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Semiologa ecogrfica de la mama: Anatoma y estados

fisiolgicos.
Poster no.:

S-0349

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa


Autores:

E. Fernndez Cuadriello , C. Gonzlez Surez , P. Caveda


1

2 1

Rodero , J. C. Prez Redondo ; Asturias/ES, Gijn/ES


Palabras clave:

Ultrasonidos, Mama

DOI:

10.1594/seram2014/S-0349

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Objetivo docente
Nuestro objetivo es describir la anatoma mamaria con el fin de localizar adecuadamente
cada estructura y elementos que la componen, as como de conocer los diferentes
cambios que sufre esta glndula durante las diferentes etapas evolutivas en la vida de
la mujer, de cara a una adecuada deteccin y descripcin de los hallazgos patolgicos.

Revisin del tema


La mama en la mujer constituye un rgano en constante cambio y posiblemente de todo
el organismo se trate del ms dinmico, variando su aspecto conforme atraviesa las
diferentes etapas evolutivas.
- La mama se sita en la pared costal extendindose desde el 2-3 arco costal hasta
aproximadamente el 6-7 , cuyo borde medial lo constituye el esternn y el lateral la lnea
axilar media. En profundidad se encuentran los msculos pectorales mayor y menor, si
bien el sector mamario nfero-externo reposa sobre el msculo serrato mayor.
- Toda la estructura glandular se encuentra limitada por dos fascias, superficial y
profunda, que se originan de la propia fascia del pectoral mayor. De tal manera que la
primera demarca el espacio premamario del mamario propiamente dicho, y la segunda
el espacio retromamario, compuesto bsicamente por grasa (Figura 1).
- El parnquima se compone de lbulos, cada uno constituido por varios lobulillos y
pequeos ductos, que van confluyendo y dan lugar a un ducto principal, que drena un
lbulo completo. La unidad ductolobular terminal (UDLT) es la unidad funcional Todo el
conjunto converge hacia el pezn donde desembocarn los conductos galactforos.
- En superficie encontramos el plano cutneo con dos capas de difcil diferenciacin,
epidermis y dermis, ambas hiperecognicas y por debajo el plano de la hipodermis,
hipoecognico y de mayor grosor, constituido por grasa y estras lineales ecognicas
que separa los propios lobulillos adiposos y se continan con los ligamentos de Cooper
(Figura 2), sistema de sostn mamario.
- La ecoestructura glandular que cuenta con un componente epiteal (ductos y acinos) y el
estroma, presenta un comportamiento hiperecognico, con un grado de homogeneidad
que va depender del estroma interlobular constituido por tejido fibroadiposo (Figura 3).
Estados fisiolgicos de la mama normal

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Infancia: la mama permanece en reposo hasta aproximadamente los 8-9 aos periodo
en el que comienza su desarrollo, experimentando hasta este momento un crecimiento
isomtrico con el resto del organismo. Tanner estableci 5 estados en este periodo de
desarrollo:
- I: Fase preadolescente. Prominencia del pezn sin esbozo mamario o proliferacin
glandular .
- II: Fase del botn mamario. Ndulo retroareolar glandular (palpable) de mediana
ecoestructura o hipoecognico, de menos de 1cm con aparicin de tejido subcutneo
que condiciona elevacin de la mama y se asocia tambin pigmentacin areolar. En este
punto en ocasiones podemos ver desarrollos asimtricos que no deben confundirse con
procesos patolgicos.
- III: los cambios de la fase II se intensifican.
- IV: mayor aumento de tamao de la mama con aparicin de las glndulas de
Montgomery y engrosamiento de la areola. En este estado puede presentarse la
menarquia, alcanzando ya el estadio siguiente y final.
- V: mama definitiva. Aparecen el resto de glndulas areolares (sebceas, sudorparas y
unidades folculo-pilosas). El pezn se hace ms grande y adquiere capacidad ereccin.
Adolescencia: en esta fase la glndula ya ocupa casi toda la mama, identificando escaso
plano graso tanto subcutneo como retromamario (Figura 4). El parnquima ya alcanza
un espesor importante a expensas del lbulo mamario con mrgenes convexos y un
aspecto homogneo e hiperecognico.
Adulta: lo habitual es una ecoestructura de presentacin heterognea, donde el lbulo
mamario va progresivamente modificando esos bordes convexos, ejerciendo el plano
graso cierta presin configurando un aspecto en cresta, ms o menos pronunciado
(Figura 5). Conforme se dan los cambios tpicos de la menopausia, ese lbulo se
atrofia hasta adquirir una morfologa prcticamente tubular rechazada por la grasa con
prominentes ligamentos
Embarazo y Lactancia: en este periodo se produce una gran proliferacin de las unidades
ductolobulillares, con aumento de la ecoestructura y heterogeneidad difusa, incluso
cierto grado de edema (Figura 6). Tambin y ms hacia la fase lactante se produce
un aumento del calibre de los conductos, los cules llegan a ser tortuosos e incluso
pseudoqusticos adquiriendo un patrn granular.
Mama senil: en la postmenopausia atendemos a un importante reemplazamiento graso,
encontrando mayor o menor componente glandular de aspecto involutivo o residual

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(Figura 7), hasta en estados ms avanzados donde el grado de atrofia es mxima,


vemos un adelgazamiento severo o incluso ausencia del componente fibroglandular
hieperecognico (Figura 8).

Images for this section:

Fig. 1: Compartimentos anatmicos de la mama determinados por sendas fascias


musculares.

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Fig. 2: Plano cutneo de la mama en superficie y estructuras ligamentosas de sostn


mamario.

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Fig. 3: Diferentes ecoestructuras de la glndula mamaria. Arriba imagen


significativamente hiperecognica a expensas del esrtroma lobulillar, a la izquierda
un componente mixto, estromal y glandular, y a la derecha tejido marcadamente
hipoecognico.

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Fig. 4: Ecoestructura hipoecognica fibroglandular, de aspecto heterogneo, en mama


de adolescente de 15 aos.

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Fig. 5: Tejido hiperecognico con predominancia del componente estromal interlobular,


moderadamente homogneo.

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Fig. 6: Mama de purpera de 33 aos de edad. Ingurgitacin parenquimatosa con


una presentacin moderadamente hiperecogenica difusa y ectasia de algunos ductos
lobulillares.

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Fig. 7: Mama con signos de involucin y prominencia de estructuras adiposas hacia la


glndula, entre los ligamentos de Cooper.

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Fig. 8: Mama atrfica de forma prcticamente completa donde el estroma


parenquimatoso se aprecia como una fina banda hiperecognica.

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Conclusiones
Creemos que es de suma importancia que el radiolgo conozca las mltiples
imgenes fisiolgicas mamarias que se puedan presentar, con el fin de correlacionar
adecuadamente con el cuadro clnico-patolgico y eventualmente, con la correlacin
histolgica o anatomo-patolgica.

Bibliografa
1. Stavros T. Ecografa de mama. Ed. Marbn. 2006.
2. Sabate JM, Clotet M, Torrubia S, Gmez A, Guerrero M, De las Heras P,
Lerma E. Radiologyc evaluation of breast disordres related to pregnancy and lactation.
Radiogfraphics 2007;27:101-124.
3. Venta L, Dudiak CM, Salomon CG, Flisak ME. Sonographiv evaluation of the breast.
Radiogfraphics 1994;14: 29-50.
4. Giess C, Sughra R, Birdwell RL. Distinguishing breast skin lesions from superficial
breast parenchymal lesions: Diagnostic criteria, imaging characteristics, and pitfalls.
Radiogfraphics 2011;31:1959-1972.

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