25/07/2012

ESPIROMETRIA

FISIOLOGA RESPIRATORIA

ES LA MEDICION CRONOMETRADA DE UNA

ESPIRACION FORZADA MAXIMA LUEGO DE
UNA INSPIRACION MAXIMA

Dr. Vicente Angel Girn Atoche

MDICO NEUMLOGO
Docente UNMSM- Pre grado Neumologia
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

PERMITE DETERMINAR LA DISMINUCION DEL

CALIBRE BRONQUIAL (PATRON OBSTRUCTIVO)

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)

VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER
SEGUNDO (VEF1)
RELACION VEF1 / CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MAXIMO(FEF 2575%)

Volmenes y Capacidades

Volmenes pulmonares dinmicos

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Curvas de Presin - Volumen

Curvas de Presin - Volumen

Curva Flujo-Volumen normal

Patrones respiratorios patolgicos

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Enfermedades respiratorias frecuentes

Difusin CO.
Aumentada.
- Policitemia.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Hemorragia alveolar.
- Asma fases iniciales de crisis
Disminuida.
- Enfermedad pulmonar intersticial.
- Enfisema pulmonar.
- Anemia.

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Utilidad de Pletismografa
Volmenes pulmonares estticos (volumen residual,
VTG).
D.L.CO.(Difusin de monxido de carbono)
R.A.W.(Resistencia de vas areas)

La espirometra slo determina la capacidad vital (VC).

La capacidad pulmonar total (TLC) debe ser medida por
pletismografa, para calcular el volumen residual (RV).

1. Un paciente tiene un volumen espiratorio

en el primer segundo, (FEV1) < 60% de lo
previsto despus de broncodilatadores y la
relacin entre el FEV1 y la capacidad vital
inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn
espiromtrico corresponde a:
a) Tiene una obstruccin leve.
b) Tiene una obstruccin moderada.
c) Tiene una obstruccin severa.
d) No tiene obstruccin.
e) Podemos concluir que tiene una fibrosis
pulmonar

Respuesta: D

3. Hombre de 54 aos de edad, que acude a

consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de
evolucin. La exploracin fsica muestra la
presencia de estertores crepitantes en la
auscultacin. La radiografa de trax presenta un
patrn reticular que afecta las bases pulmonares.
Qu dato esperara encontrar en la exploracin
funcional respiratoria?:
a) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico.
b) Normalidad de la medicin de la capacidad de
difusin.
c) Prolongacin del tiempo espiratorio.
d) Capacidad vital disminuida.
e) Aumento de la Capacidad Residual funcional

Respuesta: D

2. Cundo est indicada la medicin de

volmenes pulmonares (capacidad pulmonar
total y volumen residual)?:
a) En todos los pacientes con obstruccin crnica al
flujo areo la primera vez que se les hace estudio
funcional.
b) En los pacientes en los que se sospecha restriccin.
c) En pacientes con patologa neuromuscular.
d) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones
no observables en la espirometra convencional.
e) En los asmticos en fase de inactividad clnica, para
diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crnica
o enfisema.

Respuesta: B

4. Cul de las siguientes alteraciones

espiromtricas NO indica una patologa
bronquial obstructiva?:
a) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
b) Aumento del volumen residual pulmonar.
c) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
d) Disminucin de la capacidad vital.
e) Depresin del FEF 25-75.

Respuesta: A

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5. La cantidad de aire que puede ser expelida

de los pulmones en una inspiracin mxima se
conoce como:
a) Capacidad vital
b) Volumen tidal
c) Volumen de reserva inspiratoria
d) Capacidad residual funcional
e) Volumen de reserva inspiratoria

Respuesta: A

7. La capacidad de reserva inspiratoria se

compone de:
a) Volumen tidal - Volumen de reserva inspiratoria
b) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria
c) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria +
volumen de reserva inspiratoria
d) Volumen tidal + volumen de reserva espiratoria +
volumen de reserva inspiratoria + volumen residual
e) Volumen tidal + volumen corriente

Respuesta: A

9. Cul de las siguientes respuestas es cierta con

respecto a la prueba de difusin de monxido de
carbono (DLCO TLCO) en pacientes con una
espirometra con patrn obstructivo y antecedentes de
haber fumado?:
a) La prueba de difusin baja se correlaciona muy bien con
el grado de enfisema.
b) La prueba de difusin baja es caracterstica del asma.
c) La prueba de difusin slo est baja en los pacientes con
hipoxemia.
d) La prueba de difusin sirve para distinguir si la
obstruccin es de las vas areas centrales o perifricas.
e) La prueba de difusin de monxido de carbono se usa
para identificar a aquellos que siguen fumando.

Respuesta: A

6. En la enfermedad pulmonar obstructiva

incipiente originada en la pequea va area,
la medida ms sensible de las que recoge la
espirometra es:
a) Capacidad vital forzada.
b) Volumen espiratorio forzado por segundo.
c) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de
la capacidad vital.
d) Relacin entre volumen espiratorio forzado por
segundo y capacidad vital forzada.
e) Capacidad vital.

Respuesta: C

8. Cul de las siguientes alteraciones

espiromtricas NO indica una patologa
bronquial obstructiva?:
A) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
B) Aumento del volumen residual pulmonar.
C) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
D) Disminucin de la capacidad vital.
E) Depresin del FEF 25-75.

Respuesta: A

10. Respecto a la capacidad de difusin

pulmonar medida con el test de transferencia
alveolocapilar de monxido de carbono
(DLCO), seale qu afirmacin, de las
siguientes, NO es correcta:
A) Aumenta en el enfisema.
B) Disminuye en el embolismo recurrente.
C) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica.
D) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture.
E) Disminuye en la hipertensin pulmonar primaria.

Respuesta: A

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11. El parmetro de la espirometra que

representa la funcin de la pequea va area
es:
A) FVC.
B) FEV1.
C) Cociente FEV1/FVC
D) MMEF (o FEF 25-75%).
E) Ninguno de ellos.

Respuesta: D

12. Respecto a la pequea va area (PVA), seale

la afirmacin falsa:
A) Comprende las vas respiratorias de un dimetro
inferior a 2 mm.
B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la
resistencia total de la va area en un 20%.
C) Carecen de glndulas submucosas.
D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se
puede valorar la disfuncin de la PVA (ofrece
resultados no interpretables).
E) En la EPOC la disfuncin de la PVA es responsable
del aumento de la resistencia de la va area slo en el
caso de agudizacin por infeccin.

Respuesta: E

13. La alteracin funcional ms precoz que

suele detectarse en el tabaquismo es:
A) FEV1/FVC > 70% y MMEF disminuido.
B) FEV1 normal y FEV1/FVC < 70%.
C) Disminucin en el FEV1.
D) No se encuentra ninguna alteracin hasta que
se detecta un patrn obstructivo.
E) Una vez que se detecta la disfuncin de la PVA,
aunque se abandone el hbito, existe progresin
de las alteraciones funcionales respiratorias.

Respuesta: A

Ventilacin
Ventilacin Pulmonar: conocido tambin como ventilacion
minuto.
El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones
cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP =
VT x FR
VT = VD + VA
Ventilacin Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona
respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin
incliur el espacio muerto):

Bronquiolo respiratorio.
Saco alveolar.
Conductos alveolares.
Alvolos.

VA = (VT-VD) x FR

Ventilacin
Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no
interviene en el intercambio gaseoso:
VD anatmico
VD alveolar
VD fisiolgico

Espacio
Muerto

PO2= 100

Zona
Respiratoria

PCO2= 40
PN2 ~ 600
PH2O= 47

El VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero

por lo general es igual a 150ml.
Variacin de la ventilacin de acuerdo a la profundidad y a la
frecuencia.

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La ventilacin voluntaria mxima (MVV

= Maximal Voluntary Ventilation)
Se calcula indicando al enfermo que respire durante 15
segundos a volumen y frecuencia respiratoria mximos
(la cantidad de aire espirado se expresa en lt/min)
En general, el valor de la MVV es paralelo al del FEV1,
y puede aplicarse una frmula simple para comprobar
la uniformidad interna de la prueba y valorar el grado
de cooperacin del enfermo.
Es posible predecir la MVV a partir del espirometria,
multiplicando el FEV1 (en lt) x 35 o 40 .

ESPACIO MUERTO : V/Q > 1

SHUNT (CORTOCICUITO): V/Q < 1

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14. El alvolo ventilado pero no perfundido:

a) Contribuye a aumentar la mezcla venosa
b) Contribuye a aumentar el espacio muerto
c) Contribuye a disminuir la mezcla venosa
d) Contribuye a disminuir el espacio muerto
e) No altera la mezcla venosa venosa ni el espacio
muerto

Respuesta: B

15. El mayor volumen de gas que puede entrar

y salir de los pulmones en un minuto, por
esfuerzo voluntario, se denomina:
a) Capacidad vital cronometrada
b) Ventilacin Voluntaria mxima
c) Volumen de ventilacin pulmonar
d) Volumen minuto
e) Capacidad total pulmonar

Respuesta: E

Por qu entra y sale el aire de los

pulmones?

1. REPOSO

Palveolar = Patmosfrica
2. INSPIRACION

Palveolar < Patmosfrica

3. ESPIRACION

Palveolar > Patmosfrica

Intercambio gaseoso

16. En qu momento hay un mayor volumen

sanguneo pulmonar?
a) Al inicio de la inspiracin
b) Al final de la inspiracin
c) Al inicio de la espiracin
d) Al final de la espiracin
e) Al final de la inspiracin y espiracin

Respuesta: B

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Anatoma Descriptiva del Sistema

Respiratorio

Espiracin
Inspiracin

Los msculos respiratorios modifican el volumen

de la caja torcica
REPOSO

FORZADA

INSPIRACIN

Diafragma

ESPIRACIN

Retroceso elstico de la
pared del trax.

Diafragma
Intercostales externos
Esternocleidomastoideo
Serratos anteriores
Escalenos
Rectos abdominales
Intercostales internos.

17. Cul de los siguientes no es msculo

inspiratorio?:
A) Intercostales externos .
B) Intercostales internos.
C) Paraesternales intercartilaginosos.
D) Esternocleidomastoideo.
E) Escaleno

Respuesta: B

18. Durante la fase de espiracin del ciclo

respiratorio:
a) Se contrae el diafragma y asciende
b) Se contrae el diafragma y desciende
c) Slo se contrae el diafragma si la espiracin es
activa
d) Se relaja el diafragma y desciende
e) Todas las afirmaciones son falsas

HIPOVENTILACION ALVEOLAR
La ventilacin alveolar permite reponer a la
sangre el oxgeno consumido por los tejidos y
eliminar el CO2 producido por el metabolismo
celular, manteniendo en la sangre arterial
niveles normales de PaO2 y de PaCO2.
Cuando la ventilacin alveolar es globalmente
insuficiente para mantener esta homeostasis,
existe hipoventilacin alveolar

Respuesta: E

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HIPOVENTILACION ALVEOLAR

19. En sangre arterial de un paciente,

espirando a nivel del mar, una elevacin de la
PaCO2 con gradiente alveoloarterial de
oxgeno normal, significa:
a) Hipoventilacin alveolar.
b) Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
c) Alteracin de la capacidad de difusin alveolocapilar.
d) Efecto shunt.
e) Respiracin hiperbrica

Respuesta: A

20. Qu mide una pulsioximetra?:

A) Frecuencia del pulso arterial.
B) Presin parcial de oxgeno en sangre arterial.
C) Saturacin arterial de oxgeno.
D) Presin parcial de anhdrido carbnico en
sangre arterial.
E) Contenido de oxgeno en sangre arterial

Insuficiencia Respiratoria
Diagnostico es bsicamente por gasometra
Clasificacion :
Hipoxemica : PO2 < 60 mmhg y PCO2 Normal
Hipercapnica : PCO2 > 50 mmhg, PO2 baja

Respuesta: C

HIPOXEMICA

SHUNT
ALTERACION V/Q
DISMINUCION DE FIO2
HIPOVENTILACION
ALTERACION DE LA DIFUSION

HIPERCAPNICA
Aumento de la produccin de dixido de
carbono (fiebre, sepsis )
Aumento del espacio muerto
Hipoventilacion

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Gradiente alveolo arterial

Tanto el shunt como la alteracin de la
relacin V/Q producen un aumento del
gradiente alveolo arterial de oxigeno, mayor a
15 mmHg.

21. Seale cul de estas situaciones suele

cursar con hipoxemia con hipercapnia:
a) Metstasis pulmonares.
b) Crisis de miastenia.
c) Neumona lobar.
d) Tromboembolismo pulmonar.
e) Edema pulmonar.

Respuesta: B

22. Un individuo que reside largo tiempo a

gran altura presentar uno de los hallazgos
siguientes. Selelo:
A) Hipoventilacin.
B) Hipercapnia.
C) Acidosis respiratoria.
D) Aumentos del bicarbonato urinario.
E) Disminucin de la capacidad de transporte de
oxgeno

Respuesta: D

23. Respecto a los quimiorreceptores, es falso

que:
A) La hipercapnia es el estmulo ms importante para
los quimiorreceptores centrales.
B) Para los quimiorreceptores perifricos el estmulo
ms importante es la hipoxemia.
C) La acidosis metablica se compensa mediante la
hipoventilacin.
D) Los quimiorreceptores centrales detectan cambios
en el pH del LCR.
E) Ante una hipoxemia con una acidosis respiratoria
grave (pH inferior a 7,25), no es conveniente corregir
la acidosis pues se elimina un estmulo respiratorio.

Respuesta: C

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24. Durante el da (vigilia) el control de la

ventilacin se realiza por 3 sistemas de control
(el voluntario, el metablico y la estimulacin
tnica inespecfica de la vigilia). Cul es el
estmulo ventilatorio ms importante durante
el sueo?
A) Control voluntario.
B) PaO2.
C) PaCO2.
D) pH.
E) Sistema activador reticular ascendente

Respuesta: C

25. Si se seccionan los nervios vagos, la

frecuencia respiratoria

FUNDAMENTO TERICO
UNIDAD RESPIRATORIA
Constituida por:

A) Se incrementa
B) Disminuye
C) Permanece constante
D) Cesa
E) No responde a las alteraciones en el contenido
de gases en sangre

Bronquiolo respiratorio
Conducto alveolar
Saco alveolar
Alvolos

Respuesta: B

FUNDAMENTO TERICO

26. El bronquiolo respiratorio difiere del

bronquiolo terminal en que el primero
A) Carece de cilios
B) Contiene "globet cells
C) Tiene una pequea cantidad de cartlago
D) Est cubierto por epitelio columnar ciliado
E) Contiene unos pocos alveolos respiratorios

Respuesta: E

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REFLEJO HERING-BREUER
Regulacin respiracin, tambin previene posibles lesiones
pulmonares debidas a un incremento excesivo en la
insuflacin pulmonar.

27. El efecto del reflejo de Hering Breuer es:

A) Aumentar el volumen de aire corriente y
tambin aumentar la frescura respiratoria
B) Aumentar el volumen de aire corriente y
disminuir la frescura respiratoria
C) Disminuir la frecuencia respiratoria sin
modificar el volumen de aire corriente
D) Aumentar la frecuencia respiratoria sin
modificar el volumen de aire corriente
E) Disminuir el volumen de aire corriente

Respuesta: E

28. Cul de los siguientes datos define una

hipoventilacin alveolar:
A) Hipoxemia normocpnica.
B) Hipercapnia.
C) La presencia de confusin y temblor fino distal
(asterixis) en un paciente con una EPOC.
D) Una frecuencia respiratoria menor de 13
respiraciones/minuto.
E) PaCO2 por encima de 65 mmHg.

Respuesta: B

29. El principal factor que regula la ventilacin

alveolar durante el reposo es:
A) Rendimiento nervioso de la juntura
propioceptora
B) PO2 arterial
C) PCO2 arterial
D) pH arterial
E) ninguna anterior

Respuesta: C

Curva de disociacin de la
hemoglobina

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30. La curva de disociacin de la

oxihemoglobina se desviar a la derecha
cuando:
A) Aumenta la concentracin del 2-3
difosfoglicerato
B) Disminuye la PCO2
C) Aumenta el pH
D) Disminuye la temperatura
E) Disminuye la concentracin del 2-3
disfosfoglicerato

HCO3
Carbamnicos
Disuelto en plasma

: 60%
: 30%
: 10%

Respuesta: A

31. El CO2 se transporta en la sangre en su

mayor parte como:
A) Grupos carbaminos unidos a la hemoglobina
B) Bicarbonato intraeritrocitario
C) Bicarbonato plasmtico
D) CO2 plasmtico
E) Ninguna anterior

Respuesta: C

32. No podr Ud. normalizar la saturacin

arterial de oxgeno mediante oxigenoterapia si
un post-operado presenta:
A) Anemia importante.
B) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
C) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
D) Hipoventilacin alveolar por sobredosificacin
de anestsicos opiceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad
respiratoria restringida.

Respuesta: C

VIA AEREA PEQUEA

Cambios a nivel de las estructuras y funcin de
la pequea va area desempean un papel
fundamental en la limitacin del flujo areo
en el EPOC .
A este nivel donde se producen los primeros
efectos del tabaco .

La Espirometra es incapaz de detectar su

afectacin hasta que la enfermedad est
avanzada.

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Cuando hablamos de pequea va area nos

referimos a los bronquios membranosos y
bronquiolos de menos de 2 mm de dimetro, y su
inflamacin da lugar a la bronquiolitis y
bronquiolitis respiratoria.
La importancia de la pequea va area se debe a
Hogg et al al demostrar que las vas areas con
un dimetro interno inferior a 2 mm contribuan
en no ms de un 25 % a la resistencia total del
flujo areo pulmonar en el pulmn sano.
Es la regin con mayor tejido muscular de la va
area pulmonar y no cuenta con tejido
cartilaginoso que limite los efectos de
constriccin .

33. La alteracin funcional ms precoz que

suele detectarse en el tabaquismo es
A) FEV1/FVC > 70% y MMEF disminuido.
B) FEV1 normal y FEV1/FVC < 70%.
C) Disminucin en el FEV1.
D) No se encuentra ninguna alteracin hasta que
se detecta un patrn obstructivo.
E) Una vez que se detecta la disfuncin de la PVA,
aunque se abandone el hbito, existe progresin
de las alteraciones funcionales respiratorias.

Respuesta: A

Asociacin entre el humo del tabaco y los cambios

patolgicos en las vas areas perifricas, da lugar a la
hiptesis de que estas lesiones podran ser causantes
de los sutiles cambios fisiolgicos que se observan en
fumadores jvenes.
Qu pruebas existen para valorar la pequea va
area?
El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la
capacidad vital forzada (flujo espiratorio mximo [FEF]
25-75 % [FEF25-75]).
Aunque no muestra resultados concluyentes, ya que
mediciones seriadas del mismo presentan alta
variabilidad y su resultado est influido por obstruccin
y por cambios en volmenes .

34. Respecto a la pequea va area (PVA),

seale la afirmacin falsa:
A) Comprende las vas respiratorias de un
dimetro inferior a 2 mm.
B) En condiciones normales, la PVA contribuye a la
resistencia total de la va area en un 20%.
C) Carecen de glndulas submucosas.
D) En caso de enfermedad restrictiva severa no se
puede valorar la disfuncin de la PVA (ofrece
resultados no interpretables).
E) En la EPOC la disfuncin de la PVA es
responsable del aumento de la resistencia de la
va area slo en el caso de agudizacin por
Respuesta:
E
infeccin

35. Respecto a la accin del tabaco sobre las

vas respiratorias, sealar la respuesta falsa:
A) Inhibe la accin de los macrfagos alveolares.
B) Aumenta la resistencia de la va area.
C) Produce hipertrofia de las glndulas
bronquiales.
D) Estimula la constriccin del msculo liso
bronquial.
E) Disminuye la densidad de cilios pero aumenta
su movilidad.

Respuesta: E

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GRACIAS
POR LA
ATENCIN

neumogiron@hotmail.com

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