PERITONEO: ANATOMIA

E. WILFREDO CALCINA VANEGAS

RM RADIOLOGIA
 TEMARIO
1. Introduccin
2. Objetivos
3. Modalidades de imagen
4. Definiciones anatmicas
5. Caractersticas embriolgicas
6. Ligamentos peritoneales
7. Espacios peritoneales
8. Retroperitoneo
9. Bibliografa.
 1. INTRODUCCION
Ha llegado a ser esencial que los radilogos entiendan
completamente los espacios peritoneales y los ligamentos y
mesenterios que forman sus lmites para localizar la
enfermedad en un espacio peritoneal particular y formular un
diagnstico diferencial sobre la base de esa ubicacin.

Published in: Temel Tirkes; Kumaresan Sandrasegaran; Aashish A. Patel; Margaret A. Hollar; Juan G. Tejada; Mark Tann; Fatih M. Akisik; John C.
Lappas; RadioGraphics 2012, 32, 437-451. RSNA, 2012
 2. OBJETIVOS

Revisar la anatoma bsica del peritoneo en las imgenes

diagnsticas seccionales y sus implicaciones patolgicas.
 3. MODALIDADES DE IMAGEN
LA ECOGRAFA puede identificar colecciones peritoneales o ascitis y es
til para guiar el drenaje de la ascitis y grandes colecciones
superficiales. Sin embargo, no proporciona una evaluacin global de la
anatoma abdominal.
EL TC MULTIDETECTOR (MDCT) Es la modalidad de imagen ms
utilizada para detectar la enfermedad del peritoneo. Tambin es la
tcnica ms comn utilizada para el drenaje de las colecciones,
particularmente en el fondo del abdomen.
LA IRM se utiliza cada vez ms para identificar la enfermedad
peritoneal. Las limitaciones de la RM en la evaluacin del peritoneo
incluyen artefactos de movimiento debidos a la respiracin y el
peristaltismo y el artefacto de cambio qumico en la interface intestino -
mesenterio.
-Sahani, V - Abdominal Imaging, 1st ed. Expert Radiology 2011
- Sahani, V - Abdominal Imaging, second edition 2017
 4. DEFINICIONES ANATOMICAS
PERITONEO: Es una membrana serosa delgada, translcida, y es la
membrana serosa ms grande y ms complejamente dispuestas en el
cuerpo. El peritoneo que recubre la pared abdominal se denomina
peritoneo parietal, mientras que el peritoneo que cubre una vscera o un
rgano se denomina peritoneo visceral.

PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL

PERITONEO

Temel Tirkes; Kumaresan Sandrasegaran; Aashish A. Patel;

Margaret A. Hollar; Juan G. Tejada; Mark Tann; Fatih M. Akisik;
John C. Lappas; RadioGraphics 2012, 32, 437-451. RSNA,
2012
 4. DEFINICIONES ANATOMICAS
CAVIDAD PERITONEAL: Es un espacio potencial entre el peritoneo
parietal, que bordea la pared abdominal, y el peritoneo visceral, que
envuelve los rganos abdominales. En los hombres, la cavidad
peritoneal est cerrada, pero en las mujeres, se comunica con la pelvis
extraperitoneal exteriormente a travs de las trompas de Falopio, el
tero y la vagina.

CAV. PERITONEAL
Temel Tirkes; Kumaresan Sandrasegaran; Aashish A. Patel;
Margaret A. Hollar; Juan G. Tejada; Mark Tann; Fatih M. Akisik;
John C. Lappas; RadioGraphics 2012, 32, 437-451. RSNA,
2012
 4. DEFINICIONES ANATOMICAS
MESENTERIO. Es una doble. capa de peritoneo que encierra un rgano
y lo conecta a la pared abdominal. Los contenidos mesentricos incluyen
vasos sanguneos, ganglios linfticos, nervios y grasa. Las partes ms
mviles del intestino tienen un mesenterio (por ejemplo, el intestino
delgado unido al retroperitoneo).

MESENTERIO
Temel Tirkes; Kumaresan Sandrasegaran; Aashish A. Patel;
Margaret A. Hollar; Juan G. Tejada; Mark Tann; Fatih M. Akisik;
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2012
 4. DEFINICIONES ANATOMICAS
EPIPLON (Omento). Une el estmago a otra estructura. El omento
menor (ligamentos gastroheptico y duodenoheptico) une el estmago
y el bulbo duodenal al hgado. El omento mayor une el estmago al
colon transverso.

EPIPLON
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John C. Lappas; RadioGraphics 2012, 32, 437-451. RSNA,
2012
 4. DEFINICIONES ANATOMICAS

Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of perforation site based on peritoneal anatomy. ECR 2013
5. CARACTERISTICAS EMBRIOLOGICAS

SEMANA 3 SEMANA 4

*Department of Radiology, Westchester Medical Center, New York Medical College, Valhalla, NY
5. CARACTERISTICAS EMBRIOLOGICAS

SEMANA 5 SEMANA 6

*Department of Radiology, Westchester Medical Center, New York Medical College, Valhalla, NY
 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
Gastroheptico
Gastroesplnico
Gastroclico
Gastrofrenico
Esplenoclico
Hepatoduodenal
Frenoclico
Falciforme/Triangula
res

Sharma M, Rai P, Rameshbabu CS, Senadhipan B. Imgenes de los ligamentos peritoneales por ecografa endoscpica (con
videos).Endosc Ultrasound 2015; 4: 15-27
 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
LIGAMENTOS SUSPENSORIOS DEL HIGADO:
LIGAMENTOS TRIANGULARES: D/ I unen el hgado al diafragma.
LIGAMENTO FALCIFORME: Es el remanente de la parte ms ventral del
mesenterio ventral y contiene la vena umbilical obliterada.

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 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
LIGAMENTOS PERITONEALES DEL ESTOMAGO:
EPIPLON MENOR:
LIGAMENTO GASTROHEPTICO : La V. coronaria y la A. gstrica izquierda
LIGAMENTO HEPATODUODENAL: Contiene la vena porta, la arteria heptica, los
conductos hepticos comunes y parte del conducto cstico.

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 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
LIGAMENTOS PERITONEALES DEL ESTOMAGO:
EPIPLON MAYOR: Une la curvatura mayor gstrica al colon transverso
y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado
como un delantal.

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6. LIGAMENTOS PERITONEALES
 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
Estmago
LIGAMENTOS
PERITONEALES DEL
ESTOMAGO:
LIGAMENTO
GASTROSPLNICO: Se
extiende entre la mayor Bazo
curva del estmago y el Lig gastro-
bazo. contiene los vasos esplnico
gstricos cortos.

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6. LIGAMENTOS PERITONEALES
LIGAMENTO ESPLENO RENAL: Es el aspecto ms dorsal del
mesenterio dorsal. Contiene la cola pancretica y vasos colaterales
esplenorrenales en pacientes con hipertensin portal.

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 6. LIGAMENTOS PERITONEALES
MESOCOLON TRANSVERSAL:
Es un pliegue peritoneal que une el colon transverso al retroperitoneo y contiene los
vasos clicos medios.
MESENTERIO DEL INTESTINO DELGADO:
Fija el intestino delgado al retroperitoneo y se extiende desde el ligamento de Treitz
hasta la vlvula ileocecal. Contiene los vasos mesentricos superiores y sus
ramas. Es uno de los ms propensos a estar involucrado por la enfermedad
metastsica.
MESOCOLON SIGMOIDES
Es un ligamento peritoneal que une el colon sigmoide a la pared plvica posterior y
contiene los vasos hemorroidales y sigmoides. El proceso patolgico ms
frecuente en esta estructura es la diverticulitis aguda. El cncer perforado y la
enfermedad de Crohn tambin pueden causar inflamacin dentro del mesocolon
sigmoide.
Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of perforation site based on peritoneal anatomy. ECR 2013
7. ESPACIOS PERITONEALES:

Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of perforation site based on peritoneal anatomy. ECR 2013
 7. ESPACIOS PERITONEALES:

El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos

1. Supramesoclico
Espacios subfrnicos derecho e izquierdo
Espacios perihepticos derecho e izquierdo
Espacio subheptico
Espacio periesplnico
Saco menor
2. Inframesoclico
Gotieras paraclicas derecha e izquierda
Espacio plvico
Porcin central del abdomen
 7. ESPACIOS PERITONEALES:

Espacios Supramesocolicos Izquierdos

Los espacios supramesoclicos
izquierdo y derecho suelen
comunicarse libremente entre s e
incluyen los espacios perihepticos,
subfrnicos izquierdo y perisplnico
Espacios Supramescolicos Derecho
Los espacios supramesoclicos
derechos incluyen el espacio subfrnico
derecho (subdiafragmtico), la bolsa
Morison (espacio subheptico o
hepatorenal) y el saco menor (bursa El espacio subfrnico izquierdo (LSP)
omental). El espacio subfrnico derecho (RSP)
Los recesos superior (LSs) e inferior (LSi)

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 7. ESPACIOS PERITONEALES:
Espacios Inframescolicos
Derecho e Izquierdo
El espacio inframesoclico derecho
ms pequeo est limitado
inferiormente por la unin del
mesenterio del intestino delgado al
ciego. Las colecciones aqu no se
extienden generalmente en la pelvis.
Por otro lado, el espacio
inframesoclico izquierdo ms grande
comunica libremente con la pelvis.

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 7. ESPACIOS PERITONEALES:

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 7. ESPACIOS PERITONEALES:
ESPACIOS PARACLICOS (CANALONES)
Estos espacios se localizan lateralmente a las reflexiones peritoneales que cubren el
colon izquierdo y derecho. A la derecha el espacio se comunica con los espacios
supracolicos. A la izquierda, el ligamento frenoclico es un impedimento relativo pero
no completo para que los procesos patolgicos se trasladen de paraclica izquierdo
al espacio subfrnico.

C
C
C
C
 7. ESPACIOS PERITONEALES:
ESPACIOS PLVICOS
En los hombres, el sitio ms dependiente de la gravedad para la
acumulacin de fluidos es el espacio rectovesical. En las mujeres, es el
espacio retrouterino (la bolsa de Douglas)

Receso recto-vesical
8. RETROPERITONEO
 8. RETROPERITONEO

a. Espacio retroperitoneal se localiza entre el peritoneo parietal (en verde) y la

fascia transversalis (en marrn).
b. Compartimentos retroperitoneales: compartimentos retroperitoneales laterales (en
azul), compartimiento retroperitoneal medio "vascular" (en rojo), compartimentos
retroperitoneales posteriores "iliospsoas" (en naranja).
C. Tres espacios del compartimento lateral: APR (en azul), perirrenal (en amarillo),
PPR (en prpura).

Coffin, I. Boulay-Coletta, D. Sebbag-Sfez, M. Zins. Radio anatoma del rtro-pritoine Journal of Radiologie Diagnostique et Interventionnelle,
Volumen 96, Nmero 1, Febrero de 2015, pginas 44-59
 BIBLIOGRAFIA
Sahani, V - Abdominal Imaging, 1st ed. Expert Radiology 2011
Sahani, V - Abdominal Imaging, second edition 2017
Temel Tirkes; Kumaresan Sandrasegaran; Aashish A. Patel; Margaret A.
Hollar; Juan G. Tejada; Mark Tann; Fatih M. Akisik; John C. Lappas;
RadioGraphics 2012, 32, 437-451. RSNA, 2012
Diagnstico Diferencial En Imgenes De Ultrasonido 2 Ed. 2016
Free intra-abdominal gas - where did it come from? Localisation of
perforation site based on peritoneal anatomy. ECR 2013
 Ligamento falciforme

Published in: Temel Tirkes; Kumaresan Sandrasegaran; Aashish A. Patel; Margaret A. Hollar; Juan G. Tejada; Mark Tann; Fatih M. Akisik; John C. Lappas;
RadioGraphics 2012, 32, 437-451. RSNA, 2012