UNIDAD ACADMICA DE

MEDICINA
TEMA: ORBITA
Alumno:
CARLOS MARTINEZ DANEL
Catedrtico:
Dra. LEON HERNANDEZ MA.
ALEJANDRA

02/09/15

ORBITA (ANATOMIA, FISIOLOGIA,

PATOLOGIAS)
Definicin: Las rbitas son cavidades seas situadas bajo la bveda craneal, en
las cuales se localizan los globos oculares y sus paquetes musculares,
nerviosos y vasculares; a travs de ellos el ojo tiene conexin con la masa
enceflica.
La cavidad orbitaria tiene forma de pirmide cuadrangular cuyo vrtice estara
situado en la profundidad de la rbita hacia el agujero ptico y su base en el
borde orbitario.
La rbita es una cavidad sea de base rectangular con una regin externa que
se le conoce como BORDE ORBITARIO la cual est constituido por huesos que
se extienden en la profundidad hacia el vrtice orbitario.
Esta cavidad est conformada por cuatro paredes:

PARED SUPERIOR:
- Formada por el hueso frontal y por el ala menor del esfenoides
- Pared muy delgada
- En su porcin media y externa presenta relacin con los senos
frontales
- Cara externa tiene una foseta donde se aloja la glndula lagrimal
PARED LATERAL O EXTERNA:
- Forma triangular con vrtice en el fondo de la rbita
- Pared ms gruesa
- Fcil acceso para ciruga orbitaria
- Constituida:
- parte anterior por el hueso cigomtico
- regin posterior por el ala mayor del esfenoides
PARED MEDIAL O INTERNA:
- Parte anterior por la apfisis ascendente del maxilar superior y el
hueso lagrimal ungueal (unguis)
- Porcin media por la lmina papircea del etmoides
- Porcin profunda por cuerpo lateral del esfenoides
- Es la pared ms delgada
- Espesor papircea 0.5mm
- Mayor fracturas etmoidales
PARED INFERIOR:
- Formada por la cara superior del maxilar superior
- Lateralmente por la porcin orbitaria del cigomtico y la apfisis
orbitaria del palatino

Piso constituido por la prolongacin superior y profunda del hueso

maxilar superior (techo del seno maxilar)

En los procesos traumticos de la cara el hueso maxilar est particularmente

expuesto, y al ser muy delgada su extensin hacia el vrtice de la rbita, ste
suele fracturarse perdiendo de esta manera soporte el contenido orbitario y
presentando cada de grasa hacia la cavidad del seno y atrapamiento del
msculo recto inferior del ojo. Esta lesin se le conoce como: FRACTURA DEL
PISO ORBITARIO.
La rbita sta en relacin con las estructuras intracraneales a travs del
agujero ptico y por la hendidura esfenoidal que este es un espacio de
conexin entre la cavidad craneal y la orbitaria.

Por dentro de la rbita y adherido al

periostio orbitario se encuentra un anillo
tendinoso, de l salen hacia adelante los
tendones de los msculos:
-

Recto externo
Recto inferior
Recto medio
Recto superior
Elevador del prpado superior

Los cuatro rectos se insertan en la

porcin anterior del ojo, formando as un
cono muscular cuya base es la insercin
en el globo ocular y cuyo vrtice es ese
anillo tendinoso en la hendidura esfenoidal conocido como ANILLO DE ZINN.
Por dentro o por fuera del Anillo de Zinn atraviesan el III, IV y VI pares
craneales, la extensin trigeminal oftlmica, la arteria oftlmica, rama de la
cartida interna y las arterias colaterales de esta.
La cercana del seno cavernoso a la hendidura esfenoidal y su continuidad
hacia la cavidad orbitaria hacen especial riesgosos los procesos infecciosos
orbitarios, pues stos pueden dar origen a TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSOS
con graves consecuencias para la vida.
Entre el cono muscular y la rbita sea la cavidad se encuentra llena de GRASA
ORBITARIA que su funcin es la de permitir un movimiento sin limitaciones y
que amortige los traumatismos contra las estructuras seas.

PATOLOGIAS ORBITARIAS
Cualquier proceso infeccioso, inflamatorio o tumoral que afecte aumentando el
volumen del contenido orbitario altera la posicin del ojo y su proyeccin en la
cara.
El signo universal de la enfermedad de la rbita es la proyeccin del ojo en la
cara; aquella puede estar en exoftalmos o enoftalmos y ser unilateral o
bilateral.

EXOFTALMOS UNILATERAL
CELULITIS ORBITARIA
Es una inflamacin aguda de los tejidos orbitarios (grasa orbitaria) de etiologa
infecciosa, generalmente propagada desde los senos paranasales o de
infecciones o heridas en la piel periocular y en esta existe alteracin de la

motilidad ocular y de la agudeza visual, afectacin general moderada y

exoftalmos unilateral NO REDUCTIBLE.
Se ha implicado:
-

Otitis media
Abscesos dentarios
Mastoiditis
Furnculos
Operaciones spticas
SINUSITIS crnica agudizada que erosiona la pared orbitaria drenando
su contenido hacia la rbita
En diabticos y pacientes inmunosuprimidos.
Mucormicosis puede ser causa desencadenante.

Datos clnicos que presenta el paciente es EXOFTALMOS, hay diplopa con

grados variables de afeccin de la agudeza visual.

Los movimientos oculares se encuentran limitados y son dolorosos.

El dolor suele ser espontneo aun en ausencia de movimientos oculares
manifiestos.
El prpado y la conjuntiva se observan quemticos y tumefactos.
Hay fiebre y ataque al estado general.

El cuadro es una urgencia mdica, pues el proceso infeccioso puede por

continuidad extenderse por la hendidura esfenoidal hacia el seno cavernoso a
travs de las meninges y generar una MENINGITIS purulenta o un absceso
cerebral. El paciente debe ser hospitalizado de inmediato e iniciar medicacin
antibitica sistmica.
Un esquema inicial comprende:
-

Cefalosporinas intravenosas 3 g diarios en infusin lenta.

Gentamicina IV en tres dosis.
El paciente debe ser tratado en conjunto por servicios de Infectologa,
Neurologa y Oftalmologa.

PERIOSTITIS
Es una inflamacin del periostio orbitario, de curso agudo o crnico, que puede
quedar limitada a una porcin del reborde orbitario o extenderse a porciones
ms profundas. Hay engrosamiento de la membrana.
-

Cuando el proceso inflamatorio est cercano al borde externo de la

rbita, la masa puede ser palpable y no deprimible. Si se toca la
regin es extremadamente dolorosa.
Si el proceso es posterior, los movimientos oculares se restringen y
puede haber leve proptosis en direccin contraria al sitio infiltrado.

Cuando la periostitis es muy posterior, quiz afecte la hendidura esfenoidal con

parlisis del III, IV y VI pares craneales, con la subsecuente inmovilidad del
globo ocular, anestesia corneal (parlisis de la rama oftlmica de V par
craneal), congestin venosa y dolor. (Denominado este cuadro como Sndrome
de la hendidura esfenoidal).
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
-

Entidad que se caracteriza por flebitis de origen infeccioso de los

troncos venosos que drenan en el seno cavernoso (venas oftlmicas
superior e inferior).
Afeccin inflamatoria o infecciosa de tejidos vecinos (ejemplo
furnculo o una erisipela)
Cuadro es de intenso dolor supraorbitario y afeccin de las
estructuras de le hendidura esfenoidal, por lo que el ojo se encuentra
inmvil, midritico y con anestesia corneal.
En fondo de ojo se observa edema de papila y una gran ingurgitacin
venosa. Hay exoftalmos doloroso.
El cuadro tiende hacerse bilateral poco a poco.
Hay ataque al estado general con signos de irritacin menngea,
crisis convulsivas y fiebre elevada.

El tratamiento debe ser intrahospitalario y realizarlo el Neurlogo y el

Oftalmlogo.

ENFISEMA EXOFTALMICO
Es una complicacin potencial de las fracturas de la pared interna de la rbita,
secundarias a traumatismos o por alguna razn realiza la maniobra de Valsalva
(pujo, sonarse la nariz, etc.) y se produce como consecuencia el paso de aire
de las fosas nasales y/o senos etmoidales al tejido subcutneo por fracturas de
la lmina papircea ocasionando que el aire penetre en la rbita a presin y se
presente el exoftalmos.
La palpacin revela una crepitacin muy caracterstica (como de burbujas
rompindose).
El cuadro no es una urgencia mdica pero requiere tratamiento quirrgico
necesario para cerrar la prdida de continuidad.

MUCOCELE
Los cuadros de sinusitis crnica pueden
erosionar lentamente la mucosa sinusal y
formar un gran quiste de contenido
mucopurulento rodeado de mucosa
distendida que puede protruir hacia la
cavidad orbitaria al erosionar la pared,
desviando el ojo y hacindolo proptsico.

Diagnstico: Antecedentes de sinusitis crnica y su confirmacin es

radiogrfica
Tratamiento: Quirrgico, abordando el quiste por el seno afectado.

TUMORES DE ORBITA
En la rbita se puede desarrollar cualquier neoplasia y su diagnstico definitivo
se tiene que hacer mediante estudio de gabinete epecializados y reseccion de
toma de muestra para biopsia.
El abordaje quirurgico depende de la naturaleza de la masa tumoral:

Enucleacin: extraccin del globoo ocular completo y de la

porcin orbitaria del nervio ptico.
Exenteracion: eliminacin del globo, de todo el contenido
orbitario y del periostio adherido a l.

Diagnstico:
-

Presencia de exoftalmos de crecimiento lento

Unilateral
Desviacin de un ojo hacia el lado contrario a la masa tumoral
Diplopa

SEUDOMOTOR INFLAMATORIO:

Localizado en cualquier region.

Secundario a infecciones menores o procesos traumticos.
Crecimiento lento e indestinguible de un tumor maligno.

GLIOMA DEL NERVIO OPTICO:

Visin reducida y exoftalmos progresivo.

Frecuente en nios despues de la pubertad.
Tumor bien diferenciado.

NEUROMAS Y NEUROFIBROMAS:

Aparece a cualquier edad.

Crecimiento lento.
Bien diferenciado y poco malignos.
Dan un exoftalmos con diplopa pero sin afeccin importate de la visin.

MENINGIOMA:

Tumor del adulto.

Bien diferenciado.
Exoftalmos progresivo con desplazamiento del ojo hacia el lado contrario
de la tumoracion.
Casi nunca altera la visin.

HEMANGIOAS:

Crecimiento lento.
En prpados son de coloracin azulada o rojiza.
Sentir pulsaciones en la palpaci o si al comprimir el ojo el exoftalmos
disminuye para luego aumentar con una maniobra de Valsalva.

OSTEOMAS, MIOMAS Y RABDIOMAS:

Ms o meno benignos.
Se presenta en personas de edad avanzada.

OSTEOSARCOMAS, FIBROSARCOMAS Y RABDOMIOSARCOMAS:

Frecuente en nios, adolescentes y adultos jovenes.

Producen exoftalmos irreducibles.
Son de crecimiento rpido.
Gran tendencia a dar metstasis.
Tratamiento quirurgico exenteracin.

TUMORES METASTASICOS:

Ocurren en una o en las dos rbitas.

Tumores primarios: mama, pulmn,
estmago y prstata.
Tumor metastsico ms frecuentes de la
rbita es el neuroblastoma.
Frecuente en nios pequeos con el tumor
primario localizado en glndulas
suprarrenales.
Crecimiento rpido.
Tratamiento radioterapia con pronstico malo.