Guas Prcticas ISUOG (actualizacin): Tamizaje

ultrasonogrfico. Evaluacin del corazn fetal.

Traducido del ingls al espaol de Drs. Touzet, G y Herrera, M.
Este documento fue traducido de parte de MFM GROUP (Drs. Cafici, D Herrera, M Mejides, A y
Ximenes, R)

Comit de Estndares Clnicos

La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecologa ( ISUOG ) es una
organizacin cientfica que promueve la prctica clnica segura, la enseanza de buena
calidad y la investigacin relacionada con imgenes diagnsticas en el cuidado de la
salud de la mujer. El Comit de Normas Clnicas ISUOG (CSC ) tiene la misin de
desarrollar Guas Prcticas y Consensos que proporcionen a los profesionales de la
salud una herramienta para el diagnstico por imgenes, basado en estos Consensos.
Tienen la finalidad de reflejar, lo que es considerado por ISUOG, la mejor prctica en el
momento en que sean emitidos.
Aunque ISUOG ha hecho todo su esfuerzo para asegurarse que las Guas sean
apropiadas en el momento en que son emitidas, ni la Sociedad ni ninguno de sus
empleados o miembros, aceptan cualquier responsabilidad por las consecuencias de
cualquier dato inexacto o engaoso, opiniones y afirmaciones emitidas por el CSC . Los
documentos del ISUOG CSC no pretenden establecer una norma legal de atencin
debido a que, la interpretacin de las pruebas que inspiran las Guas, puede estar
influida por circunstancias individuales, protocolos locales y los recursos disponibles.
Las Guas aprobadas pueden ser distribuidas libremente con el permiso de ISUOG
(info@isuog.org).

INTRODUCCIN
Este documento constituye una versin revisada y actualizada de las Guas ISUOG
previamente publicadas para el examen cardaco de tamizaje en el segundo trimestre1
y refleja los conocimientos actuales sobre la deteccin prenatal de las cardiopatas
congnitas (CC). La nueva recomendacin ISUOG que propone que los tractos de
salida, as como el corte de cuatro cmaras, se incluyan en el examen de rutina, est
basada en la evidencia actual y es paralela a las guas recientes y a las
recomendaciones de otros profesionales2-5.
La CC es la principal causa de mortalidad infantil, con una incidencia estimada de
aproximadamente 4 a 13 por 1000 nacidos vivos6-8. Entre 1950 y 1994, el 42% de las
muertes infantiles informadas por la Organizacin Mundial de la Salud se atribuyeron

a defectos cardacos9. Las anomalas cardacas estructurales estuvieron tambin entre

las anormalidades menos diagnosticadas en la ecografa prenatal 10-11. La deteccin
prenatal de las CC puede mejorar el resultado perinatal de aquellos fetos con defectos
cardacos especficos12-16, pero las tasas de deteccin prenatal varan ampliamente 17.
Parte de esta variacin se puede atribuir a diferencias en la experiencia del
examinador, la obesidad materna, la frecuencia del transductor, cicatrices
abdominales, la edad gestacional, el volumen de lquido amnitico y a la posicin fetal
18-19
. La capacitacin de los profesionales de la salud basada en la retroalimentacin
contina, en un umbral bajo para las derivaciones de ecocardiografa y un acceso a los
especialistas cardacos fetales conveniente, son factores particularmente importantes
que pueden mejorar la efectividad de un programa de tamizaje 8,20. Como ejemplo, la
tasa de deteccin de defectos cardacos mayores se duplicaron luego de la
implementacin de un Programa de capacitacin de 2 aos en un centro mdico en el
norte de Inglaterra21.
La ecografa de tamizaje cardaco fetal est diseada para maximizar la deteccin de
anomalas del corazn durante una ecografa del segundo trimestre22. Estas Guas
pueden ser utilizadas para la evaluacin de los fetos de bajo riesgo examinados
durante la ecografa prenatal de rutina23-25. Este enfoque tambin es til para
identificar a los fetos en riesgo de sndromes genticos y proporciona informacin til
para el asesoramiento de los pacientes, manejo obsttrico y la atencin
multidisciplinaria. La sospecha de un defecto cardaco requerir una evaluacin ms
exhaustiva mediante a la ecocardiografa fetal26.

CONSIDERACIONES GENERALES
A pesar de la utilidad bien documentada del corte de las cuatro cmaras y los tractos
de salida, uno debe ser consciente de los potenciales errores diagnsticos que pueden
impedir la deteccin oportuna de las CC 27-29. Las tasas de deteccin se pueden
optimizar mediante la realizacin de un examen detallado del corazn fetal,
reconociendo que el corte de las cuatro cmaras es mucho ms que un simple
recuento de las cmaras cardacas, entendiendo que algunos defectos no se descubren
hasta ms avanzado el embarazo, y siendo conscientes que determinados tipos de
anomalas (por ejemplo, transposicin de grandes arterias o coartacin artica)
pueden no ser evidentes a partir del corte de cuatro cmaras solamente.
Complementando la vista de cuatro cmaras cardacas con los tractos de salida
durante la ecografa de tamizaje cardaco, es por lo tanto un paso importante para
mejorar la deteccin de CC.

Edad gestacional
La ecografa para el tamizaje cardaco se lleva a cabo de manera ptima entre las 18 y
las 22 semanas de gestacin, aunque muchas estructuras anatmicas pueden
visualizarse de forma satisfactoria ms all de 22 semanas. Algunas anomalas pueden
ser identificadas a fines del primer trimestre de gestacin y a principios del segundo,
especialmente cuando existe una translucencia nucal aumentada30-35. La realizacin de
la ecografa entre las semanas 20 a 22 de la gestacin, hace menos probable el
requerimiento de una exploracin adicional para completar esta evaluacin, aunque
muchos pacientes prefieren saber sobre los defectos cardacos mayores en etapas ms
tempranas del embarazo36.

Factores tcnicos
Transductor de ultrasonido
Los transductores de mayor frecuencia mejorarn la probabilidad de deteccin de
aquellos defectos sutiles, a expensas de la menor penetracin acstica. La mayor
frecuencia posible del transductor, debiera ser utilizado para todos los exmenes,
considerando un trmino medio entre la penetracin y la resolucin acstica. La
utilizacin de las armnicas puede proporcionar mejores imgenes, especialmente
para los pacientes con un espesor aumentado de la pared abdominal materna durante
el tercer trimestre del embarazo37.
Parmetros de imagen
Los cortes transversales en escala de grises siguen siendo la base de una exploracin
cardaca fetal confiable. La configuracin del sistema debe enfatizar una alta velocidad
cuadro por cuadro, con alto contraste y alta resolucin. Tambin debe ser utilizada una
persistencia baja, un foco acstico nico y un campo de imagen relativamente
estrecho.
Zoom y cine-loop
Las imgenes deben ser magnificadas hasta que el corazn ocupe al menos un tercio a
la mitad de la pantalla. La funcin de cine-loop debe ser utilizada para ayudar a la
evaluacin en tiempo real de las estructuras cardacas normales, por ejemplo, para
confirmar el movimiento valvular durante todo el ciclo cardaco. La magnificacin de
la imagen y el uso del cine-loop pueden ayudar en la identificacin de anomalas.
LA EXAMINACIN CARDACA
Teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la publicacin de las primeras Guas
ISUOG1, y la evidencia reciente de la literatura, la ecografa para el tamizaje de

defectos cardacos debe ahora incluir tanto el corte de cuatro cmaras como los cortes
de los tractos de salida38-46.

Corte de cuatro cmaras

El corte de las cuatro cmaras implica una evaluacin cuidadosa con criterios
especficos y no debe ser confundido con un simple recuento de cmaras. Los
principales elementos para la evaluacin de las cuatro cmaras se muestran en la Tabla
1 y las Figuras 1 y 2. Para evaluar el situs cardaco, es necesaria la confirmacin de la
lateralidad, es decir la izquierda y la derecha fetal, antes de determinar que tanto el
estmago como el corazn fetal se encuentran a la izquierda. El corazn normal
es por lo general no ms grande que un tercio del trax fetal. Algunas incidencias
pueden revelar un pequeo halo hipoecognico alrededor del corazn del feto, que
puede ser malinterpretado como derrame pericrdico. Este tipo de hallazgo de manera
aislada, representa una variante de la normalidad47, 48.
El corazn est situado principalmente en el lado izquierdo del trax fetal y su eje largo
normalmente apunta a la izquierda con una ngulo de 45 20 (2 SD) 49 (Figura 1).
Debe prestarse especial atencin al eje cardaco y a la posicin, que puede evaluarse
fcilmente incluso si el corte de cuatro cmaras no es visualizada de manera
satisfactoria 50. Las anomalas del situs deben sospecharse cuando el corazn y / o el
estmago fetal no se encuentren en el lado izquierdo. El eje cardaco anormal
aumenta el riesgo de una malformacin cardaca, especialmente aquellas que
comprometan los tractos de salida. Este hallazgo tambin puede estar asociado con
una anomala cromosmica. El desplazamiento anormal del corazn de su posicin
normal ntero-izquierda puede ser causado por una hernia diafragmtica o una lesin
ocupante, tal como la MAQ del pulmn. Las alteraciones de la posicin, tambin
pueden ser secundarias a hipoplasia o agenesia pulmonar fetal. El desplazamiento del
eje a la izquierda tambin puede ocurrir en el contexto de una gastrosquisis u
onfalocele fetal.
Debe confirmarse una frecuencia cardaca normal y un ritmo regular. La frecuencia
normal es de 120 a 160 latidos por minuto (lpm). Una bradicardia leve puede ser
observada de manera transitoria en fetos normales en el segundo trimestre. La
bradicardia persistente, especialmente con una frecuencia cardaca que permanezca
por debajo de 110 lpm51, requiere una evaluacin oportuna por un especialista
ecocardiografista fetal para descartar un posible bloqueo cardaco. Desaceleraciones
repetidas de la frecuencia cardaca durante el tercer trimestre, pueden ser causadas
por hipoxia fetal. La omisin ocasional de latidos cardacos, por lo general no est
asociado con un mayor riesgo de malformacin estructural cardaca, y es una situacin
frecuentemente benigna y que resuelve espontneamente. Sin embargo, en algunos
casos, pueden acompaar arritmias clnicamente significativas que son una indicacin

para realizar ecocardiograma fetal52 -54. Alternativamente, puede ofrecer mayor

tranquilidad, la evaluacin Doppler de manera frecuente y una exploracin dirigida a
descartar derrames y confirme cortes normales del corazn fetal. La taquicardia leve (>
160 lpm) puede producirse como una variante normal durante el movimiento fetal. La
taquicardia fetal persistente ( 180 ppm) 55 sin embargo, debe ser evaluada
an ms, por una posible hipoxia fetal o ms grave an, una taquiarritmia.
Normalmente ambas aurculas aparecen de tamao similar y el flap del foramen oval
debe abrirse en la aurcula izquierda. La porcin inferior del tabique auricular, llamado
septum primum, debe estar presente. Esto forma parte de la cruz cardaca, el punto
donde la parte inferior del tabique auricular se une con la parte superior del tabique
ventricular y en donde se insertan las vlvulas aurculo-ventriculares. Frecuentemente,
las venas pulmonares pueden ser visualizadas entrando en la aurcula izquierda y,
cuando sea tcnicamente posible, la visualizacin de al menos dos de estas venas, es
recomendable.
La banda moderadora, un haz muscular diferenciado que atraviesa la cavidad
ventricular derecha, puede verse cerca del pex cardaco y ayuda a identificar el
ventrculo morfolgicamente derecho.
El vrtice del ventrculo izquierdo aparece liso y forma el pex del corazn. Ambos
ventrculos deben ser similares en tamao y no deben presentar evidencia de
engrosamiento parietal.
Si bien una desproporcin ventricular leve puede ocurrir como una variante normal en
el tercer trimestre del embarazo, una asimetra manifiesta de cavidades derechaizquierda en el segundo trimestre, debe ser motivo de una nueva examinacin 56; las
lesiones obstructivas izquierdas, como la coartacin de aorta y el Sndrome del corazn
izquierdo hipoplsico en evolucin, son causas importantes de esta disproporcin57, 58.
El tabique ventricular debe ser examinado cuidadosamente para la deteccin de
defectos septales, desde el pex hasta la cruz cardaca. Los defectos septales pueden
ser difciles de detectar. El tabique se ve mejor cuando el ngulo de insonacin es
perpendicular a l. Cuando el haz de ultrasonido incide de manera paralela al tabique
interventricuar, se puede sospechar errneamente un defecto, debido al artefacto
acstico de prdida. Los defectos septales pequeos (1-2 mm) pueden ser muy
difciles de confirmar si el equipo de ultrasonido falla en proporcionar un grado
suficiente de resolucin lateral, especialmente si el tamao fetal y la posicin son
desfavorables. Sin embargo, en la mayora de los casos, estos defectos son de
significacin clnica limitada y pueden incluso cerrarse espontneamente intra tero
59,60
.
Dos vlvulas auriculoventriculares diferentes (del lado derecho, tricspide; del lado
izquierdo, mitral) deben abrirse por separado y libremente. La valva septal de la
vlvula tricspide se inserta en el tabique ms cerca del pex cuando se la compara
con la insercin de la vlvula mitral (offset normal). Una alineacin anormal de las

vlvulas auriculoventriculares puede ser un hallazgo ecogrfico clave para la deteccin

de anomalas cardacas como los defectos del septum auriculo-ventricular.

Tractos de salida
Los cortes de tractos de salida ventricular izquierdo y derecho (TSVI y TSVD) son
considerados parte integral del examen cardaco fetal. Es importante para confirmar la
normalidad de los grandes vasos, incluyendo su conexin con los ventrculos
apropiados, su tamao y posicin relativa y la apertura adecuada las vlvulas
arteriales. Es recomendable, que en los casos en que esto no pueda ser confirmado,
debe recurrirse a una mayor evaluacin.
Como mnimo, el anlisis de los tractos de salida debe incluir la confirmacin que los
grandes vasos sean aproximadamente iguales en tamao y que se crucen entre s en
ngulo recto desde sus orgenes a medida que salen desde los ventrculos respectivos
(Cruce normal, Apndice S1, Panel 1). Una gran encuesta sobre ecografa obsttrica
que incluy a ms de 18 000 fetos61, examin la prctica estandarizada de la
incorporacin del corte de las cuatro cmaras y, cuando fuera tcnicamente posible, la
evaluacin de los tractos de salida, dentro del examen de rutina de 30 min. La mayora
(93%) de los exmenes que incluan una adecuada visualizacin del corte de las cuatro
cmaras, tambin se asociaron con una evaluacin satisfactoria de los tractos de
salida. Las tasas de no-visualizacin fueron: 4,2 % en el TSVI, 1,6 % para el TSVD y el
1,3% para ambos tractos de salida. Cortes transversales adicionales muestran
diferentes aspectos de los grandes vasos y las estructuras circundantes , pero son
parte de un barrido continuo a partir de la TSVD y que incluye el corte de tres vasos
(3V ) y el corte de los tres vasos trquea ( 3VT )( Apndice S1, Panel 2 ). En un estudio
que incluy cerca de 3.000 embarazos de bajo riesgo examinados por un solo
operador, el corte de 3V y el de 3VT se aadieron al de cuatro cmaras estndar como
parte del examen de rutina. El tiempo promedio para obtener los cortes cardacos era
poco ms de 2 minutos (135 s; SD, 20 s), pero en aproximadamente un tercio de los
casos, el examen cardaco se pospuso por 15-20 min debido a una posicin fetal
desfavorable (columna anterior) 46.
La evaluacin de los tractos de salida aumenta la tasa de deteccin de malformaciones
cardacas por encima de los alcanzables por el corte de cuatro cmaras solamente20, 40,
42, 62,63
. Con la inclusin de los cortes de tractos de salida, es ms probable la
identificacin de las anomalas conotruncales como la tetraloga de Fallot, la
transposicin de las grandes arterias, la doble salida del ventrculo derecho y el
troncocono43 .

Tcnica ecogrfica
Realizar un barrido transversal (tcnica de barrido) con movimiento ceflico del
transductor desde el abdomen fetal (a nivel de la circunferencia abdominal estndar),
a travs de la vista de cuatro cmaras y hacia el mediastino superior, ofrece una forma
sistemtica de evaluar el corazn fetal y proporciona los diversos cortes a travs de los
cuales, pueden determinarse la normalidad de los tractos de salida: TSVI, TSVD, corte
se 3V y el corte de los 3VT70 (Figura 3).
En el examen ideal, todos los cortes de los tractos de salida se pueden obtener con
relativa facilidad. Sin embargo, puede no ser tcnicamente posible demostrar todo
esto en cada paciente, durante la investigacin rutinaria. Por lo tanto, es
recomendable estar familiarizado con todos los cortes.
Los cortes del TSVI y el TSVD se pueden obtener por deslizamiento (o angulando) el
transductor hacia la cabeza fetal (tcnica de barrido) (Figura 4), comenzando desde el
corte de cuatro cmaras, para obtener el cruce normal entre la arteria aorta y la
arteria pulmonar principal en su origen. Los detalles de la bifurcacin de la arteria
pulmonar tambin pueden verse (Apndice S1, Paneles 1 y 2). Alternativamente, se ha
descrito una variacin en el mtodo para la evaluacin de los tractos de salida en el
feto: la tcnica de rotacin41 (Apndice S2, Panel 1). Desde el corte de las cuatro
cmaras del corazn, el transductor se gira primero hacia el hombro derecho del feto.
Esta tcnica, ms fcilmente realizable cuando el tabique interventricular
es perpendicular al haz de ultrasonido, puede requerir un poco ms de habilidad
manual, pero optimiza la visualizacin del TSVI, especialmente la continuidad septoartica. Tambin permite la visualizacin de la totalidad de la aorta ascendente, en
comparacin con slo su porcin proximal con la tcnica del barrido. Con ambas
tcnicas, una vez que se obtiene el corte del TSVI, el transductor se angula hacia
ceflico hasta que la arteria pulmonar se observa con una direccin casi perpendicular
a la de la aorta.
Vistas adicionales de la aorta y la arteria pulmonar se pueden obtener por
deslizamiento o inclinacin del transductor hacia la cabeza del feto desde el TSVD.
Estos cortes corresponden al corte de 3V y al de 3VT, en donde puede observarse la
relacin de las dos arterias con la vena cava superior y la trquea. El arco ductal, as
como el arco artico en corte transversal tambin pueden verse a este nivel64-67.
Tracto de salida del ventrculo izquierdo (TSVI). El corte del TSVI confirma la presencia
de un gran vaso que se origina del ventrculo morfolgicamente izquierdo (Figura 5).
Debe documentarse la continuidad entre el tabique ventricular y la pared anterior de
este vaso, la aorta. La vlvula artica debe moverse libremente y no debe estar
engrosada. Es posible delinear la aorta en su arco, desde donde se originan tres
arterias dentro del cuello. Sin embargo, la identificacin de estos vasos del arco artico
no se considera parte del examen cardaco de rutina. La visualizacin del TSVI ayuda a

identificar los defectos septales ventriculares de salida y los defectos conotruncales

que no se advierten durante el examen de las cuatro cmaras solamente.
Tracto de salida del ventrculo derecho (TSVD). El corte del TSVD confirma la presencia
de un gran vaso que se origina del ventrculo morfolgicamente derecho (Figura 6): la
arteria pulmonar normalmente se origina a partir de este ventrculo y gira hacia la
izquierda de la aorta ascendente ms posterior. Por lo general, es ligeramente ms
grande que la raz artica durante la vida fetal y cruza a la aorta ascendente en casi
ngulo recto justo por encima de su origen. En este nivel, como se ve en la Figura 6, la
vena cava superior se ve a menudo a la derecha de la aorta. Este corte es similar al
corte de 3V, descrito por Yoo et al.64.
La vlvula pulmonar debe moverse libremente y no debe estar engrosada. El vaso que
se origina del TSVD puede ser confirmado como la arteria pulmonar slo si se ramifica
despus de un curso corto. La rama derecha de la arteria pulmonar se desprende
primero y la rama izquierda posteriormente. Esta bifurcacin no siempre puede ser
vista debido a la posicin fetal. La arteria pulmonar normal, contina distalmente hacia
el lado izquierdo y en el conducto arterioso que se conecta a la aorta descendente
(Figura 6 y Apndice S1).

Corte de los tres vasos (3V) y tres vasos trquea (3VT). La visualizacin del corte de los
3V y el de 3VT es recomendable y debe ser parte del examen cardaco de rutina,
aunque puede que no sea tcnicamente posible obtenerlos en todos los pacientes.
Estos dos planos ecogrficos estndar definen tres estructuras vasculares, y sus
relaciones ente ellas y con las vas respiratorias (trquea). Yoo et al.64 describi el corte
de 3V para la evaluacin de la arteria pulmonar, la aorta ascendente y la vena cava
superior, sus tamaos relativos y relaciones ente s (Figura 7). Brevemente, debe
realizarse una evaluacin del nmero, tamao, alineacin y la disposicin de los vasos.
De izquierda a derecha, los vasos son la arteria pulmonar, la arteria aorta y la vena
cava superior. La arteria pulmonar es el vaso ms anterior y la vena cava superior, el
ms posterior. Sus dimetros relativos disminuyen de izquierda a derecha, siendo la
arteria pulmonar ms grande que la aorta, y la aorta ms grande que la vena cava
superior. Tpicamente, ciertas anormalidades asociadas con un corte de cuatro
cmaras normales, tales como la transposicin completa de las grandes arterias, la
tetraloga de Fallot y la atresia pulmonar con comunicacin interventricular, tienden a
tener una corte anormal de 3V. Yagel et al67 posteriormente describieron el corte de
los 3VT, que es un plano ms ceflico en donde el arco artico en corte transversal es
mejor visualizado (Corte del arco artico) y enfatiza su relacin con la trquea. La
trquea se identifica generalmente como un anillo hiperecognico alrededor de un
pequeo espacio lleno de lquido. Tanto el arco ductal como el artico se colocan a la
izquierda de la trquea y describen una forma de V, ya que ambos se unen al
aorta descendente (Figura 8). El arco artico es el ms craneal de los dos arcos, por lo

tanto, la imagen de los dos arcos simultneamente puede requerir de algunos ajustes
del transductor, que se alejan del plano que es paralelo al de cuatro cmaras. Es
probable que el corte de los 3VT permita la deteccin de defectos tales como la
coartacin de la aorta, arco artico derecho, arco artico doble y anillos vasculares.
DOPPLER COLOR
Si bien el uso del Doppler color no se considera obligatorio en la presente Gua,
alentamos el familiarizarse con su uso y su aplicacin en el examen cardaco de rutina7.
La utilizacin del Doppler color es una parte integral de la ecocardiografa fetal y no
debe subestimarse su rol en el diagnstico de las CC. El Doppler color tambin puede
utilizarse durante el examen de rutina, si el operador se siente competente con su uso.
El Doppler color puede facilitar la visualizacin de diversas estructuras cardacas, as
como destacar patrones de flujo anormal. Asimismo, puede constituir una herramienta
valiosa en la evaluacin de la anatoma cardaca en pacientes72 obesos y puede
mejorar la tasa de deteccin de las principales anomalas del corazn en embarazos de
bajo riesgo46, 73.
La configuracin ptima del Doppler de color incluye el uso de una caja color estrecha
(regin de inters), ya que ste tiene el mayor impacto en la velocidad cuadro por
cuadro, la frecuencia de repeticin de pulsos, baja persistencia color y adecuada
ganancia color para demostrar el flujo a travs de las vlvulas y vasos (Vase el
Apndice S2).
ECOCARDIOGRAFA FETAL
Un ecocardiograma fetal debe realizarse si se sospecha la presencia de una CC, si los
cortes de cuatro cmaras y los tractos de salida, descritos previamente, no pueden
obtenerse en el examen cardiolgico de rutina o si existen factores de riesgo conocidos
que aumenten el riesgo para CC. Los detalles especficos de este procedimiento
especializado se han publicado previamente26 y no estn dentro del alcance de este
artculo. Una gran proporcin de CC detectables prenatalmente ocurre en pacientes
sin factores de riesgo conocidos o anomalas extracardacas63, de ah la importancia del
tamizaje. Los profesionales de la salud, sin embargo, deben estar familiarizados con
algunas de las razones por las que los pacientes deben ser referidos para una
evaluacin cardaca integral74. Por ejemplo, el aumento de la translucencia nucal por
encima de a 3,5 mm a las 11 - 14 semanas de gestacin es una indicacin para una
evaluacin cardaca detallada, incluso si la medicin posteriormente disminuye a
valores normales75-78.
La ecocardiografa fetal debe ser realizada por especialistas que estn familiarizados
con el diagnstico prenatal de las cardiopatas congnitas. Adems de la informacin
proporcionada por el examen bsico de rutina, se debe realizar un anlisis detallado de
la estructura y funcin cardaca, adems de caracterizar el situs vscero-atrial, las
conexiones venosas sistmicas y pulmonares, el mecanismo del foramen oval, la

conexin aurculo-ventricular, la conexin ventrculo-arterial, las relaciones de los

grandes vasos y cortes sagitales de los arcos artico y ductal.
Otras tcnicas ecogrficas convencionales pueden ser utilizadas para estudiar el
corazn fetal. Por ejemplo, el Doppler puede medir la velocidad de flujo sanguneo o
identificar patrones anormales de flujo a travs de las vlvulas y dentro de cmaras
cardacas. La ecocardiografa en modo M tambin es un mtodo importante para
analizar el ritmo cardiaco, funcin ventricular y el espesor de la pared del miocardio.
Las tcnicas ms nuevas que se han vuelto ms accesibles, como el Doppler tisular y la
ecografa volumtrica (tridimensional (3D)/4D/correlacin espacio-temporal de la
imagen (STIC)), tambin pueden incorporarse en una evaluacin anatmica y funcional
ms detallada del corazn fetal. La ecocardiografa fetal 4D ha demostrado contribuir
en la evaluacin diagnstica en los casos de defectos cardacos complejos incluyendo
malformaciones conotruncales, anomalas del arco artico y retorno venoso pulmonar
anormal79-81. Modalidades ecogrficas adicionales, como el speckle tracking, estn
siendo utilizados en la actualidad con fines de investigacin, pero puede llegar a ser
una herramienta clnica importante en la evaluacin de la funcin cardaca fetal.

Referencias:
1. Cardiac screening examination of the fetus: guidelines for performing the basic
and extended basic cardiac scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 107113.
2. Antenatal care: routine care for the healthy pregnant woman.
http://www.nice.org.uk/CG062 [Accessed 23 October 2011].
3. 18 + 0to20 + 6 weeks fetal anomaly scan National standards and guidance for
England 2010. http://fetalanomaly. screening.nhs.uk/standardsandpolicies2010
[Accessed 26 November 2011].
4. Ultrasound Screening: Supplement to Ultrasound Screening for Fetal Abnormalities.
http://www.rcog.org.uk/print/womenshealth/clinical-guidance/ultrasoundscreeningRCOG2011 [Accessed 27 November 2011].
5. Israel Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.
http://www.isuog.org.il/main/siteNew/?page = &action = sid Link&stld = 301
[Accessed 6 February 2012].
6. Ferencz C, Rubin JD, McCarter RJ, Brenner JI, Neill CA, Perry LW, Hepner SI,
Downing JW. Congenital heart disease: prevalence at livebirth. The BaltimoreWashington Infant Study. Am J Epidemiol 1985; 121: 3136.
7. Meberg A, Otterstad JE, Froland G, Lindberg H, Sorland SJ. Outcome of congenital
heart defects--a population-based study. Acta Paediatr 2000; 89: 13441351.
8. Cuneo BF, Curran LF, Davis N, Elrad H. Trends in prenatal diagnosis of critical
cardiac defects in an integrated obstetric and pediatric cardiac imaging center.
JPerinatol 2004; 24: 674678.
9. Rosano A, Botto LD, Botting B, Mastroiacovo P. Infant mortality and congenital
anomalies from 1950 to 1994: an international perspective. J Epidemiol Community
Health 2000; 54: 660666.
10. Crane JP, LeFevre ML, Winborn RC, Evans JK, Ewigman BG, Bain RP, Frigoletto FD,

McNellis D. A randomized trial of prenatal ultrasonographic screening: impact on

the detection, management, and outcome of anomalous fetuses. The RADIUS
Study Group. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 392399.
11. Abu-Harb M, Hey E, Wren C. Death in infancy from unrecognised congenital heart
disease. Arch Dis Child 1994; 71:37.
12. Bonnet D, Coltri A, Butera G, Fermont L, Le Bidois J, Kachaner J, Sidi D. Detection of
transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and
mortality. Circulation 1999; 99: 916918.
13. Tworetzky W, McElhinney DB, Reddy VM, Brook MM, Hanley FL, Silverman NH.
Improved surgical outcome after fetal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome.
Circulation 2001;
103: 12691273.
14. Andrews R, Tulloh R, Sharland G, Simpson J, Rollings S, Baker E, Qureshi S,
Rosenthal E, Austin C, Anderson D. Outcome of staged reconstructive surgery for
hypoplastic left heart syndrome following antenatal diagnosis. Arch Dis Child 2001;
85: 474477.
15. Franklin O, Burch M, Manning N, Sleeman K, Gould S, Archer
N. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces
morbidity. Heart 2002; 87: 6769.
16. Tworetzky W, Wilkins-Haug L, Jennings RW, Van Der Velde ME, Marshall AC, Marx
GR, Colan SD, Benson CB, Lock JE, Perry SB. Balloon dilation of severe aortic
stenosis in the fetus: potential for prevention of hypoplastic left heart syndrome:
candidate selection, technique, and results of successful intervention. Circulation
2004; 110: 21252131.
17. Simpson LL. Screening for congenital heart disease. Obstet Gynecol Clin North Am
2004; 31: 5159.
18. DeVore GR, Medearis AL, Bear MB, Horenstein J, Platt LD. Fetal echocardiography:
factors that inuence imaging of the fetal heart during the second trimester of
pregnancy. JUltrasound Med 1993; 12: 659663.
19. Sharland GK, Allan LD. Screening for congenital heart disease prenatally. Results of
a 2 1/2-year study in the South East Thames Region. BrJObstetGynaecol 1992; 99:
220225.
20. Carvalho JS, Mavrides E, Shinebourne EA, Campbell S, Thilaganathan B. Improving
the effectiveness of routine prenatal screening for major congenital heart defects.
Heart 2002; 88: 387391.
21. Hunter S, Heads A, Wyllie J, Robson S. Prenatal diagnosis of congenital heart
disease in the northern region of England: benets of a training programme for
obstetric ultrasonographers. Heart 2000; 84: 294298.
22. Lee W. Performance of the basic fetal cardiac ultrasound examination. J Ultrasound
Med 1998; 17: 601607.
23. AIUM. AIUM Practice Guideline for the performance of an antepartum obstetric
ultrasound examination. J Ultrasound Med 2003; 22: 11161125.
24. ACR Practice Guideline for the performance of antepartum obstetrical ultrasound.
Am Coll Radiol 2003: 689695.
25. ACOG Practice Bulletin No. 58. Ultrasonography in pregnancy. Obstet Gynecol
2004; 104: 14491458.
26. Lee W, Allan L, Carvalho JS, Chaoui R, Copel J, Devore G, Hecher K, Munoz H,

Nelson T, Paladini D, Yagel S; ISUOG Fetal Echocardiography Task Force. ISUOG

consensus statement: what constitutes a fetal echocardiogram? Ultrasound Obstet
Gynecol 2008; 32: 239242.
27. Tegnander E, Eik-Nes SH, Johansen OJ, Linker DT. Prenatal detection of heart
defects at the routine fetal examination at 18 weeks in a non-selected population.
Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 372380.
28. Chaoui R. The four-chamber view: four reasons why it seems to fail in screening for
cardiac abnormalities and suggestions to improve detection rate. Ultrasound
Obstet Gynecol 2003; 22: 310.
29. Tegnander E, Eik-Nes SH, Linker DT. Incorporating the four-chamber view of the
fetal heart into the second-trimester routine fetal examination. Ultrasound Obstet
Gynecol 1994; 4: 2428.
30. Achiron R, Rotstein Z, Lipitz S, Mashiach S, Hegesh J. First-trimester diagnosis of
fetal congenital heart disease by transvaginal ultrasonography. Obstet Gynecol
1994; 84: 6972.
31. Yagel S, Weissman A, Rotstein Z, Manor M, Hegesh J, Anteby E, Lipitz S, Achiron R.
Congenital heart defects: natural course and in utero development. Circulation
1997; 96: 550555.
32. Rustico MA, Benettoni A, DOttavio G, Fischer-Tamaro L, Conoscenti GC, Meir Y,
Natale R, Bussani R, Mandruzzato GP. Early screening for fetal cardiac anomalies by
transvaginal echocardiography in an unselected population: the role of operator
experience. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 614619.
33. Carvalho JS. Fetal heart scanning in the rst trimester. Prenat Diagn 2004; 24:
10601067.
34. Carvalho JS, Moscoso G, Tekay A, Campbell S, Thilaganathan B, Shinebourne EA.
Clinical impact of rst and early second trimester fetal echocardiography on high
risk pregnancies. Heart 2004; 90: 921926.
35. Huggon IC, Ghi T, Cook AC, Zosmer N, Allan LD, Nicolaides KH. Fetal cardiac
abnormalities identied prior to 14 weeks gestation. Ultrasound Obstet Gynecol
2002; 20: 2229.
36. Schwarzler P, Senat MV, Holden D, Bernard JP, Masroor T, Ville Y. Feasibility of the
second-trimester fetal ultrasound examination in an unselected population at 18,
20 or 22 weeks of pregnancy: a randomized trial. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;
14: 9297.
37. Paladini D, Vassallo M, Tartaglione A, Lapadula C, Martinelli
P. The role of tissue harmonic imaging in fetal echocardiography. Ultrasound Obstet
Gynecol 2004; 23: 159164.
38. Allan LD, Crawford DC, Chita SK, Tynan MJ. Prenatal screening for congenital heart
disease. Br Med J (Clin Res Ed) 1986;
292: 17171719.
39. Copel JA, Pilu G, Green J, Hobbins JC, Kleinman CS. Fetal echocardiographic
screening for congenital heart disease: the importance of the four-chamber view.
Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 648655.
40. Kirk JS, Riggs TW, Comstock CH, Lee W, Yang SS, Weinhouse
E. Prenatal screening for cardiac anomalies: the value of routine addition of the aortic
root to the four-chamber view. Obstet Gynecol 1994; 84: 427431.
41. DeVore GR. The aortic and pulmonary outow tract screening examination in the

human fetus. J Ultrasound Med 1992; 11: 345348.

42. Achiron R, Glaser J, Gelernter I, Hegesh J, Yagel S. Extended fetal echocardiographic
examination for detecting cardiac malformations in low risk pregnancies. BMJ
1992; 304: 671674.
43. Achiron R, Rotstein Z, Heggesh J, Bronshtein M, Zimand S, Lipitz S, Yagel S.
Anomalies of the fetal aortic arch: a novel sonographic approach to in-utero
diagnosis. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: 553557.
44. Yoo SJ, Min JY, Lee YH, Roman K, Jaeggi E, Smallhorn J. Fetal sonographic diagnosis
of aortic arch anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 535546.
45. Barboza JM, Dajani NK, Glenn LG, Angtuaco TL. Prenatal diagnosis of congenital
cardiac anomalies: a practical approach using two basic views. Radiographics 2002;
22: 11251137; discussion 11371138.
46. Del Bianco A, Russo S, Lacerenza N, Rinaldi M, Rinaldi G, Nappi L, Greco P. Four
chamber view plus three-vessel and trachea view for a complete evaluation of the
fetal heart during the second trimester. JPerinat Med 2006; 34: 309312.
47. Di Salvo DN, Brown DL, Doubilet PM, Benson CB, Frates MC. Clinical signicance of
isolated fetal pericardial effusion. J Ultrasound Med 1994; 13: 291293.
48. Yoo SJ, Min JY, Lee YH. Normal pericardial uid in the fetus: color and spectral
Doppler analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 248252.
49. Comstock CH. Normal fetal heart axis and position. Obstet Gynecol 1987; 70: 255
259.
50. Smith RS, Comstock CH, Kirk JS, Lee W. Ultrasonographic left cardiac axis deviation:
a marker for fetal anomalies. Obstet Gynecol 1995; 85: 187191.
51. ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum fetal heart rate monitoring:
nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol
2009; 114: 192202.
52. Copel JA, Liang RI, Demasio K, Ozeren S, Kleinman CS. The clinical signicance of
the irregular fetal heart rhythm. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 813817.
53. Simpson JL, Yates RW, Sharland GK. Irregular heart rate in the fetus: not always
benign. Cardiol Young 1996; 6: 2831.
54. Cuneo BF, Strasburger JF, Wakai RT, Ovadia M. Conduction system disease in
fetuses evaluated for irregular cardiac rhythm. Fetal Diagn Ther 2006; 21: 307313.
55. Srinivasan S, Strasburger J. Overview of fetal arrhythmias. Curr Opin Pediatr 2008;
20: 522531.
56. Kirk JS, Comstock CH, Lee W, Smith RS, Riggs TW, Weinhouse E. Fetal cardiac
asymmetry: a marker for congenital heart disease. Obstet Gynecol 1999; 93: 189
192.
57. Sharland GK, Chan KY, Allan LD. Coarctation of the aorta: difculties in prenatal
diagnosis. Br Heart J 1994; 71: 7075.
58. Hornberger LK, Sanders SP, Rein AJ, Spevak PJ, Parness IA, Colan SD. Left heart
obstructive lesions and left ventricular growth in the midtrimester fetus. A
longitudinal study. Circulation 1995; 92: 15311538.
59. Paladini D, Palmieri S, Lamberti A, Teodoro A, Martinelli P, Nappi C.
Characterization and natural history of ventricular septal defects in the fetus.
Ultrasound Obstet Gynecol 2000;
16: 118122.

60. Axt-Fliedner R, Schwarze A, Smrcek J, Germer U, Krapp M, Gembruch U. Isolated

ventricular septal defects detected by color Doppler imaging: evolution during fetal
and rst year of postnatal life. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 27: 266273.
61. Vettraino IM, Lee W, Bronsteen RA, Comstock CH. Sonographic evaluation of the
ventricular cardiac outow tracts. J Ultrasound Med 2005; 24: 566.
62. Bromley B, Estroff JA, Sanders SP, Parad R, Roberts D, Frigoletto FD, Jr., Benacerraf
BR. Fetal echocardiography: accuracy and limitations in a population at high and
low risk for heart defects. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 14731481.
63. Stumpen I, Stumpen A, Wimmer M, Bernaschek G. Effect of detailed fetal
echocardiography as part of routine prenatal ultrasonographic screening on
detection of congenital heart disease. Lancet 1996; 348: 854857.
64. Yoo SJ, Lee YH, Kim ES, Ryu HM, Kim MY, Choi HK, Cho KS, Kim A. Three-vessel view
of the fetal upper mediastinum: an easy means of detecting abnormalities of the
ventricular outow tracts and great arteries during obstetric screening. Ultrasound
Obstet Gynecol 1997; 9: 173182.
65. Yoo SJ, Lee YH, Cho KS. Abnormal three-vessel view on sonography: a clue to the
diagnosis of congenital heart disease in the fetus. AJR Am J Roentgenol 1999; 172:
825830.
66. Vinals F, Heredia F, Giuliano A. The role of the three vessels and trachea view (3VT)
in the diagnosis of congenital heart defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22:
358367.
67. Yagel S, Arbel R, Anteby EY, Raveh D, Achiron R. The three vessels and trachea view
(3VT) in fetal cardiac scanning. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: 340345.
68. Tongsong T, Tongprasert F, Srisupundit K, Luewan S. The complete three-vessel
view in prenatal detection of congenital heart defects. Prenat Diagn 2010; 30: 23
29.
69. Berg C, Gembruch U, Geipel A. Outow tract views in two-dimensional fetal
echocardiography -part ii. Ultraschall Med 2009; 30: 230251.
70. Yagel S, Cohen SM, Achiron R. Examination of the fetal heart by ve short-axis
views: a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation.
Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 367369.
71. Chaoui R, McEwing R. Three cross-sectional planes for fetal color Doppler
echocardiography. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 8193.
1. Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical,
medicolegal and technical issues. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 720729.
2. Nadel AS. Addition of color Doppler to the routine obstetric sonographic survey
aids in the detection of pulmonic stenosis. Fetal Diagn Ther 2010; 28: 175179.
3. Small M, Copel JA. Indications for fetal echocardiography. Pediatr Cardiol 2004; 25:
210222.
4. Hyett J, Moscoso G, Papapanagiotou G, Perdu M, Nicolaides KH. Abnormalities of
the heart and great arteries in chromosomally normal fetuses with increased
nuchal translucency thickness at 1113 weeks of gestation. Ultrasound Obstet
Gynecol 1996; 7: 245250.
5. Hyett JA, Perdu M, Sharland GK, Snijders RS, Nicolaides KH.
Increasednuchaltranslucency at1014weeksofgestationasa marker for major
cardiac defects. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10: 242246.

6. Mavrides E, Cobian-Sanchez F, Tekay A, Moscoso G, Campbell S, Thilaganathan B,

Carvalho JS. Limitations of using rst-trimester nuchal translucency measurement
in routine screening
for major congenital heart defects. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 106110.
1. Ghi T, Huggon IC, Zosmer N, Nicolaides KH. Incidence of major structural cardiac
defects associated with increased nuchal translucency but normal karyotype.
Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 610614.
2. Paladini D, Volpe P, Sglavo G, Vassallo M, De Robertis V, Marasini M, Russo MG.
Transposition of the great arteries in the fetus: assessment of the spatial
relationships of the arterial trunks by four-dimensional echocardiography.
Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 271276.
3. Volpe P, Campobasso G, De Robertis V, Di Paolo S, Caruso G, Stanziano A, Volpe N,
Gentile M. Two-and four-dimensional echocardiography with B-ow imaging and
spatiotemporal image correlation in prenatal diagnosis of isolated total anomalous
pulmonary venous connection. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 830837.
4. Volpe P, Tuo G, De Robertis V, Campobasso G, Marasini M, Tempesta A, Gentile M,
Rembouskos G. Fetal interrupted aortic arch: 2D-4D echocardiography,
associations and outcome. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 302309.