintent
proporcionarestoscriteriosparaofreceruniformidad.Ademsestoscriteriosdeberanestardisponiblesparaquelosmdicos
enmbitosextrahospitalarios,enelserviciodeurgenciasylassalasdelhospitalpuedanidentificarmejoralospacientescon
presuntainfeccin.Eldiagnsticotempranoesespecialmenteimportanteporqueeltratamientorpidodelospacientesspticos
puedemejorarlosresultados.
Desafosyoportunidadesidentificados
Evaluacindelavalidezdelasdefinicionescuandonohayunapruebadiagnsticadereferencia
Lasepsisnoesunaenfermedadespecfica,sinounsndromequeabarcaunapatobiologaqueanesincierta.
Hastaahora,selapuedeidentificarporunaconstelacindesignosysntomasenunpacienteconpresuntainfeccin.Debidoa
laausenciadeunapruebadiagnsticadereferencia,elgrupodetrabajobuscdefinicionesycriteriosclnicosclarosquefueran
tilesyvlidos.
Mejorconocimientodelapatobiologadelasepsis
Lasepsisesunarespuestamultifacticadelhuspedaunagenteinfectantequepuedeserampliadasignificativamentepor
factoresendgenos.Laconceptualizacinoriginaldelasepsiscomounainfeccinconalmenos2delos4criteriosSRISse
centrabanicamenteenlainflamacinexcesiva.Noobstante,ahorasereconocequelasepsisimplicalaactivacinprecozde
ambasrespuestas,laproylaantiinflamatoria,juntoconmodificacionesimportantesenlasvasnoinmunolgicas,comola
cardiovascular,neuronal,neurovegetativa,hormonal,bioenergtica,metablicaydelacoagulacin.
Laperspectivamsampliatambinhacehincapienlasignificativaheterogeneidadbiolgicayclnicadelospacientes,en
quieneslaedad,laenfermedadylaslesionesconcomitantes(incluidalaciruga),losmedicamentosylafuentedeinfeccin
aumentanlacomplejidad.Conmayorvalidacin,lasfirmasmolecularesdemltiplescanalespodranmejorarlacaracterizacin
desubgruposespecficosdelapoblacin.Estasfirmastambinpuedencontribuiradiferenciarlasepsisdeagresionesno
infecciosas,comolostraumatismosolapancreatitis,enlasquefactoresendgenospuededesencadenarunarespuesta
biolgicayclnicasimilardelhusped.
Definicionesvariables
Elmejorconocimientodelapatobiologasubyacenteseacompaporelreconocimientodequemuchosdelostrminos(por
ejemplo:sepsis,sepsisgrave)seempleandemaneraintercambiable,mientrasqueotrossonredundantes(sndromede
sepsis)odemasiadorigurosos(porejemplo,septicemia).
Sepsis
Elgrupodetareasconsiderpocotilelempleoactualde2omscriteriosSRISparaidentificarlasepsis,yaqueno
necesariamenteindicanunarespuestadesregulada,potencialmentemortal.Estoscriteriosestnpresentesenmuchos
pacienteshospitalizados,incluidosaquellosquenuncasufreninfeccinnimalaevolucin(pocavalidezdiscriminante).
Adems,1decada8pacientesingresadosaUCIenAustraliayNuevaZelandaconinfeccineinsuficienciaorgnicareciente
notenanelmnimode2criteriosSRISexigidosparaladefinicindesepsis(malavalidezconvergente)ysinembargosufrieron
uncursoprolongadoconmorbimortalidadsignificativa.
LavalidezdiscriminanteylavalidezconvergenteconstituyenlasdosesferasdelavalidezdelconstructoloscriteriosSRIS
nosontilesparaningunadelasdos.
Disfuncinoinsuficienciaorgnica
LapuntuacinmsempleadaparamedirlagravedaddeladisfuncinorgnicaeslaSequentialOrganFailureAssessment
(SOFA).CuantomayorlapuntuacinSOFA,mayorserlaprobabilidaddemortalidad.Secalificalaalteracindecadasistema
orgnico,perotambinsonnecesariasvariablesdeexmenescomplementarios,comolaPaO2,lacifradeplaquetas,la
creatininaylabilirrubina
ShockSptico
Mltiplesdefinicionesdeshockspticoestnenuso.Unarevisinsistemticadestacalasignificativaheterogeneidadenlos
informessobrelamortalidad,producidaporlasdiferenciasenlasvariablesclnicaselegidas(distintospuntosdecorteparala
presinarterialdiversosnivelesdehiperlactatemiaempleodevasopresoresnuevadisfuncinorgnicadefinicindel
volumenylosobjetivosdelareanimacinconlquidos),lafuentedelosdatosylosmtodosdecodificacin.
Necesidaddedefinicionesdesepsisparaelpblicoyparaelsistemadesalud
Apesardesuimportanciaentodoelmundo,elconocimientodelapoblacingeneralsobrelasepsisesescaso.Adems,las
diversasmanifestacionesdelasepsisdificultaneldiagnstico.Porello,lapoblacinnecesitaunadefinicinentendiblede
sepsis,mientrasquelosmdicosnecesitanmejoresenfoquesdiagnsticosparafacilitarlaidentificacinmsprecozdela
sepsis.
Resultadosyrecomendaciones
Definicindesepsis

Lasepsisesunadisfuncinorgnicapotencialmentemortalcausadaporunarespuestadesreguladadelhuspedala
infeccin.
Estanuevadefinicindestacalaprimacadelarespuestanohomeostticadelhuspedalainfeccin,laposibleletalidadque
excedeconsiderablementeladeunainfeccincomnylanecesidaddeundiagnsticoprecoz.
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Estanuevadefinicindestacalaprimacadelarespuestanohomeostticadelhuspedalainfeccin,laposibleletalidadque
excedeconsiderablementeladeunainfeccincomnylanecesidaddeundiagnsticoprecoz.
LoscriteriosinespecficosSRIScomo:fiebreoneutrofiliaseguirncontribuyendoaldiagnsticogeneraldeinfeccin.Estos
datoscomplementanlascaractersticasdeinfeccionesespecficas(porejemploexantema,consolidacinpulmonar,disuria,
peritonitis)queindicanelposibleorigenanatmicoyelmicrorganismoinfectante.Sinembargo,elSRISpuedereflejar
simplementelarespuestaapropiadadelhusped,queconfrecuenciaesadaptativa.Lasepsisimplicadisfuncinorgnica,lo
queindicaunapatobiologamscomplejaquesolamentelainfeccinconlarespuestainflamatoriaquelaacompaa.
Bajoestaterminologa,eltrminosepsisgraveessuperfluo.
Criteriosclnicosparaidentificaralospacientesconsepsis
Elgrupodetrabajoreconociqueningunamedicinclnicaactualreflejaelconceptodeunarespuestadesreguladadel
husped,peromuchosdatosdelexamenfsicoydelosanlisishabitualesindicaninflamacinodisfuncinorgnica.Porlo
tantoevaluqucriteriosmdicosidentificabanmejoralospacientesinfectadosconmsprobabilidadesdesufrirsepsis.Este
objetivoselogrinvestigandoagrandesgruposdepacienteshospitalizadosconpresuntainfeccinparaevaluarsihaba
acuerdoentrelaspuntuacionesdeinflamacin(SRIS)oladisfuncinorgnica(porejemplo,SOFA,LogisticOrganDysfunction
System)(validezdelconstructo)ydefiniendosurelacinconlosresultadosulteriores(validezpronstica).
Seestudiaronlashistoriasclnicaselectrnicasde1,3millonesdepersonasen12hospitalesdePennsylvania,EEUU.Deestos,
148907pacientessufranpresuntainfeccin,queeranaquellosenlosqueseobtuvieroncultivosyquerecibieronantibiticos.
Dosparmetroslamortalidadintrahospitalariaylamortalidad,lainternacinenlaUCIdurante3dasomsoambasse
emplearonparaevaluarlavalidezpredictiva.ParalospacientesinfectadosdentroyfueradelaUCI,lavalidezpronsticase
determincondosmedicionesparacadacriterio:elreabajolacurvadeeficaciadiagnstica(AUROC)yelcambioenlos
parmetroscomparandolospacientesconunapuntuacinde2puntosomsoconlosquetenanmenosde2puntosenlos
diferentessistemasdepuntuacin.Estoscriteriostambinseanalizaronenotrosconjuntosdedatosdemsde700000
pacientesfueradelaUCI,coninfeccinextrahospitalariaeintrahospitalaria.
EnlospacientesdePennsylvaniaconpresuntainfeccin,ladiscriminacinparalamortalidadintrahospitalariaconSOFAyel
LogisticOrganDysfunctionSystemfuesuperioraladeaquellaconelSRIS.Lavalidezpronsticadeuncambioenla
puntuacinSOFAde2omayorfuesimilar.ParalospacientesfueradelaUCIyconpresuntainfeccin,ladiscriminacindela
mortalidadintrahospitalariaconSOFAoelcambioenlapuntuacinSOFAfuesimilaraldelSRIS.
DebidoaqueSOFAesmsconocidoymssencilloqueelLogisticOrganDysfunctionSystem,elgrupodetrabajorecomienda
emplearuncambioenlapuntuacinSOFAinicialde2puntosomspararepresentarladisfuncinorgnica.Lapuntuacin
SOFAinicialsepresumequeesceroamenosquesesepaqueelpacientesufredisfuncinorgnica(agudaocrnica)antes
deliniciodelainfeccin.
LospacientesconpuntuacinSOFAde2omstuvieronunriesgodemortalidaddeaproximadamenteel10%enunapoblacin
hospitalariageneralconpresuntainfeccin.Segnelnivelinicialderiesgodecadapaciente,unapuntuacinSOFAde2omayor
identificunaumentode2a25vecesdelriesgodemuerteenrelacinconpacientesconpuntuacinSOFAmenorde2.
LapuntuacinSOFAnosedebeemplearcomoherramientateraputica,sinocomomedioparacaracterizarclnicamenteal
pacientesptico.Variosbiomarcadoresnuevospuedenidentificarladisfuncinrenalyhepticaolacoagulopataantesquelos
elementosempleadosenSOFA,peroannecesitanmayorvalidacin.
Pesquisadelospacientesconprobablesepsis
Unmodeloclnicodesarrolladoconregresinlogsticamultifactorialidentificque2de3variablesclnicasEscaladecomade
Glasgowde13omenos,presinsistlicade100mmHgomenosyfrecuenciarespiratoriade22/minomayortuvovalidez
pronsticasimilaraladetodalapuntuacinSOFAfueradelaUCI.
ParapacientesenlaUCIconpresuntainfeccin,lapuntuacinSOFAtuvovalidezpronsticasuperioraladeestemodelo,
reflejandoprobablementelosefectosmodificadoresdelasintervenciones(vasopresores,sedantes,respiracinasistida).El
agregadodelamedicindellactatonomejorsignificativamentelavalidezpronstica,peropuedeayudaraidentificaralos
pacientesconriesgointermedio.
Estanuevadeterminacin,llamadaqSOFA,proporcionacriteriossencillosdemedirparaidentificaralospacientesadultoscon
presuntainfeccinqueprobablementetendrnmalevolucin(Cuadro2).Debidoaquelavalidezpronsticanocambi,elgrupo
detrabajohizohincapienlaalteracindelestadomental,porquerepresentatodapuntuacindelaEscaladecomadeGlasgow
menorde15yreducelacargademediciones.

Cuadro2.CriteriosqSOFA
Frecuenciarespiratoria22/min
Alteracindelestadomental
Presinsistlica100mmHg
AunquelaqSOFAesmenosslidaquelapuntuacinSOFAde2omayorenlaUCI,norequierepruebasdelaboratorioyse
puedeevaluarrpidamente.ElgrupodetrabajosugiereemplearloscriteriosdeqSOFAparamotivaralosmdicosainvestigar
msafondoladisfuncinorgnica,ainiciaroaumentareltratamientoyaconsiderarderivaralaUCIoaumentarlafrecuencia
deloscontroles.ElgrupoconsideraqueloscriteriosqSOFApositivosdebentambinhacerpensarenlaposibleinfeccinen
pacientessindiagnsticodeinfeccin.
Definicindeshocksptico

Elshockspticosedefinecomounasubcategoradelasepsisenlaquelasalteracionescirculatoriasydel

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Definicindeshocksptico

Elshockspticosedefinecomounasubcategoradelasepsisenlaquelasalteracionescirculatoriasydel
metabolismocelularsonlosuficientementeprofundascomoparaaumentarconsiderablementelamortalidad.
Elgrupodetrabajoacordunnimementequeelconceptodeshockspticodebareflejarunaenfermedadmsgravecon
muchamayorprobabilidaddemuertequelasepsissola.
Criteriosclnicosparaidentificarelshocksptico
Primeroseefectuunarevisinsistemticaqueevalucmohaceroperativaslasdefinicionesactuales.Estosirvideapoyoa
unprocesoDelphiparadeterminarladefinicinactualizadayloscriteriosclnicosdeshocksptico.
ElprocesoDelphievalulosacuerdosenlasdescripcionesdelosdiferentestrminosparaincluirlosenlosnuevoscriterios
clnicos.Lamayora(n=14/1782,4%)delosmiembrosdelgrupodetrabajoacordquehipotensineraunapresinarterial
mediamenorde65mmHg,segnladecisinpragmticadequestaeralapresinmsfrecuenteenlabasededatosde
pacientesconsepsis.
Lamayora(11/1764.7%)delgrupoacordqueelaumentodelaconcentracindelactatoreflejaladisfuncincelularenla
sepsis,sibienreconociendoquecontribuyenmltiplesfactores,comolallegadainsuficientedeoxgenoalostejidos,la
alteracindelarespiracinaerbica,laaceleracindelagluclisisaerbicaylareduccindeladepuracinheptica.
Elaumentodellactatoes,sinembargo,unmarcadorrazonabledelagravedaddelaenfermedadysuaumentoespronstico
deunamayormortalidad.
SeidentificaronporprocesosDelphideconsenso,tresvariables(hipotensin,aumentodelcidolcticoynecesidadsostenida
detratamientovasopresor)paraexplorarenestudiosdecohortes,examinandodistintascombinacionesydiferentesumbrales
delactato.
LaprimerabasededatosconsultadafueelregistromlticntricointernacionaldelaSurvivingSepsisCampaign,con28150
pacientesinfectadosconporlomenos2criteriosSRISyporlomenosuncriteriodedisfuncinorgnica.Seidentificaron18840
pacientescontratamientovasopresor,hipotensin(presinarterialmedia<65mmHg,oaumentodelcidolctico(>2mmol/
[18mg/dl])traslareanimacinconlquidos.
Lospacientesconhipotensinresistentealoslquidosquenecesitaronvasopresoresyconaumentodelcidolcticofueronel
grupodereferenciaparacompararlasdiferenciasentrelosgruposenloscocientesdeprobabilidades(ORporlassiglasdel
ingls)ajustadossegnelriesgoparamortalidad.
Lamortalidadintrahospitalariaajustadasegnelriesgofuesignificativamentemayor(P<0,001enrelacinconelgrupode
referencia)enlospacientesconhipotensinresistentealoslquidosquenecesitvasopresoresyconaumentodellactato
(42,3%y49,7%aumbralesparaelcidolctico>2mmol/l[18mg/dl]o>4mmol/l[36mg/dl],respectivamente)enrelacincon
elaumentodelcidolcticosolo(25,7%and29,9%demortalidadparaaquellosconlactato>2mmol/l[18mg/d]y>4mmol/l[36
mg/dl],respectivamente)oconhipotensinresistentequeexigivasopresores,peroconlactatode2mmol/l(18mg/dl)omenos
(30,1%).
Conlasmismas3variablesyclasificacinsimilar,lamortalidadnoajustadaenpacientesinfectadosen2grandesbasesde
datoselectrnicasnorelacionadas(UniversityofPittsburghMedicalCenter[12hospitales20102012n=5984]yKaiser
PermanenteNorthernCalifornia[20hospitales20092013n=54135])mostraronresultadosreproducibles.
Laasociacindehipotensin,empleodevasopresoresylactato>2mmol/l(18mg/dl)identificapacientescontasasde
mortalidaddel54%enelUniversityofPittsburghMedicalCenter(n=315)ydel35%enelKaiserPermanenteNorthernCalifornia
(n=8051).
Estastasasdemortalidadfueronmayoresquelasdel25,2%(n=147)y18,8%(n=3094)enpacientesconhipotensinsola,
17,9%(n=1978)y6,8%(n=30209)enpacientesconcidolctico>2mmol/l(18mg/dl)soloydel20%(n=5984)and8%(n=
54135)enpacientesconsepsisenelUniversityofPittsburghMedicalCenteryKaiserPermanenteNorthernCalifornia,
respectivamente.
Elgruporeconociqueelcidolcticonosepuedemedirentodosloshospitales,peronoobstanteesto,loscriteriosclnicos
paraelshockspticosecrearonconhipotensinyaumentodelcidolcticoporquelaasociacindeambosabarcatantola
disfuncincelularcomoelcompromisocardiovascularyseasociaconunamortalidadajustadaparaelriesgosignificativamente
mayor.
RecomendacionesparalaClasificacinInternacionaldeEnfermedades(CIE)delaOMSyparadefinicionesparael
pblico
Cuadro3.TerminologaycodificacinenlaClasificacinInternacionaldeenfermedades

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*Estecomentarioesvlidotambinparalacolumnadesepsis
Debidoalaimportanciadeaplicarloscdigosdiagnsticosconexactitud,elcuadro3detallacmolosnuevoscriteriosclnicos
paralasepsisyelshockspticoserelacionanconloscdigosCIE9CMyCIE10.Elgrupodetrabajotambinaprobla
definicinlegapublicadarecientementequesealaquelasepsisesunaenfermedadpotencialmentemortalquesurgecuando
larespuestadelcuerpoalainfeccinlesionasuspropiostejidos.
Paratransmitirlaimportanciadelasepsisalapoblacinengeneral,elgrupohacehincapienquelasepsispuedecausarla
muerte,especialmentesinoselareconoceprecozmenteynoselatrataconrapidez.Apesardelosadelantosmdicos,la
sepsissiguesiendolaprincipalcausademuerteporinfeccin.Serecomiendadifundircampaaseducativasparainformar
mejorsobreestetrastornoletal.
Controversiasylimitaciones
Definirlasepsisyelshockspticoentraadesafosinherentes.Sepsisesuntrminoamplioqueseaplicaaunprocesosobre
elquelosconocimientosansonincompletos.Noexistentodavacriteriossencillosquenoseanambiguos,yaseaclnicoso
biolgicos,deestudiosporimgenesodelosanlisisqueidentifiquendistintivamentealpacientesptico.Elgruporeconocila
imposibilidadlograrconsensototalsobretodoslospuntos.
Lanuevadefinicindelasepsisreflejaunavisinactualizadasobrelapatobiologa,enespecialsobreloquedistinguelasepsis
deunainfeccinsincomplicaciones.Elgrupotambinofrececriteriosclnicosdemedicinfcilquecaptanlaesenciadela
sepsis,perosinembargosepuedenexplicaryregistrarobjetivamente.
Elanlisisinicial,retrospectivo,indicqueqSOFApodraserunaherramientatil,especialmenteparalosmdicosquetrabajan
fueradelaUCI(yquizstambinfueradelhospital,puestoqueqSOFAsebasasolosobredatosdelexamenfsico),para
identificarconrapidezalospacientesinfectadosconprobabilidadesdemalaevolucin.
Elgrupodetrabajorecomiendalavalidacinprospectivaenmltiplesserviciosdesaludparaconfirmarsusolidezylaposibilidad
deincorporarloenfuturasreiteracionesdelasdefiniciones.Estasencillapuntuacinpuedeserespecialmenteimportanteen
lugaresdeescasosrecursosquenodisponendeinmediatodedatosdelaboratorionidebibliografasobreepidemiologadela
sepsis.
NiqSOFAniSOFAsonporssolasunadefinicindesepsis.Esesencial,sinembargo,quenopodercumplircon2oms
criteriosqSOFAoSOFAnohagapostergarlainvestigacinoeltratamientodelainfeccin.qSOFAsepuedeefectuar
rpidamentealacabeceradelpacientesinnecesidaddeanlisisdesangreyseesperaquefacilitelarpidaidentificacinde
unainfeccinpotencialmentemortal.Sinoseefectuaronananlisis,estapuntuacinpuedeimpulsarsurealizacinpara
identificarladisfuncinorgnica.ElgrupodetrabajosealaqueloscriteriosSRISanpuedensertilesparaidentificarla
infeccin.
Existecontroversiasobreelempleodelascifrasdelactatoparaidentificarlasepsisenelpacienteinfectado.Lascifrasde
lactatosonunindicadorsensible,sibieninespecfico,deestrscelularometablicomsquedeshock.Sinembargo,la
asociacindehiperlactatemiaconhipotensinresistentealoslquidosescaractersticadeungrupoconmortalidad
especialmentealtayofreceasunidentificadormsslidodelconceptofisiolgicoyepidemiolgicodelshockspticoque
cualquieradelosdoscriteriosporseparado.Laidentificacindelshockspticocomounaentidaddiferentetienems
importanciaepidemiolgicaqueclnica.
Cuandonosedisponedelamedicindellactato,puedesernecesarioemplearlahipotensinyotroscriterioscompatiblescon
hipoperfusintisularparaeldiagnsticodeshocksptico(porejemploelretrasodelllenadocapilar).

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Cuandonosedisponedelamedicindellactato,puedesernecesarioemplearlahipotensinyotroscriterioscompatiblescon
hipoperfusintisularparaeldiagnsticodeshocksptico(porejemploelretrasodelllenadocapilar).
Elgrupodetrabajosecentrsobrelospacientesadultos,peroreconocelanecesidaddecreardefinicionesactualizadas
similaresparalaspoblacionespeditricasydeemplearcriteriosclnicosquetenganencuentalavariacindependientedela
edadenlasrespuestasfisiopatolgicas.
Consecuencias
Elgrupodetrabajogenernuevasdefinicionesqueincorporanconocimientosactualizadossobrelabiologadelasepsis,entre
ellosladisfuncinorgnica.Noobstante,lafaltadeestandarizacindeloscriterios,similarasuausenciaenmuchosotros
sndromes,impidelavalidacinclaraydefinidayencambioexigeestimacionesaproximadas.Paraayudaralmdicoyquizs
motivarlaintensificacindeltratamiento,secrearonyvalidaroncriteriosclnicossencillos(qSOFA)queidentificanalos
pacientesconpresuntainfeccinqueprobablementeevolucionarnmal(cursoprolongadoenlaUCIymuerte).
Esteenfoquetieneconsecuenciasepidemiolgicaseinvestigativasimportantes.Loscriteriospropuestosdebenayudarala
clasificacindiagnsticaunavezfinalizadoslaevaluacininicialyeltratamientoinmediato.
Hayposibilidaddeconflictoconlossistemasdepuntuacindedisfuncinorgnicaylasinvestigacionesenmarcha.Muchasde
estaspuntuacionessecrearonporconsenso,mientrasqueunaspectoimportantedeestetrabajoeslainterrogacindelos
datos,sibienretrospectivamente,degrandespoblacionesdepacientes.
Elgrupodetrabajosostienequelaestandarizacindelasdefinicionesydeloscriteriosclnicosesesencialparaasegurarla
comunicacinclaraylaapreciacinmsexactadelamagnituddelproblemadelasepsis.Otradificultadesquelainfeccin
rarasvecesestconfirmadamicrobiolgicamentecuandoseiniciaeltratamientoinclusocuandosefinalizanlaspruebas
microbiolgicas,lasepsisconcultivopositivoseobservaensoloel30%40%deloscasos.Losestudiosepidemiolgicosa
futurodebenconsiderarelinformedelaproporcindesepsisconcultivospositivos.
LoscambiosenlacodificacindelaCIEpuedenllevarvariosaos,poresolasrecomendacionesdelcuadro2demuestran
cmoaplicarentretantolasnuevasdefinicionesconelsistemadelaCIEactual.
Eldebateyladiscusinqueestetrabajoinevitablementegenerarsonbienvenidos.Losaspectosdelasnuevasdefiniciones
dependendelaopinindelosespecialistaslosmayoresconocimientossobrelabiologadelasepsis,losnuevosenfoques
diagnsticosyelaumentodelaobtencindedatosalimentarnsurevaluacinyrevisincontinuas.
Conclusiones
Estasdefinicionesycriteriosclnicosactualizadosdebenfacilitareldiagnsticomstempranoyeltratamientomsoportunode
lospacientesconsepsis.Esteproceso,sinembargo,sigueestandoenelaboracin.Elgrupodetrabajorecomiendaquela
nuevadefinicinsedesignecomoSepsis3,ylasde1991y2001comoSepsis1ySepsis2,respectivamente.

Referencias
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