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Examen Comentado: Xxix Examen Nacional de Aspirantes A Residencias Médicas México
Examen Comentado: Xxix Examen Nacional de Aspirantes A Residencias Médicas México
EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA ES DE UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE:
A)
B)
C)
D)
E)
FLABOXATO.
ESCOPOLAMINA.
OXIBUTONINA.
ATROPINA.
TROPICAMIDA.
Respuesta correcta: C
3.
2.
EL ANTIDOTO MAS UTIL PARA TRATAR A UN LACTANTE DE OCHO MESES QUE SE INTOXICO CON FENOTIAZINAS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA DIFENHIDRAMINA.
EL AZUL DE METILENO.
LA N-ACETILCISTEINA.
EL EDTA.
LA NALORFINA.
A)
B)
C)
D)
E)
ESTROGENOS.
TAMOXIDIFENO.
ANDROGENOS.
QUIMIOTERAPIA COMBINADA.
RADIOTERAPIA.
Respuesta correcta: D
El tratamiento indicado ser la quimioterapia combinada, ya
que estamos ante un caso de recidiva tumoral con metstasis (cncer de mama diseminado). Puede utilizarse la pauta CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo). Podramos tener duda con
la opcin b (tratamiento antiestrognico con tamoxifeno), pero al
ser una metstasis de alto riesgo (la paciente tiene 40 aos), lo correcto es la d. Las metstasis de bajo riesgo se pueden tratar con
hormonoterapia pero las de alto riesgo se tratan con quimioterapia.
(Ver figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.II. Usandizaga.
Capitulo 15. Pgina 522.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Ginecologa y
Obstetricia. Tema 19. Pgina 30.
Respuesta correcta: A
4.
La intoxicacin por fenotiazinas cursa con reacciones extrapiramidales severas, hipotensin y sedacin, por ello el ant-
EL TRATAMIENTO URGENTE DE LA CRISIS SUPRARRENAL SE DEBE EFECTUAR POR MEDIO DE LA ADMINISTRACION DE:
EFECTOS ADVERSOS
1 semana
En 3-4 meses
Crisis
oculgiras
Tortcolis
Temblor
Acinesia
Rigidez
(parkinsonismo)
Inquietud
Movimientos
faciobucolinguales
15% grave
Mujeres, ancianos
Deterioro previo
del SNC
Sntomas
afectivos
Tto.
anticolinrgicos?
Jvenes
Varones
NL incisivos
Anticolinrgicos
Tras aos de
tratamiento
Betablo Anticolinrgicos
queantes
Amantadina
BZD
Clozapina o
deplecionantes de
dopamina
(tetrabenacina)
OTROS
Tioridacina: alarga Q-T, eyaculacin
retrgrada, retinosis pigmentaria.
Clorpromacina: sndrome gris
(pigmentacin oculomucocutnea)
colestasis, fotosensibilidad, SIADH
Todos:
Hiperprolactinemia (no la clozapina).
Descenso del umbral convulsivo
(sobre todo clozapina).
ANTICOLINRGICOS
Perifricos: visin borrosa con
midriasis, boca seca, estreimiento,
retencin urinaria, inhibicin de la
eyaculacin.
Centrales: problemas de memoria,
confusin.
ANTINORADRENRGICOS
Sedacin.
Hipotensin.
ANTIHISTAMNICOS
Sedacin.
Aumento del apetito y del peso
Clonidina
Agonista alfa-2
selectivo
Metildopa
Agonista alfa-2
HTA en embarazo,
preeclampsia
Anemia hemoltica.
Contraindicado en
feocromocitoma
Trimetafn
Hipotensin postural,
sequedad, impotencia
Guanetidina
Bloquea liberacin de NA
HTA
Hipotensin ortosttica
Bretilio
Fibrilacin y taquicardias
ventriculares
Adrenalina
Aumento de TA y FC.
Broncodilatacin
Noradrenalina
Shock.
Hipotensin
Fenilefrina
Agonista alfa-1
Hipotensin
Respuesta vagotnica
Fenilpropanolamina
Agonista alfa-1
Descongestionante nasal
Isoproterenol o
Isoprenalina
Bloqueo AV.
Bradiarritmias.
Dobutamina
Shock cardiognico.
ICC refractaria
Terbutalina, salbutamol,
orciprenalina,
salmeterol*, formoterol*
Broncoconstriccin (asma y
EPOC)
Ritodrine
Parto prematuro
Hiperglucemia
Hipopotasemia
Dopamina
Bromocriptina
Amenorrea-galactorrea.
Acromegalia
Inhibe la secrecin de
prolactina.
Disminuye la secrecin de
GH
Lisuride
Agonista D2
Parkinson, hiperprolactinemia
Pergolide
Agonista D2
Parkinson
Apomorfina
Agonista D2
Induce el vmito
Fenoldopam
Agonista D1
Crisis hipertensivas
Fenoxibenzamina
Feocromocitoma
Preparacin de la ciruga
Fentolamina
Feocromocitoma
Prazosina
HTA. ICC
Hipotensin ortosttica
Doxazosina
HTA. Prostatismo
Accin prolongada
Terazosina
HTA. Prostatismo
Accin prolongada
Tamsulosina
Bloqueo 1 selectivo de la
prstata
Prostatismo
Propranolol
Atenolol
Prolonga la supervivencia
postIAM. Hidrfilo. Mayor
vida media.
Pindolol
HTA, angor
ASI***. Lipfilo
Esmolol
Crisis hipertensiva
Taquicardia supraventricular
Metoprolol
Sotalol
Arritmias
(antiarrrtmico clase III)
Hidrfilo
Labetalol
ASI***
Carvedilol
Accin ms intensa en
receptores beta
Prolonga la supervivencia
postIAM. Lipfilo **
Metoclopramida
Antagonista dopaminrgico
competitivo
Gastroparesia diabtica.
Antiemtico
Betanecol
Retencin urinaria.
Gastroparesia diabtica
Pilocarpina
Glaucoma
Accin local
Fisostigmina,
Rivastigmina,
Donepezilo
Penetra en el SNC
Neostigmina
(Piridostigmina)
Miastenia gravis
Edrofonio
Taquicardia paroxstica
supraventricular
No penetra en el SNC.
Induce respuesta vagotnica
Oxibutinina
Tolteronina
Vejiga hiperactiva
Atropina
Inhibicin competitiva de
receptores M1y M2
Bromuro de Ipratropio
Antagonista muscarnico
Asma. EPOC
Broncodilatador
anticolinrgico
Metilbromuro de
propantelina
Antagonista muscarnico
Sindrome anticolinrgico
Tubocurarina
Induccin y mantenimiento
de la relajacin muscular en
anestesia
Succinilcolina
Antagonista muscarnico
Respuesta correcta: E
Ante una crisis suprarrenal es fundamental la reposicin de
los niveles circulantes de glucocorticoides y del dficit de sodio
y agua. Los corticoides deben administrarse a elevadas dosis, en
cuyo caso los glucocorticoides pierden su especificidad y ejercen tambin efecto mineralocorticoide.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
321. Pgina 2340-2363.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Endocrinologa.
Tema 4. Pgina 36.
C) LA DIABETES MELLITUS.
D) EL TABAQUISMO.
E) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
Respuesta correcta: B
Las alteraciones de las lipoprotenas plasmticas y los trastornos
del metabolismo de los lpidos se encuentran entre los factores de
riesgo de ateroesclerosis ms firmemente establecidos y mejor conocidos. No obstante es una pregunta confusa ya que no se establece un factor de riesgo principal, sino que tanto el tabaquismo como
la hipertensin arterial como la hipercolesterolemia son factores de
riesgo para la ateroesclerosis que es la causa ms frecuente de
la cardiopata isqumica. Por tanto, por trminos de frecuencia,
establecemos como respuesta correcta la ateroesclerosis.
Pregunta 5. Factores de riesgo cardiovascular.
Obesidad.
Sedentarismo.
Hipertrigliceridemia.
LDL pequeas y densas.
Aumento de Lp(a).
Aumento de homocistena.
Aumento de PCR.
Aumento de fibringeno.
Hiperlipemia postprandial.
6.
EN EL ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO DE LOS NIOS QUE PADECEN EL SINDROME DE GUILLAIN-BARRE SE ENCUENTRAN:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
Lo ms caracterstico de las caractersticas citoqumicas del
lquido cefalorraqudeo de los pacientes afectos del sndrome de
Guillain-Barre es la disociacin albuminocitolgica, que consiste
en el recuento normal de clulas con protenas elevadas, (opcin
B) Recordad que es una polineuropata desmielinizante aguda
que cursa con un cuadro de tetraparesia flccida arreflxica.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo
365. Pgina 2767-2773.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa y
Neurociruga. Tema 11. Pgina 48-49
7.
Pregunta 3.
5.
LA GRISEOFULVINA.
LA ANFOTERCINA B.
LA NISTANINA.
EL MICONAZOL.
LA FLUOCITACINA.
Tpico:
- Tias cutneas leves.
- Candidiasis cutaneomucosa.
Oral cuando:
- Tia inflamatoria, extensa, en
pelo /uas.
- Cndida recurrente,
inmunodeprimidos o ADVP.
(mejor fluconazol)
nica indicacin:
Tia cuero cabelludo nios
nicamente esporotricosis
cutnea
Pitiriasis versicolor.
Micosis profunda de cualquier tipo,
especialmente aspergilosis.
Criptococo en SIDA: fluconazol i.v.
(nico que cruza BHE y que va i.v.)
Esporotricosis cutnea y
extracutnea.
Toxicidad escasa.
Nunca levaduras (Cndida).
Los antifngicos que actan inhibiendo la sntesis de ergosteroles son los azoles, entre los que se incluyen el miconazol. Actan
bloqueando la sntesis del ergosterol a partir del lanosterol, componente de la membrana citoplasmtica. La griseofulvina (tratamiento de eleccin de las tias del cuero cabelludo) interfiere con los
microtbulos, alterando la mitosis y la replicacin del ADN. Los
polienos (como la nistatina y la anfotericina B) actan mediante
unin irreversible al ergosterol, no inhibiendo su sntesis.
9.
8.
Sndrome de Sweet.
Eritema nodoso.
Respuesta correcta: D
TUBERCULOSIS GANGLIONAR.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
INFECCION AGUDA POR CITOMEGALOVIRUS.
ENFERMEDAD DE HODGKIN.
LINFADENTITIS HIPERGLOBULEMICA.
Respuesta correcta: D
Todas las opciones pueden presentar algunos de los signos y sntomas que tiene el paciente, pero el hecho de que
sea joven (20 aos), tenga un cuadro clnico de 6 meses de
evolucin, prdida de peso, adenopatas, fiebre intermitente
y prurito, es altamente sugestivo de enfermedad de Hodgkin.
En esta enfermedad el paciente se presenta casi siempre con
adenopatas palpables e indoloras; en la mayora de los casos,
estos ganglios se localizan en el cuello, la regin supraclavicular y las axilas. Alrededor de un tercio de los pacientes
presentan fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso: son
los denominados sntomas B de la clasificacin por estadios
de Ann Arbor. El prurito e incluso la ictiosis adquirida son manifestaciones dermatolgicas paraneoplsicas caractersticas
de este linfoma.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.
Captulo 97. Pgina 719-735.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Hematologa.
Tema 13. Pgina 22-24.
10.
DEPRESION MAYOR.
ENURESIS.
DEFICIT DE ATENCION.
DESORDEN DE IDENTIDAD DISOCIATIVA.
HIPERACTIVIDAD.
12.
Respuesta correcta: B
La enuresis primaria es la alteracin del aprendizaje del control del esfnter vesical, que se manifiesta como la emisin de orina durante el da o la noche de forma repetida e involuntaria. Slo
se diagnostica a partir de los 5 aos de edad cronolgica (4 aos
de edad mental). En caso de ser primaria adems nunca se ha
conseguido un control duradero de la miccin o de los esfnteres.
En cuanto a su terapia, se pueden pautar tanto antidepresivos tricclicos (entre ellos la imipramina) como desmopresina intranasal.
La imipramina tambin se puede utilizar en los nios para tratar la
depresin mayor y el dficit de atencin e hiperactividad (opciones C y E). No obstante, no damos como correcta ninguna de estas dos opciones, ya que en esta patologa se trata de un frmaco
de segunda lnea, siendo de primera eleccin el metilfenidato.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Psiquiatra.
Tema 9. Pgina 45-47
Vallejo Ruiloba. Introducin a la psicopatologa y la
psiquiatra, 3 Ed, tema 44: Psiquiatra de la infancia y la
adolescencia: pgs 735-758.
11.
Respuesta correcta: E
La vacuna pentavalente contiene bacterias muertas de Bordetella pertusis (agente etiolgico de la tos ferina), toxoides tetnico y diftrico, antgeno del virus de la hepatitis B y un polisacrido Haemophilus influenzae o Hib del tipo b, por lo que
al aplicarla proporciona proteccin contra: difteria, tos ferina,
ttanos, influenza tipo b y hepatitis B.
Pregunta 12. Clasificacin microbiolgica
de las vacunas utilizables en nuestro medio.
NEISSERIA GONORRHOEAE.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
TOXOPLAMA GONDII.
CITOMEGALOVIRUS.
Respuesta correcta: D
La causa ms frecuente de uveitis posterior es el toxoplasma
gondii. Tambin habra que considerar las enfermedades autoinmunes, idiopticas, tuberculosis, CMV, Candida o toxocara. La
toxoplasmosis ocular produce una imagen caracterstica en el fondo de ojo y recordad que el tratamiento se realiza con pirimetamina ms sulfadiacina y en algunos casos se asocian corticoides.
Clulas enteras BCG(*), Anticolrica (oral)(**), antitifoidea (oral)
Clulas enteras
Toxoides
Antitetnica, Antidiftrica
Polisacridos
capsulares
Polisacridos
capsulares
conjugados
Acelulares
Virus enteros
Virus enteros
Subunidades
13.
Pregunta 11. Uvetis posterior por Toxoplasma.
EL TABAQUISMO.
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA.
LA CARIOPDAITA HISQUEMICA.
LA HIPERLIPEMIA.
LA DIABETES MELLITUS.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
Respuesta correcta: B
14.
15.
EL PROCEDIMIENTO MAS ADECUADO PARA LA UTILIZACION DEL CARBON ACTIVADO CONSISTE EN ADMINISTRARLO:
A) DESPUES DEL LAVADO GASTRICO Y EXTRAERLO.
B) EN DOSIS REPETIDAS Y EXTRAERLO.
C) EN DOSIS REPETIDAS, SIN EXTRAERLO.
VA INTRNSECA
VA EXTRNSECA
XIa
T.P. (QUICK)
T. COAGULACIN
IXa
Calcio
TTPa
T. Cefalina
VIIa + Calcio
VIIIa
Xa
AT III
Anticoagulantes
orales
Anticoag. Lpico
HEPARINA
Va+FP3+Calcio
PROTOMBINA
TROMBINA (IIa)
FIBRINA
monmero (Ia)
FIBRINGENO
T. Trombina
Polmero fibrina
XIIIa
Trombastenina (plaquetas)
c. aminocaproico
(EACA)
Retraccin cogulo
PLASMINGENO
2-antiplasmina
2-macroglobulina
PLASMINA
PDF
Test de Leis
de las EUGLOBINAS
Inhibidores
18.
Respuesta correcta: E
El carbn activado es un adsorbente muy til en la mayora de las intoxicaciones, constituyendo un complemento de las
maniobras de vaciado gstrico en las ingestas graves de algunos productos txicos. Se administra por va oral o, ms habitualmente, por sonda nasogstrica despus de haber vaciado el
estmago. La dosis inicial suele ser habitualmente nica, pero
en casos de ingesta de cantidades masivas de sustancias txicas
que se acompaen de un enlentecimiento del peristaltismo intestinal se administrarn dosis repetidas durante 12-24 horas o
hasta que se objetive la mejora del paciente. Las dosis repetidas
de carbn activado producen estreimiento, por lo que debern asociarse a un catrtico. Por ello, aunque podramos dudar
entre las opciones C, D y E, como hemos dicho anteriormente
lo habitual es administrarlo en dosis nica despus del lavado
gstrico (opcin E).
Respuesta correcta: C
Ante un embarazo prolongado con registro sin estrs no
reactivo es indicacin realizar una prueba de Pose o de tolerancia a las contracciones. Recordad que para poder valorarla es
preciso obtener un mnimo de tres contracciones uterinas cada
10 minutos y que se realiza mediante la administracin de oxitocina i.v o estimulacin del pezn.
Pregunta 18. Evaluacin del bienestar fetal.
16.
GLIOBLASTOMA.
MEDULOBLASTOMA.
ASTROCITOMA.
CRANEOFARINGIOMA.
EPENDINOMA.
Respuesta correcta: C
Recordad que los tumores intracraneales son, despus de
las leucemias, los procesos malignos ms frecuentes en la edad
infantil. De ellos, los ms frecuentes son los astrocitomas , que a
diferencia de los adultos, son ms frecuentes a nivel infratentorial (60%). El mayor porcentaje de las neoplasias intracraneales
en la edad infantil lo constituyen los gliomas (astrocitomas), seguidos por el meduloblastoma y el craneofaringioma.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
358. Pgina 2699-2709.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa y
Neurociruga. Tema 17. Pgina 63.
17.
Respuesta correcta: A
Tanto la presin sistlica como diastlica disminuyen durante el primer y segundo trimestre (alcanzando valores mnimos al
final del 2 trimestre), para elevarse a partir del tercero.
Bibliografa: Tratado de Obstetricia y Ginecologa vol.I. Usandizaga.
Capitulo 3. Pgina 89.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Ginecologa y
Obstetricia. Tema 21. Pgina 33
10
120 a 160
> 160
< 12 0
10 a 2 5
5 a 10
< 5 o sinusoidal
Presentes
Ausentes
Ausentes
DIP I
DIP umbilicales
DIP II
< 2 0% D I P I I
en 10
contracciones
20 a 30% DIP II
en 10
contracciones
7,25 a 7,45
7,20 a 7,25
< 7,20
>30%
10-30%
< 10 %
19.
LA CLARITROMICINA.
LA AMOXICILINA CON CLAVULANATO.
LA PENICILINA BENZARINICA.
EL CEFADROXIL.
LA AMIKACINA.
Respuesta correcta: B
El agente causal suele ser el neumococo, H. influenzae,
estreptococo hemoltico, estafiloco, E. coli; rara vez grmenes
anaerobios. Punto de partida especialmente importante para las
sinusitis maxilares son las afecciones de las races dentarias. Una
sinusitis maxilar es muy rara en el lactante y puede ser ms frecuente en el nio a partir del cuarto ao de vida. El tratamiento
ha de ser conservador, y los antibiticos se deben administrar,
a ser posible, tras antibiograma previo. El tratamiento emprico
de eleccin es la amoxicilina-clavulnico durante 10-14 das.
22.
EL SALICICATO DE METILO.
LA MESALAMINA.
LA OLSALAZINA.
EL DIFLUNISAL.
LA SULFASALAZINA.
Respuesta correcta: D
Los derivados del cido saliclico con actividad analgsica son
el acetilsalicilato de lisina (acelil-lisina), el diflunisal y el fosfosal.
El diflunisal es un derivado saliclico ms potente que el cido
acetilsaliclico y con mayor duracin de accin (pero con inicio
de accin ms lento, por lo que hay que administrar dosis de
carga). Se ha empleado en lupus eritematoso sistmico en caso de
hepatotoxicidad por cido acetilsaliclico, al carecer del grupo oacetilo. Hay que tener especial cuidado con su sobredosificacin,
ya que puede producir hiperventilacin, taquicardia y sudacin.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna. Harrison 15 Ed. Pag 3061.
Florez. Farmacologa Humana. 3 Edicin. Ed. Masson.
Pgina 368.
21.
Respuesta correcta: D
El tumor ms frecuente de la glndula parotdea es el adenoma pleomorfo , tambin llamado tumor mixto benigno. No slo
es el tumor ms frecuente de la partida, sino que a nivel global
es el tumor ms frecuente de las glndulas salivares. Recordad
que se cumple la premisa de que a ms pequea la glndula,
ms frecuentemente el tumor ser maligno (50% del total de los
tumores de las glndulas sublinguales y menores).
MORAXELLA CATARRHALIS.
CHLAYDIA PNEUMONIAE.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Respuesta correcta: C
El Mycoplasma pneumoniae es un agente causal de neumona atpica que puede cursar a su vez con miringitis bullosa,
encefalitis, ataxia, eritema nodoso y crioaglutininas. Recordad
que la Chlamydia pneumoniae puede cursar con aterosclerosis coronaria, asma, eritema nodoso y sarcoidosis, pero no con
crioaglutininas.
Pregunta 22. Etiologa clnica.
23.
DIVERTICULOPEXIA.
DIVERTICULECTOMIA.
RESECCION INTESTINAL Y ANASTOMOSIS.
MARSUPIALIZACION.
INVAGINACION.
Respuesta correcta: B
11
24.
Respuesta correcta: C
Los sujetos infectados por el VIH presentan un descenso en
el nmero de los linfocitos CD4 por lo que su clnica principal
es la inmunodeficiencia celular. Respecto a las opciones A, B y
E, en los sujetos con VIH sucede lo contrario. Puede haber duda
respecto a la D, pero lo que se afecta caractersticamente en la
infeccin por VIH son los linfocitos T CD4 (es el receptor del
virus) y por ello la respuesta TH1. Recordad que tambin se infectan las clulas del sistema monoctico-macrofgico (tambin
tienen receptor CD4 pero distinto correceptor).
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo
173. Pgina 1194-1265.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Infecciosas.
Tema 16. Pgina 37.
25.
LA PRUEBA MAS UTIL PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DE SU EVOLUCION EN ADOLESCENTES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
El periodo de incubacin suele ser de 7-14 das. La bacteria causante es la Salmonella typhi, la cual penetra la mucosa
12
26.
LA VANCOMICINA.
LA CLARITROMICINA.
LA AMIKACINA.
EL CLORAMFENICOL.
LA CEFOTAXIMINA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de eleccin de la neumona por Legionella
pneumophila son los macrlidos, clsicamente la eritromicina
pero tambin otros del grupo (en este caso la claritromicina).
Recordad que actualmente se ha visto una mayor actividad del
levofloxacino frente a Legionella que los macrlidos.
27.
5-YODO-1-DESOXIURDINA.
CLINDAMICINA.
ISOTRETINOINA.
HEXIL-RESORCINOL.
GEL DE AZUFRE.
Respuesta correcta: C
El acn conglobata se caracteriza por grandes ndulos, quistes y abscesos comunicados por fstulas en tronco y extremidades. Se trata por tanto de una forma grave de acn que debe tratarse con isotretinona oral desde un primer momento para evitar queloides y cicatrices permanentes. Cuando existen muchos
ndulos inflamatorios a veces al tratamiento con isotretinona se
asocian inicialmente corticoides e incluso antibiticos.
29.
El trimetoprim/sulfametoxazol o lo que es lo mismo, el cotrimoxazol, acta por medio de la inhibicin de la dihidro y tetrahidro-folato reductasa. Se trata de un inhibidor competitivo
de la dihidrofolato reductasa. Recordad que es el tratamiento
de eleccin del pneumocystis jiroveci (antes llamado p.carinii)
y de la nocardia.
Bibliografa: Referencia 1: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina
Interna. Captulo 118. Pgina 884-902.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Farmacologa.
Tema 3. Pgina 17-18
30.
Pregunta 27. Acn conglobata.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo
48. Pgina 333-349.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Dermatologa.
Tema 12. Pgina 28.
28.
Respuesta correcta: C
De entre los varios efectos de la marihuana se pueden incluir
la hiperemia conjuntival, aumento de la frecuencia cardaca y de
la presin sangunea (opcin C), broncodilatacin y, en algunos
consumidores, irritacin bronquial que conlleva a broncoconstriccin y/o broncoespasmo, faringitis, sinusitis, bronquitis e incluso asma. Su consumo tambin induce relajacin, euforia leve
y disminucin de la presin intraocular.
EL METROPROPOL.
EL ATENOLOL.
EL VERAPAMIL.
EL DIALTIAZEM.
LA DIGOXINA.
Respuesta correcta: E
La miocardiopata restrictiva se caracteriza por una alteracin de la funcin diastlica en la que la capacidad de dilatacin
de las cavidades cardiacas esta limitada por una fibrosis, infiltracin y/o hipertrofia del miocardio ventricular. No obstante,
a veces tambin puede alterarse la funcin sistlica, aunque en
menor grado que la diastlica. Por ello todo frmaco con actividad inotrpica positiva est contraindicado, entre ellos la digoxina. Los otros cuatro frmacos que nos ofrecen las respuestas son
inotrpicos negativos y favorecen la funcin sistlica, mejorando
el gasto cardiaco en estos enfermos.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
221. Pgina 1558-1564.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular. Tema 24-25. Pgina 58-60.
13
Osmolaridad urinaria
(mOsm/Kg H2O ).
Densidad urinaria.
< 1015
>1018
Na orina (mEq/l).
> 30
< 10
Urea orina/urea plasma.
<5
>1
Creatinina O/creatinina P.
< 20
> 40.
Excrecin fraccionada de Na
>1
<1
(EFNa %).
ndice de fracaso renal (IFR).
>1
<1
Sedimento urinario.
Cil. granulosos Cil. hialinos
33.
31.
LA FLAMA.
LA NITRAZINA.
EL AZUL DE METILENO.
LA FIBRONECTINA.
LA CRISTALOGRAFIA.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
La fibronectina es un marcador bioqumico cuya deteccin
ms all de la semana 20 indica riesgo de parto pretrmino. Se
trata de una glicoprotena formada por las membranas fetales
que se detecta de manera fisiolgica en cerviz y vagina hasta la
semana 20, pero su deteccin ms all de la semana 20 indica
riesgo de parto pretrmino.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Ginecologa y
Obstetricia. Tema 27. Pgina 47.
32.
EL VOLUMEN URINARIO.
LA CREATININA SERICA.
LOS ELECTROLITOS SERICOS.
LOS ELECTROLITOS.
LA RELACION UREA/CREATININA.
Respuesta correcta: d
De todas las opciones que nos dan en esta pregunta, ni el
volumen urinario (tanto en la IRA renal como en prerrenal suele
estar disminuido en una primera fase), ni la creatinina (elevada
14
EL FARMACO MAS ADECUADO PARA EL NTRATAMIENTO DE UNA MUJER DE 24 AOS CON HUMOR DEPRESIVO, IDEAS DE CULPA, SENTIMIENTO DE INFERIORIDAD, PERDIDA DE APETITO E INSOMNIO ES UN:
NEUROLEPTICO.
ANTICOMICIAL.
BENZODIAZEPINICO.
INHIBIDOR DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA.
INHIBIDOR DE LA ACETILCOLINESTERASA.
Respuesta correcta: D
Por los datos que nos ofrecen en el enunciado, la paciente
padece probablemente un episodio depresivo (humor depresivo, ideas de culpa, sentimientos de inferioridad, prdida de
apetito, etc.). Por ello, de las opciones que nos presentan, la correcta es la D, ya que los nuevos antidepresivos como la fluoxetina, ejercen su mecanismo de accin a travs de la inhibicin de
la recaptacin de serotonina. Los neurolpticos estn indicados
en casos de esquizofrenia, los anticomiciales en epilepsias y las
benzodiacepinas en cuadros de ansiedad.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
371. Pgina 2805-2821.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Psiquiatra.
Tema 2. Pgina 18-20.
34.
36.
Respuesta correcta: C
Lo recomendado en la actualidad para el screening del cncer de colon es el test de sangre oculta en heces anual en los
adultos mayores de 50 aos y la sigmoidoscopia cada 3-5 aos
a partir de los 50 aos en individuos asintomticos. La American
Cancer Society recomienda: tacto rectal anual a los mayores de
40 aos, test de sangre oculta en heces anual a los mayores de
50 aos y sigmoidoscopia cada 3-5 aos a partir de los 50 aos.
Recordad que tanto un test positivo de sangre oculta en heces como una sigmoidoscopia positiva, obligan a la realizacin
de una colonoscopia completa.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
77. Pgina 587-598.
Manual CTO 5 Edicin de Medicina Preventiva. Tema 10.
Pgina 19-20.
35.
HIPERHIDRATACION.
EXSANGUINOTRANSFUSION.
SALINOFERESIS.
PLASMAFERESIS.
FLEBOTOMIA.
Respuesta correcta: B
La policitemia neonatal viene determinada por un hematocrito
central mayor o igual al 65%. Es frecuente que curse con temblores, cianosis o acrocianosis (por mala perfusin), ictericia, letargia,
trombopenia, etc. El tratamiento consiste en exanguinotransfusin
parcial por la vena umbilical para conseguir un hematocrito del
50%, y de este modo intentar evitar secuelas en un futuro.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES RECURRENTES EN LOS PACIENTES PREESCOLARES ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL FENOBARBITAL.
LA FENOITOINA.
EL DIAZEPAM.
EL CLONAZEPAM.
EL ACIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: C
Es una pregunta conflictiva ya que no hay consenso a la
hora del tratamiento de las crisis convulsivas febriles recurrentes. Cuando las convulsiones febriles son simples no requieren
ningn tipo de manejo; slo explicar a los padres el carcter benigno de este tipo de convulsiones. Cuando las convulsiones son
complejas, o existen 2 o ms factores de riesgo se recomienda
manejo profilctico. Este puede lograrse con la administracin
de diazepam rectal en el momento del episodio febril y se puede repetir cada 8 a 12 horas. Tambin puede hacerse en base
de medicacin continua. Durante mucho tiempo el fenobarbital
administrado en una sola dosis fue el medicamento de eleccin,
sin embargo por los problemas de atencin y conducta que ocasiona ha sido desplazado por el cido valproico en 2 dosis.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo
348. Pgina 2592-2609.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin.Neurologa.
Tema 7. Pgina 38.
37.
EL TAMAO DE LA LESION.
LA AUSENCIA DE OXIGENO.
LA CONDICION DEL HOSPEDERO.
LA POBRE VASCULARIZACION.
EL BAJO POTENCIAL DE OXIDO-REDUCCION.
Respuesta correcta: B
El principal determinante en la produccin de toxina de
Clostridium tetani es la ausencia de oxgeno. Por ello es tan importante el desbridamiento y la limpieza de la herida para evitar
el desarrollo del ttanos a travs de heridas infectadas. Cualquier
tejido desvitalizado o necrtico puede ser colonizado. Esto se
debe a que el microorganismo es anaerobio estricto.
38.
39.
EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LATRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE:
A)
B)
C)
D)
E)
PIRANTEL.
PIRIMETAMINA.
PENTAMIDINA.
NIFORTIMEX.
SECNIDAZOL.
PENICILINA Y CLORAMFENICOL.
CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA.
AMPICILINA Y CEFOTAXIMA.
CEFTAZIDIMA Y RIFAMPICINA.
CLORANFENICOL Y AMPICILINA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de la meningitis neumoccica consiste en una
cefalosporina de 3 generacin, pero debido a que determinadas
cepas y en determinadas regiones, existe una tasa de resistencia
a las mismas no despreciable, puede asociarse a la vancomicina
(frmaco de amplio espectro y eficacia en Gram positivos). En las
zonas en las que la prevalencia de S. pneumoniae resistente a
cefalosporinas sea elevada, es conveniente aadir al tratamiento
vancomicina. La duda surge con la opcin C (ampicilina + cefotaxima), que sera el tratamiento emprico de eleccin en un
lactante y anciano (ya que cubre Listeria y S. agalactiae), pero en
el enunciado ya nos dice que la etiologa es neumoccica, por
lo que nos decantaramos por la opcin B.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna.Captulo
360. Pgina 2721-2742.
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 Edicin. Infecciosas.
Tema 9. Pgina 23-24.
41.
DIPALTIMIL-ETANOLAMINA.
DIESTEARIL-CEFALINA.
DIPALMITOIL-LECITINA.
DIPALMITOIL-SERINA.
DIESTERIL-COLINA.
Respuesta correcta: C
El surfactante pulmonar es un complejo altamente tensioactivo que recubre la superficie alveolar del pulmn, sintetizado
por los neumocitos tipo II. Est constituido por 90% de lpidos
y 10% de protenas, con la dipalmitoil-lecitina como compuesto
principal. Este fosfolpido tensioactivo impide la atelectasia al final de la fase de expiracin de la respiracin.
Respuesta correcta: D
En la enfermedad de Chagas el tratamiento etiolgico hace
referencia al empleo de quimioterapia especfica para combatir
al Trypanosoma cruzi en el organismo, con el objetivo de erradicar la infeccin y de esta forma curar o detener el curso progresivo de la enfermedad. El nifortimex es una droga tripanocida
contra las formas tipomastigote y amastigote del T. cruzi, que
ha mostrado ser efectiva tanto en la infeccin aguda, como en
la crnica. La accin tripanocida del nifurtimox parece estar relacionada con la capacidad de esta droga de generar productos
de reduccin parcial del oxgeno contra los cuales el T. cruzi se
muestra parcialmente deficiente en mecanismos de defensa.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
197. Pgina 1373-1378.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Infecciosas.
Tema 18. Pgina 45.
40.
16
42.
Respuesta correcta: C
El procedimiento ms sensible para delimitar localmente los
tumores de prstata es el ultrasonido transrectal. La ecografa
transrectal es el mtodo de imagen ms til para el estadiaje local.
Adems permite la toma guiada de biopsias para su posterior estudio anatomopatolgico. Recordad que es indicacin de hacerla
tanto un tacto rectal sospechoso como una PSA mayor de 4.
Respuesta correcta: D
El eccema crnico liquenificado es una forma crnica de eccema en la que hay un engrosamiento de los pliegues cutneos
por rascado. Este rascado es secundario al picor. El prurito es
por tanto un agente etiopatognico fundamental en el desarrollo
del eccema liquenificado. En su tratamiento por tanto debemos
evitar el rascado como primer paso, y por tanto ser obligado
el empleo de antihistamnicos orales. Las cremas emolientes o
lubricantes ayudan a hidratar el eccema, lo que unido al cese
del rascado contribuir a la mejora del cuadro. Normalmente se
emplean tambin corticoides tpicos. Los esteroides sistmicos
se reservan para casos graves, resistentes a tratamientos tpicos.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
47. Pgina 324-333.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin de
Dermatologa. Tema 9. Pgina 23-24
43.
45.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
La acomodacin lejana es un proceso que se caracteriza por
la midriasis pupilar y la relajacin de los musculos ciliares que
tensa las fibras de la znula, con aplanamiento del cristalino.
Por el contrario en la acomodacin cercana se produce miosis
+ convergencia + contraccin de los msculos filiares y con
ello relajacin de las fibras de la znula y abombamiento del
cristalino.
Bibliografa: Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna. Captulo
25. Pgina 185-201.
Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin. Oftalmologa.
Tema 2. Pgina 6.
44.
EL TACTO RECTAL.
LA RESONANCIA MAGNETICA.
EL ULTRASONIDO TRANSRECTAL.
LA CENTELLOGRAFIA.
LA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.
Respuesta correcta: B
Es una pregunta con trampa, ya que no es lo mismo adenoides o vegetaciones (hiperplasia de la amgdala farngea), que
cursa con respiracin oral por obstruccin nasal, ronquidos
nocturnos, voz nasal, etc., que la adenoiditis (inflamacin de la
amgdala farngea), que se caracteriza por fiebre, rinorrea purulenta, obstruccin nasal y sntomas de vecindad como laringitis y
sinusitis. Tanto la opcin A como la B podran ser vlidas, pero la
ms correcta sera la opcin B, ya que puede haber laringitis con
tos nocturna y no tiene por qu haber roncus.
Bibliografa: Manual CTO Medicina y Ciruga. 5 Edicin.
Otorrinolaringologa. Tema 4. Pgina 28.
46.
LA ERGOTAMINA.
EL SUMATRIPAN.
LA CAFEINA.
EL KETORALACO.
LA FLUNARIZINA.
17
Respuesta correcta: A
Podramos tener duda entre los triptanos y la ergotamina,
pero recordad que de eleccin son los triptanos (opcin A),
mientras que la ergotamina es una alternativa teraputica. Los
triptanos son los frmacos de eleccin para cefaleas moderadasseveras, siendo agonistas de receptores serotoninrgicos con
accin vasoconstrictora y antiinflamatoria
A)
B)
C)
D)
E)
47.
LA ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA POR COMPONENTE RESPIRATORIO SE DIAGNOSTICA CUANDO EN LA SANGRE ARTERIAL SE ENCUENTRA:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
DISTIMIA.
SINDROME MANIACO.
NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA.
SINDROME HIPOMANIACO.
ESQUIZOFRENIA.
Respuesta correcta: D
La duda de esta pregunta estriba en si le diagnosticamos de
un sndrome maniaco o hipomaniaco. Para catalogarlo como
maniaco debe cumplir los siguientes tres criterios: un nmero
de sntomas maniacos, una intensidad suficiente para deteriorar
la vida laboral-social del paciente y una duracin de al menos
una semana. Este paciente no cumple el segundo criterio que
hemos enumerado, por lo que nos encontraramos ante un sndrome hipomanaco. Literalmente, en la pgina 14 del Captulo
de Psiquiatra del Manual CTO dice; en el caso de que los sntomas permitan al paciente un mnimo funcionamiento social,
se califica de episodio hipomaniaco.
48.
49.
18
50.
UN HOMBRE DE 65 AOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE CUATRO MESES PRESENTA DEBILIDAD DISTAL ASIMETRICA, CONTRACTURAS MUSCULARES QUE ACOMPAAN A LOS MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS Y FASCICULACIONES. EN LA EXPLORACION FISICA PREDOMINA LA DEBILIDAD EXTENSORA DE LAS MANOS Y SE APRECIA DIFICULTAD PARA
MOVER LA CARA Y LAS LENGUA E HIPERACTIVIDAD
DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. LA
SENSIBILIDAD Y LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ESTAN INTACTAS. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
D)
MIELITIS TRANSVERSA.
SINDROME DE GUILLAIN-BARRE.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA.
ESCLEROSIS MULTIPLE.
ESCLEROSIS EN PLACAS.
52.
LA PROSTAGLANDINA E.
LA PRSTACICLINA.
LA CICLOXIGENASA.
EL TROMBOXANO.
EL LEUCOTRIENO.
Respuesta correcta: E
Los leucotrienos son derivados del cido araquidnico por la
va de la lipooxigenasa implicados en la patogenia del asma, especialmente el leucotrieno C4. As, los antagonistas de los leucotrienos (montelukast, zafirlukast.) han demostrado mejorar la funcin
de la va area y bloquear los ataques de asma producidos por el
ejercicio y el fro. Los leucotrienos parecen estar relacionados en la
patogenia del broncoespasmo inducido por la aspirina (triada ASA:
Asma, poliposis Sinusal y sensibilidad a la Aspirina), por lo que los
antileucotrienos son el tratamiento de eleccin en este cuadro.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 236: Asma (pgs. 1666-1676).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Neumologa.
Tema 5: Asma (pgs. 18-21).
53.
A)
B)
C)
D)
E)
51.
ENDOMETRITIS.
HIDROSALPINX.
ABCESO TUBO-OVARICO.
SALPINGITIS AGUDA.
OOFORITIS AGUDA.
Respuesta correcta: C
En las formas graves de enfermedad inflamatoria plvica hay
desestructuracin anatmica tubrica y se pueden complicar
con la formacin de un absceso tubo-ovrico cuya rotura puede desencadenar una peritonitis generalizada, aunque lo ms
frecuentemente es que el proceso quede limitado al espacio
plvico. La rotura de un absceso tubo-ovrico es una indicacin
de tratamiento quirrgico, que siempre debe ser lo ms conservador posible.
Bibliografa: J. A. Usandizaga. Tratado de Obstetricia y ginecologa Vol
II. Capitulo 6: Infecciones genitales; Infecciones pelvianas
(pgs. 221-233).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Ginecologa y
Obstetricia. Tema 9: Infecciones Plvicas (pgs. 14-15).
Respuesta correcta: D
La causa ms frecuente de sndrome nefrtico varia segn la
edad. En nios la causa ms frecuente es la enfermedad de cambios mnimos, entre los 16 y los 30 aos la causa ms frecuente es
la hialinosis focal y segmentaria, y en adultos es la glomerulonefritis membranosa. Recordad que la complicacin ms frecuente de
la glomerulonefritis membranosa es la trombosis de la vena renal.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 264: Enfermedades glomerulares (pgs. 18461868).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Nefrologa.
Tema 8: Glomerulonefritis (pgs. 21-29).
54.
AIRE EN EL COLON.
AIRE LIBRE EN CAVIDAD.
ASA CENTINELA.
BORRAMIENTO DEL PSOAS.
UN AREA RADIO-OPACA EN EL FLANCO IZQUIERDO.
Respuesta correcta: C
En una radiografa de la porcin superior del tubo digestivo
el hallazgo de pliegues duodenales anormalmente engrosados,
el desplazamiento del estomago o el ensanchamiento del asa
duodenal (asa centinela) sugieren una masa pancretica, ya
sea inflamatoria (pancreatitis aguda), qustica o neoplsica. Esta
tcnica ha sido desplazada por la ecografa que permite estable-
19
Ante un cuadro de un lactante enfermo con sospecha meningitis hemos de confirmar el diagnstico de presuncin mediante un hemograma y una puncin lumbar con cultivo de
lquido cefalorraqudeo. Antes de realizar una puncin lumbar
debe descartarse la presencia de hipertensin intracraneal mediante la visualizacin del fondo de ojo o TC craneal. Sin embargo hay que destacar que la meningitis bacteriana es una urgencia
mdica y que su simple sospecha clnica es razn suficiente para
iniciar tratamiento inmediato por poco tiempo que se vaya a
demorar la puncin lumbar o el TC.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 360: Meningitis, encefalitis, absceso enceflico y
empiema (pgs. 2721-2742).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Neurologa
y neurociruga. Tema 9: Infecciones del sistema nervioso
(pgs. 23-25).
56.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
Respuesta correcta: E
La ptosis palpebral de causa neurgena es debida a una parlisis del msculo elevador del prpado superior inervado por la rama
motora superior del III par craneal. Hay que recordar que puede
producirse tambin una ptosis palpebral por parlisis del simptico
cervical que inerva el msculo de Muller, pero en este caso la ptosis
se acompaa de miosis y endoftalmia. (sndrome de Horner).
Pregunta 50. Cncer de cabeza de pncreas.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 294: Pancreatitis aguda y crnica (pgs. 20862099).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Digestivo y
Ciruga General. Tema 44: Pancreatitis aguda (pgs. 80-81).
55.
20
UNA LACTANTE DE SEIS MESES PRESENTA UN CUADRO DE 24 HORAS DE EVOLUCIN, CON FIEBRE DE
39.2 GRADOS CENTGRADOS, VMITO Y RECHAZO
AL ALIMENTO. SE ENCUENTRA SOMNOLIENTA E IRRITABLE, CON DESVIACIN DE LA MIRADA HACIA ARRI-
59.
A)
B)
C)
D)
E)
NECROSIS ESTERIL
NECROSIS PANCRETICA MENOR DEL 30%
NECROSIS PANCRETICA AGUDA.
COLECCIN PANCRETICA AGUDA.
PSEUDOQUISTE PANCRETICO.
Respuesta correcta: C
Aproximadamente el 50% de los casos de necrosis pancretica en el contexto de una pancreatitis crnica pueden complicarse con una infeccin difusa sobreaadida (flemn) El diagnstico se realiza con puncin aspiracin guiada por TAC y el tratamiento es la necrosectoma quirrgica. Otras indicaciones de
ciruga en el curso de una pancreatitis aguda serian la formacin
de un absceso pancretico o la persistencia de un pseudoquiste
pancretico de ms de 6 cm. durante ms de 6 semanas.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 294: Pancreatitis aguda y crnica (pgs. 20862099).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Digestivo y
Ciruga General. Tema 44: Pancreatitis aguda (pgs. 80-81).
58.
ADRENALINA.
FLUMAZANIL.
NALTREXONA.
NALOXONA.
ATROPINA.
Respuesta correcta: B
El antdoto en caso de intoxicacin por benzodiacepinas es
el flumacenil, que acta como un antagonista del receptor Gaba
A, sobre el que actan como agonistas las benzodiacepinas.
EL HIPERPARATIROIDISMO.
LA ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
LA HIPERCALCIURIA IDIOPTICA.
LA HIPEROXALIURIA.
LA HIPERURICOSURIA.
Respuesta correcta: C
Las litiasis ms frecuentes son las de oxalato clcico (55-60%)
y la causa ms frecuente de este tipo de clculos es la hipercalciuria idioptica, seguida por el hiperparatiroidismo primario
(que es la etiologa conocida ms frecuente). Tanto la acidosis
tubular renal, como la hiperoxaluria y la hiperuricosuria son
tambin situaciones que favorecen la litiasis clcica.
Pregunta 59. Tipos de litiasis.
Litiasis clcica (oxalato o fosfato).
- Hipercalciuria idioptica.
- Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia.
- Hiperuricosuria.
- Hiperoxaluria.
- Hipocitraturia.
- Acidosis renal tubular distal.
- Litiasis clcica idioptica.
Litiasis rica.
- Gota primaria.
- Hemopatas.
- Enfermedades digestivas.
- Ingesta excesiva de purinas.
- Frmacos.
- Litiasis rica idioptica.
Litiasis cistnica.
- Cistinuria.
Litiasis infecciosa (estruvita).
- Infecciones por grmenes productores de ureasa.
21
60.
Talasemia
ALFA
4 (H)
4 (ART)
BETA
A1
A2 y F
61.
Respuesta correcta: E
Los cambios en el ECG tpicos de una hiperpotasemia son la
presencia de ondas T picudas, la prolongacin del intervalo PR
y la evolucin a bloqueo cardiaco y asistolia. Adems el cuadro
se acompaa de parestesias y debilidad muscular pero sin afectacin de la musculatura respiratoria. Recordar que la HIPOpotasemia es una causa de QT largo.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 41: Alteraciones de lquidos y electrolitos (pgs.
285-297).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Nefrologa:
Tema 1.4: Fisiologa del potasio (pgs. 7-9).
62.
22
Respuesta correcta: D
El tratamiento de la rabia, aunque casi siempre es ineficaz,
consiste en limpieza de la herida, tratamiento de soporte y la administracin de gammaglobulina humana antirrbica ms cinco
dosis de la vacuna de clulas diploides. Por otro lado la profilaxis
postexposicin se realiza con tres dosis de la vacuna de clulas
diploides. Siempre que sea posible se debe aislar el perro, mantenerlo en cuarentena y si desarrolla la enfermedad, deber ser
sacrificado.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 179: Virus de la rabia y otros rabdovirus (pgs.
1282-1288).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Infecciosas:
Tema 9.6. Rabia (pg. 25).
63.
Las indicaciones de la amigdalectoma son aun muy contravertidas, y no existe un consenso universal. En esta pregunta podramos dudar entre las opciones B y C. Elegimos la B porque en
la opcin C no nos ndica la frecuencia de la repeticin (mayor
o menor de 6 al ao).
Las indicaciones de amigdalectoma son:
1. Amigdalitis recidivante (> 6 al ao, aunque para otros autores, esa cifra puede ser mayor o menor, dependiendo de la
duracin, fiebreetc. ).
2. Obstruccin grave va area (SAOS).
3. Absceso periamigdalino de repeticin.
4. Hipertrofia unilateral u otras sospechas de tumor
5. Neoplasia de amgdala
6. Retraso ponderoestatural. No existe un consenso en este
punto.
La hipertrofia adenoidea por s sola no es indicacin de
amigdalectomia. (Ver Tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: R. Ramrez Camacho. Manual de Otorrinolaringologa. 1
edicin. Tema 25: Amigdalitis (pgs. 267-268).
1. Adenoiditis crnica.
2. Obstruccin grave va area (SAOS).
3. OM secretora, OM aguda recidivante,
OM crnica adhesiva.
4. Malformaciones crneofaciales.
64.
DERMATITIS MONILIASICA.
ERITEMA TXICO.
INFESTACIN PARASITARIA.
IMPTIGO.
DERMATITIS ATPICA.
Respuesta correcta: A
Una de las formas de presentacin ms comn de la Dermatitis monilisica o candidiasis mucocutnea es en el lactante, en
quien Candida albicans suele sobreinfectar las lesiones preexistentes de dermatitis irritativa en el rea del paal. La presencia
de placas eritematosas brillantes en pliegues inguinales-glteos y
lesiones satlites perifricas de pequeo tamao son hallazgos
muy sugestivos de candidiasis.
EN UN RECIN NACIDO QUE PRESENTA IMPACTACIN FECAL NEONATAL POR MECONIO SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE:
A)
B)
C)
D)
E)
ATRESIA DUODENAL.
ATRESIA INTESTINAL.
MALFORMACIN ANORRECTAL ALTA.
FIBROSIS QUSTICA.
MEGACOLON CONGNITO.
Respuesta correcta: D
Todo recin nacido con un leo meconial (tapn de meconio
y obstruccin intestinal) debe ser tratado como un afectado por
fibrosis qustica mientras no se demuestre lo contrario mediante
el pertinente estudio, ya que hasta un 10-20% de los casos de
fibrosis qustica debutan como leo meconial. En la radiografa
de este cuadro es caracterstica la imagen en pompa de jabn,
acompaada de asas distendidas y niveles hidroareos.
Bibliografa: Nelson. Tratado de Pediatra. 17 edicin, Seccin 4:
Estmago e intestino (pgs. 1228-1298).
Manual CTO Medicina y Ciruga, 5 edicin, Pediatra.
Tema 1.5: Aparato digestivo del RN (pgs. 11-13).
1. Alteraciones hematolgicas
1. Hemorragia precoz y
(agranulocitosis y leucemias).
tarda.
2. Enfermedades sistmicas graves. 2. Aspiraciones.
3. Insuficiencia velopalatina
(adenoidectoma).
66.
65.
ADMINISTRAR CLOPIDROGEL.
ADMINISTRAR PENTOFIXILINA.
ADMINISTRAR ACIDO ACETIL SALCILICO.
PRACTICAR SAFENOEXERESIS.
PRACTICAR ESCLEROTERAPIA.
Respuesta correcta: E
Cuando las varices son pequeas son tiles las soluciones
esclerosantes (respuesta E), y cuando son extensas se aconseja
fleboextraccin (respuesta D), siempre y cuando estemos seguros de la indemnidad del sistema venoso profundo, ya que en
caso de alteracin, es importante evitar la extraccin de la vena
safena que puede ser un vaso colateral de importancia en caso
de obstruccin de venas profundas (en este caso nos indican la
integridad del cayado de la safena interna al no visualizar reflujo
en la ecografia doppler). Ni el AAS, ni la pentoxifilina ni el clopidogrel estan indicados en el tratamiento de esta patologa. (Ver
figura en la pgina siguiente).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 232: Enfermedades vasculares de las extremidades
(pgs. 1642-1653).
Manual CTO 5 edicin. Cardiologa y Ciruga
Cardiovascular: Tema 33.5: Venas varicosas (pgs. 91-92).
67.
23
TRIYODOTIRONINA A TIROXINA,
TIROGLOBULINA A TIROXINA.
TIROXINA A TRIYODOTIROXINA.
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES A TIROXINA.
TIROXINA A TIROGLOBULINA.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: C
El tiroides es la nica fuente de T4 endgena, pero slo
produce un 20% de T3. La formacin extraglandular, por la 5mono-desyodacin de T4 es la responsable del 80% de los niveles sanguneos de T3, que posee una potencia metablica tres
veces superior a T4 y es la responsable de la mayor parte de su
accin sobre los tejidos. La conversin perifrica de T4 en T3 es
bloqueada por frmacos como la amiodarona, dexametasona,
propranolol, propiltiouracilo o los contrastes yodados, as como
en caso de enfermedad sistmica grave (sndrome del eutiroideo
enfermo).
Respuesta correcta: B
La descripcin del enunciado corresponde a la tetraloga de
Fallot, cardiopata congnita cianosante que cursa con flujo pulmonar normal e hipertrofia del ventrculo derecho. La tetraloga
de Fallot es la cardiopata congnita cianosante ms frecuente
en nios de ms de un ao, mientras que en menores de un ao
la cardiopata congnita ms frecuente es la trasposicin de los
grandes vasos (esto se debe a que la TGV tiene una mortalidad
superior al 90% en el primer ao). El tratamiento de la tetraloga
de Fallot es inicialmente paliativo (atrioseptostomia de Rashkind
y fstula sistmico-pulmonar de Glenn) y a los 3-4 aos se realiza
la ciruga correctora (operacin de Fontan).
69.
68.
24
ADMINISTRAR PROPRANOLOL.
REALIZAR CARDIOVERSIN.
ADMINISTRAR PROCAINAMIDA
REALIZAR ESTIMULACIN VAGAL.
ADMINISTRAR VERAPAMILO.
70.
LA MEDIDA MS ADECUADA PARA EFECTUAR EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS FEMORALES INTERTROCANTEREAS EN PACIENTES ANCIANOS, ES LA:
A)
B)
C)
D)
E)
71.
Respuesta correcta: B
El principal problema de las fracturas extracapsulares (tanto
las intertrocantreas o pertrocantreas como de las subtrocantreas) es mecnico debido a la tendencia de los fragmentos a
desplazarse, por lo que su tratamiento siempre es quirrgico mediante osteosntesis. En el caso de las intertrocantreas el tratamiento de eleccin es la osteosntesis con tornillo deslizante. La
artroplastia coxofemoral con implantacin de prtesis de cadera
se reserva para las fracturas intracapsulares desplazadas (grado III
y IV de Garden) del anciano.
Bibliografa: Munuera. Introduccin a la traumatologa y ciruga
ortopdica. Tema 25: Fracturas de la extremidad proximal
del fmur (pgs. 297-308).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Traumatologa:
Tema 1.6: Fracturas de pelvis y miembro inferior (pgs. 1318).
Biolgico
(vascularizacin
precaria de la cabeza
femoral interrumpida
por la fractura)
Mecnico
(tendencia al
desplazamiento de los
fragmentos)
Desplazamiento
(Clasificacin de Garden)
Estabilidad
(estables o inestables)
Jvenes: osteosntesis
con tornillos
Edad avanzada:
osteosntesis si no
desplazada; artroplastia
si desplazada
Necrosis isqumica
Ausencia de consolidacin
PUNCION PERICARDACA.
COLOCACIN DE SELLO PLEURAL.
TORACOTOMIA.
TORACOCENTESIS.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.
Respuesta correcta: A
Ante el caso clnico que se nos plantea debemos sospechar
un derrame pericrdico de instauracin aguda con evolucin a
taponamiento cardiaco con compromiso diastlico. Es tpico de
este cuadro un aumento de la presin venosa yugular de forma
retrgrada a la limitacin del llenado ventricular con una onda x
profunda y una onda y ausente, adems de tonos cardiacos velados y matidez en la parte anterior del trax. El signo tpico del taponamiento es la presencia de pulso paradjico es la disminucin
de la presin arterial de ms de 10 mm Hg con la inspiracin. El
tratamiento consiste en evacuar el lquido mediante puncin pericrdica. Est totalmente contraindicado el uso de diurticos para
disminuir la presin venosa!. (Ver figura en la pgina siguente).
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 222: Enfermedades del pericardio (pgs. 15641571).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Cardiologa
y Ciruga Cardiovascular: Tema 27: Enfermedades del
pericardio (pgs. 61-65).
72.
Osteosntesis
Consolidacin en
mala posicin
UN HOMBRE DE 70 AOS PRESENTA ASTENIA, PRDIDA DE SIETE KILOGRAMOS DE PESO, HEMATOQUESIA, ANEMIA Y UNA MASA PALPABLE, NO DOLOROSA,
EN LA FOSA ILIACA DERECHA.
25
POLIPOSIS COLONICA.
AMEBOMA.
COLITIS ULCERATIVA CRNICA INESPECFICA.
CNCER DE COLON.
DIVERTICULITIS.
Respuesta correcta: D
El paciente de este caso clnico presenta un sndrome constitucional (astenia y prdida de peso) acompaado de hematoquecia (sangrado digestivo bajo, con eliminacin de deposiciones sanguinolentas o de sangre fresca) y anemia secundaria al
sangrado. Esta clnica ms la exploracin nos debe hacer pensar
en un cncer de colon derecho. Pero recordad que la causa ms
frecuente de hemorragia digestiva baja son los divertculos y en
segundo lugar la angiodisplasia.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y
ano e insuficiencia vascular mesentrica (pgs. 1978-1987).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y
ciruga general: Tema 28: Tumores malignos del intestino
grueso (pgs. 48-51).
Respuesta correcta: E
En la segunda parte de este caso clnico se nos pregunta
acerca de cual es la prueba de eleccin para el diagnstico se
cncer de colon. Ante todo paciente con este diagnstico de
presuncin se debe realizar una colonoscopia completa con
toma de biopsia, para posterior confirmacin anatomopatolgica. La determinacin de marcadores tumorales como el antgeno carcinoembrionario (CEA) no tiene valor en el diagnstico,
pero s tiene valor pronstico y son tiles en el seguimiento tras
la ciruga puesto que una elevacin de los mismos puede indicar
una recidiva o la presencia de metstasis.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 279: Enfermedades frecuentes del colon, recto y
ano e insuficiencia vascular mesentrica (pgs. 1978-1987).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Digestivo y
Ciruga general: Tema 28: Tumores malignos del intestino
grueso (pgs. 48-51).
MENINGOCOCO.
NEUMOCOCO.
HAEMOPHILUS.
VARICELA.
INFLUENZA.
Respuesta correcta: B
En mayores de 65 aos esta indicada la vacunacin frente
al neumococo, frente al virus de la gripe, as como contra el
ttanos y la difteria (Td). La vacunacin antineumoccica que se
administra a adultos es la 23-valente (en menores de 23 meses
se administra la vacuna 7-valente) y consigue una proteccin del
70% de los vacunados. La vacunacin est adems especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca, infeccin
VIH, fstula crnica de LCR y en alcohlicos.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 107: Fundamentos de la inmunizacin y uso de
las vacunas (pgs. 799-813).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Medicina
Preventiva: Tema 9.10: Calendario vacunal en el adulto
(pg. 17).
75.
73.
SEGUNDO ENUNCIADO
EL ESTUDIO DE ELECCIN PARA CONFIRMAR EL
DIAGNSTICO EN ESTE CASO ES:
A) LA DETERMINACIN DE ANTGENO CARCINO
EMBRIONARIO.
B) EL COLON POR ENEMA.
26
Respuesta correcta: B
La pauta de erradicacin de primera eleccin del Helicobacter pylori es la triple terapia OCA (Omeprazol, Claritromicina y
76.
LA AZATIOPRINA.
LA CICLOFOSFAMIDA.
EL METOTREXATE.
LA SULFASALAZINA.
EL IBUPROFENO.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
El Clostridium difficile es el agente causal de la diarrea por antibiticos, o colitis pseudomembranosa. Cualquier antibitico puede
dar lugar a este cuadro, pero el que ms frecuentemente se ve
implicado es la clindamicina. El diagnstico se realiza mediante la
deteccin de la toxina B en heces (pero la cantidad de toxina no se
relaciona con la gravedad del cuadro!) y el tratamiento de eleccin
es el metronidazol, y como segunda opcin la vancomicina oral.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 126: Gangrena gaseosa y otras infecciones por
clostridios (pgs. 944-949).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Infecciosas y
microbiologa: Tema 7: Infecciones del tracto digestivo y del
abdomen (pgs. 20-22).
78.
Respuesta correcta: B
En la mayora de las vasculitis la alternativa teraputica a los
corticoides es la ciclofosfamida. Sin embargo hay que recordar que
en la granulomatosis de Wegener el tratamiento de eleccin es la
ciclofosfamida mantenida hasta un ao despus de lograda la remisin, aadiendo corticoides durante los primeros meses de tratamiento. Durante el tratamiento con ciclofosfamida es importante
vigilar el recuento leucocitario, que se debe mantener por encima
de 3000 (o neutrfilos por encima de 1500), ya que la leucopenia
es un efecto adverso grave de la ciclofosfamida, as como la cistitis,
el cncer de vejiga y la toxicidad gonadal, entre otros.
ESCHERICHIA COLI.
SHIGELLA FLEXNERI.
YERSINIA ENTEROCOLTICA.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE.
SALMONELLA ENTERITIDIS.
Respuesta correcta: C
En el sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido hay
un dficit de surfactante o agente tensoactivo cuya funcin es disminuir la tensin superficial de los alveolos, impidiendo as el colapso alveolar. El nivel de agente tensoactivo alcanza la madurez a
partir de las 35 semanas, por eso el principal factor de riesgo para
el desarrollo de una enfermedad de membrana hialina (sndrome
de dificultad respiratoria del recin nacido) es la prematuridad.
Ver figura de la Pregunta 161.
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Seccin 3:
Trastornosde los pulmones y las vas respiratorias inferiores
(pgs. 1401- 1475).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema
1.4: Trastornos respiratorios del recin nacido (pgs. 8-11).
79.
77.
UN LACTANTE DE OCHO MESES, PRESENTO UN CUADRO DIARREICO PROLONGADO POR LO QUE RECIBI TRATAMIENTO CON ANTIBITICOS. DESPUS D
EUN PERODO DE MEJORA DE TRES DAS SE REINICI EL CUADRO ENTERAL. EL AGENTE CAUSAL MS
PROBABLE DE LA RECADA ES:
PAPILAR.
FOLICULAR.
MIXTO.
ANAPLASICO.
MEDULAR.
Respuesta correcta: A
De mejor a peor pronstico, as como de mayor a menor
grado de diferenciacin los distintos tipos de cncer de tiroides
se ordenan de la siguiente forma: Papilar > Folicular > Medular
> Anaplsico (regla nemotcnica: Por Fin Me Acuerdo). El cn-
27
80.
82.
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
EL VOLVULUS.
LA ENTEROCOLITIS NECROSANTE.
LA GASTRITIS HEMORRAGICA.
LA INVAGINACION INTESTINAL.
LA COLITIS FULMINANTE.
Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: D
La prpura no trombopnica, tambin denominada prpura
de Schnlein-Henoch o prpura anafilactoide es una vasculitis
tpicamente de la infancia que se caracteriza por la presencia de
prpura palpable asociada a artralgias, glomerulonefritis y manifestaciones gastrointestinales. Dentro de las manifestaciones
gastrointestinales lo ms frecuente es el dolor clico con nauseas, vmitos y con frecuencia se acompaa de la expulsin de
sangre y moco por el recto. La complicacin gastrointestinal ms
frecuente es la invaginacin intestinal, pero esta ocurre en raras
ocasiones
AMOXICILINA.
ACITROMICINA.
GATIFLOXACINA.
CIPROFLOXACINA.
CEFACLOR.
La infeccin de las bronquiectasias por Pseudomona aeruginosa son tpicas de la fibrosis qustica (Pseudomonas es la causa
ms frecuente de infeccin en estos pacientes y S. Aureus es la
infeccin ms precoz), y deben ser tratadas con ciprofloxacino
oral, que es el nico antimicrobiano por via oral activo contra
Pseudomonas. Las dems opciones no son vlidas porque no
son activas frente a Pseudomonas.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin. Captulo
136: Infecciones producidas por especies de Pseudomonas y
microorganismos relacionados (pgs. 991-1000).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema
3.5: Fibrosis qustica (pgs. 33-36).
83.
AMILASA LINGUAL.
PTIALINA.
SACARASA.
DEXTRINA ALFA LIMITANTE.
AMILASA PANCREATICA.
Respuesta correcta: E
Pregunta 80. Prpura cutnea.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 306: Sndromes de las vasculitis (pgs. 22032215).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Reumatologa:
Tema 3: Vasculitis (pgs. 6-15).
81.
ALCOHOL.
COCAINA.
MARIHUANA.
METANFETAMINAS.
HEROINA.
Respuesta correcta: A
La adiccin que se presenta con mayor frecuencia en la adolescencia es el consumo de alcohol; la cocana es la primera
28
El recin nacido tiene enzimas que le permiten digerir adecuadamente azcares sencillos como la lactosa (azcar de la
leche), sacarosa (azcar comn) y algunos oligosacridos, sin
embargo posee bajos niveles de la enzima amilasa salival y slo
un 10% de amilasa pancretica lo que limita la capacidad para
digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes
de los tres cuatro meses de edad.
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Seccin 5:
Pncreas exocrino (pgs. 1298-1304).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Pediatra: Tema
1: Neonatloga (pgs. 3-24).
84.
85.
CLORPROMACINA.
NALOXONA.
PIRIDOXINA.
FLUMAZENILO.
N-ACETILCISTEINA.
87.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
La codena es un opiceo dbil, que ejerce su accin analgsica al unirse a los receptores mu, aunque lo hace con baja
afinidad. En altas dosis es muy mal tolerado debido a la produccin de importantes nauseas, y en caso de sobredosis se
desarrollar el tpico cuadro de intoxicacin por opiceos: bradipnea, deterioro del nivel de conciencia y miosis. El antdoto
frente a una intoxicacin por cualquier opiceo es la naloxona
iv o im.
Pregunta 85. Efectos del consumo agudo de opiceos.
86.
Respuesta correcta: B
La anemia sideroblstica se debe a un trastorno en la sntesis
del grupo Hem, quedando un exceso relativo de hierro en el organismo, al no poder unirse al hem, ocasionando un incremento
en la captacin celular de hierro y da lugar a precursores eritroides anormales en la medula sea como son los sideroblastos
en anillo (que se visualizan con la tincin de Perls). Esta anemia
puede responder al tratamiento con piridoxina o eritropoyetina,
si bien en los casos idiopticos puede ser necesario el uso de
transfusiones con el fin de prevenir el desarrollo de complicaciones cardiovasculares asociadas a la anemia.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 94: Anemia aplsica, mielodisplsica y otros
sndromes de hipofuncin medular (pgs. 692-702).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Hematologa:
Tema 8: Sndromes mielodisplsicos (pgs. 14-15).
88.
FUMARIL-ACETO-ACETASA.
FRUCTOSA-1-FOSFATO-ALDOLASA.
FENILALANINA-HIDROXILASA.
CISTATIONINA-SINTETASA.
GALACTOSA -1- FOSFATO- URIDIL- TRANSFERASA.
Respuesta correcta: C
La fenilcetonuria es una enfermedad autosmica recesiva
debida a una ausencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, impidiendo el metabolismo del aminocido fenilalanina y como
consecuencia se presenta una acumulacin en el cuerpo de altos
niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrechamente relacionadas con esta. Estos compuestos son txicos para
el sistema nervioso central y ocasionan dao cerebral.
29
89.
PROTEINA C.
TROMBOPLASTINA HISTICA.
PROTEINA S.
ANTITROMBINA III.
TROMBINA.
91.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: D
La heparina acta a travs de su unin a la antitrombina
III potenciando su accin, siendo la AT-III el inhibidor fisiolgico de la coagulacin. La anticoagulacin eficaz con heparina
se consigue en horas y cesa igualmente a las pocas horas de su
suspensin. En contraposicin, los anticoagulantes orales actan
inhibiendo el efecto de la vitamina K y por tanto la sntesis heptica de los factores II, VII, IX y X, y tardan en alcanzar una
anticoagulacin eficaz alrededor de una semana.
Ver figura de la Pregunta 14.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 103: Tratamiento antiplaquetario, anticoagulante y
fibrinoltico (pgs. 771-779).
Manual CTO 5 edicin. Hematologa: Tema 19: Terapia
anticoagulante (pgs. 33-34).
90.
Respuesta correcta: B
El tratamiento de eleccin de una meningitis neonatal debe
asociar ampicilina ms cefotaxima, para cubrir la Lysteria monocitogenes (ampicilina) as como E. Coli y el Streptococo agalactiae (cefalosporina de tercera generacin). En nios mayores de
un mes de edad el tratamiento emprico de la meningitis se realiza slo con una cefalosporina de tercera generacin, pero en
ancianos, vuelve a aumentar el riesgo de meningitis por Lysteria,
por lo que en estos tambin se debe asociar ampicilina.
Respuesta correcta: A
El abordaje teraputico de la psoriasis depende de la edad del
nio, el tipo de psoriasis, las localizaciones afectadas y la extensin de la enfermedad. Los compuestos con alquitrn se utiliza
en forma de emulsin, geles o pomadas, como el alquitrn de
hulla. El cido saliclico tpico es queratoltico, con lo que ayuda
a desprender las escamas. No obstante, debemos recordar que su
aplicacin en zonas extensas puede originar toxicidad, en especial
en los nios pequeos. Tambin son tiles en el tratamiento de la
psoriasis los derivados de la vitamina D (calcitriol, calcipotriol y
tacalcitol) y los corticoides.( Ver tabla en la pgina siguiente).
Bibliografa: Nelson Tratado de Pediatra 17 edicin. Parte XXX: La piel
(pgs. 2153-2251).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Dermatologa:
Tema 7.2: Psoriasis (pgs. 19-21).
92.
Respuesta correcta: D
El esprue tropical es un trastorno malabsortivo mal conocido que ocurre en regiones tropicales, en el que se ha demostrado un sobrecrecimiento de coliformes pero sin sobrecrecimiento de anaerobios por lo que no se trata de un verdadero sobrecrecimiento bacteriano. Cursa frecuentemente
con dficit de vitamina B12, cido flico y grasas. La biopsia
suele mostrar cambios inespecficos en las vellosidades y el
30
A)
B)
C)
D)
E)
93.
Respuesta correcta: E
La prevalencia de la demencia aumenta con la edad (de 65
a 70 aos, 2%; en mayores de 80 aos, el 20%), siendo la principal causa de incapacidad a largo plazo en la 3 edad. (Ver tabla
en la pgina siguiente).
Pregunta 94. Causas ms frecuentes de demencias.
Neoplasias intracraneales.
Hematoma subdural crnico.
Hidrocefalia a presin normal.
Otras enfermedades degenerativas.
- Enfermedad de Pick.
- Enfermedad de Parkinson.
- Enfermedad de Huntington.
- Parlisis supranuclear progresiva.
Respuesta correcta: A
Durante las fases iniciales de un ataque asmtico, se produce una hiperventilacin y una tendencia a la alcalosis respiratoria
con descenso de la pCO2. Si el ataque progresa, se produce una
disminucin de la pO2. En las fases ms avanzadas la hipoxemia
se acentua y aparece hipercapnia y acidosis mixta.
Bibliografa: Manual de Neumologa y ciruga Torcica (SEPAR)
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Neumologa:
Tema 5: Asma (pgs. 18-22).
94.
ALTERACIONES VISUALES.
ENFERMEDADES CARDACAS.
PROBLEMAS AUDITIVOS.
ENFERMEDADES REUMTICAS.
ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
Leves
y
estables
Emolientes
(=hidratantes)
Queratolticos
(saliclico)
Reductores
(antralina, brea)
Irritantes.
Erupciones acneiformes.
Manchan mucho.
Corticoides
Absorcin percutnea.
No tratamientos prolongados.
Posible rebrote al suspender.
Calcipotriol
(Derivado vitamina D)
Fotoquimioterapia
(PUVA)
Cuero cabelludo.
Combinables con UVB:
- GoeckERman - bREa,
- IngrAM - ANtralina.
Retinoides
Psoriasis graves
(eritrodrmico, pustuloso)
Metotrexate
Graves no controlados
con otros tratamientos:
pustuloso, artroptico
Ciclosporina
Formas graves.
Ojo! frecuentes recidivas
al suspender
Graves
( > 25% ,
agudos)
31
C) DIFENILHIDANTOINA.
D) ACETAMINOFEN.
E) VERAPAMILO.
95.
Respuesta correcta: D
Son mltiples los frmacos que pueden producir hipoglucemia. Entre ellos se encuentra el cido acetil saliclico (respuesta
B) y los AINES, as como el paracetamol (respuesta D), tambin
denominado acetaminofn. En el enunciado nos preguntan haciendo referencia a la edad peditrica, y puesto que el cido
acetilsaliclico esta contraindicado en nios por el riesgo de desarrollar un sndrome de Reye, la respuesta correcta es la D.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 324: Hipoglucemia (pgs. 2398-2404).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Endocrinologa:
Tema 6: Hipoglucemias (pgs. 51-52).
97.
EL GRUPO DE ANTIBIOTICOS QUE PRODUCE OSIFICACIN TEMPRANA DEL CARTLAGO DEL CRECIEMIENTO EN LOS NIOS ES EL DE:
A)
B)
C)
D)
E)
LAS QUINOLONAS.
LOS MACROLIDOS.
LOS AMINOGLUCOSIDOS.
LAS CEFALOSPORINAS.
LOS BETA-LACTAMICOS.
Respuesta correcta: A
Las quinolonas estn contraindicadas en menores de 18 aos
y en embarazadas porque lesionan los cartlagos de las articulaciones en desarrollo, produciendo adems tendinitis y roturas
tendinosas. Otras reacciones adversas asociadas a las quinolonas
son las molestias gastrointestinales, insomnio, inestabilidad y fotosensibilidad.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 118: Tratamiento y profilaxis de las infecciones
bacterianas (pgs. 884-902).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa:
Tema 3: Antibiticos (pgs. 13-21).
98.
MIELOTOXICIDAD.
NEFROTOXICIDAD.
NEUMOTOXICIDAD.
NEUROTOXICIDAD.
CARDIOTOXICIDAD.
Respuesta correcta: B
96.
32
La principal toxicidad del cisplatino es a nivel renal. El cisplatino se acumula en las clulas tubulares produciendo un fracaso renal agudo que se evita asociando hidratacin abundante y manitol para forzar la diuresis, pero el cisplatino tambin
puede producir insuficiencia renal crnica. Entre otros efectos
secundarios del cisplatino tambin se encuentra la sordera y la
neuropata perifrica.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 70: Principios del tratamiento del cancer: ciruga,
quimioterapia y tratamiento biolgico (pgs. 520-540).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Farmacologa:
Tema 4: Quimioterapia antineopsica (pgs. 21-23).
Recordad que la N-acetilcistena es el tratamiento de eleccin en la intoxicacin por paracetamol y la naloxona es el antdoto especfico de la intoxicacin por opioides.
Respuesta correcta: A
A nivel del tbulo contorneado proximal se reabsorbe el
88% del filtrado, dando lugar a una orina isosmtica con el plasma. Pero no slo se reabsorbe sodio, sino tambin bicarbonato,
potasio y urea mediante sistemas de cotransporte con sodio, as
como tambin calcio, fsforo, aminocidos y cido rico.
101. LOS TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA SON SECUNDARIOS A DEFICIENCIA DE LA ENZIMA:
A)
B)
C)
D)
E)
Pregunta 99. Transporte y manejo de iones y agua en la nefrona. AAF:
arteriola aferente; AEF: arteriola eferente; (1): cido paraaminohiprico; (2): intercambiador Na+:2Cl-:K+.
Bibliografa: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 edicin.
Captulo 41: Alteraciones de los lquidos y electrolitos
(pgs. 285- 297).
Manual CTO Medicina y Ciruga 5 edicin. Nefrologa:
Tema 1.2: Fisiologa renal (pgs. 3-5).
FLUMAZENIL.
ATROPINA.
N-ACETILCISTEINA.
NALOXONA.
VERSANATO.
Respuesta correcta: A
El antdoto en caso de intoxicacin por benzodiacepinas es
el flumacenil, que acta como un antagonista del receptor Gaba
A, sobre el que actan como agonistas las benzodiacepinas. Las
benzodiacepinas actan sobre receptores especficos (receptor
omega) acoplados al receptor GABA, incrementando su afinidad
por el GABA (acido gamma-amino-butrico), lo que provoca la
apertura de un canal de cloro y la hiperpolarizacin de la membrana neuronal. Otras sustancias que actan sobre el mismo
complejo, pero de una forma directa sobre el canal de cloro son
los barbitricos, el clormetiazol o el alcohol.
GLUCOSA-6-FOSFATO-DESHIDROGENASA.
ORNITIN-TRANSCARBAMILASA.
GALACTOSA-1-FOSFATO-URIDIN-TRANSFERASA.
GAMMA-GLUTAMIO-TRANSPEPTIDASA.
PIRUVATO-DESCARBOXILASA.
Respuesta correcta: B
Despus de las reacciones de desaminacin que se producen
en los aminocidos, el amonio se debe excretar. En funcin de
los diferentes organismos, la forma de hacerlo vara, por ejemplo,
en los organismos ureotlicos (urea), uricotlicos (cido rico) o
amoniotlicos (amoniaco). En la especie humana, el in amonio
es un compuesto muy txico que se convierte en el hgado y en el
rin en urea, en el llamado ciclo de la urea. sta pasa al torrente
sanguneo y es eliminada por la orina. La enzima limitante del
ciclo de la urea es la ornitin-transcarbamilasa, cuyo dficit posee
una herencia ligada al sexo, mientras que la deficiencia del resto
de las enzimas del ciclo tiene patrn autosmico recesivo.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
2566-2570
102. LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) MEJORA LA CAPACIDAD DE FILTRACIN DE LA
MEMBRANA HEMATOENCEFLICA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIN.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HGADO.
33
Respuesta correcta: C
Un rpido incremento de bilirrubina no conjugada o niveles absolutos superiores a 20mg/dL suponen para el lactante un
riesgo de kernicterus, en el que la bilirrubina atraviesa la membrana hematoenceflica y precipita en ganglios basales y otras
zonas enceflicas, proceso con consecuencias que oscilan entre
dficits neurolgicos graves y la muerte. El uso de la fototerapia
logra dos efectos: por una parte se transforma la bilirrubina en
metabolitos ms polares, hidrosolubles que se eliminarn, sobre
todo por bilis y heces sin conjugar (opcin D falsa, pues no se
conjugan); y por otra parte, aumenta la excrecin de bilirrubina
no conjugada por el rin. Sin embargo esta tcnica posee algunos inconvenientes que deben conocerse: disminuye la consistencia de las heces, produce un color moreno de la piel (dificulta
la valoracin de la ictericia), y puede daar los ojos del nio (por
lo cual se deben proteger con un antifaz).
Pregunta 102. Tratamiento de la hiperbilirrubinemia en el RNT.
Edad (horas) Considerar FT FT Considerar ET
24-48
>12
15-18
>20
49-72
>15
18-20
>25
>73
>17
>20
>25
ET y FT
>25
>30
>30
103. EN EL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS EN PREESCOLARES ESTA INDICADA LA ADMINISTRACIN DE:
A)
B)
C)
D)
E)
BENZOTROPINA.
DIFENHIDRAMINA.
ATROPINA.
NALOXONA.
PENICILAMINA.
Respuesta correcta: C
Los organofosforados inhiben la acetilcolina esterasa de
forma irreversible y producen una acumulacin de acetilcolina en las sinapsis muscarnicas y nicotnicas y en el SNC.
Por ello producen un sndrome colinrgico caracterizado por
confusin, ansiedad, ataxia, arreflexia, convulsiones, depresin del SNC y coma. Se absorben a travs de la piel, pulmones y tubo digestivo, distribuyndose ampliamente a los tejidos y eliminndose lentamente por metabolismo heptico. El
tratamiento consiste en la retirada de la ropa contaminada y
lavar la piel con agua y jabn, si la va de contacto es cutnea,
o el uso del carbn activado si es digestiva. Para los efectos
muscarnicos se usa la ATROPINA, antagonista de los receptores muscarncos. Otros frmacos usados son la pralidoxima,
que reactiva las acetilcolinaesterasas, mejorando los sntomas
nicotnicos; y las benzodiazepinas para tratar las convulsiones
y sntomas del SNC.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin,
pgs 2842-2856
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pp. 29
34
LA PREMATUREZ.
LA ENDOMETRITIS.
EL PROLAPSO FUNICULAR.
LA CORIOAMNIOITIS.
EL RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Respuesta correcta: A
Se denomina rotura prematura de membranas a aquella que
ocurre antes del inicio del trabajo de parto. La prematurez y la
infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la RPM en
el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de
la mortalidad atribuible a RPM. La RPM favorece el parto, guardando relacin con el tiempo de gestacin. Si est a trmino se
desencadena antes de 24 horas en el 80-90% de los casos, mientras que si es pretrmino en algo menos del 50%, aceptndose
como frecuencia de prematureidad un 40%. La corioamnionitis
vara en frecuencia con el perodo de latencia entre la RPM y el
trabajo de parto, siendo el lmite crtico de 24 horas. De forma
global e independientemente del perodo de latencia se acepta
que la RPM entraa un riesgo de corioamnionitis de un 20%.
D) VANCOMICINA.
E) AMOXACILINA / CLACULANATO.
Respuesta correcta: E
La sinusitis aguda bacteriana consiste en una inflamacin de
la mucosa que tapiza los senos paranasales, siendo el seno maxilar el que ms se afecta en el adulto y el etmoidal en el nio (ya
que es el primero en desarrollarse). Los grmenes ms implicados por orden de frecuencia son: neumococo, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis. El tratamiento antibitico debe ir
dirigido a cubrir a los grmenes ms frecuentes siendo una buena opcin teraputica AMOXICILINA ACDO CLAVULNICO
durante 10-14 das asociado a vasoconstrictores que procuren
una mejor ventilacin de los senos paranasales.
Pregunta 106. Sinusitis maxilar izquierda. Radiografa simple en proyeccin de Waters (nivel lquido en seno maxilar izquierdo), TC
coronal senos paranasales y Endoscopia fosa nasal izquierda
(rinorrea purulenta en meato medio).
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin,
pgs 211-220
Manual CTO: Otorrinolaringologa 5 Edicin, pg 22-23
106. EL TRATAMIENTO MDICO DE LA SINUSITIS PARANASAL SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACIN DE:
A) CLINDAMICINA.
B) CEFOTAXIMA.
C) NORFLOXACINA.
35
CISTICERCUS CELLULOSAE.
TAENIA SAGINATA.
TRICINELLA SPIRALIS.
ANCYLOSTOMA DUODENALE.
NECATOR AMERICANUS.
Respuesta correcta: B
La niclosamida es el frmaco de eleccin en las cestodiasis
de localizacin intestinal producidas por Tenia sp, Diphyllobothrium latum y Dipylidium caninum. Su mecanismo de accin
es la inhibicin de la fosforilacin anaerobia del ADP que se
lleva a cabo en las mitocondrias de los cestodos, frenando as
la produccin de energa de los mismos. No se absorbe por
el tracto gastrointestinal, eliminndose por las heces. Rara vez
produce molestias digestivas. En la cisticercosis el tratamiento
es quirrgico si la localizacin lo permite, y si no praziquantel
o albendazol. Trichinella spiralis es un nematodo mstico adquirido por va digestiva, cuyo tratamiento es el mebendazol
o tiabendazol. Ancylostoma duodenales y Necator americanus
son tambin nematodos, pero esta vez intestinales y adquiridos
por va cutnea; su tratamiento de eleccin es mebendazol o
albendazol.
36
AMPICILINA.
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
CIPROFLOXACINA.
CLINDAMICINA.
CLORAMFENICOL.
Respuesta correcta: D
Bacteriodes fragilis es un bacilo gramnegativo anaerobio
no esporulado. Este microorganismo, aunque slo representa
un 0.5% de la flora normal del colon, es el anaerobio que se
asla con mayor frecuencia en las infecciones intraabdominales y en los hemocultivos. Por tanto, desde un punto de vista
clnico parece que posee una virulencia especial que reside
en el complejo de polisacridos capsulares (CPC) que tiene.
El tratamiento debe incluir un antibitico activo contra anerobios, pudiendo ser: Metronidazol (1 eleccin ya que no se han
registrado resistencias todava, lo que no ocurre con el resto de
anaerobicidas), CLINDAMICINA, amoxicilina clavulnico o
cefoxitina.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
840-846;1047-1054
Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pg
47
PASIVO-AGRESIVO.
PARANOIDE.
NARCISISTA.
ESQUIZOIDE.
OBSESIVO.
Respuesta correcta: B
112. LAS INFECCIONES URINARIAS PUEDEN PRODUCIR PARTOS PRETERMINO COMO CONSECUENCIA DE LA:
37
Paracetamol
N-acetilcistena
Opiceos
Naloxona
Metanol y etilenglicol
Etanol
Anticolinrgicos
Fisostigmina
Organofosforados y setas
Atropina
Pralidoximina
Isoniazida
Piridoxina
Antidepresivos tricclicos
Bicarbonato
Benzodiacepinas
Flumacenil
Respuesta correcta: A
Se desconocen los mecanismos que desencadenan el parto.
La oxitocina es el agente que se cree ms involucrado. Tambin
influyen las hormonas suprarrenales materno-fetales, el tono
simptico (que aumenta, por lo que la E es falsa) y las prostaglandinas (que tambin aumentan, por lo que la B es falsa tambin).
En caso de ITU en el embarazo el parto prematuro se produce
por infeccin amnitica y/o por la estimulacin de la contractilidad uterina por diversas toxinas bacterianas. Este tipo de parto
prematuro no responde al tratamiento con tocolticos, salvo que
se trate la ITU simultneamente. Los niveles de PCR son predictores del fallo del tratamiento tocoltico.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 431435
LA FISOSTIGMINA.
EL AZUL DE METILENO.
EL FLUMAZENIL.
LA DEFEROXAMINA.
EL TIOSULFATO DE SODIO.
Calcioantagonistas
Gluconato clcico
Cianuro
Hidroxicobalamina
+ nitrito sdico
Hierro
Desferroxamina
Digoxina
Anticuerpos Fab
Dimercaprol (dimercaptoetanol)
Beta-bloqueantes
Glucagn
Monxido de carbono
Oxgeno
Heparina
Protamina
Dicumarnicos
Vit. K
Respuesta correcta: D
La intoxicacin en pacientes peditricos es mucho ms frecuente de lo que nos podemos imaginar, incluyendo especialmente sustancias qumicas y frmacos, siendo el sulfato ferroso uno de los implicados. Las manifestaciones clnicas iniciales
comprenden vmitos y diarrea, con frecuencia sanguinolienta.
Los efectos sistmicos incluyen letargia, hipotensin, acidosis
metablica, y en la intoxicacin grave, convulsiones, coma,
edema pulmonar y colapso vascular. El tratamiento pasa por
una descontaminacin intestinal con lavado gstrico y el uso de
quelantes como carbn activado o DEFEROXAMINA por va parenteral. Si hay acidosis metablica ser necesario administrar
bicarbonato.
METILDOPA.
HIDRALAZINA.
CAPTOPRIL.
LABETALOL.
NIFEDIPINA.
Respuesta correcta: C
Se define HTA crnica del embarazo aquella detectada previamente a la gestacin o antes de la semana 20 de embarazo.
38
Paranoide (MIR 00-01F, 172).
Esquizotpico.
Esquizoide.
Introvertidos.
Mal socializados.
Independientes (marginalidad).
Desajustados emocionalmente:
fros, inexpresivos.
Borderline/lmite.
Antisocial.
Narcisista.
Histrinico.
Evitativo.
Obsesivo.
Dependiente.
Pasivo-agresivo(?).
Extrovertidos.
Mal socializados.
Dependientes.
Desajustados emocionalmente:
inestables.
Introvertidos.
Mal socializados.
Dependientes.
Desajustados emocionalmente:
dominados por el miedo.
Gran impulsividad.
Personalidades "neurticas".
Pueden estabilizarse (o mejorar)con el tiempo. Suelen cronificarse.
Respuesta correcta: C
La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune propia de
sujetos en la 2-3 dcada de vida, ms frecuente en mujeres, en
la que se producen anticuerpos frente al receptor de acetilcolina.
La clnica es de debilidad y fatigabilidad muscular sin otras alteraciones, afectando tpicamente a la musculatura extraocular con
ptosis y diplopa, y a la de los miembros con carcter proximal y
asimtrico. El Duchenne es una miopata proximal de inicio a los
3-5 aos, quedando el sujeto en silla de ruedas aproximadamente
a los 12. El Guillain-Barr es una polineuropata desmielinizante
aguda propia de adultos jvenes, provocando una tetraparesia
flccida y arreflxica, y afectando slo excepcionalmente a los pares oculomotores. La esclerosis mltiple es una enfermedad desmielinizante del SNC, que raramente cursa con ptosis bilateral.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
2773-2779
Manual CTO: Neurologa y neurociruga 5 Edicin, pgs
50-51
LA VITAMINA A.
EL ACIDO FOLICO.
LA TIAMINA.
EL ACIDO PANTOTENICO.
LA VITAMINA D.
Respuesta correcta: D
La coenzima-A es el principal alimentador en el ciclo de los
cidos tricarboxlicos. Las molculas de coenzima-A formadas
por la oxidacin beta de los cidos grasos en la mitocondria entran inmediatamente en el ciclo del cido ctrico. En una vuelta
del ciclo se liberan 2 molculas de CO2, 2 de H2O, una de GTP
y 4 pares de hidrgenos que entran a la cadena respiratoria, tras
cuya oxidacin se produce ATP. La sntesis de coenzima-A tiene
lugar a partir del cido pantotnico, de esta manera la ausencia
de cido pantotnico puede desembocar en un metabolismo
deprimido de las grasas y de los hidratos de carbono.
Bibliografa: Tratado de fisiologa mdica Guyton 9 Edicin, pgs 927937
39
L-4.
L-5.
S-1.
S-2.
S-3.
Respuesta correcta: C
Los reflejos ms explorados en la clnica habitual son los reflejos miotticos u osteotendinosos. En ellos la excitacin de los
husos al aumentar la longitud de la fibra muscular produce una
contraccin refleja de las grandes fibras esquelticas que la rodean. Es un reflejo monosinptico en la que una fibra sensitiva
Ia procedente de un huso muscular, penetra en el asta posterior de la mdula y realiza sinapsis directa con las neuronas del
asta anterior que inervan dicho msculo. Los principales reflejos
explorados en la clnica son el bicipital (C5), estilorradial (C6),
tricipital (C7), rotuliano (L4) y aquleo (S1). La lesin de L5 no se
asocia a ninguna alteracin de reflejos.
Aadir: Fig. 12 Reflejo Miottico (Manual CTO Neurologa
y Neurociruga, pp. 12)
C) EL ALFENTANIL.
D) EL FENTANIL.
E) EL KETOROLACO.
Respuesta correcta: D
Los opioides constituyen frmacos de eleccin en el tratamiento del dolor agudo muy intenso y del dolor crnico de
origen tumoral. Establecen su accin por medio de la unin
a receptores especficos del SNC y perifrico: , y . Los
receptores estn implicados en la analgesia espinal y supraespinal, euforia, depresin respiratoria, miosis, vmitos,
estreimiento y aumento de la presin de la va biliar. Todos
los frmacos agonistas de este receptor aumentarn en mayor
o menor medida la presin del esfnter de Oddi, es decir,
meperidina, fentanilo y alfentanilo (como agonistas puros) y
la buprenorfina como agonista parcial. Por ello la pregunta
tiene varias respuestas. Sin embargo, atendiendo a la potencia y afinidad sobre receptores , deberamos elegir el fentanilo que de todos es el que posee mayor afinidad sobre
estos receptores. El alfentanilo es un derivado del mismo, con
eficacia aproximada de un 25%.
Pregunta 120. Clasificacin funcional delos opiceos.
Agonistas puros:
- Para dolor ligero-moderado:
Codena .
Dextropropoxifeno.
Tramadol.
- Para dolor moderado-intenso:
De semivida corta:
Morfina.
Herona.
Fentanilo.
Tramadol.
De semivida larga:
Metadona.
Agonistas/antagonistas mixtos:
- Pentazocina.
Agonistas parciales:
- Buprenorfina.
Antagonistas puros:
- Naloxona.
- Naltrexona.
Pregunta 120. Receptores Opiceos y Accin.
- Analgesia supraespinal.
- Depresin respiratoria.
- Euforia.
- Sedacin moderada.
- Miosis.
Mu
Kappa
- Analgesia espinal.
- Sedacin intensa.
- Miosis.
Sigma
- Alucinaciones.
- Disforia.
- Estimulacin psicomotora.
A) LA BUPRENORFINA.
B) LA MEPERIDINA.
40
10-30 mg vo
4 horas en liberacin
rpida/12 horas en
liberacin retardada
5 mg i v o s c
4 horas
50 mcg
72 horas
0,2-0,4 mg sl o
0,3-0,6 mg iv/im
6-8 horas
30 mg im/iv/sc o
60 mg va rectal
3-4-6 horas
100 mg iv/im
6-8 horas
CEFEPIME.
GATIFLOXACINA.
GENTAMICINA.
MEROPENEM.
LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: C
El principal efecto adverso de los aminoglucsidos (GENTAMICINA) es la NEFROTOXICIDAD (5-10%), agravada con el uso
de otros frmacos concomitantes como AINEs, furosemida, cefalosporinas de primera generacin y edad avanzada. Otros efectos adversos son la ototoxicidad (1%) y el bloqueo muscular. Las
quinolonas (gatifloxacino y levofloxacino) producen molestias
gastrointestinales junto a efectos sobre el SNC como insomnio
e inestabilidad, pueden producir fotosensibilidad y estn contraindicadas en nios, embarazo y lactancia porque alteran los
cartlagos de crecimiento. El principal efecto adverso del cefepime (cefalosporina de 4 generacin) es la hipersensibilidad y
la reaccin cruzada con las penicilinas, ya que la nefrotoxicidad
se da en las de primera generacin. El meropenen, carbapenem
de uso hospitalario de amplio espectro y potencia, posee como
efecto adverso tpico las convulsiones.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
884-902
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pg 15-18
PROTEASA VIRAL.
REVERSO-TRANSCRIPTASA VIRAL.
UNION A GP120VIRAL.
UNION A GP160 VIRAL.
ACTIVIDAD DE LA RIBONUCLEASA VIRAL.
Respuesta correcta: B
Los frmacos antirretrovirales se pueden clasificar por segn su diana en: 1) Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (ZIDOVUDINA, didanosina, zalcitabina, estavudina, lamivudina, abacavbir); 2) Inhibidores de la
transcriptasa inversa no anlogos de los nuclesidos (efavirenz,
delavirdina, nevirapina); 3) Inhibidores de la proteasa (saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfionavir, amprenavir, lopinavir); 4)
Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nucletidos (tenofovir); 5) Inhibidores de la fusin (efuvirtide). Los
efectos adversos ms frecuentes de la zidovudina: mielosupresin, anemia macroctica, fiebre y miopata mitocondrial. La
triple terapia actual consiste en 2 inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de los nuclesidos y un inhibidor de la proteasa o efavirenz.
41
(ddC)
Estavudina
(d4T )
Lamivudina
(3TC)
Abacavir
Reacciones de hipersensibilidad
Delavirdina
Nevirapina
Efavirenz
Saquinavir
Ritonavir
Indinavir
Nefrolitiasis, hiperbilirrubinemia
indirecta
Nelfinavir
Diarrea
Amprenavir
Dispepsias, hepatotoxicidad
Lopinavir
Diarrea
EL SULFATO DE MAGNESIO.
LA TERBUTALINA.
LA NIFEDIPINA.
LA INDOMETACINA.
LA ORCIPRENALINA.
Respuesta correcta: A
La tocolisis es el conjunto de mtodos empleados para frenar o hacer desaparecer la dinmica uterina en un parto pretrmino. El tocoltico de eleccin hoy da es el atosibn, que
acta como inhibidor competitivo de la oxitocina impidiendo
su accin contractora. Los -2 agonistas (ritodrine, terbutalina,
orciprenalina,) provocan relajacin de las fibras musculares
lisas. Los antagonistas del calcio (nifedipino) inhiben la entrada
de calcio extracelular y dificultan as la contraccin. El SULFATO
DE MAGNESIO acta como antagonista del calcio, bloqueando
la unin de actina y miosina; deprime los reflejos osteotendinosos y el arco respiratorio y produce oliguria, lo que requiere
vigilancia estrecha. En caso de intoxicacin aguda el antdoto es
gluconato clcico.
42
Respuesta correcta: A
Nos encontramos ante un RN que presenta un cuadro de
hipoxia neonatal y estamos iniciando la reanimacin. En primer
lugar se debe realizar las medidas generales, despejar la va area
y colocarlo bajo un calentador radiante para evitar prdidas de calor. Si el RN sigue en apnea se debe iniciar ventilacin inmediata
con O2 al 100% con mascarilla y presin positiva. Posteriormente
se sigue valorando la frecuencia cardiaca: si es mayor de 100, o
entre 60-100 y va subiendo, se sigue ventilando hasta que se
produzcan respiraciones espontneas; si es menor de 60, o es de
60-100 pero no aumenta, se inicia masaje cardiaco. La adrenalina
y el bicarbonato (reanimacin qumica) se reserva si pese a la ventilacin y el masaje cardiaco, el nio sigue en bradicardia.
A)
B)
C)
D)
E)
TREPONEMA PALLIDUM.
VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO 2.
CITOMEGALOVIRUS.
TOXOPLASMA GONDII.
VIRUS DE LA RUBEOLA.
Respuesta correcta: C
CMV es la causa ms frecuente de infeccin congnita: 12% de los RN estn infectados al nacer, teniendo ms riesgo
si la madre es VIH o sufri la primoinfeccin en el embarazo.
Lo ms frecuente (90%) es que curse de manera asintomtica,
desarrollando secuelas tardas como hipoacusia neurosensorial.
Si es sintomtico se manifiesta como CIR, hepatoesplenomegalia, neumonitis, petequias con trombopenia, anemia hemoltica,
lesiones purpricas, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales periventriculares (en la toxoplasmosis son difusas) y microcefalia. El
diagnstico se establece por el aislamiento del virus en tejidos o
lquidos corporales en la primera semana (ms tarde va perdiendo valor) o la deteccin de IgM especfica (poco sensible). No
existe tratamiento eficaz, aunque se est ensayando con ganciclovir.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
1166-1170
Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pgs 21-24
ADRENALINA.
PRALIDOXINA
DIFENHIDRAMINA.
FLUMAZENIL.
FISOSTIGMIA.
Respuesta correcta: B
Esta pregunta es similar a la 103, recordando que la intoxicacin por organofosforados se debe tratar en primer lugar evitando el aumento de la absorcin ya sea la desintoxicacin cutnea
con lavados o gastrointestinal con carbn activado. Posteriormente se usarn los antdotos especficos que como dijimos son
la atropina, que frena los efectos muscarnicos, la PRALIDOXINA que reactiva las acetilcolinesterasas, mejorando los efectos
nicotnicos y las benzodiazepinas en casos de convulsiones.
Es importante recordar que la fisostigmina est indicada para
la intoxicacin por frmacos anticolinrgicos (atropina, antidepresivos tricclicos,) y el flumazenil para la intoxicacin por
benzodiazepinas.
Ver Tabla de la Pregunta 113.
Pregunta 126. Medidas de reanimacin neonatal.
Bibliografa: Pediatra E. Casado de Fras. A. Nogales Espert 4 Edicin,
pgs 83-86
Manual CTO: Pediatra 5 Edicin, pgs 5-6
127. UN RECIEN NACIDO DE VEINTE DAS DE VIDA PRESENTA ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, LESIONES PURPRICAS Y MICROCEFALIA. LOS EXAMENES
DE LABORATORIO INFORMAN LA EXISTENCIA DE
LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA Y HEMATURIA. EL
DIAGNSTICO MS PROBABLE ES DE ENFERMEDAD
CONGNITA CAUSADA POR EL:
ADENOCARCINOMA.
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES.
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS.
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
CARCINOMA ESCAMOSO.
43
EL HIPOTALAMO.
LA CORTEZA CEREBRAL.
EL TALAMO.
EL CEREBELO.
LA PROTUBERANCIA.
Respuesta correcta: A
El control de la temperatura corporal corresponde al hipotlamo. Tanto las neuronas del hipotlamo anterior preptico
como las del posterior reciben dos tipos de seales: unas procedentes de los receptores de calor y fro que llega de los nervios
perifricos y otras de la temperatura de la sangre que baa la
regin. Estas seales se integran para mantener la temperatura
corporal en torno a 37C (hasta 372C por la maana y hasta
377C por las tardes). Se define fiebre como una elevacin de
la temperatura corporal que supera la variacin diaria y se produce en combinacin con una elevacin del punto de ajuste
del hipotlamo. En contraposicin, la hipertermia se caracteriza
porque el punto de ajuste del centro termorregulador no cambia
al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
120-124
Manual CTO: Infecciosas y microbiologa 5 Edicin, pgs
6-7
EL TABAQUISMO.
LA ACALASIA
LA EXPOSICIN REPETIDA A LA CAPSAICINA.
EL REFLUJO GASTROESOFAGICO
EL ESOFAGO DE BARRETT.
Respuesta correcta: E
El tumor maligno de esfago ms frecuente es el carcinoma
epidermoide, generalmente en el tercio medio. Se ha relacionado claramente con el alcohol y el tabaco, asocindose tambin con nitritos, opiceos fumados, micotoxinas, situaciones de
44
EL GLUTATION.
EL GLUCURONIDO.
EL ACIDO FLUFENAMICO.
EL FENILETILMALONAMIDA.
EL N-ACETIL-P-AMINOFENOL.
Respuesta correcta: E
El paracetamol, acetaminofn o n-acetil-p-aminofenol es
un derivado del aminofenol con propiedades antitrmicas y
analgsicas, aunque carece de actividad antiinflamatoria. A
dosis teraputicas el paracetamol es posiblemente uno de los
frmacos ms seguros. La sobredosificacin origina un cuadro
txico de necrosis heptica, a veces complicada con lesiones
renales, cardiacas y pancreticas agudas. Se debe a la actividad
de su metabolito reactivo N-acetil-benzoquineimida, que acta
libremente cuando el glutation heptico se ha consumido en un
70-80%. La dosis nica txica mnima es 10-15gr, aunque los nios parecen menos susceptibles. El pronstico se relaciona con
los niveles plasmticos en funcin del momento de la ingestin.
133. DESPUS DE SU LIBERACIN EN LA HENDIDURA SINPTICA, LA ACETILCOLINA SE ELIMINA PRIMORDIALMENTE POR MEDIO DE:
A) LA DIFUSIN PASIVA HACIA EL LQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
B) LA PENETRACIN DE LA MEMBRANA POSTSINPTICA POR PINOCITOSIS.
C) EL RETORNO A LA TERMINACIN PRESINPTICA
OIE DIFUSIN PASIVA.
D) LA HIDROLISIS ENZIMTICA CON CAPTACIN
PRESINAPTICA DE COLINA.
E) LA UNION PROLONGADA A LA SUPERFICIE PRESINAPTICA.
Respuesta correcta: D
El proceso de neurotransmisin requiere, para su efectividad, una delimitacin tanto espacial como temporal. Una vez
liberada al espacio sinptico, al acetilcolina interacta con sus
receptores para ejercer las acciones especficas de cada rgano
y es degradada inmediatamente. Si bien la acetilcolina puede
hidrolizarse espontneamente, este proceso es 100 millones de
veces ms rpido con enzimas colinestersicas en el espacio intersinptico, que la desdoblan en acetato y colina, sustrato que
ser rpidamente recaptado por el terminal presinptico. Frmacos como la neostigmina y fisostigmina, tiles en la miastenia
gravis, actan inhibiendo las acetilcolinaesterasas y aumentando
la cantidad de acetilcolina disponible en la hendidura sinptica.
EL ENALAPRIL.
EL LOSARTANE.
EL ATENOLOL.
EL PROPRANOLOL.
EL CAPTOPRIL.
45
PROSTATA.
PULMN.
COLON.
MAMA.
PANCREAS.
Respuesta correcta: D
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la
mujer, especialmente en pases occidentales. Su incidencia es
tan alta que 1 de cada 8 mujeres ser diagnosticada de cncer
de mama a lo largo de su vida y 1 de cada 30 morir por esta
causa. Tiene una alta asociacin familiar estando relacionado
principalmente con los genes BRCA-1 y BRCA-2, que son responsables de ms de la mitad de los cnceres de mama hereditarios. El resto de factores de riesgo son aquellos relacionados
con un hiperestronismo (nuliparidad, no lactancia materna, menarquia precoz, menopausia tarda) o con patologa mamaria
previa. El mtodo de screening sigue siendo la mamografa, indicada cada 1-2 aos a partir de los 50 y hasta llegar a los 70.
En pacientes de riesgo se recomienda iniciar el screening a los
40 aos.
Pregunta 138. Factores de riesgo para cncer de mama.
137. EN LAS PRIMERAS HORAS DE AYUNO POSTOPERATORIO, LOS REQUERIMIENTOS ENERGTICOS SE CUBREN POR LA VIA DE LA:
A)
B)
C)
D)
E)
LIPOLISIS.
GLUCOLISIS.
GLUCOGENESIS HEPATICA.
GLUCOGENOLISIS HEPATICA.
PROTEOLISIS EN EL MUSCULO ESTRIADO.
Respuesta correcta: D
La glucosa es un combustible obligado para el cerebro en
condiciones fisiolgicas, a diferencia de otros rganos. A su vez
ste no es capaz de sintetizar glucosa y slo almacena energa
para unos minutos en forma de glucgeno. Por ello en el postoperatorio, como en otras situaciones de ayuno, requiere un
aporte continuo de glucosa facilitada por el torrente sanguneo.
Cuando los niveles caen se activan las hormonas contrainsulares
(catecolaminas, estrgenos, glucagn,) que mantienen dichos
niveles principalmente por la descomposicin del glucgeno
heptico. Estos depsitos pueden ser tiles hasta 8-12 horas. A
medida que el glucgeno disminuye, la glucosa se genera mediante la gluconeognesis, que se produce principalmente en el
hgado y en el rin.
46
+++
+++
++
++
+
+
+
+
+
+
+
CEFUROXIMA.
DICLOXACILINA.
CLINDAMICINA.
AMOXICILINA.
CEFATAXIMA.
Respuesta correcta: E
La celulitis orbitaria es la inflamacin aguda del contenido
orbitario cuyos sntomas cardinales son limitacin de la motilidad ocular y malestar general. Adems en los nios son la causa
ms frecuente de exoftalmos. Generalmente se debe a una inflamacin propagada desde los tejidos circundantes sobre todo
los senos paranasales (84%) y dentro de ellos el etmoidal. Los
B)
C)
D)
E)
COLINRGICO.
HISTAMINRGICO.
NORADRENRGICO.
SEROTONINRGICO.
Respuesta correcta: E
La serotonina es secretada por los ncleos del rafe medio del
tronco encfalo y que se proyectan a muchas reas del encfalo,
especialmente astas dorsales de la mdula e hipotlamo. Acta
como inhibidor de la va del dolor en la mdula y sus efectos
en zonas ms altas del sistema nerviosos ayudan a regular el
humor o estado afectivo del sujeto, adems influyen en la produccin del sueo. Estos efectos sobre el humor son la base de
la utilizacin de frmacos como los inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina (ISRS) de eficacia demostrada en
los trastornos depresivos, al aumentar los niveles de serotonina
en las sinapsis por la disminucin de su recaptacin. (Ver figura
en la pgina siguiente).
Bibliografa: Tratado de fisiologa mdica Guyton 9 Edicin pgs. 617619
Manual CTO: Psiquiatra 5 Edicin, pgs 16-17
Respuesta correcta: B
La utilizacin de la prueba de tolerancia a las contracciones
uterinas o prueba de Pose o registro cardiotocogrfico estresante
ha quedado limitada a aquellos casos en que la prueba basal no
estresante no es reactiva o lo es con deceleraciones. Tambin
es la prueba indicada en el control de la gestacin cronolgicamente prolongada. Consiste en provocar contracciones uterinas
mediante la administracin intravenosa de oxitocina y valorar
la frecuencia cardiaca fetal. Esta contraindicada en los casos de
hemorragia del tercer trimestre (insercin baja de placenta), los
antecedentes de cesrea, casos con gran riesgo de prematuridad y posibles distocias mecnicas. Un resultado positivo (deceleraciones en ms del 50% de las contracciones) se asocia a
resultado perinatal desfavorable y hay que valorar el finalizar la
gestacin si sta ya est a trmino.
Bibliografa: Obstetricia J.Gonzlez-Merlo. J.R. del Sol . pgs. 176-181
Manual CTO: Ginecologa y obstetricia 5 Edicin, pgs
36-37
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
La vacuna triple vrica protege contra el sarampin, la rubola y la parotiditis. Es una vacuna muy inmungena, alcanzndose
niveles de seroconversin del 98% en la primera dosis y de casi
el 100% en la segunda. Su indicacin es cualquier persona, de
edad igual o superior a 15 meses, en la que no exista certeza
de ser inmune a los componentes de la misma. Se incluye en el
calendario vacunal con una primera dosis a los 15 meses y una
segunda dosis de refuerzo a los 4-6 aos. Al ser una vacuna de
virus vivos atenuados no se debe administrar durante el embarazo ni inmunodeficiencias severas. Tampoco se puede administrar en alrgicos a las protenas del huevo.
Bibliografa: Principios de Medicina Interna Harrison 16 Edicin, pgs
799-813
Manual CTO: Medicina preventiva 5 Edicin, pgs 16-17
143. EL ESTUDIO MS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
ES LA:
A) CUANTIFICACIN DEL LQUIDO AMNITICO
POR AULTRASONIDO.
B) CRISTALIZACIN DEL LQUIDO AMNITICO.
C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA.
D) PRESENCIA DE CLULAS NARANJA EN EL LQUIDO
AMNITICO.
E) PRUEBA DE LA FLAMA.
Respuesta correcta: A
En la gran mayora de los casos es la propia paciente la que
establece el diagnstico al referir que desde hace un tiempo
47
LA TEICOPLANINA.
EL CIDO CLAVULNICO.
EL IMIPENEM.
LA CEFTRIAXONA.
LA DICLOXACILINA.
Respuesta correcta: A
Los estafilococos son bacterias implicadas en numerosas infecciones procedentes en la mayora de las ocasiones de la contaminacin a partir de la piel. En el mbito nosocomial adems
aparece un importante nmero de estafilococos resistentes a los
48
Respuesta correcta: E
El epitelioma basocelular es el tumor maligno ms frecuente
en la especie humana, casi quintuplicando al cncer de pulmn.
Deriva de las clulas basales. La exposicin solar crnica constituye su principal factor etiolgico (en este caso marinero), por ello la
mayor parte de los casos aparecen en la cara y a partir de los 40
aos, siendo factor de riesgo aadido los fototipos I o II. La clnica
es caracterstica: ppula de aspecto rosado y brillo perlado que
crece progresivamente y puede llegar a ulcerarse en el centro. Las
telangiectasias ramificadas en la superficie de la lesin tambin
son muy caractersticas de este tumor. El tratamiento de eleccin
es la ciruga, pudiendo usarse otras alternativas como terapia fotodinmica, crioterapia, imiquimod, electroterapiaetc.
Pregunta 146. Epitelioma Basocelular
y Espinocelular. Diferencias.
Ms frecuente
Menos frecuente
Nunca en mucosas
Mucosas s
Infiltrante, metastatiza va
linftica (sobre todo en labio
inferior, oreja y mucosa genital)
LA TOLMETINA.
LA INDOMETACINA.
EL NAPROXENO.
EL QUETOPROFENO.
LA NABUMETONA.
Respuesta correcta: E
Los principales efectos teraputicos y muchas de las reacciones adversas de los AINEs pueden explicarse por su efecto inhibidor de las ciclooxigenasas, enzimas que convierten el cido
araquidnico en prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.
Existen dos formas de COX: COX-1 responsable de los efectos fisiolgicos y la COX-2, cuya inhibicin se ha relacionado ms con
los efectos adversos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 son
rofecoxib y celecoxib. La NABUMETONA es un profrmaco de
naturaleza no cida que es convertido en su metabolito activo
cido 6-metoxi-2-naftilactico que es un potente inhibidor de
las ciclooxigenasas, principalmente COX-2. Tambin el meloxicam tiene cierta selectividad COX-2.
Bibliografa: Farmacologa humana Jess Flrez 3 Edicin, pgs 355387
Manual CTO: Farmacologa 5 Edicin, pgs 24-26
49
POSITIVOS.
PLANOS.
NEGATIVOS.
CILINDRICOS.
CURVOS.
Respuesta correcta: A
La miopa se produce por una desproporcin entre el poder de
refraccin y la longitud axial del ojo, por lo que los rayos que inciden paralelos forman su foco delante de la retina, es decir, el ojo
miope es demasiado convergente. Esto se traduce en una muy
buena visin de cerca, pero una mala visin de lejos. La correccin
del defecto se lleva a cabo con lentes DIVERGENTES, negativas o
cncavas. Por el contrario el ojo hipermtrope genera el foco en
un punto posterior a la retina, por lo que es insuficientemente
convergente y su correccin se debe hacer con lentes convergentes, positivas o convexas. Por ltimo el astigmatismo posee varios
puntos focales por diferencia del poder de refraccin entre sus meridianos; su correccin se hace con lentes cilndricas.
151. EN UN RECIN NACIDO POSTRMINO, CON ANTECEDENTE DE SUFRIMIENTO FETAL Y QUE PRESENTA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE, EL DIAGNSTICO MS PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
NEUMOTORAX ESPONTANEO.
ANEURISMA INTRAUTERINO.
SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
HEMORRAGIA PULMONAR.
SNDROME DE ASPIRACIN DE LQUIDO AMNITICO MECONIAL.
Respuesta correcta: E
Se trata de un recin nacido postrmino con antecedente de
sufrimiento fetal, hecho que favorece el peristaltismo intestinal y
la liberacin intratero de meconio. El meconio se mezcla con
el lquido amnitico y pasa a los pulmones obstruyendo las vas
areas de menor calibre. Esto se traduce en una insuficiencia respiratoria grave que se presenta en las primeras horas de vida del
recin nacido.
50
CEFTAZIDIMA.
ESPECTINOMICINA.
TETRACICLINA.
PENICILINA PROCANICA.
ERITROMICINA.
Respuesta correcta: B
Aunque el tratamiento de eleccin de la infeccin gonoccica es la ceftriaxona, la espectinomicina es un tratamiento
alternativo, junto al ciprofloxacino y la azitromicina. La espectinomicina es usada en caso de alergia a -lactmicos y en el caso
de cepas resistentes, puesto que la resistencia a este frmaco no
se suele asociar a resistencia a otros antibiticos. Las tetraciclinas (doxiciclina) se usan simultneamente, pero para cubrir una
posible infeccin concomitante por Chlamidia, no como tratamiento contra el gonococo.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 955-962
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin. Pg. 25.
UREAPLASMA UREALITICUM.
GARDNERELLA VAGINALIS.
BACTEROIDES FRAGILIS.
MOBILUNCUS SP.
PEPTOSTREPTOCOCCUS SP.
Respuesta correcta: B
El lquido vaginal de las mujeres con vaginosis bacteriana se
caracteriza por una prevalencia y concentracin notablemente
aumentada de G. vaginalis. Mycoplasma hominis y varias bacterias anaerobias (por ejemplo. Especies de Mobiluncus, especies
de Prevotella y algunas especies de Peptostreptococus) son patgenos que tambin se encuentran, pero en menor cuanta. No
obstante, la predominante, y causante de la sintomatologa en su
mayor parte, es la G. vaginalis
Respuesta correcta: D
El liquen plano es una enfermedad eritematodescamativa
muy pruriginosa que puede afectar a piel y mucosas. Una de sus
formas clnicas es el liquen escleroso o atrfico, muy frecuente en mujeres postmenopusicas, que deja la piel de la vulva
apergaminada y brillante con lesiones secundarias a rascado,
equmosis y edema. El tratamiento es a base de corticoides tpicos para control del prurito. Tiene riesgo de malignizacin a
carcinoma vulvar y requiere mltiples biopsias para excluirlo. La
neoplasia vulvar suele ser unifocal.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs.
311-325
Manual CTO Dermatologa 5 Edicin. Pg. 21.
VAGINITIS ATRFICA.
VULVOVAGINITIS MONILIAR.
VULVOVAGINITIS BACTERIANA.
LIQUEN PLANO VULVAR.
NEOPLASIA VULVAR.
51
Respuesta correcta: B
Este caso clnico trata de una mujer joven con una enfermedad intersticial pulmonar, pleuritis y artralgias junto con anemia
de trastornos crnicos y leucopenia. Esta clnica orienta a un
lupus eritematoso sistmico (LES) incipiente aunque no rene
criterios suficientes para su diagnstico. La patogenia del LES
se basa en el depsito tisular de inmunocomplejos que activan
el complemento y tambin por autoanticuerpos, es decir, una
hipersensibilidad tipo II, a travs de su unin directa a las membranas celulares (eritrocitos, plaquetas) dando lugar a que estas
clulas sean fagocitadas y destruidas.
158. EL COMPUESTO QUE 6TIENE MEJOR ACTIVIDAD QUERATOLTICA EN LOS PACIENTES CON ACN ES EL:
Pregunta 156. Patogenia del LES.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2158-2166.
Manual CTO Reumatologa 5 Edicin. Pg. 24
Respuesta correcta: B
Se denomina compliance o distensibilidad pulmonar al
cambio de volumen en relacin con el cambio de presin de tal
forma que a menor distensibilidad mayor resistencia a la entrada
52
A)
B)
C)
D)
E)
PERXIDO DE BENZOILO.
CIDO SALICLICO.
CIDO GAMOLNICO.
CIDO GLICLICO.
SULFATO DE COBRE.
Respuesta correcta: A
Tanto el perxido de benzoilo como el cido saliclico son
buenos queratolticos, junto con el cido retinoico. No obstante,
el perxido de benzoilo se emplea ms que el cido saliclico en
el acn por sus propiedades antibacterianas, ya que en el acn
existen alteraciones en la microflora bacteriana, con incremento
en la cantidad de Propionibacterium acnes, que metaboliza los
lpidos produciendo mediadores inflamatorios que agravan el
cuadro clnico.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 324-333
Manual CTO Dermatologa. Pg. 28.
DESOGESTREL.
NORGESTIMATO.
GESTODENO.
CIPROTERONA.
LEVONORGESTREL.
Respuesta correcta: D
Los antiandrgenos, cuyo prototipo es el acetato de ciproterona, en combinacin con estrgenos son de utilidad en el
tratamiento del acn moderado-severo en mujeres, an sin alteraciones hormonales evidentes. Recordemos que en la etiopatogenia del acn juega un papel importante el aumento de
produccin de sebo por estmulo andrognico. Este caso clnico
nos revela una mujer joven con signos clnicos de hiperandrogenismo, por lo que se vera muy beneficiada de un tratamiento
antiandrognico.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 311-314.
Manual CTO Dermatologa. Pg. 28.
160. LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR LA REANIMACIN NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, REALIZAR LA VALORACIN DE
APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HUMEDO Y
VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR. ASPIRAR, REALIZAR LA VALORACIN DE
APGAR Y RETIRAR EL PAO HUMEDO.
D) REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAO HMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAO HMEDO Y
REALIZAR LA VALORACIN DE APGAR.
Respuesta correcta: C
Durante la reanimacin neonatal, primero se seca bajo una
fuente de calor radiante al recin nacido para estimularlo usando toallas hmedas precalentadas con objeto de evitar las prdidas de calor. A continuacin, si se objetiva esfuerzo respiratorio
pero sin ventilacin efectiva, se procede al aspirado de la va
area para descartar obstrucciones. Luego se realizar la valoracin de Apgar y si todo es correcto, ya por ltimo, se sustituirn
las toallas hmedas por otras secas.
Ver figura de la pregunta 126.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado en Pediatra. Pgs. 569-573.
Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 6.
161. EL DEFECTO PRIMARIO RESPONSABLE DEL SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO ES LA:
A) RESISTENCIA ELEVADA DE LAS VAS AEREAS.
B) HIPOVENTILACIN.
162. UNA MUJER DE 28 AOS REFIERE QUE SU PADECIMIENTO ACTUAL SE INICIO HACE TRES MESES CON
DIFICULTAD PARA LA EVACUACIN Y QUE A PARTIR
DE ENTONCES HA PRESENTADO DOLOR ANAL INTENSO ACOMPAADO DE SALIDA DE SANGRE FRESCA EN
CANTIDAD MNIMA. EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES:
53
HEMORROIDE INTERNA.
FSTULA ANAL.
ABSCESO SUBMUCOSO.
FISURA ANAL.
HEMORROIDE EXTERNA.
Respuesta correcta: D
Las fisuras anales son erosiones superficiales del conducto
anal que se manifiestan como intenso dolor anal de comienzo
sbito tras un episodio de estreimiento. Los pacientes lo definen como si le cortaran. Es habitual que tras la deposicin el
papel higinico que usan para limpiarse aparezca impregnado
de una pequea cuanta de sangre roja fresca. A la exploracin
se apreciar un esfnter anal hipertnico.
Bibliografa: Harrison 16Edicin. Tomo II. Pgs. 1978-1987.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 52.
Respuesta correcta: B
Este es un caso clnico tpico de bronquiolitis aguda del lactante. Su etiologa principal es el Virus Respiratorio Sincitial. Comienza con sntomas de infeccin respiratoria leve afebril que
evoluciona a una insuficiencia respiratoria que a la exploracin
se traduce en la presencia de taquipnea, sibilancias, estertores
finos y ocasional cianosis.
Bibliografa: Nelson 17 Edicin Tratado de Pediatra. Pgs. 1414-1417.
Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 32.
C) HIDROLIZADA.
D) MODIFICADA EN PROTENAS.
E) ELEMENTAL.
Respuesta correcta: C
La alergia a las protenas de la leche de vaca (APLV) es la
causa ms frecuente de alergia alimentaria en lactantes. Su tratamiento de eleccin se basa en el uso de frmulas con hidrolizado de protenas lcteas. Las frmulas con protenas de soja
son otra opcin, pero menos recomendable puesto que se ha
observado que el 30% de los nios con APLV son tambin alrgicos a la soja.
Bibliografa: Nelson 17 Tratado de Pediatra. Pgs. 1255-1257.
Manual CTO Pediatra 5 Edicin. Pg. 41.
Respuesta correcta: D
Los nueve aminocidos esenciales son: histidina, isoleucina,
leucina, lisina, metionina/cistina, fenilalanina/tirosina, treonina,
triptfano y valina.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin Tomo I. Pgs. 447-452.
DESHIDROGENASA LCTICA.
ALANINO-AMINOTRANSFERASA.
GAMMA-GLUTAMIL-TRANSPEPTIDASA.
FOSFATASA ALCALINA.
ASPARTATO-AMINO-TRASFERASA.
Respuesta correcta: B
Las aminotransferasas (transaminasas) son la aminotransferasa
de aspartato (AST GOT) y la aminotransferasa de alanina (ALT
GPT). Estas dos enzimas, presentes en condiciones normales
a baja concentracin en el suero, son liberadas en alta cantidad
a la sangre en caso de citolisis heptica. Sin embargo, la AST es
menos especfica de hgado ya que tambin se encuentra en las
clulas de corazn, msculo esqueltico, rin o cerebro.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1998-2001.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 53.
168. EL CNCER QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA CON UN ALTO CONSUMO DE GRASAS ES DE:
A)
B)
C)
D)
E)
Los monocitos presentes en la sangre en presencia de inflamacin aguda sufren un proceso secuencial favorecido por
molculas de adhesin. Este proceso consta de las fases: marginacin, rodamiento, adhesin, transmigracin endotelial por
diapdesis y migracin en los tejidos intersticiales convertidos
en macrfagos tisulares hacia un estmulo quimiotctico procedente del foco de inflamacin.
Bibliografa: Robbins 6 Edicin. Pgs. 53-95.
Manual CTO Anatoma Patolgica. Pg. 6.
PNCREAS.
HGADO.
ESTMAGO.
COLON.
VESCULA BILIAR.
CLOMFENO.
GOSERELINA.
BROMOCRPTINA.
MENOTROPINAS.
ESTRADIOL.
Respuesta correcta: D
Respuesta correcta: D
El consumo de grasas saturadas de origen animal en exceso
se ha puesto en relacin con el cncer de colon, mientras que el
consumo de alimentos ahumados es el relacionado con el cncer gstrico. En el resto de las opciones no se ha visto tal relacin
de manera estadsticamente significativa, o por lo menos con
una asociacin menor que en el caso el cncer de colon.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 587-598.
Manual CTO Digestivo y Ciruga General 5 Edicin. Pg. 49.
Cuando la infertilidad es por deficiencia de las hormonas hipotlamo-hipofisarias (FSH y LH) la falta de sincrona entre ellas,
una opcin de tratamiento es la induccin de la ovulacin mediante la administracin de gonadotropinas. Las menotropinas
son las gonadotropinas obtenidas de la orina de mujeres posmenopusicas. Actualmente, gracias a la tecnologa recombinante,
son de eleccin la FSH subcutnea recombinante y la HCG (que
imita los efectos de la LH). El clomifeno no tiene utilidad en este
caso puesto que su mecanismo de accin se basa en su efecto
No se sustituye.
Lactancia artificial.
Testosterona varones.
1. Test de estimulacin con GnRH.
Menstruacin mujeres.
2. Estimulacin con clomifeno.
LH y FSH basales si las anteriores alteradas.
55
rante 24 horas, siendo esta tcnica la prueba ms sensible y especfica para diagnosticar la enfermedad por reflujo.
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: E
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: A
Esta es la clnica tpica del sndrome premenstrual que parece ser debido a a cambios en los niveles de esteroides gonadales.
El primer paso de tratamiento incluye ciertas medidas higinicas
generales: prctica de ejercicio corporal, abandono del hbito
tabquico y hacer una dieta rica en carbohidratos y pobre en
grasas, con restriccin de la ingestin de sal, cafena y alcohol,
por lo que tanto las respuestas b, c, d y e podran ser tiles para
el tratamiento del sndrome. No obstante lo que nos preguntan es el primer paso importante para definir el tratamiento ms
adecuado. La elaboracin de un diario de sntomas es el primer
paso til para establecer el diagnstico si se sospecha el padecimiento de esta patologa.
Bibliografa: Usandizaga De la Fuente. Volumen II: Ginecologa. Pgs.
114-116.
ENDOSCOPIA.
MANOMETRA.
MEDICIN DEL PH.
SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL.
FUOROSCOPIA CON BARIO.
Respuesta correcta: C
La pHmetra permite diagnosticar y cuantificar la presencia
de reflujo gastroesofgico mediante la medicin del mismo du-
56
LA CARBAMACEPINA.
EL FENOBARBITAL.
LA DIFENILHIDANTONA.
EL VALPROATO DE MAGNESIO.
EL DIAZEPAM.
Respuesta correcta: D
Aunque la etosuximida sigue siendo el antiepilptico de
eleccin para el tratamiento de la crisis de ausencia no complicada, el valproato de magnesio constituye una alternativa eficaz
a la misma y en general es el de eleccin en cualquier sndrome
epilptico generalizado con mezcla de tipos de convulsiones.
Aadir: Tabla 10 Frmacos antiepilpticos y tratamiento de
eleccin (Manual CTO Farmacologa, pp. 23)
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2592-2609.
Manual CTO Neurologa y Neurociruga 5 Edicin. Pg. 39.
Respuesta correcta: B
La estreptoquinasa es una sustancia ajena al organismo. En
el tratado de Medicina Interna Harrison podemos leer:Las
reacciones alrgicas a la estreptoquinasa ocurren en cerca del
2% de los casos. Pese a que el 4% al 10% de los enfermos tratados con estos preparados sufren cierto grado de hipotensin, las
reacciones alrgicas ms graves pueden acompaarse, aunque
raramente, de una marcada hipotensin.
Por otro lado, la heparina es el anticoagulante de eleccin
de la trombosis venosa profunda y del tromboembolismo pulmonar por su accin inmediata sobre la antitrombina III. Su principal efecto secundario es el sangrado por exceso de dosis, que
tpicamente se manifiesta como hemorragia retroperitoneal.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 771-779.
Manual CTO Hematologa 5 Edicin. Pg. 33.
177A. LA PRUEBA DE CLULAS NARANJA PARA EVALUAR LA MADURACIN PULMONAR SE REALIZA POR MEDIO DE:
A)
B)
C)
D)
E)
CARMN INDIGO.
AZUL DE NILO.
AZUL DE METILENO.
ROJO CONGO.
HEMATOXILINA.
Respuesta correcta: B
Esta prueba se usa en el diagnstico de la rotura prematura
de membranas. Consiste en la demostracin de clulas epidr-
179. PARA PODER FUNDAMENTAR EL DIAGNSTICO CLNICO DE ESTENOSIS ARTICA SE DEBE ENCONTRAR:
A) DISNEA EN REPOSO, PALPITACIONES Y EDEMA.
B) DISNEA, ANGINA Y SNCOPE.
C) SNCOPE, TOS Y BRADICARDIA.
57
Respuesta correcta: C
La ciclofosfamida y la azatioprina constituyen medidas
coadyuvantes muy tiles del tratamiento esteroideo de la nefritis
lpica y se asocian a una mejor conservacin a largo plazo de la
funcin renal que los esteroides en monoterapia. Estos frmacos
adems son ahorradores de corticoides. Es decir, su administracin permite disminuir la dosis de corticoides necesaria para
el control de la enfermedad. Aunque en el adulto la inmunosupresin de eleccin es la ciclofosfamida, en nios se prefiere la
azatioprina por la menor toxicidad gonadal. Recordemos que
debemos realizar hemogramas peridicos de control para detectar posibles citopenias como efecto secundario.
Pregunta 181. Tipos de lesiones en el LES.
Proliferacin endocapilar.
Infiltrado leucocitario.
Depsitos en asa de alambre.
Semilunas epiteliales.
Inflamacin del intersticio.
Glomeruloesclerosis.
Semilunas fibrosas.
Atrofia tubular.
Fibrosis intersticial.
180. LA ASOCIACIN DE CISTITIS HEMORRGICA, CONJUNTIVITIS, NEUMONA Y DIARREA EN UN PREESCOLAR DE TRES AOS SUGIERE LA PRESENCIA DE UNA
INFECCIN POR:
A)
B)
C)
D)
E)
Respuesta correcta: B
En los nios, los adenovirus ocasionan varios sndromes clnicos.
El ms frecuente es una infeccin de vas respiratorias superiores
con rinitis intensa. En algunos casos puede verse tambin infeccin
de las vas respiratorias inferiores, con bronquiolitis y neumona. Los
tipos 3 y 7 originan la fiebre faringoconjuntival. Otras enfermedades
no respiratorias asociadas al adenovirus son diarreas agudas (tipos
40 y 41) y la cistitis hemorrgica (tipos 11 y 21).
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 1176-1184.
Manual CTO Infecciosas y Microbiologa 5 Edicin. Pg. 33.
EL METOTREXATE.
LA CICLOFOSFAMIDA.
LA AZATIOPRINA.
LA CICLOSPORINA.
LA VINCRISTINA.
182. EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE PERICARDITIS ES:
A)
B)
C)
D)
E)
EL ELECTROCARDIOGRAMA.
EL GAMMAGRAMA CARDACO.
EL VECTROCARDIOGRAMA.
LA TOMOGRAFA CARDACA.
EL ECOCARDIOGRAMA.
Respuesta correcta: A
En caso de una pericarditis con derrame la ecocardiografa
(opcin e) es el mtodo diagnstico ms eficaz, ya que es sensible, especfico, sencillo, inocuo y puede realizarse a la cabecera
del paciente pudiendo identificar un posible taponamiento cardiaco asociado. En caso de una pericarditis aguda sin derrame
el electrocardiograma suele mostrar cambios secundarios a la
inflamacin aguda subepicrdica representados por una extensa
elevacin de los segmentos ST sin cambios significativos de los
QRS o disminucin de la amplitud de los mismos si existe derrame asociado. Los electrocardiogramas seriados son tiles para
distinguir la pericarditis aguda del infarto agudo de miocardio.
Respuesta correcta: A
El S. aureus produce diversos superantgenos, entre ellos las
enterotoxinas estafiloccicas y la exotoxina C TSST-1 (toxina del
shock txico I). Con independencia de la localizacin inicial de
la infeccin, estas toxinas pasan al torrente sanguneo y pueden
ser causa de sndromes multiorgnicos, con participacin cutnea epidermoltica en algunos casos.Estos superantgenos son
capaces de unirse directamente al TCR del linfocito T y activarlo
de un modo totalmente inespecfico. As el linfocito interpreta
que est siendo atacado pero no sabe quin es su agresor, por
lo que inicia una respuesta inmune desmesurada como defensa
inespecfica.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 911-921.
Manual CTO Inmunologa 5 Edicin. Pg. 8.
186. UN HOMBRE OBESO DE 46 AOS ACUDE A CONSULTA POR HABRSELE ENCONTRADO UNA GLUCEMIA
EN AYUNO DE 130 MG/DL; LOS DEMS EXMENES
SON NORMALES. PARA PRECISAR EL DIAGNSTICO
SE LE DEBE PRACTICAR:
A) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
B) NUEVA GLUCEMIA EN AYUNO.
C) DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
D) CARGA DE GLUCOSA CON 75 GRAMOS.
E) GLUCEMIA POSTPRANDIAL DE DOS HORAS.
Respuesta correcta: B
Los criterios empleados actualmente en el diagnstico de la
diabetes son los de la Asociacin de Diabetologa Americana,
ADA (2006). En nuestro paciente, por tanto, es necesaria la confirmacin de una glucemia similar en ayunas repitindole el anlisis otro da, ya que el paciente no presenta sntomas cardinales
de diabetes y el resto de sus pruebas son normales.
Pregunta 186. Criterios diagnsticos de Diabetes Mellitus.
187. UNA MUJER DE 27 AOS CON ESTERILIDAD PRIMARIA DE DOS AOS DE EVOLUCIN, PRESENTA HIRSUTISMO, OBESIDAD Y OPSOMENORREA. LOS EXMENES DE LABORATORIO Y EL ESTUDIO DE LOS DIFE-
59
Respuesta correcta: E
El SOP es una patologa muy frecuente en mujeres jvenes.
Su etiopatogenia es desconocida y est basada en un desequilibrio hormonal (est aumentada la LH con niveles bajos de FSH
junto con aumento de los andrgenos, aumento de la estrona y
descenso del estradiol). Su clnica tpica consiste en esterilidad
por anovulacin, oligomenorrea, obesidad e hirsutismo.
La patogenia de los sofocos durante el climaterio no se conoce con exactitud. Existe una relacin temporal estrecha entre el
inicio de los sofocos y los pulsos de secrecin de LH, que refleja
la produccin hipotalmica de LHRH. Tambin pueden influir
la alteracin del metabolismo de las catecolaminas y la disminucin de los estrgenos circulantes. Las alteraciones hormonales
caractersticas del climaterio son un aumento de las gonadotropinas (si bien al inicio la FSH es la que ms elevada se encuentra)
junto con una disminucin del estradiol. La estrona es el estrgeno ms importante durante la postmenopausia.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 2431-2436.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 30.
60
EL CIDO LCTICO.
LA ADENOSINA.
LA MIOSINA.
LA TROPONINA.
LA MIOGLOBINA.
Respuesta correcta: A
Cuando el miocardio normal est bien oxigenado, metaboliza los cidos grasos y la glucosa a dixido de carbono y agua.
Cuando existe una intensa reduccin en el aporte de oxgeno,
los cidos grasos no pueden ser oxidados y la glucosa se descompone a cido lctico que favorece la acidez tisular (disminuye el
pH). Esta acidez causa dolor y es un estmulo para intentar vasodilatar la circulacin coronaria con el fin de favorecer la llegada
de la sangre.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1585-1596.
Manual CTO Cardiologa y Ciruga Cardiovascular 5
Edicin. Pg. 28.
ERITROMICINA.
AMPICILINA.
GENTAMICINA.
CEFTRIAXONA.
VANCOMICINA.
Respuesta correcta: D
La ceftriaxona y la furosemida producen el llamado sndrome de la bilis espesa en el recin nacido, que se manifiesta clnicamente como ictericia. Esta hiperbilirrubinemia puede provocar
colestasis neonatal con obstruccin biliar e incluso kernicterus. La
vancomicina no se relaciona con la aparicin de ictericia, sino
con la aparicin de un rash eritrodrmico cutneo. La eritromicina puede producir ictericia transitoria (colesttica) relacionada
con la dosis, acompaada de dolor abdominal, fiebre, prurito y
hepatomegalia. Las sulfamidas son antibiticos que tienen riesgo
de kernicterus si se usan antes de los dos meses de edad. Tambin
hay riesgo de kernicterus si el medicamento usado desplaza a la
bilirrubina indirecta de sus uniones con la albmina.
Bibliografa: Flrez. Farmacologa humana. 3 Edicin. Pgs. 1061-1159.
Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pgs. 16-17.
192. UN HOMBRE DE 18 AOS PRESENTA UNA TUMORACIN EN LA LINEA MEDIA DEL CUELLO, LA CUAL
ES RENITENTE, NO DOLOROSA Y ASCIENDE AL PROTRUIR LA LENGUA. EL DIAGNSTICO CLNICO MS
PROBABLE ES:
A)
B)
C)
D)
E)
QUISTE BRANQUIAL.
QUISTE DERMOIDE.
QUISTE TRIGLOSO.
HIGROMA QUSTICO.
LINFANGIOMA CERVICAL.
Respuesta correcta: C
193. EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL SE ENCUENTRAN POSITIVOS LOS ANTICUERPOS ANTI:
A)
B)
C)
D)
E)
CITOPLASMTICOS.
NUCLEARES.
CARDIOLIPINA.
MSCULO LISO.
PLAQUETARIOS.
Respuesta correcta: B
La artritis crnica juvenil poliarticular seropositiva es la forma
de artritis crnica en la infancia que ms se asemeja a la artritis
reumatoide del adulto. En esta forma el factor reumatoide se
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Respuesta correcta: D
El efecto ms importante de la digoxina es su accin inotropa positiva, por el bloqueo de la bomba Na+/K+ ATPasa. Sin
embargo entre sus acciones electrofisiolgicas figuran una disminucin de la frecuencia cardiaca y un retraso de la conduccin
auriculo-ventricular, prolongando el periodo refractario del mismo. Sin embargo no prolonga el periodo refractario del msculo
auricular. La digoxina es til en la insuficiencia cardiaca sistlica
(NO EN LA DIASTLICA) y en el tratamiento de las arritmias
supraventriculares (frena el nodo A-V).
Ver figura resumen de la pregunta 105.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1514-1526.
Manual CTO Farmacologa 5 Edicin. Pg. 7.
AMARILLENTO.
BLANQUECINO.
ERITEMATOSO.
VIOLACEO.
AZULOSO.
197. EL BERIBERI PUEDE PRODUCIR AUMENTO DEL GASTO CARDACO DEBIDO A QUE PROVOCA:
A) AUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CATECOLAMINAS.
B) DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO.
C) ESTIMULACIN DIRECTA DEL NODO SINUSAL.
D) INCREMENTO DE LA RENINA PLASMTICA.
E) VASODILATACIN PERIFRICA.
Respuesta correcta: E
En el dficit de vitamina B1 (tiamina), tambin llamado beriberi se produce un sndrome cardiovascular caracterstico basado en una insuficiencia cardiaca con gasto elevado, taquicardia
y elevacin de las presiones de llenado de ambos lados del corazn. A este tipo de beri-beri se le denomina forma exudativa Al
parecer, la causa principal de este estado es la depresin vasomotora, cuyo mecanismo preciso no se conoce bien, pero que
determina una disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Existe otra forma de beri-beri denominada no exudativa
o seca, en la que no se da la afectacin cardaca y el cuadro
consiste en una neuropata perifrica sensitivo-motora, con hiporreflexia, ms acusada en miembros inferiores.
Pregunta 197. Tipos de insuficiencia cardiaca.
Respuesta correcta: B
El cido actico al 2% aplicado en el cervix en el transcurso
de una colposcopia en mujeres con displasia cervical colorea de
blanco las zonas displsicas facilitando de esta forma su biopsia
directa o bien su cauterizacin. Es una prueba muy til en mujeres en las que la citologa vaginal ha mostrado colonizacin por
virus del papiloma humano (VPH). La aplicacin de cido actico permitir apreciar de manera sencilla las reas de epitelio que
este virus ha tornado displsico, y de este modo afrontar una
estrategia teraputica adecuada. Si no tratamos estas reas la
paciente puede desarrollar a largo plazo un carcinoma de cuello
de tero (recuerda que el VPH es uno de los principales factores
de riesgo).
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo I. Pgs. 621-627.
Manual CTO Ginecologa y Obstetricia 5 Edicin. Pg. 17.
Valvulopatas.
Miocardiopatas.
Cardiopata isqumica.
Pericardiopatas.
SNDROME DE HELLP.
ENFERMEDAD ACIDOPPTICA.
COLECISTITIS AGUDA..
INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA.
Respuesta correcta: A
Respuesta correcta: E
BLOQUEADORES ALFA.
BLOQUEADORES BETA.
CALCIO-ANTAGONISTAS.
DIURTICOS DE ASA.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE LA ANGIOTENSINA.
Respuesta correcta: E
El control de la hipertensin arterial es el tratamiento ms
efectivo para reducir la progresin de la neuropata diabtica. El
tratamiento de eleccin lo constituyen los IECAs ya que reducen
la presin en el ovillo capilar al vasodilatar la arteriola eferente, con lo que disminuyen significativamente la proteinuria. Los
calcioantagonistas dilatan la aferente y pueden incrementar la
proteinuria al aumentar la presin de filtracin.
Bibliografa: Harrison 16 Edicin. Tomo II. Pgs. 1846-1868.
Manual CTO Nefrologa 5 Edicin. Pg. 33
D-PENICILAMINA MS GLUCOCORTICOIDES.
AZATIOPRINA MS METOTREXATE.
GLUCOCORTICOIDES MS CICLOFOSFAMIDA.
METOTREXATE MS D-PENICILAMINA.
CICLOSPORINA MS AZATIOPRINA.
Respuesta correcta: C
El tratamiento de la glomerulonefritis rpidamente progresiva incluye el uso de esteroides e inmunosupresin (ciclofosfamida). La plasmafresis se usa en los casos graves o cuando falla la
inmunosupresin.
63
204. EL ANTIANDRGENO BLOQUEADOR DE LA 5-ALFAREDUCTASA QUE ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA
ES:
A)
B)
C)
D)
E)
LA FENOXIBENZAMINA.
EL FINASTERIDE.
LA FLUTAMIDA.
LA CIPROTERONA.
EL MEGESTROL.
Respuesta correcta: B
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Respuesta correcta: E
Debido a la baja incidencia de mordeduras graves de
serpiente,la literatura mdica a este respecto es muy escasa. Por
ello las decisiones teraputicas se basan en casos aislados.2 factores fundamentales determinan la gravedad:
EL ECTAPENEM
LA VANCOMICINA.
LA CEFTAZIDIMA.
EL CEFEPIME.
LA CIPROFLOXACINA.
Respuesta correcta: B
La colitis pseudomembranosa es un cuadro de colitis que
aparece en pacientes que han recibido tratamiento antibitico
(especialmente con clindamicina oral). Suele manifestarse ya
durante el tratamiento o a lo largo de las 4 semanas posteriores. Los antibiticos destruyen la flora saprofita intestinal, persistiendo Clostridium difficile, responsable ltimo del cuadro. El
tratamiento de eleccin es el Metronidazol, aunque una alternativa tambin eficaz es la Vancomicina, ambos administrados
va oral.
Bibliografa: Harrison 6 Ed. Principios de Medicina Interna. Pgs. 850-854.
Manual CTO 5 ED. Digestivo y Ciruga General. Tema 7,
pg. 21.
208. LOS DATOS CLNICOS MS SUGESTIVOS DE LA PRESENCIA DE UNA FISURA ANAL SON:
A) PRURITO, EXUDADO Y TUMOR LOCAL.
B) DOLOR PULSATIL, RECTORRRAGIA E INFLAMACIN.
C) DOLOR AL DEFECAR, ESPASMO PERINEAL Y SANGRADO.
D) PRURITO, ARDOR Y TENESMO.
E) PRURITO, HIPERSENSIBILIDAD Y DOLOR.
Respuesta correcta: C
La fisura anal consiste en un desgarro de la piel que reviste el conducto anal. Se manifiesta por intenso dolor lacerante
durante y tras la defecacin, acompaado de ligera rectorragia.
Como consecuencia del dolor, el esfnter interno se contrae fuertemente (hipertnico a la exploracin) aumentando el dolor e
impidiendo la correcta cicatrizacin.
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Colposcopia
Negativa
Insatisfactoria
(no se visualiza zona
de transicin)
Repetir
citologa
Legrado
endocervical
Negativo
Positiva
Positiva
Neoplasia
intraepitelial
cervical
SIL
Bajo grado
Crioterapia, lser
o termocoagulacin
SIL
Alto grado
Conizacin
Curacin
No curacin
Biopsia
y estadificar
Conizacin
Diagnstica
Pregunta 209. Diagnstico y tratamiento de displasias cervicales
209. EN UNA MUJER DE 32 AOS, GESTA II, PARA II, SE ESTABLECI EL DIAGNSTICO DE DISPLASIA CERVICAL
MODERADA. EN ESTAS CONDICIONES, EL TRATAMIENTO MS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA:
A)
B)
C)
D)
E)
BIOPSIA EXCISIONAL.
CRIOCAUTERIZACIN.
CONIZACIN.
HISTERECTOMA VAGINAL.
HISTERECTOMA RADICAL.
Respuesta correcta: C
Ante displasia cervical moderada confirmada (correspondiente a un SIL -lesin intraepitelial escamosa- de alto grado) la
actuacin correcta a llevar a cabo va a depender del grado de
extensin de la lesin, factor que averiguaremos por medio de
un legrado endocervical. Si la lesin es extensa, se practicar una
conizacin (opcin C), pero si se trata de una lesin pequea,
bastar con realizar tratamiento con asa diaterma o lser.
Bibliografa: Usandizaga Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Tema
11, pg. 335.
Manual CTO 5 Ed. Ginecologa y Obsetricia. Tema12, pg. 17.
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A)
B)
C)
D)
E)
HERNIA INGUINOESCROTAL.
ABSCESO PARATESTICULAR.
VARICOCELE CONGNITO.
HERNIA INGUINAL.
HIDROCELE NO COMUNICANTE.
Respuesta correcta: E
El varicocele consiste en acumulacin de lquido en la tnica
vaginal. Dado que el aumento del tamao es debido a lquido,
la prueba de transiluminacin es tpicamente positiva (caracterstica que no suele aparecer en el resto de las opciones) y resulta
un dato muy til para el diagnstico. A diferencia del hidrocele
comunicante, el no comunicante, como es nuestro caso, presenta la misma cantidad de volumen. Ambos son asintomticos (no
as la opcin B). Si son de pequeo tamao suelen desparecer
hacia el ao de vida. Los de mayor tamao precisarn tratamiento quirrgico.
Bibliografa: Nelson 17 ED. Tratado de Pediatra
Manual CTO 5 Ed. Pediatra. Tema 5, pg. 47.