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Arndano rojo en
la prevencin de
infecciones urinarias
Se considera que existe una infeccin del tracto
urinario (ITU) cuando se detecta la presencia de
un nmero anormal de bacterias en la orina (generalmente mayor a 100.000/ml).1 Las bacteriurias
pueden ser asintomticas y en el 80% de los casos
son debidas a Escherichia coli.
La ms comn de las ITUs es la cistitis que consiste en una infeccin superficial que afecta al epitelio de revestimiento exterior de la vejiga (mucosa vesical), en ausencia de anormalidades o alteraciones del aparato urinario, que puede extenderse
hasta el tracto superior (urteres y riones), denominndose
entonces pielonefritis. Afecta fundamentalmente a las mujeres, debido probablemente a que su uretra es ms corta y permite ascender a las bacterias ms fcilmente hacia la vejiga.1
Los sntomas habituales son: dolor abdominal bajo, aumento
de la frecuencia miccional, escozor, dolor al terminar de orinar
y, con frecuencia, hematuria terminal.
Clnicamente se distinguen dos tipos diferentes:
Cistitis aguda ocasional.
Cistitis recurrente: cuando se presentan ms de 2 episodios cada
ao. Es en estos casos generalmente, cuando se plantea el uso
de alguna terapia alternativa a los tratamientos antibiticos.3
En los ltimos aos se ha registrado un aumento en la aparicin de
productos que contienen arndano rojo para el tratamiento y prevencin de cistitis. En el presente artculo realizaremos una breve
descripcin del arndano rojo, trataremos sobre su mecanismo
de accin y sus propiedades, recopilaremos los estudios ms relevantes sobre su uso en prevencin de ITUs y lo completaremos
con un cuadro de los productos comercializados con arndano
que podemos encontrar en la farmacia, con el objetivo de aportar
una herramienta til para el da a da de la prctica farmacutica.
DESCRIPCIN DE LA PLANTA
El arndano rojo es el fruto del mirtilo (Vaccinium mirtillus),
arbusto de origen norteamericano de tallos leosos y hojas
pequeas y perennes. Sus frutos son pequeos y se vuelven rojos al madurar. Su composicin es en ms de un 80%
agua y en un 10% carbohidratos (glucosa y fructosa),1,4,5
acompaados de compuestos fenlicos como las proantocianidinas (PAC) y cidos orgnicos como los cidos ctrico,
qunico y mlico.5,6
MECANISMO DE ACCIN
La principal hiptesis sobre el mecanismo de accin del arndano es que impide que las bacterias (en particular E. coli), se
adhieran a las clulas uroepiteliales que revisten la pared de
la vejiga. In vitro, esta accin es mediada por dos componentes del arndano: la fructosa, que inhibe la adherencia de E.
coli fimbriada tipo 1 (manosa especfica) y las PAC que inhiben la adherencia de la E. coli-p-fimbriada (a-galactosa-(1-4)
especfica).6 La PAC es muy similar a la glicoproteina de
Tamms-Holrsfall (glucosaminoglicano urotelial). Esta ltima
acta como cemento y constituye una pelcula de proteccin
en todo el tramo urotelial, al bloquear las adhesinas que poseen dichas bacterias en sus fimbrias.2
Otras bacterias, como Proteus mirabillis, pueden ocasionar infecciones urinarias siendo capaces de generar una enzima,
la ureasa, que, en contacto con la orina, desdobla la urea en
bicarbonato y en amonio generando la alcalinidad necesaria
para la progresin de la infeccin. El cido qunico del arndano bloquea dicho mecanismo al provocar una acidificacin
de la orina.2
ENSAYOS CLNICOS
Los principales estudios publicados sobre el uso del arndano
rojo en prevencin de infecciones urinarias son los siguientes:
5
Consejo Redaccin: Nerea Seisdedos - directora Blanca Dez y Sonia Sanz - colaboradoras Edita y Distribuye: Colegio Oficial de Farmacuticos de Bizkaia
Sabino Arana, 20 - 48013 Bilbao Tel.: 94 607 2000 Fax: 94 607 2001 cim@cofbizkaia.net Depsito Legal BI-439-93 ISSN 1132-9742
21. Bolumena
2. zb
AUTOR
PRINCIPAL
(AO DE
PUBLICACIN)
McMurdo
(2005)
Stothers
(2002)
Kontiokari
(2001)
Walker
(1997)
Avorn
(1994)
Haverkorn
(1994)
argibideak
TIPO DE ESTUDIO
POBLACIN
INTERVENCIN
Existen problemas con la estandarizacin de los productos de arndano rojo, lo que dificulta enormemente comparar o extrapolar
resultados. Varios meta-anlisis han establecido que las tasas de
recurrencia durante 1 ao se reducen un 35% aproximadamente
en mujeres jvenes o de mediana edad. En otros grupos, como ancianos, su utilidad es cuestionable.12 Las tasas de abandono han sido
bastante elevadas (hasta 55%) sugiriendo que estos productos pueden no ser aceptables durante periodos prolongados de tiempo.6,12
RESULTADOS
Diferencia no significativa de
recurrencias entre los 2 grupos.7
Disminuye el n de bacteriurias
durante la ingesta de arndano.11
En la siguiente tabla se indican productos que contienen el arndano como nica sustancia activa en su composicin y otros en que est
combinado (sealadas con *).
PRODUCTO
Arancis
Arandano fruto
arkocaps
Cistitus
FORMA DE
COMPOSICIN
PRESENTACIN (FdP)
DE ARNDANO
30 cpsulas (caps)
400 mg/caps
CANTIDAD DE PAC/FdP
POSOLOGA
50 caps
280 mg/caps
Solucin 100 ml
No especificado
40 mg
Contenido > 0,5%
antocianos
No especificado
Cistitus
15 caps
240 mg/caps
36 mg
1 caps/24h
Cistitus
45 mg
1 comp/24h
Cistobell*
Solucin 125 ml
No especificado
10 ml/24h
300 mg/ml
1 caps/noche
1 2 caps/8h
3 ml/24h
Volumen 21
N 2
argibideak
PRODUCTO
Cranberola
ciscontrol arko*
Cranberola
ciscontrol arko*
Cranberry ampollas
bebibles
FORMA DE
PRESENTACIN (FdP)
COMPOSICIN
DE ARNDANO
CANTIDAD DE
PAC/FdP
POSOLOGA
60 caps
250 mg/caps
18 mg
1 caps/12h
14 sobres (sob)
1,8 g/sob
18 mg
1 sob/12h
10 ampollas (amp)
1,8 g/amp
No especificado
1 amp/24h
250 mg/caps
No especificado
Cysticlean
30 comp
500 mg/comp
118 mg
Cysticlean
60 comp
500 mg/comp
118 mg
1 comp/24h
Cysticlean
30 sob
500 mg/sob
118 mg
1 sob/24h
150 mg/sob
No especificado
1 sob/24h
Cystiregul*
Fitoconcentrado
arandano aboca
Ilitia uractive*
14 sob
No especificado
No especificado
1 sob/24h
50 caps
500 mg/caps
No especificado
2 caps/12h
30 caps
Lavicis
28 comp masticables
No especificado
No especificado
250 mg Cranmax/comp
(1 kg de Cranmax se obtiene 36 mg
de 36 kg de arndanos).
120 mg/comp
36 mg
1 caps/desayuno
2 comp/da 2 semanas (tto choque)
1 comp/da 1 2 meses (tto
mantenimiento)
1 comp/noche
Myrtigil*
60 caps
No especificado
Normovital cist
30 caps
275 mg/cap
36 mg
1 caps/cena
Urell
10 sob
200 mg/sob
36 mg
1 sob/24h
Urell
30 caps
200 mg/caps
36 mg
1 caps/24h
Urell
Solucin 150 ml
200 mg/5 ml
36 mg/5 ml
5 ml/24h
Urosens forte*
14 caps
120 mg/caps
No especificado
2 caps/noche/7 das
Urosens pac
30 caps
240 mg/caps
120 mg
1 caps/noche
Urosens pac
60 caps
240 mg/caps
120 mg
1 caps/noche
BIBLIOGRAFA
1. Jepson RG, Mihaljevic L, Craig JC. Arndanos para el tratamiento de las infecciones urinarias (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus 2008; Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
2. Rousaud A. Infeccin del tracto urinario y cistitis. Aportacin de la fitoterapia: el arndano rojo. Urol Integr Invest 2007;12(2):177-83.
3. Stothers L. A randomized trial to evaluate effectiveness and cost effectiveness of naturopathic cranberry products as prophylaxis against
urinary tract infection in women. Canadian J Urol 2002 Jun;9(3):1558-62.
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5. Bot Plus. Base de datos del conocimiento sanitario. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos; actualizacin va
internet (22/01/2011).
6. Jepson RG, Craig JC. Arndanos para la prevencin de las infecciones (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue
3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
7. McMurdo ME, Bissett Ly, Price RJ, Phillips G, Crombie IK. Does ingestion of cranberry juice reduce symptomatic urinary tract infections in
older people in hospital? A double-blind, placebo-controlled trial. Age Ageing 2005 May;34(3):256-61.
8. Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GC
drink for the prevention of urinary tract infections in women. BMJ 2001;322:1571-3.
9. Walker EB, Barney DP, Mickelsen JN, Walton RJ, Mickelsen RA Jr. Cranbery concentrate: UTI prophylaxis. J Fam Pract 1997 Aug;45(2):167-8.
10. Avorn J, Monane M, Gurwitz JH, Glynn RJ, Choodnovskiy I, Lipsitz LA. Reduction of Bacteriuria and Pyuria After Ingestion of Cranberry
Juice. JAMA 1994 Mar 9;271(10):751-4.
11. Haverkorn MJ, Mandigers J. Reduction of bacteriuria and pyuria after ingestion of cranberry juice [letter]. JAMA 1994 Aug 24;272(8):590.
12. Guay DR. Cranberry and urinary tract infections. Drugs 2009;69(7):775-807.
13. Cranberola: infeccin recurrente del tracto urinario. Fitonoticias. Informacin dirigida a farmacuticos y profesionales sanitarios. Edita
Capta Desarrolla Futuro S.L. Madrid.
14. Material informativo de Lavicis: bienestar para las ITU. Lavigor dietoterapia.
15. Material informativo de Urell. Laboratorios Deiters S.A. Barcelona.
AUTORAS
21. Bolumena
2. zb
Kannabinoideen
erabilpen
terapeutikoak
Gaur egun, kannabisaren erabilpen terapeutikoa, puri purian
dagoen gai bat da, aldeko eta aurkako jarraitzaile sutsuak ditu.
Gai honetan sakonduz, kannabisaren ustezko erabilpen terapeutikoak zeintzuk diren azalduko dira eta orain arte ezagutzen diren
tratamenduekin alderatuz eraginkorragoak diren edo ez aztertu.
Ustezko erabilpen terapeutikoak hauek dira:
1. Analgesikoa: Kannabinoideek badaukate eragin analgesikoa baina beraien eragina mugatua da (gutxi gora behera kodeinaren antzekoa). AINEak eta Opiazeoak minbiziak eragindako minean eta min neuropatikoan ez direla oso eraginkorrak.
Minbiziaren Kasuan, opiazeoen eta kannabinoideen elkarketa
aukera bat izan daiteke opiazeoen dosiak gehiago igo ezin diren
kasuetan. Min neuropatikoaren kasuan ere, kannabinoideak
aukera izan daitezke, analgesiko klasikoek eraginkortasunik ez
baitaukate. Nabilona, Ikerketak III fasean aurkitzen da.
argibideak
6. Gosea eragiteko: Kannabisak gosea eragiten du. Gaur egun,
gosea eragiten duen tratamendu eraginkorrik ez da ezagutzen.
Dronabinolarekin egindako entsegu klinikoek HIESA daukaten
pazienteetan, gosea gehitzerakoan emaitza onak lortu dira.
8. Antitumorala: Apoptosia eragiten dute gliazko zelula tumoraletan, eragin selektiboa dauka baina eraginkortasun eskasa agertu
du glioma zeukaten pazienteetan egindako saio klinikoetan.
- Nabilona (Cesamet)
THC-aren deribatu sintetikoa da. Antiemetiko bezala onartua dago Kanadan, EEBBetan, Erresuma Batuan eta Mexikon.
Eta HIESean gose eragile bezala onartua dago Kanadan eta
EEBBetan.
- Dronabinol (Marinol)
THC-aren (-)-trans isomeroa da. Antiemetiko bezala onartua
dago Kanadan eta EEBBetan eta HIESean eta minbizian gose
eragile bezala onartu da kanadan eta EEBBetan.
- Rimonabant (Acomplia)
CB1 hartzaileen antagonista da eta obesitatearen tratamendurako onartua egon zen baina 2008an Espainiar Estatuko Osasun Ministerioak bere komertzializazioa gelditu zuen medikamentu honek izan ditzakeen arriskuak baloratu eta gero.
BIBLIOGRAFIA
Callado LF. Kannabinoideen erabilpen terapeutikoa. [linean]. Bilbao; 2011. [kontsulta: 2011ko Apirilean]. Helbide honetan: https://www.cofbizkaia.net/
COFBI/privado/Kannabis-aren%20erabilpen%20terapeutikoak.pdf
AUTOREAK