DR.

DAVID RAMIRZ BARAJAS

R1 ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILOFACIAL
ANQUILOSIS CONDILAR
ANQUILOSIS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

La anquilosis de la articulación temporomandibular (ATM) corresponde a un trastorno

temporomandibular clasificado dentro de la hipomovilidad mandibular crónica. Se
define como la fusión de las superficies articulares por interposición de tejido entre
ellas.

La anquilosis es la inmovilidad anormal de la mandíbula,

desorden que lleva a una restricción de la apertura
bucal con reducción parcial de los movimientos
mandibulares o una completa inmovilidad de la mandíbula.
Interfiere en la funcionalidad:
El habla
La masticación
La higiene oral
En el crecimiento facial y mandibular
CLASIFICACIÓN DE LAS ANQUILOSIAS DE LA
ATM
ETIOPATOGENIA

 Hemartrosis (Sangre dentro de la articulación, secundaria a un macrotraumatismo

craneofacial principalmente mandibular y en el mentón).
 Traumatismos (fracturas intra y extracapsulares con dislocación del cóndilo hacia un
nivel inferior medial y anteromedial).
 Complicaciones posquirúrgicas.
 Infecciones locales (origen dental, parotídeos, otitis media o del proceso mastoidal).
 Patologías sistémicas (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, miositis
osificante).
 
 FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología de la anquilosis de la ATM se explica por una progresión continuada

de las adherencias articulares que crea gradualmente una limitación significativa del
movimiento de la articulación. La inflamación agrava el trastorno, ya que da lugar a la
aparición de más tejido fibroso. Los casos que tienen como causa un traumatismo,
donde hay una fractura condilar con desplazamiento del periostio y una consiguiente
hemorragia, produce la formación de un coagulo, lo que puede llevar a la unión ósea
del cóndilo con la superficie articular del temporal.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Las características clínicas varían en relación con el tiempo de evolución, la edad a la que ha
comenzado el proceso y si la alteración es uni o bilateral.
En la niñez encontramos una fascia característica conocida como "cara de pájaro" debido a
un subdesarrollo mandibular y falta de estímulo funcional.

En el caso de anquilosis unilateral:

- Limitación de la apertura oral
- Asimetría facial consecuente a una hipoplasia mandibular del lado afecto
- Mentón está retruído y desviado hacia el lado afecto
- Ángulo goníaco ipsolateral más alto
- Olusalmente, inclinación de los incisivos inferiores hacia el lado sano, mordida cruzada en
el lado afecto e inclinación del plano oclusal.
En el caso de una anquilosis bilateral:
- Disminuye la altura facial posterior
- Aparece retrognatia
- Limitación de la apertura oral
- Cierto grado de acortamiento e hipertrofia de los músculos maseteros,
pterigoideos, temporales y suprahioideos, debido a contracciones isométricas
Cuando la afección se presenta en edad adulta en los casos unilaterales:
- Limitación de forma progresiva de la apertura bucal
- Ausencia del recorrido del cóndilo
- Desviación del mentón hacia el lado de la anquilosis con la correspondiente
asimetría mandibular
En los casos bilaterales:
- Limitación progresiva de la apertura bucal sin desviación
DIAGNÓSTICO

Una anamnesis acuciosa y un examen clínico completo son imprescindibles. De las

técnicas por imagen la RNM es la técnica a elección.
 La valoración integral del complejo articular (tejidos orofaciales, función muscular
y neurológica, la oclusión, los movimientos mandibulares,hábitos parafuncionales).
 Radiográficamente la anquilosis demuestra aspectos bien característicos que
facilitan el diagnostico, sin embargo, su análisis es importante en las técnicas
radiográficas convencionales, la proyección panorámica y la transcraneal lateral las
que todavía, y con muchas reservas, en la actualidad podrían tener alguna
indicación dentro de la patología de la ATM.
La anquilosis del tipo fibroso no es visible en las imágenes radiográficas
convencionales.
 La tomografía computarizada (TC), presenta muchas ventajas, pues complementa
las informaciones relacionadas con la extensión y límite de la zona de anquilosis.
 La Resonancia Nuclear Magnética (RNM), que es la técnica de elección para el
diagnóstico funcional y patológico de la ATM, es capaz de establecer la presencia de
anquilosis ósea, fibrosa y fibroósea, siendo determinante en el diagnóstico de
estas dos últimas.
TRATAMIENTO

El tratamiento de la anquilosis de la ATM busca tres objetivos: conseguir una apertura bucal máxima
idónea, movilidad de la articulación y una buena simetría facial.
El tratamiento puede incluir una condilectomía si la anquilosis es intraarticular o una ostectomía de
parte de la rama si la apófisis coronoides y el arco cigomático también están comprometidos.
Injertos osteocondrales hasta la colocación de prótesis. No existe un concepto quirúrgico
estandarizado.

Las técnicas quirúrgicas en la actualidad describen un abordaje de la articulación desde una incisión
preauricular, postauricular, endoaural y de ángulo mandibular.
En cuanto a la reconstrucción de la ATM, constituye la técnica de elección.
Hay varios tipos de injertos: costocondral, esternoclavicular, cresta ilíaca,
peroneo, tibial, metatarsiano o de calota craneal. Los dispositivos de
reconstrucción articular ofrecen ventajas al usuario por su gran
adaptabilidad a las estructuras anatómicas, estabilidad y resistencia a la
corrosión. 

Luego del proceso operatorio y cuando el dolor postoperatorio ha

disminuido se debe iniciar la terapia funcional del paciente, en la misma
se pedirá que abra y cierre la boca con ayuda de aditamentos o con
aparatos que se colocan en la parte posterior para hacer movimientos de
apertura y cierre.
 En la organización de la terapia funcional se sugieren la planificación de acciones según
cuatro etapas:
1.Fisioterapia inmediata: lograr que la apertura bucal obtenida con la cirugía no se
reduzca.
2.Fisioterapia mediata: estimular la apertura y cierre, la autorrotación de la mandíbula.
3.Corrección de secuelas: se eligen los procedimientos ortopédico-maxilares para
favorecer el desarrollo miofuncional mandibular y para obtener la alineación de los arcos
dentarios.
FUENTES DE CONSULTA:

- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852013000500003
- https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2007/od076e.pdf
 NEOPLASIAS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son entidades raras. Muchas de

ellas debutan clínicamente con inflamación de la región articular, por lo cual debe
hacerse el diagnóstico diferencial con la patología de la glándula parótida. Algunos
pueden producir limitación de la apertura oral, dolor y maloclusión dentaria. En casos
avanzados pueden manifestarse con sordera conductiva al provocar oclusión del
conducto auditivo externo.
 NEOPLASIAS
OSTEOCONDROMA DE APÓFISIS CORONOIDES

Es la neoplasia benigna más común del esqueleto. En la cabeza se ha descrito su localización en

base de cráneo, cara posterior del maxilar, senos maxilares, y en diferentes áreas de la mandíbula,
como cóndilo, rama, cuerpo y región sinfisiaria, siendo los osteocondromas coronoídeos de baja
frecuencia.
El osteocondroma es un tumor benigno formado a partir
del fibrocartílago articular condíleo que histológicamente
se compone de células óseas y cartilaginosas hiperplásicas.
Tiene un crecimiento lento y se diagnostica en personas
mayores de 50 años.
Clínica

Presenta un crecimiento hacia la porción medial de la ATM, crecimiento lento, llegando

incluso a fusionarse con la apófisis estiloides y produciendo una anquilosis.
Apertura bucal limitada y deformidad facial.

Diagnóstico

Es útil la radiografía panorámica y la tomografía axial computada (TAC), para

visualizar la relación que existe entre el arco cigomático y la apófisis coronoides.

Tratamiento
Es quirúrgico mediante artrotomía, resección del cóndilo mandibular y cuidadoso
despegamiento de la porción medial, ya que los grandes y los nervios craneales, discurren
en profundidad. La reconstrucción posterior se realiza mediante técnicas descritas con
anterioridad.
Caso clínico
Paciente mujer, 44 años, derivado a nuestra unidad
por aumento de volumen en la región cigomática y
limitación progresiva de la apertura bucal de 10
meses de evolución. La historia médica no era
relevante. El examen físico extraoral muestra
asimetría facial por aumento de volumen en la
mejilla izquierda, de limites difusos, consistencia
ósea, indoloro, con piel de aspecto normal. La
apertura bucal era 30 mm. La articulación
temporomandibular (ATM) era normal a la
palpación, sin ruidos o dolor en apertura. En la
ortopantomografía observamos una apófisis
coronoides izquierda de mayor tamaño. La hipótesis
diagnóstica fue tumor coronoídeo.
Se realizó una incisión por sobre el borde anterior
de la rama mandibular, desinsertando todas las
inserciones del músculo temporal. Alrededor del
aumento de volumen se encontró una
pseudocápsula fibrosa, que fue liberada. Se
efectuó la coronoidectomía. La apertura bucal se
recuperó inmediatamente hasta 43 mm. El
postoperatorio se desarrolló sin complicaciones, y
la paciente fue dada de alta a las 48 horas.
El estudio histopatológico informó la presencia
fibras, hueso de neoformación y tejido
cartilaginoso hialino.
El diagnóstico fue osteocondroma. Los controles
posteriores se desarrollaron sin problemas. El alta
definitiva fue dada a los 10 meses, con
remodelación casi completa de la deformidad de la
mejilla.
OSTEOMA
El osteoma es un tumor benigno, de etiología desconocida, derivado del tejido óseo, el cual se puede
producir en cualquier hueso.

Su etiología se desconoce, pero se ha asociado a traumatismos, respuestas a infección y a anomalías del

crecimiento. No produce metástasis.
Manifestaciones clínicas

Consiste en un crecimiento lento, progresivo y asintomático, asimetría facial y maloclusión. Se presenta más a
menudo en adolescentes y adultos, con mayor aparición entre la segunda y quinta década de la vida y tiene
preferencia por el sexo masculino, más que por el femenino (

Radiológicamente
Se presentan como radioopacidades densas bien circunscritas y delimitadas o como radioopacidades con zonas
radiolúcidas.

Tratamiento

Se recomienda la remodelación ósea, la extirpación quirúrgica o una combinación de ambas técnicas

CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 15 años de edad que acude al Servicio de
Estomatología del CEMEV, presentando dolor en la articulación
temporomandibular derecha, así como alteraciones de oclusión
dental, de poco más de un mes de evolución (Figura 1). En la
radiografía panorámica (Figura 2) se observa una lesión mixta,
que involucra cóndilo mandibular derecho, definida.
Se solicita tomografía tridimensional, donde se observa un
aumento de volumen denso adyacente al cuello y cóndilo
mandibular y estudio de centellografía, en donde se observan
zonas de mayor actividad, (Figura 3).
Como parte de su tratamiento, la paciente se programa para realización de
condilectomía total con abordaje de Blair o preauricular y realización de
abordaje de Risdon; posteriormente se realiza osteotomía vertical de rama
ascendente mandibular (Figura 4) y subsecuente osteosíntesis (Figura 5).
Posterior a la cirugía, en sus citas de
control se le pide radiografía panorámica
en la cual se observa que el remanente de la
osteotomía vertical se encuentra fuera de la
cavidad glenoidea; sin embargo, la paciente
presenta mordida adecuada.
FUENTES DE CONSUKTA:

- https://www.medigraphic.com/pdfs/cirugiabucal/cb-2010/cb102f.pdf

- http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/articulacion_temporomandibular.pdf