PROCESOS INFECCIOSOS CERVICOFACILAES

Infecciones odontogénicas
 Infecciones que su origen son las estructuras que forman el diente y el
periodonto.
 Progresión espontanea que afectara el hueso maxilar.
 En su evolución natural busca la salida hacia la cavidad bucal, en donde se
pueden ver afectadas áreas con la cortical, periostio de los maxilares, otras
estructuras mas lejanas como espacios faciales y/o cervicales.
Es muy común en la región cervicofacial, sin embargo, no hay que olvidar que en
cavidad oral pueden ocurrir otras infecciones cuyo factor etiológico son bacterias,
virus y hongos.
- Infección odontogénica: Colonización e infección bacteriana de la región
periapical; caries.
- Infección de los maxilares
- Infección de la cavidad oral.
CELULITIS
Proceso infeccioso de los fascias o espacios de cabeza y cuello, que comúnmente
tiene un origen odontogénico.
Espacios aponeuróticos:
 Submandibular
 Sublingual
 Submentoniano
Si un absceso no encuentra la via de salida, por la superficie de la piel o
directamente en cavidad oral. Puede diseminarse entre los planos aponeuroticos.
Proceso inflamatorio agudo—Celulitis
Etiologia: Quiste periapical, quiste radicular.

La celulitis se caracteriza por los signos clásicos de la inflamación:

- Dolor - Tumor
- Rubor - Perdida de la función
- Calor
El dolor es agudo, pulsatil.
Perdida de la función, porque debido al proceso doloroso hay dificultad para
masticar.
- Fiebre - Malestar grave
- Elevación en leucocitos: por arriba de 8,000.
En la fase de celulitis, hay poca destrucción tisular y no se ha formado exudado
purulento.
En la fase de maduración, se delimita para dar lugar al absceso.
ABSCESO. Acumulación delimitada de pus en un tejido orgánico, se forma
fistulización y observamos la afectación en piel.
ANGINA DE LUDWING
Wilhem Frederick Von Ludwing descubrió por primera vez casos clínicos con esta
entidad en 1837.
 Se describe como un proceso infeccioso, “letal” sino es tratado
oportunamente.
 Espacio aponeuróticos (submandibular y submentoniano)
 Celulitis de rápida diseminación.

- Angina del latín “angere” que significa estrangular; por sus características
clínicas.
- 70% se desarrolló de una infección aguda derivada de molares inferiores.
- Otras situaciones que desencadenan A.L.: Abscesos faríngeos, laceraciones
orales, fracturas mandibulares.
- Mayor prevalencia en pacientes con diabetes mellitus, VIH, trasplantes o
anemia.
La mayoría de las veces su diagnostico es tardío, lo que retrasa el tratamiento
oportuno y se favorece el desarrollo de complicaciones tempranas potencialmente
mortales, en especial la vía aérea.
Los tejidos se encuentran indurados, en piso de boca, desplazando la lengua hacia
atrás.
Se causa una obstrucción laríngea lo que compromete la vía aérea.
- Diseminación de material purulento entre los espacios aponeuróticos.
- Pasa la línea media y causa edema en todo el cuello.
Puede causar:
 Diseminación al tórax.
 Mediastinitis
 Diseminación a los pulmones.

TRATAMIENTO.
- Debido al trismus que presentan los pacientes.
- Se dificulta la intubación.
- Traqueostomía

“Donde hay pus hay que evacuar” Incisión a lo largo del cuello, vías de drenaje.
Descomprimir vías aéreas. El índice de mortalidad ha disminuido.

Antibióticos: Penicilina con metronidazol; cefalosporinas de 3era generación

(ceftraxiona IM).
Celulitis: Amoxicilina con Acido clavulánico.
Extraer el órgano dentario responsable.

Una causa puede ser extracciones de 3eros molares con pericoronitis.

OSTEOMIELITIS
- Supurativa aguda - Esclerosante focal crónica
- Supurativa crónica - Esclerosante difusa crónica

Inflamación aguda del hueso y la medula ósea de los maxilares se produce con gran
frecuencia por extensión de un absceso periapical.
La segunda causa más común es una fractura o intervención quirúrgica.
Bacteriemia.
La mayoría de los casos, son procesos infecciosos por estafilococos y
estreptococos.

- Proceso infeccioso que toma lugar en las corticales del hueso (espacios
medulares).
- Provoca destrucción lítica del hueso involucrado, con supuración y secuestro
óseo.

Factores etiológicos.
 Enfermedades sistémicas. * Inmunocomprometidos
 Alcohol * Tabaco
 Malnutrición * Diabetes mellitus
 Osteoporosis * VIH
 Enfermedad de Paget * Displasia cementoosea.
 Desordenes con disminución de la vascularidad en el tejido óseo.

OSTEOMIELITIS SUPURATIVA AGUDA

 Inflamación aguda  Los pacientes presentan síntomas de un proceso
inflamatorio agudo con una duración aproximada de 1 mes.
 Fiebre
 Leucocitos
 Linfoadenopatia
 Inflamación tejidos blandos
 Sensibilidad.

CAUSAS
 Por extensión de un absceso periapical.
 Lesion física como fractura o intervención quirugica.
 Bacteriemia
 La mayoría de los casos, esta osteomielitis es infecciosa.

Se diagnostica Radiográficamente
 Zona radiolúcida bien definida
  En px jóvenes, se puede observar nueva formación ósea debido a la después
de la infección diseminada por debajo del periostio.
 Secuestro óseo: Fragmento de tejido óseo necrótico que se separa del hueso
vital adyacente.
 Involucro: Hueso necrótico rodeado por hueso vital.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- El dolor es la principal característica de este proceso inflamatorio
- Signos y síntomas de infección aguda se observan con frecuencia (fiebre,
leucocitosis)
- Cuando la mandíbula se ve afectada, puede presentarse parestesia del labio
inferior
- Dx diferencial: neoplasia maligna (por la aprestesia).

FISIOPATOLOGÍA
- Bacterias proliferan dentro del tejido óseo, causando inflamación y necrosis.
- Diseminacion dentro del sistema haversiano o la cavidad medular.
- Absesos, dificultan la vascularidad, lo que causa necrosis.

Bacterias
- Estafilococos aureus.
- Salmonella choleraesuis
- Treponema (Neonatos)
- Pxs con medicamentos intravenosos.
- Pseudomonas

HISTOPATOLOGIA
- El espacio de la médula ósea esta ocupado por un exudado purulento.
- Las trabéculas óseas muestran actividad osteoblástica reducida.
- Áreas de necrosis
- Infiltración de neutrófilos, linfocitos. Y células plasmáticas, entre mezclado
con el tejido oseo necrótico.
- Proliferacion de capilares y fibrosis.

TRATAMIENTO
- Antibióticos y drenajes.
- Identificarse eñ agente causal para seleccionar el mejor antibiotico.
- Cefalosporinas de tercera generación.
- Injerto de hueso autólogo.
- Cirugia para remover el hueso necrótico.

OSETOMIELITIS SUPURATIVA CRÓNICA

Puede ser una secuela de la osteomielitis aguda ( sin tx o tx inadecuado).
O una reacción inflamatoria prolongada, que avanzo.
Ambas poseen factores etiológicos similares. Casi todos los casos son infecciosos
y el cuadro clínico y la evolución depende de la “Potencia” del m.o.

COMPLICACIONES / PRESENTACIÓN CLÍNICA

- Inflamación - Descarada purulenta
- Dolor - Fractura patológica
- Movilidad dental - Secuestro óseo

 El tejido óseo que se ha irradiado (por tx de ca) es susceptible a la infección.

 Debido a la disminución de la vascularidad y destrucción de osteocitos.
 Se desarrolla infección secundaria.
 Es difícil identificar el agente infeccioso especifico que provoca la
osteomilietis crónica.

RADIOGRÁFICAMENTE
 Área radiolúcida con áreas centrales radiopacas.
CARACTERÍSTICAS CLINICAS
La mandíbula es la más afectada, en región de los molares.
- Dolor
- Depende de la extensión del proceso infeccioso para la severidad de los
síntomas.
- Inflamacion
- Movilidad dental
- Trayecto fistulosos

HISTOPATOLOGÍA
Infiltrado inflamatorio cronico en las áreas intertrabaeculares del hueso.
Secuestro oseo.
Necrosis

TRATAMIENTO.
- Antibioticos I.V en dosis altas
- Intervencion quirúrgica.
- Remover todo el tejido infectado
- Conseguir un nicho quirurgico limpio
- Para lesiones pequeñas, u remover el tejido necrótico.,

OSEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA

 Reaccion inflamatoria
 El agente causal; bacterias
  Se cree que la enfermedad periodontal también es factor etiologico de la
osteomielitis esclerosante difusa..ya que proporciona via de entrada para las
bacterias.

SINDROME SAPHO
Acronimo para un síndrome con complejidad clínica.
Sinovitis
Acne
Pustulosis
Hyperostosis
Osteitis

CARACTERISTICAS CLÍNICAS.
- Adultos - Mandibula
- Sin predilección por genero
- Infeccion crónica precedente como periodontitis, pericoronitis o enfermedad
apical inflamatoria.
- La lesión frecuentemente es en un solo sitio , sin embaro puede ser multifocal
y extenderse a todo un cuadrante.
HISTOPATOLOGIA
- Remodelado óseo
- La esclerosis ocurre de manera dyacente a las áreas de inflamación
- Entremezclado con infiltrado inflamatorio
- Tejido oseo esclerótico
- Tejido oseo necrótico que se desprende del tejido vital.
TRATAMIENTO.
- Quitar el agente causal de la infección crónica
- El hueso esclerótico persistente es hipovascular y susceptible la infección
- Se tendrá que evitar periodontitis o inflamación apical.

OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE FOCAL CRÓNICA

 OSTEITIS CONDENSANTE
Areas localizadas de hueso esclerótico asociado a los ápices de dientes con
pulpitis o lesiones cariosas.

CARACTERISTICAS CLINICAS Y RADIOGRAFICAS

- Lesion localizada, radio opaca adyacente al ápice.
- Con un ligamento periodontal ensanchado
- Clinicamente, no hay aumento de volumen
- La mayoría de los casos se presenta en premolares y/o molares
UNIDAD VI LESIONES DE TEJIDO CONJUNTIVO.

FIBROMA/HIPERPLASIA FIBROSA
Localizacion:
- Mucosa yugal - Mucosa labial - Lengua - Encia

Caracteristicas clínicas:
- Nodulo de superficie lisa
- Color adyacente a la mucosa
- Color blanco a consecuencia de la hiperqueratosis.
- Base sesil
- Lesiones pequeñas, menores a 1.5 cm
- Asintomatica
- 4ta-6ta década de vida.
- Mas frecuente en hombres.

Caracteristicas histopatológicas:
- Masa nodular de tejido conjuntivo.
- Cubierto por epitelio escamoso estratificado.
- Tejido Conjuntivo denso y colagenizado.

Tratamiento.
- Cirugia conservativa
- Poca recurrencia.

Es un por un traumatismo, color adyacente a la mucosa.

EPULIS FISURADO (HIPERPLASIA FIBROSA ASOCIADA A PRÓTESIS,

HIPERPLASIA EPITELIAL INFLAMATORIA
Caracteristicas clínicas:
- Tejido hiperplásico que aparece doblado de forma multiple
- Mucosa alveolar vestibular
 - La dentadura se fija convenientemente en la fisura.
- El tejido se presenta firme y fibroso
- Eritematoso y ulcerado.
- 1cm- lesiones que abarcan todo el vestíbulo.
- Adultos mayores
- Porcion anterior de los maxilares.

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS.
- Hiperplasia del tejido conjuntivo.
- Epitelio hiperparaqueratinizadol.
- Areas focales de ulceración.
TRATAMIENTO.
- Remocion quirúrgica.
- Ajuste de la protesis.
-

HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

PAPILOMATOSIS
Crecimiento reactivo del tejido que usualmente es por debajo de las
dentaduras.
Etiologia desconocida.
- Protesis desajustada - Mala higiene - Protesis 24 hrs.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Paladar duro por debajo de la protesis dental
- Proceso alveolar mandibular / superficie del épulis fisurado.
- Asintomático
- Mucosa eritematosa
- Superficie papilar
*Se ve como calle empedrada , se ven múltiples papulas,
- No duele, puede arder por sobreinfección por candidiasis.

HISTOPATOLOGÍA
- Crecimiento papilar
- Tejido conjuntivo laxo o densamente colagenizado
- Infiltrado inflamatorio cronico
- Linfocitos y células plásmaticas.

GRANULOMA PERIFÉRICO DE CÉLULAS GIGANTES

 Lesion reactiva causada por trauma crónico
 “Granuloma periferico de células gigantes de reparación “
 Predileccion por el genero femenino
  6ta década de vida.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Encía y reborde alveolar desdentado
- Nódulo rojo o morado
- Menor a 2 cm.
- Lesión sésil o pediculada

HISTOPATOLOGÍA
 Proliferación de cel. Gigantes multinucleadas
 Células mesenquimales a
 Figuras mitosicas.
 Hemorragia
 Infiltrado inflamatorio crónico.
 La mucosa de recubrimiento está ulcerada.

TRATAMIENTO
- Excisión quirúrgica hasta el hueso subyacente.
- 10% recurrente.
- Se liga al tumor pardo del hiperparatiroidismo.

FIBROMA OSIFICANTE PERIFÉRICO

 Fibroma cemento-oscificante periferico.
 Epulis fibroso oscificante
 Fibroma periferico con calcificaciones
 Granuloma fibroblástico calcificante.

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Exclusivamente en encía
 Nódulo
 Base sesil/pediculada
 Crece de la papila interdental
 Desplaza órganos dentarios
 Color rojo / rosa
 Superficie ulcerada
 Menor a 2 cm
 Pacientes jóvenes/adolescentes
 Más común en mujeres


RX
En ocasiones se puede observar pequeñas áreas radiopacas que corresponde a
calcificaciones.
HISTOPATOLOGÍA
- Proliferacion fibrosa asociada a la formación de producto mineralizado.
- Epitelio ulcerado.
- El componente mineralizado consiste de hueso, material tipo cemento o
calcificaciones distróficas.
TRATAMIENTO.
- Extirpación quirúrgica hasta el periostio (márgenes amplios)
- Curetaje de piezas contiguas.
- 16% recurrencia

LESIONES VASCULARES
Varices linguales
- Venas anormalmente dilatadas y tortuosas.
- Aparecen con la edad, considerando la edad como factor etiológico.
- Debido a la perdida de tejido conjuntivo que da soporte a los capilares
- Aunque no esta del todo asociado a hipertensión sistémica o problemas
cardiovasculares; se dice que las personas con varices en las piernas son
mas propensos a tener varices linguales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
 -El tipo más comñun es la varice sublingual, que se presenta en 2/3 de las
personas de más de 60 años.
- Clásicamente presentan como múltiples papulas con un tono azulado-
morado en la zona ventral o lateral de la lengua.
- Lesiones asintomáticas.
- Pueden afectar labios o mucosa bucal pero en mucho menor frecuencia.
TRATAMIENTO
 Lesiones asintomáticas
 No hay necesidad de tratamiento.

GRANULOMA PIÓGENO
CARACTERÍSTICAS
- Nódulo lobulado
- Superficie ulcerada
- Asintomático (signo—sangrado cuando se cepilla los dientes)
- Superficie lisa
- Base pediculada
- RÁPIDO CRECIMIENTO.

Anteriores nombresss  Hemangioma capilar lobular, tumor del embarazo (porque

tienen las encías inflamadas o tienden a sangrar)

- Irritacion gingival
- Inflamacion
- Mala higiene

ZONAS:
- Lengua - Encía - Mucosa yugal

 75% encía
 Region anterior
 Predileccion por género femenino.

HISTOPATOLOGÍA
- Proliferacion vascular que asemeja tejido de granulación
- Canales revestidos de entodelio, patrón lobular.
- Superficie usualmente ulcerada.
- Infiltrado inflamatorio mixto

TRATAMIENTO
 Extirpación quirúrgica
 Eliminar agente etiológico, que tenga buena higiene.
HEMANGIOMA
Tumores benignos que muestran un rápido crecimiento, con una proliferación de
células endoteliales. Seguidos por una involucion gradual.
Anormalidad en la estructura de los vasos sanguíneos.
Se presentan desde el nacimiento y persisten toda la vida.
- Capilares, venosas, arteriovenosas.
- De alto y bajo flujo,

CARACTERÍSTICAS
 Tumor más común en la infancia.
 Más frecuente en mujeres
 El sitio màs común es en CyC, con un 60% de los casos.
 Durante las primeras semanas de vida, el tumor comienza con un rápido
desarrollo. Tomando una coloración rojo brillante, los cuales son firmes a la
palpación y conforme son mas profundos toman la coloración azulada.

En el 20% se presenta complicación; ulceración y subsecuente a esto una infección.

Hemorragia.
Tumores que esten localizados en el cuello y en la región laríngea puede causar
obstruccion de la via área.

DIAGNÓSTICO
Se basa en la historia clínica tomando en cuenta las características y la historia
(evolución ) de la lesión.

Recurso para el diagnostico:

- Diascopía
- Aspiración de la lesión
TRATAMIENTO
- Tx quirúrgico
- Cirugía láser
- Escleroterapia
- Crioterapia
- Sin embargo, aún no esta del todo estandarizado y las técnicas y protocolos
son muy variadas.

LINFANGIOMA
Tumor benigno: Hamartoma de vasos linfáticos.
- Linfangio simple (linfangioma capilar): consiste en pequeños capilares.
- Linfangioma cavernoso: compuesto de vasos linfáticos dilatados y mas
grandes.
- Linfangioma quístico (higroma quístico): Muestra espacios quísticos.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Tienen una marcada predilección por cabeza y cuello, 50-75% de los casos.
 La mitad de los casos comienzan en el nacimiento, sin embargo la mayoría
(90%) desarrollan a partir de los 2 años.
Zona anterior de la lengua.
Ocasionan macroglosia.
Superifice empedrada
Vesiculas translucidas
“huevos de rana”

HISTOPATOLOGIA
Estan compuestos por vasos linfáticos que están dilatados o que presentan
espacios quísticos.
Los vasos linfáticos algunas veces se infiltran hacia el tejido adyacente.
El endotelio es delgado presenta proteáceo y en ocasiones linfocitos.
TRATAMIENTO
- TX quirurgico
- Involucro de varias estructuras que suelen ser vitalres.
- La recurrencia es común especialmente en los linfagioma cavernosos ya que
suelen ser mas infiltrativos.
- Algunos clínicos, no recomiendan quitarlos especialmente en la lengua ya
que es muy difícil y compliada el área antomica y por la recidiva.
- Los linfagiomas a diferencia de los hemangiomas, no responden a agentes
esclerosantes.

LESIONES NERVIOSAS.
 NEUROMA TRAUMATICO * TUMOR DE CELULAS GRANULARES
 SCHWANNOMA * NEUROFIBROMA SOLITARIO
 NEUROFIBROMA MULTIPLE

NEUROMA TRAUMÁTICO
Proliferación reactiva del tejido nervioso después de un trauma o daño.
La porción proximal empieza a regenerarse y restablecer inervacion del segmento
distal mediante el crecimiento de los axones.
Si esta regeneración no restablece la inervacion o deja una cicatriz o tejido de
regeneración, se vuelve un aumento de volumen tipo tumor en el sitio de la herida.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Nódulos de superficie lisa no ulcerados
 Trauma/extracción dental procedimientos quirúrgicos.
 Lengua y labio inferior.
 Neuromas traumáticos intraóseos muestran un defecto radiolúcido en los
exámenes radiográficos.
 Cualquier edad, pero mas común en adultos jóvenes y especialmente en
mujeres.
 Solo 1/3 de los casos, son lesiones con dolor. Inclusive dolor radiado.

HISTOPATOLOGIA
- Proliferacion desorganizada de fibras nerviosas entremezcladas con tejido
conjuntivo el cual se muestra densamente colagenizado.
- Infiltrado inflamatorio cronico
TRATAMIENTO
- TX Quirurgico
- La mayoría de las lesiones no presentan recidiva

TUMOR DE CELULAS GRANULARES

Neoplasia de tejido blando poco frecuente.
El origen de este tumor es controversial
Origen del musculo liso y le llamaban “mioblastoma de células granulares”.

CARACTERISTICAS
- El sitio de afeccion mas común es la lengua, en la superficie dorsal.
- 4ta-6ta década de vida.
- Raro en niños.
- Predileccion por mujeres.
- Nodulo asintomatico de base sesil de 2cm o menos.
- El nodulo usualmente toma una coloración rosada y en ocasiones puede ser
amarilla.
HISTOPATOLOGIA
- Celulas poligonales con abundante citoplasma eosinófilo y granular y un
núcleo vesicular
- Celulas organizadas en el patron de sabana
- O en nidos.
- Lesion no encapsulada, por lo que parece que infiltrado los tejidos
adyacentes.
TRATAMIENTO
TX Quirurgico.

SCHWANNOMA
NEURILEMOMA
- Neoplasia benigna neural, originada de las células de Schwann.
- Muy poco frecuente.

CARACTERISTICAS CLINICAS.
- Nodulo submucoso encapsulado.
- Asintomatico
- Pacientes de cualquier edad
- La lengua es el sitio favorito, aunque se han descrito afecciones en el
paladar, piso de boca, mucosa bucal, encia, labios.
- Lesiones presentan dolor o parestesoa
- Suelen tener un crecimiento lento, pero a veces sufre un subito incremento
de tamaño y que ocasionan hemorragia intralesional.
HISTOPATOLOGIA
- Celulas fusiformes asumen dos patrones diferentes y están rodeadas por una
capsula
- Estas células las rodean una zona eosinofilica acelular (cuerpo de verocay)
- Areas Antoni A constan de células fusiformes organizadas empalizadas.
- El otro patron es llamado Antoni B que consta de células fusiformes
distribuidas al azar en una matriz fibrilar de color blanco.