CLNICA DE SFILIS CONGNITA

Sfilis congnita es toda infeccin producida por el Treponema pallidum y

que es adquirida por el feto por va transplacentaria durante el perodo de
gestacin desde una madre con Sfilis no tratada. Es una enfermedad
multisistmica, y muchas veces el diagnstico preciso es difcil por el paso
de anticuerpos IgM maternos (treponmicos y no treponmicos) al feto,
modificando los resultados serolgicos en el recin nacido.
La severidad se relaciona con el momento en que la madre adquiri la
infeccin y, por lo tanto con los estadios de infeccin materna que cursan
durante el embarazo, la carga de Treponemas que infectan al feto y la
oportunidad de la respuesta inmunolgica de la madre.
a.- Antes de
embarazo:

la

concepcin

muy

precozmente

durante

el

La respuesta inmunolgica humoral de la madre, disminuye la carga total de

Treponemas que alcanzan al feto y, por lo tanto el dao fetal. Se presentan
infecciones ms leves o no se produce infeccin fetal.
b. Despus del cuarto mes de embarazo:
El feto est expuesto a una espiroquetemia ms alta. La respuesta
Inmunolgica humoral de la madre, por iniciarse ms tardamente, no ser
suficiente para disminuir el dao fetal y puede derivar en muerte fetal
intrauterina alrededor de la semana 20 de gestacin o en enfermedad grave
del recin nacido.
A.- Etapas de la sfilis congnita:
1.- Sfilis Congnita Precoz: se manifiesta hasta los dos primeros aos de
vida, se puede presentar como:

Abortos
Mortinatos
Recin Nacidos con lesiones ampollares al nacer
Lesiones cutneas y mucosas a partir de las 2 a 10 semanas y hasta
los 2 aos de vida.

+ Lesiones cutneas: lesiones ampollares.

+ Lesiones mucosas: Producen descarga nasal abundante, los parches
mucosos de la garganta producen faringitis y laringitis.
+ Lesiones seas: Detectadas por radiografa. Osteocondritis y epifisitis,
periostitis de las falanges proximales (dactilitis).
+ Linfadenopata generalizada y meningitis.
+ Alteracin de las curvas de crecimiento con retardo del crecimiento.
Puede ser primer signo de una Sfilis Congnita Precoz.
+ Anemia e Ictericia

+ Hepato-esplenomegalia

2.- Sfilis congnita tarda

Se manifiesta despus de los dos aos de vida. De la misma forma que en el
adulto la Sfilis no tratada evoluciona a una etapa de latencia. Las
manifestaciones de la Sfilis Congnita Tarda son similares a las de la
enfermedad adquirida, incluyendo la formacin de gomas y el desarrollo de
Neurosfilis, sin embargo, la Sfilis Cardiovascular es rara.
Algunos casos pueden presentar secuelas como:
Dientes de Hutchinson, molares de mora, perforacin del paladar duro, nariz
en silla de montar, tibias en "sable", opacidades cornales, atrofia ptica,
sordera del octavo par, hidrartrosis (articulacin de Clutton).

DIAGNSTICO DE LA SFILIS CONGNITA

Es importante saber que el mejor mtodo diagnstico de infeccin fetal es la
demostracin de PCR positiva para T. pallidum en el lquido amnitico
mediante la amniocentesis, o en sangre fetal mediante la cordocentesis, tal
y como se realizaron en los casos sospechosos de nuestra serie a partir de
la semana 18 de gestacin. No debern realizarse estas pruebas
diagnsticas invasivas en embarazos de menor duracin, para poder
asegurar la veracidad del resultado y descartar falsos negativos.
El diagnstico de Sfilis congnito es complejo debido a que existe paso de
anticuerpos IgG maternos (treponmicos y no treponmicos) al feto, lo que
dificulta la interpretacin de los resultados serolgicos. Hasta el momento
no hay disponible una prueba diagnstica especfica que permita asegurar
la presencia de infeccin en un RN, pero s existen elementos que orientan a
ste.

Rev Chil Pediatr 2014; 85 (1):

86-93
La NTS N 108- MINSAiDGSP-V.01- NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MADRE-NIO DEL VIH Y LA SFILIS (2014),
considera caso de Sfilis Congnita a:
1) Toda recin nacida o nacido, bito fetal o aborto espontneo, cuya madre
tiene diagnstico o sospecha de Sfilis y presenta una o ms de las
siguientes condiciones:
No recibi tratamiento con penicilina durante el embarazo, No recibi
tratamiento completo de tres dosis 2'400,000 UI IM por semana por tres
semanas, La ltima dosis la recibi dentro de las cuatro semanas previas al
parto,

2) Toda recin nacida o nacido con ttulos de RPR cuantitativo cuatro veces
ms altos que los ttulos maternos (equivalente a dos diluciones). Ejemplo:
madre 4 Dils/recin nacida o nacido 16 Dils.
3) Toda recin nacida o nacido de madre con diagnstico o sospecha de
sfilis que presenta manifestaciones clnicas sugerentes de sfilis congnita
al nacimiento, independiente del tratamiento recibido.

4) Producto de la gestacin con evidencia de infeccin por Treponema

pallidum en estudios histolgicos o visualizacin en campo oscuro de
lesiones del Treponema.
5) En toda recin nacida o nacido en el que se desconozca o no se disponga
del estado serolgico para Sfilis de la madre, se realizar una prueba de
RPR para Sfilis. Si el resultado es reactivo se considerar neonato con Sfilis
Congnita hasta obtener el resultado de la madre y la historia de
tratamiento durante la gestacin.