ORBITA OCULAR

DR. ALBERTO QUINTEROS REQUE

ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA
 OBJETIVOS

 Repasar la anatomía orbitaria para poder

comprender mejor la alteraciones que pueden
afectar a la misma

 Conocer las principales patologías que afectan a

la cavidad orbitaria y a su contenido
 Reborde orbitario

ANATOMIA

Base
 Las órbitas son 2 cavidades óseas, profundas que se Vértice
encuentran entre la cara y el cráneo, destinadas a alojar los
globos oculares y sus principales anexos.
 También cumplen una función de protección.

 Cada una de las cavidades orbitarias tiene la forma de una

pirámide cuadrangular hueca cuya base está adelante y el
vértice está atrás.

 Por lo tanto la órbita tiene cuatro paredes, un reborde (base)

y un vértice, (en este último distinguimos las fisuras
orbitarias).
 ANATOMIA
 La cavidad orbitaria está compuesta por 7 huesos
 Se encuentra íntimamente relacionada con las fosas craneales
anterior y media y los senos paranasales
 ANATOMIA

 Pared superior o techo orbitario. Está formado por la lámina orbitaria

del frontal y el ala menor del esfenoides.

 Pared lateral. Está formada por la porción orbitaria del malar o

cigomático y el ala mayor del esfenoides.

 Pared inferior o piso orbitario. Es la pared más frágil de la órbita. La

forman el malar, la porción orbitaria del maxilar y la apófisis orbitaria
del palatino.

 Pared medial. Formada por los huesos maxilar, lagrimal (unguis),

lámina papirácea del etmoides y cuerpo lateral del esfenoides.
Presenta hacia adelante el canal que aloja el saco lagrimal.
 ANATOMIA
Vértice orbitario. En el vértice orbitario (en la parte interna y posterior de la
órbita) se encuentran 3 aberturas que comunican la órbita y la cavidad craneal
y estas son:

1. Canal óptico: Por el canal óptico pasan el nervio óptico, la arteria oftálmica y
algunas fibras nerviosas simpáticas.
 ANATOMIA
2. Fisura orbitaria superior o hendidura esfenoidal. Se ubica entre el ala
mayor y el ala menor del esfenoides.
Pasan la vena oftálmica superior, la primera rama del trigemino (N.
oftálmico), y el tercero, cuarto y sexto pares craneales

3. Fisura orbitaria inferior o hendidura esfeno maxilar.

Se ubica entre la pared lateral (ala mayor del esfenoides) y el piso orbitario
(palatino y submaxilar), por debajo de la fisura orbitaria superior.
Por ella pasan las ramas maxilar y pterigoidea del trigémino, la arteria
infraorbitaria y la vena oftálmica inferior.
 ANATOMIA
CONTENIDO
Estructuras que más importancia tienen desde el punto de vista del
volumen :

 El ojo
 El nervio óptico
 Los músculos extra-oculares
 La grasa orbitaria
 Otros: glándula lagrimal principal
y accesorias, vasos, nervios
y aponeurosis.
 ANATOMIA

 Irrigación: Arteria oftálmica (rama de la carótida interna) y

ramas

 Venas: Oftálmicas van hasta el seno cavernoso

 Nervios motores: 3ero, 4to y 6to par craneales

 Nervios sensitivos: 1era y 2da rama del trigémino

TAC normal
Ventana ósea

Ventana ósea
axial

sagital coronal
PATOLOGIA ORBITARIA
 PROPTOSIS (EXOFTALMOS)
Protrusión o desplazamiento anterior anormal del globo ocular cuya causa
depende si es uni o bilateral

- Unilateral: lesiones retrooculares como masas (neoplasias, malformaciones

vasculares), procesos inflamatorios (celulitis orbitaria, otros), raramente por
una órbita poco profunda u otras causas.
- Bilateral suele asociarse a Patología tiroidea

Diagnóstico: TAC de orbitas (principal), RMN, laboratorios, ecografía doppler

color, etc.
PATOLOGIA ORBITARIA
 Exoftalmómetro: Es un instrumento que se utiliza para medir el
grado de desplazamiento anterior del ojo si hay exoftalmos

 La seudoproptosis o falsa proptosis puede deberse a:

 asimetría facial, un globo ocular muy grande (miopía alta),
retracción palpebral (ej. Cicatriz) o enoftalmos del ojo contralateral
PATOLOGIA ORBITARIA
 ENOFTALMOS
 Cuadro en el que el globo ocular está hundido dentro
de la órbita (desplazamiento posterior del globo ocular)
- Traumas (por fractura de pared orbitaria)
- Anomalías congénitas
- Atrofia del contenido orbitario (radioterapia, esclerodermia)
- Metástasis de cáncer de mama
- Senil (por la edad)

PSEUDOENOFTALMOS: Microftalmos, atrofia ocular (ptisis bulbi)

PATOLOGIA ORBITARIA
OFTALMOPATIA TIROIDEA (por Enfermedad de Graves Basedow)

 Es la manifestación extratiroidea más frecuente de la enfermedad de Graves

 Es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune.
 Generalmente se asocia a estados de Hipertiroidismo (en su mayoría por
enfermedad de Graves), pero puede aparecer en pacientes eutiroideos o
hipotiroideos.
 Los anticuerpos reaccionan contra el tejido tiroideo y los tejidos orbitarios lo que
provoca un aumento de volumen (debido al proceso inflamatorio) de los músculos
extraoculares, de la grasa orbitaria y del tejido conectivo.
OFTALMOPATIA TIROIDEA

MANIFESTACIONES :
Secundarias al aumento de volumen del contenido orbitario
extra ocular
 Retracción palpebral (hiperactividad simpática)
 Exoftalmos bilateral
 Miopatía restrictiva (oftalmoplejia – restricción del
movimiento ocular)
 Neuropatía compresiva (puede haber compresión del nervio
óptico y afectar la visión).
 Diagnóstico: TAC de orbitas: Músculos extra oculares
hipertrofiados (fusiformes), exoftalmos.
Laboratorio: Perfil tiroideo (TSH baja, T3 y T4 altas)
 Hipertrofia muscular Normal

Tratamiento:
 Corticoides EV o perioculares, anticuerpos monoclonales, radioterapia,
cirugía descompresiva (en aumento de la presión intra orbitaria con riesgo
de daño del nervio óptico).
 Si excesivo exoftalmos dar lagrimas artificiales para evitar el ojo seco
 Evitar en consumo de tabaco
 Valoración por endocrinología.
 PATOLOGIA ORBITARIA
 CELULITIS PERIOCULAR:
Infección de los tejidos perioculares que puede tener o no
compromiso orbitario
Se divide en :
 Preseptal Por delante del Septum (superficial)
 Orbitaria Por detrás del Septum (profunda), infección que
compromete la órbita
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA

CAUSAS

PRESEPTAL
Trauma, orzuelo, diseminación a distancia, picaduras

ORBITARIA
Secundaria a sinusitis, diseminación local (ej. Infección Dental, otitis
media), diseminación a distancia, post trauma.
Requiere internación.

DIAGNOSTICO
Clínico, TAC de Orbitas
CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA

CLINICA

Signos celulitis PRESEPTAL

 Aumento de volumen palpebral con signos de flogosis
 No hay compromiso visual ni del globo ocular

Signos celulitis ORBITARIA

 Aumento de volumen palpebral con signos de flogosis
 Quemosis (edema de conjuntiva)
 Proptosis
 Oftalmoplejia
 Disfunción del nervio óptico
(manifestado por alteración pupilar y/o de la visión)
 PATOLOGIA ORBITARIA
TRATAMIENTO : ANTIBIÓTICOS (en colirio y sistémicos)
 En celulitis pre septal: Tratamiento VO
 Amoxicilina+clavulanico (ideal), clindamicina, cloxacilina,
cefalexina.

 En celulitis orbitaria: Tratamiento EV

 cefotaxima más vancomicina, ceftriaxona más vancomicina,
clindamicina más ceftriaxona, cefotaxima más cloxacilina
 Es quirúrgico si hay absceso intraorbitario (evidenciado por TAC)
PATOLOGIA ORBITARIA
 Complicaciones Celulitis Orbitaria:
 Absceso orbitario o sub perióstico
 Meningitis
 Absceso cerebral
 Trombosis del seno cavernoso
 Septicemia
 Neuropatía óptica
 Otros
 PATOLOGIA ORBITARIA
TRAUMATICA
Puede afectar a cualquier pared orbitaria

- Fractura de suelo de orbita (mas frecuente)

- Fractura de pared medial
- Fractura de techo orbitario
- Fractura de pared lateral

CLINICA

 Enoftalmos
 Limitación al movimiento ocular
 Enfisema subcutáneo (si hay solución de
continuidad a los senos paranasales)
TRAUMATICA
DIAGNOSTICO:
 Clínica
 TAC de órbitas

TRATAMIENTO:

 Conservador
Si la visión no está afectada y el movimiento ocular está conservado

 Quirúrgico Dentro los 15 días posteriores

En caso de atrapamiento muscular (limitación del movimiento ocular), visión
doble o si hay deformidad ósea
PATOLOGIA ORBITARIA
TUMORES
Aparición de un exoftalmos unilateral de evolución lenta y progresiva.
Causada por tumores primarios, metastásicos o por
invasión por contigüidad (desde estructuras vecinas).

PRIMARIOS:
Congénitos (meningoencefalocele, dermoide)
De vasos sanguíneos y linfaticos (hemangioma, linfangioma)
De tejido conjuntivo (fibroma, fibrosarcoma)
De tejido adiposo (lipoma, liposarcoma)
De tejido muscular (rabdomioma, rabdomiosarcoma)
De tejido nervioso y cubiertas (glioma del NO, schwanoma)
Del sistema reticular (Hodgkin, no Hodgkin, leucemia)
De tejido óseo (osteoma, osteosarcoma)
TUMORES

METASTASIS

 Los tumores que más frecuentemente metastatizan a nivel

ocular son el cáncer de mama en la mujer y el de pulmón en
el hombre, seguidos por los del tracto intestinal, próstata,
tiroides, riñón, testículo y ovario.

 Con todo, el tumor que más frecuentemente produce

metástasis a nivel ocular es el cáncer de mama,
responsable de más del 50% de las metástasis en globo
ocular y órbita.
 ANOMALIAS
CONGENITAS
Microftalmos y Anoftalmos (se acompañan de órbita pequeña)

Craneosinostosis:
 Cierre prematuro de las suturas craneales – proptosis
 Ej. Síndrome de Crouzon
MUSCULOS
EXTRAOCULARES
Son los músculos que están alrededor de cada ojo, en total hay
7 en la órbita, 6 se insertan en el globo ocular y 1 en el párpado.

- 4 rectos (movimiento ocular)

- 2 oblicuos (movimiento ocular)
- 1 elevador del párpado superior (elevación del párpado superior)
Los músculos tienen un tendón de inserción común en el vértice de
la órbita denominado :
Anillo o tendón de Zinn
excepto el oblicuo inferior que tiene
una inserción separada más anterior
 GRASA ORBITARIA
 La cavidad orbitaria está rellenada por tejido adiposo, el cual
actúa como almohadilla, amortiguando y dando soporte al
globo ocular

PATOLOGIAS
 Las bolsas palpebrales se deben a la retención de líquidos
(edema) o el crecimiento y herniación de las formaciones de
grasa que existen en la zona ocular.
 Tratamiento quirúrgico: Blefaroplastía (en herniación)
 DERMOLIPOMA
 Aparición desde el nacimiento: Sobrecrecimiento de tejido adiposo
benigno localizado anormalmente (coristoma)
 Aparición adulta : Herniación sub conjuntival de la grasa orbitaria
 Clínica:
Tejido blando amarillento en cuadrante superotemporal
 Tratamiento: No requiere, solo tratamiento quirúrgico por estética
 MEDIOS DIAGNOSTICOS

 TAC
RX

RMN
 APARATO LAGRIMAL
 Compuesto por :

- Sistema secretor
- Sistema excretor

La película lagrimal es un elemento esencial para el buen

funcionamiento del sistema visual ya que protege, aporta
nutrientes, aporta oxígeno e hidrata la superficie ocular.

Las lágrimas se producen de forma permanente (secreción basal) y

esta producción puede aumentar ante agresiones externas como
cambios de temperatura, cuerpos extraños y/o motivaciones
psíquicas (secreción refleja).
 APARATO LAGRIMAL
SISTEMA SECRETOR

Glándulas de Meibomio, Zeiss y Moll. En el sistema lagrimal son las

encargadas de formar la capa externa o lipídica de la película lagrimal (esta
capa tiene como función retrasar la evaporación de la capa acuosa lagrimal y
disminuye la tensión superficial).

Glándula Lagrimal Principal (secreción refleja) y las glándulas de Wolfring y

Krausse (secreción basal). Son las encargadas de formar la capa acuosa de
la película lagrimal (esta capa suministra oxígeno y nutrientes al epitelio
córneal).

Glándulas de Henle, Manz y células caliciformes. Son las encargadas de

formar la capa interna o mucínica de la película lagrimal (esta capa lubrica la
córnea al convertir una superficie hidrofóbica a otra hidrofílica, y estabiliza la
película lagrimal evitando su evaporización).
APARATO LAGRIMAL
 SISTEMA EXCRETOR

- Puntos lagrimales
- Canalículos lagrimales
- Saco lagrimal
- Conducto nasolagrimal
(drena dentro el meato inferior)
GRACIAS