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Cuidados en el
puerperio normal

tema

Antonio Jess Ramos Morcillo, Francisco Rodrguez


Castilla y Magdalena Jordn Valenzuela.

recuerda... a corazn abierto....


que ese es el nico patrimonio
que tiene la humanidad

1. INTRODUCCIN
Tras el momento del parto comienza el perodo puerperal, un perodo en el cual la
mujer va a sufrir una serie de transformaciones en su cuerpo para retornar, casi, al estado
previo que tena antes de su embarazo. Las glndulas mamarias sern una excepcin puesto
que aqu es cuando empiezan a tener su mxima actividad y desarrollo.
En lneas generales este perodo viene a durar unas 6-8 semanas, como casi todo
en enfermera esto es un valor estndar, por supuesto esto lo va a determinar cada mujer
individualmente. Son muchas las mujeres en esta situacin, por ejemplo, en Espaa en el
ao 2008 hubo 421.382 nacimientos siendo de estos 83.322 en Andaluca.
En la mujer se haban producido muchos cambios no solo a nivel fisiolgico. Adems
ahora la mujer tendr tambin que establecer nuevos roles parentales o reelaborar los que
tena y tendr cambios psicolgicos y sociales.
Se puede decir que en el puerperio se distinguen tres etapas, un puerperio inmediato
que contendra las primeras 24 horas despus del parto, un segundo perodo denominado
puerperio clnico o precoz que llegara hasta el 7 da y un ltimo perodo llamado puerperio

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tardo que va desde el 8 da hasta la aparicin de la primera menstruacin. Hay autores


que incluiran incluso una cuarta etapa que llegara hasta el da 364.
Pero toda esta involucin tiene unos riesgos potenciales que podrn aparecer fuera
del mbito hospitalario, parece lgico por esto pensar que la atencin debe planificarse
desde la promocin y la prevencin de la salud.

2. CAMBIOS EN LA PURPERA
2.1. Cambios genitales.
2.1.1. tero.
Si antes del parto la mujer tena un tero de grandes dimensiones inmediatamente
despus del alumbramiento el tero llega a la mitad de la distancia entre el ombligo y la
snfisis del pubis. El peso ser de 1-1,3 kilogramos. El tero estar firme por la contraccin
de su capa muscular, esto es un estado obligatorio pues en su cara interna estaba adherida
la placenta que al desprenderse ha dejado una zona sangrante y de esta manera adems de
otros factores se har hemostasia. El tero sigue disminuyendo de tamao y peso, teniendo
al final de la primera semana unos 500 gramos, al final de la segunda 350 y al final de la
sexta 100 gramos y un tamao prcticamente igual al estado pregravdico.
El globo de seguridad de Pinard
es un ndice de buena hemostasia de
la brecha placentaria por las ligaduras
vivientes que realiza. Su formacin y
permanencia se comprueban por medio de
la palpacin, al percibir al tero al nivel o
un poco por debajo del ombligo, con lmites
bien definidos y una consistencia firme y
elstica (que corresponde a la retraccin
unida a la tonicidad muscular), que cambia
peridicamente hasta ponerse leosa
cuando sobrevienen las contracciones.
Durante el puerperio tambin hay
contracciones uterinas (recordemos lo
importantes que son para una correcta
hemostasia) pero son menos dolorosas pues Adaptado de Jean Dickason, E, Lang Silverman, B,
ya no empujan ni le hacen presin a nada. Olsen Schult, M. ENFERMERA MATERNO-INFANTIL
2 Ed.
Durante los 2-3 primeros das del puerperio
estn presentes y son ms frecuentes en
multparas que en primparas. El amamantamiento del recin nacido provoca la secrecin

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de oxitocina y sta contrae el tero, luego los dolores se intensifican con la lactancia. A
estos dolores se les conoce con el nombre de entuertos.
Tabla 1. Factores que retardan la involucin uterina.
Tomado de Olds London Ladewing. ENFERMERA MATERNO-INFANTIL.

2.1.2. Loquios.
Con este trmino nos referimos a la secrecin postparto uterovaginal. Esta secrecin
esta constituida por hemates, clulas deciduales necrticas, restos de tejido de granulacin.
Estos loquios van a mostrar unas caractersticas dependiendo del tiempo que haga del parto.
Nosotros como enfermeros tendremos especial atencin a la duracin del derrame, cantidad,
aspecto, olor. Se estima que son 500 cc las prdidas normales durante todo el puerperio,
pero que de stas unos 375 cc se pierden en la primera semana. Se suelen mantener entre
unos 15 das y un mes. La ausencia de loquios significa que se estn reteniendo.
Nos vamos a encontrar distintos tipos de loquios: en un primer momento veremos
loquios rojos (lochia rubra) que duran unos 2-3 das, podemos intuir que su contenido
es casi exclusivamente sangre por tanto su color es rojo oscuro. Despus encontramos los
loquios rosados (lochia serosa) que tienen menos contenido hemtico y ms contenido
seroso. Estos loquios rosados los encontraremos durante el resto de la primera semana y
en la segunda. Despus encontramos unos loquios de color blanco-amarillentos de aspecto
cremoso, sern los loquios blancos (lochia alba) (tabla 2).
El tero una vez finalizado el parto debe contraerse, para evitar una posible
hemorragia intensa, por lo que ser uno de los cuidados inmediatos del puerperio que

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hay que realizar con la mujer, por lo que una de las intervenciones ser el Control de
hemorragias. 4160.
Las actividades de enfermera son:
-- Comprobar que el tero se mantiene contrado y que involuciona de forma
adecuada.
-- Administrar oxitcicos para que se contraiga el tero.
-- Realizar masaje uterino si fuera necesario.
-- Vaciar la vejiga a la mujer o animarla para que orine de forma espontanea.
-- Observar la cantidad de los loquios y el color.
-- Tomar nota del nivel de hemoglobina y hematocrito antes y despus del
parto, si procede.
-- Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
-- Registrar las actividades realizadas y avisar al medico para informar de la
situacin.
Debido a la presencia de los loquios, propios del puerperio, hay que ensear a
las mujeres a mantener una correcta higiene perineal, por lo que podemos planificar la
intervencion Cuidados perineales (1750
Las actividades de enfermera son:
------------

Ayudar con la higiene de la zona perineal.


Ensear el cuidado de los puntos si los hubiera.
Mantener el perineo seco.
Inspeccionar el estado de incisin o desgarro (episiotoma).
Aplicar fro en la zona, si procede.
Instruir a la paciente acerca de la razn y utilizacin de los baos de
asiento.
Limpiar el perineo exhaustivamente a intervalos regulares.
Mantener a la paciente en posicin cmoda.
Aplicar compresas para absorber el drenaje, segn se precise.
Observar las caractersticas del sangrado.
Proporcionar frmacos para el dolor, cuando est indicado.

2.1.3. Cuello uterino.


Despus del parto el cuello est blando, dilatado y edematoso. Se acorta rpidamente
en las primeras 24 horas y se va haciendo ms firme, corto y grueso, aunque ya no recupera
su aspecto anterior.

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Tabla 2. Caractersticas de los loquios. Tomado de Jean Dickason, E, Lang Silverman, B,


Olsen Schult, M. ENFERMERA MATERNOINFANTIL 2 Ed.

2.1.4. Vagina.
Despus del parto la vagina queda edematosa, blanda. En 3-5 semanas volver a
su estado normal.

2.2. Cambios en la glndula mamaria.


Se produce la ingurgitacin mamaria, este es un proceso que ocurre entre el 2 y 3er
da y en el cual la mama se vuelva firme, sensible, dolorosa al tacto, aumenta de tamao,
y aumenta la temperatura de forma transitoria.
La primera secrecin que aparece en la glndula mamaria es el calostro, estar
presente durante los primeros 5 das, aproximadamente. Este calostro tiene una composicin
rica en nutrientes necesarios para el recin nacido e inmunoglobulinas, especialmente Ig
A. A diferencia de la leche tiene ms minerales y protenas pero menos azcares y cidos
grasos. Esta riqueza en inmunoglobulinas del calostro proporciona proteccin al recin
nacido, adems de servir de laxante natural facilitando la excrecin de meconio. La leche
contiene agua, protenas, lactosa, cidos grasos, hierro, todas las vitaminas excepto la
vitamina K.
La succin del pezn provoca un estmulo que llega al hipotlamo donde se produce
liberacin de prolactina. Adems esta succin tambin estimula la secrecin de oxitocina
por la neurohipfisis.

2.3. Cambios generales.


2.3.1. Funcin cardiovascular y hematolgica.
Seguramente uno de los cambios ms espectaculares es el producido en la funcin
cardiovascular. En el embarazo la volemia aumenta de un 30 a un 50%. En el parto se
pierden lquidos y la prdida total se completar mediante sudoracin y diuresis hasta

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llegar a la normovolemia en la 2-3 semana. En esta dinmica se puede observar una


bradicardia en los primeros das, un pequeo aumento de la tensin arterial a partir del
cuarto da y una disminucin del gasto cardaco.
En este perodo existe un incremento en las concentraciones de protrombina y
plaquetas, esto junto con la inmovilidad, una posible sepsis y el traumatismo del parto
aumentan el riesgo de complicaciones tromboemblicas.

2.3.2. Sistema urinario.


Ya no est presente la progesterona que causaba una dilatacin ureteral, ya no existe
un compromiso de espacio que comprima la vejiga y obligue a ir constantemente al bao,
el suelo perineal est dilatado, si la mujer tiene una analgesia regional tendr disminuidas
sus sensaciones vesicales... todos estos factores pueden hacer que la mujer presente una
retencin de hasta 1.500 ml. Esta situacin debe vigilarse de cerca porque podra interferir
en la correcta contraccin del tero que recordemos que es posterior a la vejiga.
Los primeros das posteriores al parto la mujer presentar una diuresis que
puede llegar hasta los 3 litros/da, sta es una situacin fisiolgica para recuperar su
normovolemia.

2.3.3. Funcin respiratoria.


En este apartado comentaremos que existe una liberacin de la presin que ejerca
el contenido abdominal sobre el diafragma y los pulmones de forma rpida. La frecuencia
respiratoria no debe cambiar perceptiblemente.

2.3.4. Cambios en el peso.


Tras el parto la gestante pierde unos 5 kilos aproximadamente, estas prdidas se
deben al recin nacido, la placenta, lquido amnitico. Adems va a tener una poliuria
fisiolgica como se explicaba en el apartado del sistema urinario. La mujer normalmente
llega al peso previo que tena antes del embarazo. Si la ganancia de peso en el embarazo fue
superior a 9 kilos se presentara una diferencia entre el peso previo y posterior al embarazo.
Si la mujer da el pecho, los depsitos grasos se metabolizarn en los primeros 3-5 meses,
si no amamanta estos depsitos debern ser eliminados mediante dieta y ejercicio.

2.3.5. Aparato digestivo.


Despus del alumbramiento la mujer suele tener hambre y sed. La reduccin del
volumen abdominal produce una redistribucin del tracto gatrointestinal y una hipotona
de la fibra lisa. A esto se le suma la posible analgesia que haya podido tener la mujer. La

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episiotoma y unas posibles hemorroides adems de los factores descritos anteriormente


van a favorecer el estreimiento. La rapidez con la que la mujer pueda volver a su patrn
habitual de deposicin depender de su rutina diaria, la dieta, el trabajo y el horario.

2.3.6. Funcin msculo-esqueltica.


Es natural que por el propio trabajo de parto la mujer se encuentre cansada e
incluso muy fatigada. Ha tenido una postura en la que sus brazos, perin, cuello... pueden
estar doloridos.
La mujer al llegar a la sala de control postparto, en la que permanece 1-2 horas
para hacerle un seguimiento intensivo, puede tener temblores transitorios. Estos temblores
se achacan a cambios vasomotores o a una respuesta neurolgica. Si no existe fiebre
posterior a estos temblores no se les asigna un significado patolgico. Se pueden aliviar
con una manta.
Con respecto al ejercicio la mujer debe hacerlo a la mayor precocidad posible y
teniendo en cuenta que no debe ser muy intenso. Se aconseja el caminar. Tambin se
recomiendan los ejercicios de Kegel para los msculos perineales.

2.3.7. Funcionamiento del ovario.


Tras el parto hay una disminucin de esteroides: fenolesteroides y progesterona, ya
que la placenta las secretaba. El ovario va a producir estrgenos pero al no haber cuerpo
amarillo no hay progesterona. La hipfisis secretar FSH pero no LH y as nos encontramos
que no hay ovulacin en tres o cuatro semanas en la que sta empezar. Si la mujer no
amamanta la menstruacin puede volver a aparecer a partir del da 45 aproximadamente.
A partir de aqu tanto el ovario como la hipfisis a nivel gonadotrpico se normalizan.
Teniendo en cuenta todo lo anterior la intervencin de enfermera a realizar una
vez que la mujer ha dado a luz son los Cuidados postparto. 6930.
Las actividades de enfermera son:
-- Controlar signos vitales.
-- Vigilar los loquios para determinar el carcter, cantidad, olor y presencia de
cogulos.
-- Observar si hay signos de infeccin.
-- Conseguir que la paciente vace la vejiga antes de la exploracin posparto.
-- Comprobar y registrar la altura y firmeza del fundus cada 15 min/1 h; luego
cada 30 min/1 h; despus cada 1 h/4 h y finalmente cada 4 h/24 h.
-- Masajear suavemente el fundus hasta que est firme, s es necesario.
-- Intentar exprimir los cogulos hasta que el fundus est firme.

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-- Poner al beb contra el pecho para estimular la produccin de oxitocina.


-- Vigilar el estado de episiotoma para ver si hay enrojecimiento, edema,
equimosis, supuracin y aproximacin.
-- Fomentar los baos de asiento para favorecer la curacin y el alivio
perineal.
-- Colocar una bolsa de hielo en el perineo despus del parto para minimizar
la inflamacin.
-- Reforzar las tcnicas de higiene perineal adecuadas para evitar
infecciones.
-- Fomentar el consumo de lquidos y fibra para evitar el estreimiento.
-- Fomentar una deambulacin precoz para promover la movilidad intestinal
y evitar tromboflebitis.
-- Administrar analgsicos PRN para promover el alivio y el sueo segn
protocolo de la institucin.
-- Programar las actividades de cuidados alrededor del perodo diario de
descanso.
-- Instruir a la paciente en los ejercicios postparto.
-- Animar a la paciente a que comience los ejercicios postparto lentamente y
vaya aumentando segn su tolerancia.
-- Instruir a la paciente acerca de la disminucin de las actividades de la vida
diaria.
-- Animar a la madre a que comente la experiencia de los dolores y del parto.
-- Ayudar a la paciente a ajustarse a la prdida del nio de su fantasa y a
aceptar al nio que ha dado a luz, si es el caso.
-- Discutir los sentimientos que haya podido tener la madre acerca de su hijo,
si procede.
-- Mostrar confianza en la capacidad de la madre para cuidar al recin
nacido.
-- Informar a la madre acerca de los sntomas de depresin postparto que
puedan producirse despus del alta.
-- Observar si hay sntomas de depresin postparto.
-- Determinar cmo se siente la paciente acerca de los cambios corporales
despus del parto.
-- Animar a la paciente a reanudar sus actividades normales, segn
tolerancia.
-- Instruir a la paciente acerca del programa de control del peso.
-- Complementar la enseanza sobre el alta con folletos y hojas informativas.

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-- Proporcionar una gua de forma anticipada respecto de la sexualidad y la


planificacin familiar.
-- Llevar a cabo la enseanza sobre el alta.
-- Programar la exploracin del recin nacido y la exploracin postparto antes
del alta.
-- Programar las visitas de seguimiento en casa, si corresponde.

2.4. Cambios psicosociales.


Tras el parto la mujer va a sufrir una serie de cambios a nivel psicolgico. Tambin los
sufrir a nivel social porque tendr seguramente que readaptarse. Tendr que hacer ajustes
a su rol de madre, con su pareja y familia as como con su imagen corporal. Conforme va
pasando el tiempo esta situacin tiende a la normalidad.
La interaccin con el nio se ve reforzada por las reacciones propias del beb y se
forma el vnculo afectivo.
Rubin destaca que la conducta materna se puede diferenciar en tres etapas despus
del parto. Estas etapas seran: aceptacin, hacerse cargo y dejar hacer.
En la etapa de aceptacin la mujer esta fatigada y desea dormir y descansar, tendr
una conducta pasiva, dependiente. Tiene muchas dudas, no se siente segura y siente
necesidad de hablar del parto y de las expectativas hacia el mismo. Esta etapa dura hasta
el 2 da.
En la segunda etapa, etapa de hacerse cargo, la mujer atiende a las necesidades
del beb. Se muestran ansiosas por aprender los cuidados que deben dar al beb y a ellas
mismas. Ya est ms descansada del parto, fsicamente se encuentra mejor. En esta etapa
la mujer es muy receptiva a las indicaciones que le realizamos sobre los cuidados de su
beb y de ella misma, aunque el mejor momento para hacer educacin para la salud es
el puerperio tardo ya que en el inmediato y precoz las vivencias recientes y sus sntomas
fsicos mantienen ocupada su atencin.
En la tercera etapa, dejar hacer, la mujer ve al beb como alguien independiente,
va intentando tomar el control de la situacin as como se van produciendo cambios en
su relacin con la pareja y la familia. Esta tercera etapa suele generarse ya en la casa de
la mujer, fuera del mbito hospitalario.
Es normal que en los primeros 10-14 das que exista un perodo de crisis y
desequilibrio sobre todo en mujeres que son madres por primera vez. Esto se puede
entender si tenemos en cuenta que la mujer tiene nuevas responsabilidades, an no est
completamente recuperada del parto, existe un reajuste de papeles, una adaptacin, una
transicin, se intentan poner horarios, roles, lmites, funciones...

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Algunas de las intervenciones que podemos planificar con las purpreas que se
encuentren en esta situacin psicolgica son:
Apoyo emocional. 5270. Para proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en
momentos de tensin.
Las actividades son:
-------

Comentar la experiencia emocional con la paciente.


Abrazar o tocar a la paciente para proporcionarle apoyo.
Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad.
Animar a la paciente a que exprese los sentimientos.
Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta
emocional.
-- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante
los perodos de ms ansiedad.
-- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Fomento de la paternidad. 8300.
Las actividades de enfermera son:
-- Identificar y registrar a las familias de alto riesgo en un programa de
seguimiento.
-- Animar a las madres a recibir atencin prenatal temprana y regular.
-- Visitar a las madres en el hospital antes del parto para empezar a establecer
relaciones de confianza y programar las visitas de seguimiento.
-- Realizar visitas a domicilio, segn est indicado por el nivel de riesgo.
-- Ayudar a los padres a tener esperanzas realistas adecuadas al nivel de
desarrollo y de las capacidades del nio.
-- Ayudar a los padres en el cambio de papeles y en las expectativas de la
paternidad.
-- Proporcionar los consejos sanitarios en los diferentes niveles del desarrollo.
-- Proporcionar folletos, libros y otro tipo de material para desarrollar las
habilidades de paternidad.
-- Control del estado de salud parental y las actividades de mantenimiento de
la salud.

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2.5. Anticoncepcin y sexualidad en el puerperio.


Hay que esperar un tiempo suficiente (aproximadamente tres semanas) para que
est cicatrizado el perin, en un parto normal y tambin el tero si ha sido una cesrea.
Algunas mujeres tienen miedo por la episiotoma, o molestias en el abdomen si ha sido una
cesrea. Tambin las mujeres pueden sentir molestias por la estimulacin de las mamas.
Las mujeres se muestran temerosas al dolor.
Un diafragma que usara la mujer antes tampoco servira ya que ha habido una
distensin del cuello y no ajustara bien. Parece que una buena opcin sera el uso
de preservativos. Los mtodos naturales tampoco sirven ya que no puede haber una
interpretacin del ciclo porque los niveles hormonales no estn ajustados. Por supuesto
la mujer y su pareja deben decidir cual es el mtodo que ms se ajusta a ellos y a su
situacin.
Existe un intervalo ptimo entre los embarazos que se fija en 2 aos ya que hay
estudios que indican que disminuye la mortalidad infantil. La mujer debe ser conocedora de
que existe posibilidad de embarazo durante la lactancia y que sta no constituye ninguna
forma de anticoncepcin.
Una de las intervenciones que puede realizar la matrona y/o enfermera es la
Planificacin familiar: anticoncepcin. 6784.
Las actividades de enfermera son:
-- Determinar la necesidad de planificacin familiar.
-- Explicar las razones de la mayora de embarazos no deseados.
-- Evaluar la capacidad y la motivacin de la paciente y su compaero para
utilizar la anticoncepcin regular y correctamente.
-- Determinar el conocimiento de la paciente sobre anticoncepcin y planes
de seleccin de un mtodo anticonceptivo.
-- Explicar el ciclo reproductor a la paciente, si es preciso.
-- Explicar las ventajas y desventajas de los mtodos anticonceptivos
oportunos.
-- Ayudar a la paciente a determinar la ovulacin mediante la temperatura
basal, los cambios de secrecin vaginales y otros indicadores fisiolgicos.
-- Instruir a la paciente en el uso de anticonceptivos qumicos, hormonales o
mecnicos.
-- Remitir a la paciente a los servicios de planificacin familiar comunitarios,
si es necesario.

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3. CUIDADOS DE ENFERMERA
3.1. Cuidados de enfermera en el puerperio inmediato.
Como ya se expuso anteriormente el puerperio inmediato comprende las primeras
24 horas. En estas 24 horas la mujer, en general, va a estar en dos estancias distintas, en
un primer momento estar en una sala de puerperio inmediato durante 1-2 horas en la
cual se le har un seguimiento exhaustivo tanto a ella como a su beb como a los dos
considerndolos como una unidad. El beb acompaar a la madre en los partos vaginales
sin incidencias en la sala de puerperio inmediato y se animar a que le de el pecho lo ms
pronto posible si la mujer est de acuerdo.
Lo primero que se va ha hacer cuando llega la mujer a sta sala de puerperio
inmediato es una valoracin. Se propone una valoracin para este momento:
NOMBRE:____________________ FECHA:_________________ NHC:_________________ EDAD:_____
NASS:_____________
DIAGNSTICO___________________________ MDICO:_______________________________________
NACIONALIDAD__________
TRABAJO:______________________________________ESTADO CIVIL:___________________________
ESTUDIOS______________________
DOMICILIO __________________________________________________________ C.P._____________
CIUDAD_________________________
TFNO____________________________ PERSONA DE CONTACTO_________________________________
TFNO_________________
PROCEDENCIA:____________VALORACIN REALIZADA POR______________________.
PATRN I: PERCEPCIN Y CUIDADO DE LA SALUD:

_

La mujer expresa su estado al momento de la entrada como:______________________________________

Barandillas cama subidas: s

no

Alergias:

no

Limitaciones psquicas:

no

especificar:

Observaciones:

especificar:

PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO:


Talla:

Peso:

Coloracin uas:

sonrosada

plida

ciantica

Coloracin labios:

sonrosados

plidos

cianticos

Observaciones:

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PATRN III: ELIMINACIN:


Presencia de edemas maleolares:

ltima miccin:

Presencia de globo vesical:

Observaciones:

hora

no

cantidad

no

espontnea

PATRN IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO:


Diestra

Observaciones:

zurda

PATRN V: SUEO/DESCANSO:

Horas transcurridas desde la ltima vez que durmi:

Observaciones:

PATRN VI: COGNITIVO/PERCEPTIVO:


Limitacin visual :

no

corregida?

Limitacin auditiva:

no

corregida?

no

intensidad expresada por la paciente en escala 1-10:

Presencia de dolor:
____

Observaciones:

PATRN VII: AUTOPERCEPCIN Y AUTOCONCEPTO:


Temor:

no

si

a que:

Solicita informacin:

no

si

sobre que:

Acompaada:

no

si

parentesco:

Hijo deseado:

no

si

Observaciones:

PATRN VIII: FUNCIN Y RELACIN:


Entiende castellano:

Observaciones:

no

s entiende todo entiende algo no entiende nada

PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIN:


Induccin

estmulo

Serologas: Toxoplasmosis( ), Lues ( ), VIH ( ), Rubola ( ), VHB ( ), otras _________ ( ).

Resumen partograma:

parto gemelar

- hora de entrada a dilatacin

- calibre y localizacin venoclisis

- tiempo de expulsivo

- parto: normal

esptulas frceps

ventosa
(Contina en la pgina siguiente)

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- medicacin en dilatacin:

sueroterapia:

oxitocina:

antibioterapia:


otros:
Estado materno en Unidad Puerperio Inmediato (UPI):

HORA DE ENTRADA:
PERMEABILIDAD VA VENOSA:

HORA DE SALIDA:

CONSTANTES/HORA

T. ARTERIAL

PULSO

TEMPERATURA

DIURESIS

ALTURA UTERINA

ESTADO EPISIOTOMA

SONDAJE

SANGRADO

MEDICACIN EN UPI:
Frmaco/s:
Sueroterapia:

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Lactancia materna previa:


Duracin (en meses)


Problemas en la lactancia:
Como la valora:

Neonato:

- deriva a box estabilizacin

- se queda con la madre

- inicia lactancia

- pinza de cordn revisada

- contacto fsico con la madre s

Retirada catter epidural: s

Aplicacin hielo local: s no

Conductas hacia el neonato:

Observaciones:

no

no
complicaciones

le habla le besa lo manipula lo rehsa otras

PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS:


La mujer expresa estar estresada:

Observaciones:

no

porque:

PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS:


Observaciones:

Tabla 3. Valoracin postparto siguiendo los patrones funcionales de salud, para partos vaginales y para las 1-2
horas posteriores al parto. Autores: Ramos Morcillo A. J., Rodrguez Castilla, F., Njera Ruiz, A.

Durante estas 1-2 primeras horas se les hace a las mujeres un seguimiento muy
de cerca porque es en este perodo en el que ms riesgo de complicaciones hay. Esta
sala en consecuencia deber disponer de todos los medios necesarios para una potencial
complicacin. La mujer mantendr en esta sala la venoclisis.
En este perodo se tomarn:
- Constantes hemodinmicas: cada 15 minutos.
- Temperatura: cada hora.
- Involucin uterina: cada 30 minutos.
- Loquios: cada 15 minutos.
- Estado del perin: cada hora.
- Miccin: cada 30 minutos.
Entre las posibles complicaciones que podemos encontrarnos tenemos: procesos
hemorrgicos (atona uterina, sangrados locales, retencin intrauterina de restos
ovulares, inversin uterina, alteraciones de los mecanismos de la coagulacin), procesos
tromboemblicos (tromboflebitis perifrica, embolia pulmonar, coagulacin intravascular
diseminada...) procesos hipertensivos, procesos infecciosos y procesos depresivos. Aunque

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los que podremos encontrar, principalmente, sern procesos hemorrgicos, hipertensivos


y tromboemblicos.
Es probable que la mujer aqu no exprese dolor si ha tenido una analgesia, puesto
que aun le duraran los efectos.
Una vez que la mujer est con unas constantes estables y todo evolucione
favorablemente pasar a la unidad de hospitalizacin.
Una vez que la mujer est all durante las 6-8 horas despus del parto tambin
debe haber un seguimiento pormenorizado en cuanto al estado hemodinmico, aunque
algo ms flexibilizado con respecto a las 2 primeras horas.
En este perodo se tomarn:
- Constantes hemodinmicas: cada 2 horas.
- Temperatura: cada 2 horas.
- Involucin uterina: cada 2 horas.
- Loquios: cada 2 horas.
- Estado del perin: cada 3 horas.
- Miccin: cada 2 horas.
- Estado mental: cada 2 horas.

3.2. Cuidados de enfermera en el puerperio clnico.


Aqu vamos a encontrar, siguiendo un orden cronolgico, unos cuidados que se van
a dar por parte de Atencin Especializada mientras la mujer est en el hospital y otros
cuidados que se van a dar por parte de Atencin Primaria.
Una vez que la mujer est ya en la planta de hospitalizacin mientras dure su
estancia se tomarn:
- Constantes hemodinmicas: cada 8 horas.
- Temperatura: cada 8 horas.
- Involucin uterina: cada 8 horas.
- Loquios: cada 8 horas.
- Estado del perin: cada 12 horas.
- Miccin: cada 8 horas.
- Circulacin venosa de las piernas: cada 8 horas.
- Estado de las mamas: cada 8 horas.
- Estado mental: cada 8 horas.
Con respecto al dolor es lgico pensar que influye en la sensacin de bienestar y
en el estado general que sienta la mujer. Este dolor es natural por el propio proceso del
parto al quedar edematosas las zonas implicadas. La episiotoma y lo relacionado con ella

534

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

tambin generan dolor al que puede sumarse las molestias que generan unas posibles
hemorroides.
Se consideran normales los producidos por la involucin uterina y las molestias
propias de la cicatrizacin. Los loquios evolucionarn de rubrosos a serosos y prestaremos
atencin a su olor y a su cantidad.
Debe huirse de la inmovilidad prolongada, se debe recomendar una deambulacin lo
ms precoz posible para evitar el stasis sanguneo y posibles problemas tromboemblicos.
La primera vez que se levante debe hacerlo acompaada por si se produjera un mareo. No
obstante se recomienda que la mujer este acompaada siempre en los primeros momentos.
No debe pasar largos perodos inmovilizada y debe ir teniendo un progresivo incremento
en su actividad fsica.
Las mamas pueden provocar dolor debido al gran volumen que tienen. Si se dejan
a su peso provocan dolor, luego es conveniente que tengan una sujecin complementaria
a la sujecin anatmica de la mama. Est extendido el uso de sujetadores diseados
exclusivamente para la lactancia. Con respecto a la analgesia siempre se debe tener en
cuenta el frmaco usado ya que puede pasar a la leche materna y al beb.
La mujer deber tener una higiene adecuada. Se recomienda una ducha diaria
al da y un lavado despus de cada miccin o defecacin. En estos lavados posteriores
le indicaremos a la mujer que deben ser de delante hacia atrs, ya que la zona anal se
considera sucia y al hacerlo as, de delante atrs, los desechos del lavado van hacia la zona
anal y evitamos un riesgo potencial de contaminacin. Se le indicar tambin que se lave
las manos despus y siempre antes de alimentar al nio.
La mujer deber tener una dieta variada y equilibrada tan pronto como lo tolere,
al principio ser rica en residuos y fcilmente digerible. Es aconsejable prevenir el
estreimiento. Deber tener unas 400-500 Kcal. al da ms, si va a dar el pecho a su beb,
este suplemento calrico junto con los depsitos grasos sern suficientes.
La mujer normalmente, si todo va bien, estar hospitalizada alrededor de 48-72
horas. Es importante que no abandone el hospital sin tener unos conocimientos bsicos
sobre el cuidado de su beb y de ella misma, ya que ella ser ahora la autentica generadora
de cuidados. Deber conocer los pros y contras de la lactancia materna, como debe ser su
alimentacin, que cuidados precisa el cordn umbilical, su episiotoma, como debe ser la
higiene de su beb y suya, como se va a seguir a ella y a su beb desde Atencin Primaria,
signos y sntomas de alarma... etc.
Se dice que entre las ventajas que tiene la pronta salida de la mujer del hospital estn
el menor costo, menor exposicin de la madre y el lactante a una infeccin iatrognica,
fomento de la vinculacin paternofilial y menor interrupcin de la vida familiar. (Tabla 4).

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

535

Tabla 4
SIGNOS DE ALARMA EN
LOS CUALES DEBE SOLICITAR AYUDA

TEMPERATURA MAYOR DE 38 C.

HEMORRAGIA POR VA VAGINAL.

MAL OLOR DE LOS LOQUIOS.

SIGNOS INFLAMATORIOS EN MAMAS, EPISIOTOMA O MM.II.

DIFICULTAD O PROBLEMAS RESPIRATORIOS.

SINTOMATOLOGA URINARIA.

Una vez que la mujer se encuentra ya en el domicilio la finalidad de los cuidados


sigue siendo comprobar un adecuado retorno al estado pregravdico. El tero a los 15
das debe estar en el espacio plvico y al mes ser de su tamao normal. La episiotoma
en 10-15 das debe haber cicatrizado. La mujer debe tener una formacin referente a sus
cuidados y los de su beb por lo tanto se debe valorar desde Atencin Primaria su nivel
de conocimientos y reforzar los que tiene y cubrir los que le faltan.
La atencin se organiza en base a 4 estrategias:
Controles peridicos de salud, programados en un centro sanitario.
Contactos telefnicos.
Grupos de apoyo.
Visitas domiciliarias.
Controles peridicos de salud, programados en un centro sanitario. Son poco
operativos aunque estn muy extendidos. Normalmente no coinciden con incidencias
que presente la mujer.
Contactos telefnicos. Con esta estrategia podemos realizar dos funciones: educativa
y diagnstica. Una de sus mayores ventajas es la gran adaptabilidad que tiene a la mujer
adems de la seguridad que genera en ella. Como mnimo debe ser semanal. Esta estrategia
favorece mucho que la mujer siga amamantado a su bebe.
Grupos de apoyo. Algunas sesiones peridicas con mujeres purperas en las que
se recomienda la asistencia de sus parejas tienen un gran efecto preventivo. Tiene dos
inconvenientes: necesidad de instalaciones adecuadas y relativa dificultad para la purpera
en su asistencia ya que quiz este muy ocupada con sus obligaciones maternales, o ella
lo siente as.
Visitas domiciliarias. Constituyen una forma de valoracin de las necesidades de la
mujer y el beb en su medio habitual. Esta estrategia tiende a una atencin holstica.
Donat Colomer y Maestre Porta proponen el siguiente itinerario:
Primera visita (inmediata a la vuelta a casa).

536

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

Valorar los antecedentes generales de la mujer.


Evaluar la situacin de salud de madre e hijo.
Valorar el nivel de conocimientos de la mujer y su familia sobre autocuidados
maternos y valorar al beb.
Valorar medio ambiente fsico de la purpera.
Valorar apoyos afectivos.
Instaurar plan de cuidados si es necesario.
Segunda visita (7-8 da)
Evaluar la lactancia, estado de la cicatriz umbilical y estado general del
beb.
Instruir a la madre sobre la gimnasia pasiva del recin nacido, y ofrecerle
algunas ideas prcticas sobre estimulacin precoz.
Evaluar estado fsico y psicolgico de la madre.
Comprobar conocimientos adecuados sobre hbitos dietticos e higinicos
para madre e hijo y si el contexto psicosocial permite su cumplimiento.
Tercera visita (14-15 da)
Valorar la involucin general del organismo materno.
Evaluar el grado de autonoma alcanzado por la madre en todas sus
actividades.
Evaluar el estado de su sexualidad, e informar sobre la reanudacin de
esta actividad sin ninguna limitacin. Instruirla sobre las precauciones
anticonceptivas adecuadas a su caso.
Visita mdica (despus de la sexta semana).

4. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO


NORMAL
A continuacin mostramos algunos de los DdE y actividades ms frecuentes:

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

537

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA RELACIONADO CON DOLOR/ MALESTAR/


DISMINUCIN DE LA FUERZA Y MANIFESTADO POR DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS
ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO.
NOC: OBJETIVOS
- Nivel de movilidad. 0208.
020806 Deambulacin: camina.
020808 Come.
020809 Se viste.
020810 Uso del inodoro.
020811 Higiene.
- Dolor: efectos nocivos.
2101.
210112 Trastorno del sueo.

538

NIC: INTERVENCIONES
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin: ayudar a una
persona a comer.
180301 Identificar la dieta prescrita.
180302 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva.
180310 Colocar al paciente en una posicin cmoda.
180320 Retirar la bandeja de comida de la habitacin.
180321 Ofrecer tentempis.
180322 Realizar una seleccin de comidas.
1802 Ayuda ton los autocuidados: vestir/arreglo personal;
ayudar a una paciente con las ropas y el maquillaje.
180202 Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
180203 Proporcionar las prendas personales, si resulta oportuno.
0221 Terapia de ejercicios: deambulacin: estimulo y
asistencia en la deambulacin para mantener o restablecer
las funciones corporales autnomas y voluntarias durante el
tratamiento y recuperacin de una enfermedad o lesin.
022111 Ayudar a Ja paciente en el traslado cuando sea necesario.
022114 Ayudar a la paciente con la deambulacin inicial, si es
necesario.
021115 Instruir al paciente/cuidador acerca del traslado y
deambulacin seguras.
1400 manejo del dolor: alivio del dolor o disminucin del
dolor a un nivel de tolerancia aceptable para la paciente.
140001 Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya
ha localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad.
140006 Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueo, apetito, actividad, funcin cognitiva, humor
y relaciones).
140013 Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las molestias.
140020 Colaborar con el paciente, seres queridos y dems cuidadores
para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacolgicas de
alivio del dolor.
140027 Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a
travs de una valoracin continua de la experiencia dolorosa.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (SOBRE CUIDADOS POSTPARTO, LACTANCIA


MATERNA Y CUIDADOS DEL RN).
NOC: OBJETIVOS

NIC: INTERVENCIONES
7310 Cuidados de enfermera al ingreso: facilitar el ingreso de la
paciente en un centro sanitario.
731001 Presentarse a la mujer.
731002 Disponer de intimidad adecuada para la paciente y familia.
731003 Orientar a la paciente y familia en el ambiente ms prximo.
731004 Orientar a la paciente y familia en instalaciones del centro.
731005 Abrir historia.
731014 Realizar PAE.
Conocimiento: puerperio.
6930 Cuidados postparto: control y seguimiento de la paciente que
1818.
ha dado a luz.
181801 Descripcin de
693011 Reforzar tcnicas de higiene perineal adecuadas para evitar
sensaciones fsicas normales
infecciones.
despus del parto.
693013 Fomentar deambulacin precoz para promover la movilidad
181803 Descripcin del flujo
intestinal y evitar el tromboembolismo.
vaginal.
693027 Determinar cmo se siente la paciente acerca de los cambios
181808 Descripcin de los
corporales despus del parto.
cuidados de la episiotoma.
693035 Instruir a la paciente sobre caractersticas, cantidad y olor de los
loquios.
693036 Instruir a la paciente sobre los cuidados de la episiotoma.
Conocimiento: lactancia
1054 Ayuda en la lactancia materna: posicin de la madre para que
materna. 1800.
d el pecho al beb.
180001 Descripcin beneficios 105405 Animarla para que pida ayuda en los primeros cuidados. Intente
lactancia materna.
conseguir dar el pecho 8-10 veces cada 24 horas.
180004 Descripcin de los
105411 Animarla a usar ambos pechos en cada toma.
primeros signos de hambre del 105413 Ensearle la posicin correcta para amamantar.
lactante.
105414 Ensearle tcnica correcta interrupcin amamantamiento.
180005 Descripcin tcnica
105416 Ensearle cuidados pezones, incluida prevencin grietas.
adecuada amamantamiento.
105438 Suministrar por escrito la informacin para reforzar la enseanza
180006 Descripcin posicin en la casa.
adecuada del lactante
105441 Determinar el conocimiento de la alimentacin de pecho.
durante lactancia.
105443 Dar informacin sobre ventajas/desventajas de la alimentacin
180009 Descripcin tcnica
de pecho.
adecuada finalizar succin
lactante.
Conocimiento: asistencia de
recin nacido. 1819.
181904 Descripcin de la
posicin adecuada RN.
181913 Descripcin bao RN.
181914 Descripcin cuidados
cordn umbilical.
181912 Descripcin colocacin
de paales.
181916 Descripcin como
vestirlo de forma adecuada.

5568 Educacin paterna: nio: enseanza de cuidados de nutricin y


fsicos necesarios durante primeros aos de vida.
556802 Observar necesidades aprendizaje de la familia.
556805 Ensear padres habilidades para cuidar al RN: posicin adecuada,
higiene/bao y cuidados cordn umbilical.
556813 Ensear a los padres como evitar y tratar erupcin de los paales
y su colocacin.
556822 Dar a los padres material escrito para identificar necesidades de
conocimiento.
556824 Dar apoyo a padres en el aprendizaje habilidades de atencin a
su beb.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

539

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE LACTANCIA MATERNA, CUIDADOS DEL RN


Y CUIDADOS DE LAS MAMAS. DIA 1
NOC: OBJETIVOS
Conocimiento: puerperio. 1818
81801 Descripcin de sensaciones fsicas
normales despus del parto.
81803 Descripcin del flujo vaginal.
81808 Descripcin de los cuidados de la
episiotoma.

Conocimiento lactancia materna: 1800


180005 Descripcin de la tcnica adecuada
para amamantar al beb.
180010 Descripcin de los signos de aporte.
180013 Descripcin de signos de mastitis,
obstruccin de los conductos, traumatismo
del pezn.
180014 Explicacin de las razones para
evitar el uso inicial de tetinas y suplementos
artificiales.
180016 Descripcin del paso de sustancias
ingeridas a la leche materna.

Conocimiento: asistencia de recin


nacido. 1819
181909 Descripcin de los pros y los
contras de las opciones de alimentacin del
lactante.
181912 Descripcin de los signos de
ictericia.
181913 Descripcin de cmo baar al
lactante.
181917 Descripcin de los cuidados del
cordn umbilical.
181915 Descripcin de la colocacin de los
paales.
181916 Descripcin de cmo vestirlo de
forma adecuada.

540

NIC: INTERVENCIONES
7370 Planificacin del alta: preparacin para trasladar al paciente desde
un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual.
737001 Ayudar al paciente/familiar/ser querido a preparar el alta.
737004 Identificar la compresin de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner
prctica despus del alta.
737005 Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados
posteriores al alta.
737010 Ayudar al paciente/familiar/ser querido en la planificacin le
los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera le
hospital.
6930 Cuidados posparto: control y seguimiento de la paciente que ha
dado a luz recientemente.
693012 Fomentar el consumo de lquidos y fibra para evitar el
estreimiento.
693025 Informar a la madre acerca de los sntomas de depresin postparto
que puedan producirse despus del alta.
693028 Animar a la paciente a reanudar sus actividades normales, segn
tolerancia,
693035 Instruir a la paciente sobre caractersticas, cantidad y olor de los
loquios.
693036 Instruir a la paciente sobre los cuidados de la episiotoma.
1054 Ayuda en la lactancia materna: preparacin de la nueva madre
para que d el pecho al beb.
105408 Ensear a la madre a observar cmo mama el beb.
105411 Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma.
105413 Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar.
105415 Controlar la integridad de la piel de los pezones.
105416 Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de
grietas en los mismos.
105418 Controlar el aumento del llenado de los pechos en respuesta al
mamar y/o succin con bomba.
105420 Ensear a controlar la congestin de los pechos con vaciado
oportuno ocasionado por el mamar o el bombeo.
105426 Instruir a la madre sobre dietas bien equilibradas durante la
lactancia.
105444 Ensear a los padres ha identificar entre el suministro de leche
insuficiente percibido y el real.
5568 Educacin paterna: nio: enseanza de los cuidados de nutricin y
tsicos necesarios durante los primeros aos de vida.
556805 Ensear a los padres habilidades para cuidar al recin nacido
posicin adecuada, higiene/bao y cuidados del cordn umbilical
556813 Ensear a los padres cmo tratar y evitar la erupcin de los paales
y su colocacin.
556816 Alentar a los padres a coger, abrazar, dar masajes o tocar a beb.
556824 Proporcionar apoyo a los padres durante el aprendizaje de la:
habilidades de atencin de los bebs.
556825 Ayudar a los padres a interpretar las indicaciones verbales, lloros
del beb.
556842 Ensear a los padres a reconocer signos tempranos de deshidratacin
e ictericia.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE LACTANCIA MATERNA, CUIDADOS DEL RN


Y CUIDADOS DE LAS MAMAS. DIA 2

NOC: OBJETIVOS
Conocimiento: puerperio.
1818
181803 Descripcin del flujo
vaginal.
181808 Descripcin de los
cuidados de la episiotoma.

NIC: INTERVENCIONES
7370 Planificacin del alta: preparacin para trasladar al paciente desde
un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual.
737001 Ayudar al paciente/familiar/ser querido a preparar el alta.
737004 Identificar la compresin de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en
prctica despus del alta.
737005 Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados
Conocimiento lactancia
posteriores al alta.
materna: 1800
737010 Ayudar al paciente/familiar/ser querido en la planificacin de
180005 Descripcin de
los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del
la tcnica adecuada para
hospital.
amamantar al beb.
737018 Completar y entregar el informe de enfermera al alta al paciente/
180010 Descripcin de los
familia.
signos de aporte lcteo
6930 Cuidados postparto: control y seguimiento de la paciente que ha
insuficiente.
hado a luz recientemente.
180013 Descripcin de signos 693012 Fomentar el consumo de lquidos y fibra para evitar el
de mastitis, obstruccin de los estreimiento.
conductos, traumatismo del
693028 Animar a la paciente a reanudar sus actividades normales, segn
pezn.
tolerancia.
180014 Explicacin de
693035 Instruir a la paciente sobre caractersticas, cantidad y olor de los
las razones para evitar el
loquios.
uso inicial de tetinas y
693036 Instruir a la paciente sobre los cuidados de la episiotoma.
suplementos artificiales.
180016 Descripcin del paso
de sustancias ingeridas a la
leche materna.
Conocimiento: asistencia de
recin nacido. 1819.
181911 Descripcin de los
signos de deshidratacin.

5568 Educacin paterna: nio: enseanza de los cuidados de nutricin


y fsicos necesarios durante los primeros aos de vida.
556805 Ensear a los padres habilidades para cuidar al recin nacido:
posicin adecuada, higiene/bao y cuidados del cordn umbilical.
556813 Ensear a los padres cmo tratar y evitar la erupcin de los
paales y su colocacin.
556816 Alentar a los padres a coger, abrazar, dar masajes o tocar al beb.
556824 Proporcionar apoyo a los padres durante el aprendizaje de las
habilidades de atencin de los bebs.
556825 Ayudar a los padres a interpretar las indicaciones verbales y lloros
del beb.
556842 Ensear a los padres a reconocer signos tempranos de
deshidratacin e ictericia.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

541


CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE LACTANCIA MATERNA, CUIDADOS DEL
RN Y CUIDADOS DE LAS MAMAS. DIA 2
NOC: OBJETIVOS
181912 Descripcin de los signos
de ictericia.
181918 Descripcin de los
patrones de sueo y despertar del
lactante.
181927 Descripcin de cmo
acceder al sistema sanitario.

542

NIC: INTERVENCIONES
1054 Ayuda en la lactancia materna: reparacin de la nueva
madre para que d el pecho al beb.
105416 Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de
grietas en los mismos.
105420 Ensear a controlar la congestin de los pechos con el vaciado
oportuno ocasionado por el mamar o el bombeo.
105426 Instruir a la madre sobre dietas bien equilibradas durante la
lactancia.
105431 Animar a la madre a que se ponga en contacto con el personal
sanitario antes de tomar cualquier medicamento durante la lactancia.
105438 Suministrar material escrito para reforzar la enseanza en
casa.
105444 Ensear a los padres a diferenciar entre el suministro de leche
insuficiente percibido y el real.
5568 Educacin paterna: nio: enseanza de los cuidados de
nutricin y fsicos necesarios durante los primeros aos de vida.
556805 Ensear a los padres habilidades para cuidar al recin nacido:
posicin adecuada, higiene/bao y cuidados del cordn umbilical.
556814 Proporcionar consejos acerca de los cambios en los patrones
de sueo durante el primer ao.
556824 Proporcionar apoyo a los padres durante el aprendizaje de las
habilidades de atencin de los bebs.
556839 Ensear a los padres a ponerse en contacto con profesionales
de la salud.
556842 Ensear a los padres a reconocer signos tempranos de
deshidratacin e ictericia.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

Resumen

El perodo puerperal se inicia despus del parto, la mujer va a sufrir una serie de
transformaciones en su cuerpo para retornar al estado previo que tena antes del
embarazo.
En el puerperio se distinguen tres etapas:
- Un puerperio inmediato que contendra las primeras 24 horas despus del
parto.
- Un segundo perodo denominado puerperio clnico o precoz que llegara hasta
el 7 da.
- E puerperio tardo que va desde el 8 da hasta la aparicin de la primera
menstruacin.
- Algunos autores describen una cuarta etapa que llegara hasta el da 364.
El globo de seguridad de Pinard es un ndice de buena hemostasia de la brecha
placentaria por las ligaduras vivientes que realiza.
La matrona y/o enfermera comprobarn su formacin permanencia por medio
de la palpacin, al percibir al tero a nivel o un poco por debajo del ombligo,
con unos lmites bien definidos y una consistencia firme y elstica, que cambia
peridicamente hasta ponerse leosa cuando sobrevienen las contracciones.
Los loquios son las secreciones postparto terovaginales, constituidas por hematies,
clulas deciduales necrticas, restos de tejido de granulacin.
Los diferentes tipos de loquios son:
- Loquios rojos: que duran 1 3 das, son sangre de color roja oscura.
- Loquios rosados: que tienen menos contenido hemtico y ms contenido
seroso. Permanecen durante 5-10 das.
- Loquios blancos: de color blanco amarillento de aspecto cremoso. Duran los
ltimos 10-25 das.
Los cuidados de enfermera que se realizan en el puerperio inmediato, que duran
1- 2 horas son:
- Mantendremos la venoclisis para reponer lquidos y administrar la medicacin
que sea necesaria.
- Constantes hemodinmicas.
- Control de temperatura.
- Control de la involucin uterina.
- Valoracion de los loquios y contraccin uterina.
- Estado del perin.
- Valoracin de la miccin espontnea.
- Estado de las mamas.
Entre las posibles complicaciones que podemos encontrarnos estn:
- Atona uterina con intenso sangrado.
- Sangrados locales.
- Retencin intrauterina de restos ovulares.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

543

Resumen
- Inversin uterina.
- Alteracin de los mecanismos de coagulacin.
- Procesos tromboemblicos.
- Procesos hipertensivos.
- Procesos infecciosos.
- Procesos depresivos.
Cuando la mujer se va de alta, el personal de enfermera tiene que realizar el
informe de alta e instruir a la madre sobre los cuidados principales al alta tanto
suyos como del beb.
Tiene que saber a dnde acudir para los sucesivos controles y seguimiento, as
como la informacin sobre los signos de alarma por los cuales tiene que acudir al
hospital, como:
- Temperatura > de 38 C.
- Hemorragia por va vaginal.
- Mal olor de los loquios.
- Signos de inflamacin en las mama, episiotoma o MM.II.
- Dificultad o problemas respiratorios.
- Sintomatologa urinaria.

BIBLIOGRAFA
Donat Colomer, F, Maestre Porta M. S. Enfermera maternal y ginecolgica. Barcelona.
Masson. pp.: 383-401.
Lemoine, J. P. Cuadernos de la enfermera obsttrica. Barcelona. Masson. pp.: 185-195.
Olds London Ladewing. Enfermera materno infantil. IV edicin. Interamericana, Mc Graw
Hill. pp: 1.057-1.083.
Grupo de trabajo sobre asistencia al parto y puerperio normal. Seccin de medicina perinatal
de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Manual de asistencia al parto
y puerperio normal. Editor: E. Fabr Gonzlez. pp.: 367-420.
Ramos Morcillo, A. J., Rodrguez Castilla, F, Njera Ruiz, A. Puerperio inmediato: una
propuesta de un proceso de atencin de enfermera. Pendiente de publicacin.
Jean Dickason, E, Lang Silverman, B, Olsen Schult, M. Enfermera materno infantil. 2.
edicin. Mosby/Doyma. pp: 341-373.
Torrens Sigals, R. M., Martnez Bueno, C. Enfermera de la mujer. Madrid Ed. DAE. pp.:283298.
Anuario estadstico de Espaa. www.ine.es

544

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

Atencin del puerperio y prevencin de las secuelas invalidantes del posparto. Ministerio
de la salud de Argentina. http://www.msal.gov.ar
Andrs Moratinos. Plan de cuidados estandar: parto vaginal. www.juntadeandalucia.es/
servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003
Mccloskey Dochterman, Joanne y Bulechek Gloria, M. Clasificaciones de intervenciones de
enfermera (NIC). Cuarta edicin. Elservier Mosby.
Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. NANDA Internacional. Ed. Elsevier.

Intervenciones en el embarazo, parto y puerperio


Tema 2. Cuidados en el puerperio normal

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