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PRIMERA CONSULTA

Menopausia
Revisado: 05 de septiembre 2012
Elsevier BV Derechos de Autor. Todos los derechos reservados.

Puntos clave

La menopausia se define como el cese permanente de la funcin ovrica y la


menstruacin durante 12 meses consecutivos

La menopausia puede ocurrir como parte del ciclo de envejecimiento natural o


como resultado de la intervencin mdica o quirrgica

Ocurrencia entre las edades de 40 a 45 aos se considera precoz y ocurrencia antes


de los 40 aos de edad es prematuro

La perimenopausia se produce varios aos antes y un ao despus de la menopausia

Las caractersticas principales de la perimenopausia y la menopausia son los


sofocos y atrofia vaginal

Un diagnstico de la perimenopausia generalmente se puede establecer sobre la


base de los sntomas del paciente y cuadro clnico y se confirma, si es necesario, con las
pruebas de laboratorio adecuadas

Los sntomas vasomotores ('sofocos') pueden resolver por su cuenta despus de


meses o aos.Cuando se necesita el control sintomtico, el estrgeno o la combinacin de
estrgeno y progesterona es ms eficaz, aunque ambos tienen efectos adversos

La atrofia vaginal se puede tratar de forma segura con una dosis baja de estrgeno
tpico

La menopausia se acompaa por un aumento en la incidencia de varios trastornos


crnicos, incluyendo la aterosclerosis, osteoporosis , y diabetes mellitus tipo 2

Fondo
Descripcin

La menopausia se conoce como fisiolgico (natural), inducida, o prematuro


La menopausia fisiolgica o natural generalmente ocurre alrededor de los 50
aos y tradicionalmente se ha confirmado despus de 12 meses consecutivos de
amenorrea. Se trata de un evento natural, el final de la fertilidad, como resultado de la
disminucin de la produccin de estrgeno y progesterona por los ovarios y representa
una transicin de los aos reproductivos de los aos post-reproductivos

Inducidas resultados de la menopausia de la extirpacin de ambos ovarios


(menopausia quirrgica) o pueden seguir un tratamiento mdico. Las terapias mdicas que
pueden inducir la menopausia incluyen la quimioterapia; radiacin a la
pelvis; tratamientos para el cncer, incluyendo antiestrgenos para el cncer de mama; y
los medicamentos utilizados para tratar la endometriosis, como danazol o agonistas de la
hormona liberadora de gonadotropina. La menopausia que se produce como resultado de
la terapia mdica puede ser temporal o permanente, dependiendo del grado de dao de
ovario sostenida; insuficiencia ovrica temporal que dura menos de 1 ao no se debe
etiquetar la menopausia

Insuficiencia ovrica prematura es el trmino preferido para la insuficiencia


ovrica prematura lo que anteriormente se marc y se refiere al cese de la funcin ovrica
y, por lo tanto, la menstruacin antes de los 40 aos la insuficiencia ovrica prematura se
observa en casi el 1% de las mujeres en los EE.UU. y suele ser idioptica en
naturaleza.Algunos casos se atribuyen a trastornos autoinmunes y otros trastornos
genticos, tales como el sndrome de Turner y sndrome de X frgil

La produccin de estrgenos durante la menopausia natural no se detiene


abruptamente. De 5 a 7 aos antes del inicio de la ltima menstruacin, la funcin ovrica
comienza a disminuir.Esto ocurre generalmente entre mediados y finales de los 40 y se
caracteriza por la aparicin de irregularidades menstruales (perimenopausia)

La perimenopausia es un clnicamente caracterizado como temporalmente definido


intervalo prximo al ltimo perodo menstrual: unos aos antes y 12 meses despus del
ltimo periodo menstrual, durante el cual la funcin ovrica est disminuyendo

La funcin ovrica irregular y una considerable fluctuacin en los niveles de


hormonas reproductivas son vistos

Se encuentra uterino irregular sangrado comnmente y es secundaria a la


vez una fase folicular acortamiento y ciclos anovulatorios

Los sntomas son un reflejo de las fluctuaciones hormonales; a diferencia de


la menopausia, la perimenopausia no es consistentemente un estado-estrgeno deficiente

Epidemiologa

La edad promedio de la menopausia en los EE.UU. tiene 51 aos

Aproximadamente el 1% de las mujeres alcanzan la menopausia antes de los 40


aos, y algunos no llegan a la menopausia hasta mayores de 60 aos

Gentica tiene una fuerte influencia en la edad de la menopausia para una mujer
individual.Las mujeres a menudo experimentan la menopausia alrededor de la misma
edad que sus madres y hermanas

Causas y factores de riesgo

o
o

La menopausia es causada ms comnmente por la disminucin de los niveles de


estrgeno natural o la extirpacin quirrgica de los ovarios
Causas poco frecuentes de la menopausia incluyen las siguientes:
El tratamiento con danazol, agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropina, o antiestrgenos
La quimioterapia o radioterapia plvica

Insuficiencia ovrica prematura espontnea, que se produce en


aproximadamente el 1% de las mujeres

Hipogonadismo primario o insuficiencia ovrica, con niveles elevados de la


hormona folculo estimulante (FSH), pueden ser el resultado de trastornos genticos
( sndrome de Turner osndrome X frgil ), la exposicin a la radiacin, ciertos
medicamentos de quimioterapia ( por ejemplo, agentes alquilantes), o varias enzimas o
receptores mutaciones

Trastornos asociados
El fallo de la funcin ovrica concomitante con la menopausia se acompaa de deterioro
multisistmico; un aumento en la incidencia de un nmero de trastornos crnicos se ve en
el periodo posmenopusico en comparacin con antes de la menopausia.

La enfermedad cardiovascular ( por ejemplo, la aterosclerosis, angina de


pecho , infarto de miocardio ) es relativamente rara en los aos premenopusicas, pero es la
primera causa de muerte entre las mujeres posmenopusicas. Se cree Deterioro en el perfil
lipdico estar relacionada con la prdida de la funcin ovrica; lipoprotena de alta
densidad (HDL) los niveles de colesterol disminuyen con la menopausia, mientras que
lipoprotena de baja densidad (LDL) aumento de los niveles de colesterol en un 10% a
15% y se reconocen como contribuir al aumento del riesgo de eventos cardiovasculares en
los aos posmenopusicas

La enfermedad cerebrovascular ( ACV ) es igualmente comn en las mujeres


premenopusicas, pero se vuelve ms frecuente en los aos postmenopusicas y con la
edad avanzada

La osteoporosis puede desarrollarse como resultado de la deficiencia de


estrgenos. El estrgeno ejerce un efecto protector mediante la inhibicin de la resorcin
sea, y la disminucin en la produccin de estrgenos que caracteriza a la menopausia
provoca un aumento en la actividad de los osteoclastos y una disminucin en la formacin
de hueso. El resultado neto de la prdida de estrgeno es una disminucin cuantitativa en
masa esqueltica y el deterioro de la microarquitectura sea cualitativa, ambos de los
cuales aumentan el riesgo de fractura, el riesgo de que empeora con la edad avanzada. El
cincuenta por ciento del monto total de la prdida de hueso que se produce en las mujeres
tiene lugar en los primeros aos de la menopausia

Un aumento en la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 se observa en las mujeres


posmenopusicas y se cree que es debido a la disminucin en la produccin de hormonas
ovricas, aunque la evidencia no es clara

Aumento de peso progresivo, posiblemente resultando en la obesidad , acompaa el


proceso de envejecimiento y puede ser exagerado en los aos posmenopusicas

Proyeccin
No aplica.

Prevencin primaria
No aplica.

Diagnstico
Enfoque Resumen

La menopausia se diagnostica sobre la base de la edad del paciente, el cuadro


clnico, y los resultados de las pruebas de diagnstico cuando sea apropiado

Un nivel de FSH srica elevada es confirmatoria del estado menopusico en el


contexto clnico apropiado

Presentacin clnica
Los pacientes tpicamente se presentan entre las edades de 45 y 55 aos con irregularidades
menstruales, sofocos y sudores nocturnos y sntomas relacionados con la atrofia
vaginal. Otros sntomas pueden incluir problemas urinarios, trastornos del sueo,
adelgazamiento del cabello del cuero cabelludo, y sntomas psicolgicos.
Los sntomas
Los sntomas de la perimenopausia y la menopausia varan mucho, con algunas mujeres
experimentan pocos o ningn sntoma. Aproximadamente el 50% y el 60% de las mujeres
buscan ayuda mdica para sus sntomas, que pueden incluir lo siguiente:

Ciclos menstruales irregulares, que pueden manifestarse como acortar los ciclos,
una disminucin en la cantidad y la duracin del flujo menstrual, manchado, sangrado
abundante o perodos omitidos

Los sntomas vasomotores, incluidos los sofocos (experimentados por el 75% -85%
de las mujeres) y los sudores nocturnos, que tienden a ser ms graves y frecuentes en las
mujeres que se someten a la menopausia iatrognica (quirrgico o mdico); sofocos
ocurren con mayor frecuencia en los primeros 2 aos despus de la menopausia y siguen
disminuyendo con el tiempo, a pesar de que pueden ocurrir antes de la menopausia en
algunas mujeres y rara vez pueden continuar durante 10 a 40 aos despus

Dolor o molestias con las relaciones sexuales causados por la atrofia vaginal o
sequedad

Ardor vaginal, picazn, secrecin, y en ocasiones sangrado debido a la atrofia


urogenital

Los sntomas urinarios, como urgencia urinaria o la frecuencia, dolor o ardor al


orinar, el estrs o la incontinencia de urgencia, o infecciones recurrentes del tracto
urinario

Los efectos psicolgicos, como la ansiedad, cambios de humor, irritabilidad,


prdida de concentracin, problemas de memoria, ataques de llanto, cansancio, prdida de
la libido, y la depresin; estos efectos son multifactoriales y pueden atribuirse
directamente a los cambios hormonales o secundarias a otros factores, como la falta de
sueo debido a la interrupcin de los sofocos

Atrofia de la piel
Otros factores histricos

La edad del paciente: la edad promedio de la menopausia en los EE.UU. tiene 51


aos

Antecedentes familiares: los estudios muestran que las mujeres tienden a


experimentar la menopausia a una edad ms cerca cuando sus madres se sometieron a la
menopausia
Signos

Enrojecimiento sbito de la cara, el cuello o la parte superior del pecho pueden


acompaar a un bochorno
Lo siguiente puede ser evidente en el examen plvico:

Atrofia de los genitales externos y el adelgazamiento del vello pbico

El acortamiento y estrechamiento de la vagina

Adelgazamiento, palidez, y prdida de elasticidad de las paredes vaginales,


con prdida de pliegues vaginal

La friabilidad de la superficie vaginal, con petequias, ulceraciones y


hemorragias posible a la insercin espculo

Cambio en la abertura de la uretra de su eje premenopusicas de 90 de la


snfisis del pubis a 180 , movindose ms cerca del introito

Adelgazamiento de vello axilar

El tamao del pecho se puede disminuir, y los pechos puede ser ms pendular

La piel puede perder elasticidad y aparecen seca y arrugada


Examen fsico
Los cambios se pueden apreciar en las mujeres que han sido examinados previamente, pero
atencin a las tendencias generales pueden ser tiles durante los exmenes por primera vez.

Los genitales externos deben ser examinados en busca de la atrofia, con la prdida
de grasa labial y adelgazamiento del pelo pbico y labial, y la colocacin de la abertura
uretral debe tenerse en cuenta, ya que tiende a moverse ms cerca del introito en la
menopausia

Un examen plvico bimanual se debe hacer para buscar el acortamiento y


estrechamiento de la vagina y el adelgazamiento y la prdida de elasticidad de las paredes
vaginales, que son indicativos de cambios atrficos debido a la falta de estrgeno

Un examen con espculo debe hacerse para buscar palidez de las paredes vaginales
y friabilidad de la superficie vaginal, como lo demuestra petequias, ulceraciones, y
posiblemente sangrado en la insercin del espculo

Las pruebas de diagnstico

Las pruebas de laboratorio por lo general no son necesarios debido a que el


diagnstico de la menopausia puede establecerse sobre la base de la edad y los sntomas
del paciente

Medicin de FSH en suero los niveles se puede utilizar para confirmar el


diagnstico de la menopausia, como los niveles de FSH aumentan durante la
perimenopausia y luego aumentan dramticamente despus de la menopausia. Sin
embargo, la elevacin de FSH es a menudo intermitente durante la perimenopausia, y las
medidas no siempre son fiables al principio del proceso de la menopausia

Medicin de estradiol srico niveles puede ayudar a confirmar el diagnstico de la


menopausia, como los niveles de estradiol disminuyen durante y despus de la
menopausia; Sin embargo, los niveles son ms variables y poco fiables durante la
perimenopausia y deben interpretarse conjuntamente con los niveles de FSH

Suero hormona luteinizante niveles debe medirse en pacientes menores de 30 aos

que estn experimentando las menstruaciones poco frecuentes y los sntomas de la


menopausia para ayudar a establecer o excluir el diagnstico de sndrome de ovario
poliqustico como causa de cese de la menstruacin

La citologa vaginal se puede hacer para ayudar a confirmar efectos de baja de

estrgeno en el revestimiento vaginal pero no se considera una parte estndar de una


evaluacin de la menopausia

Las pruebas de funcin tiroidea deben ser considerados en la perimenopausia

sintomtico y mujeres menopusicas para descartar disfuncin tiroidea

Prolactina en suero los niveles deben ser medidos en los pacientes que experimentan

la irregularidad menstrual, sobre todo si galactorrea est presente y un adenoma pituitario


se sospecha sobre la base de los signos de deficiencia de estrgeno y los niveles de
gonadotropina bajos o normales

Ecografa transvaginal , sonohisterografa y biopsia de endometrio , de ser necesario,


se deben realizar en mujeres con dolor plvico y / o sangrado uterino anormal para excluir
hiperplasia endometrial o cncer

Otras pruebas tiles incluyen un panel de qumica srica general, que ofrece una
visin de la salud general del paciente y proporciona valores de referencia para las
pruebas futuras; un recuento sanguneo completo; y los estudios de hierro, especialmente
en las mujeres que presentan fatiga

Cariotipo y pruebas de X frgil se puede considerar en mujeres menores de 40 aos


en los que se sospecha espontnea insuficiencia ovrica prematura

Evaluacin de anticuerpos antitiroideos y antiadrenal puede ser considerado en


mujeres con insuficiencia ovrica prematura debido a la mayor probabilidad de un
fenotipo autoinmune y mayor riesgo de trastornos de la glndula endocrina

Suero FSH
Descripcin

Muestra de sangre venosa


Los resultados normales

En las mujeres premenopusicas: aproximadamente 1 a 17 mUI / ml, dependiendo


de la fase del ciclo menstrual
En las mujeres posmenopusicas: aproximadamente 19 a 100 mUI / ml
Comentarios

La elevacin es un sello distintivo de la menopausia y confirma el diagnstico. Un


nivel de> 30 mUI / ml se considera que es consistente con la menopausia, aunque un solo
nivel no es diagnstico; un punto de corte de 40 mUI / ml puede ser considerado de
diagnstico en el contexto clnico apropiado

La elevacin es a menudo intermitente durante la perimenopausia, y el valor


absoluto no siempre es confiable

En las mujeres premenopusicas, la elevacin se produce de forma concomitante


con el aumento de la hormona luteinizante; por lo tanto, la medicin simultnea de
estradiol srico minimiza interpretacin errnea

Puede representar un costo innecesario para el paciente, como la perimenopausia y


la menopausia por lo general se puede diagnosticar sobre la base de los sntomas y la
presentacin clnica

Los niveles pueden estar en el rango normal, incluso en mujeres con sntomas de la
menopausia

Los rangos normales pueden variar entre los laboratorios

Los niveles elevados tambin se observan en pacientes con insuficiencia ovrica


primaria y en las mujeres que recibieron el tratamiento con hormonas, antiestrgenos o
inhibidores de la aromatasa liberadora de gonadotropina

Los niveles bajos pueden ser vistos en el contexto de la disfuncin hipotlamohipfisis

Estradiol srico
Descripcin

Muestra de sangre venosa


Los resultados normales

En las mujeres premenopusicas: de 60 a 400 pg / mL

En las mujeres posmenopusicas: <30 pg / ml


Comentarios

El estradiol es el estrgeno circulante dominante en los aos premenopusicas,


mientras que la estrona es el estrgeno circulante predominante en el perodo
posmenopusico

Un bajo nivel de estradiol srico en conjuncin con un nivel de FSH elevada es


consistente con el diagnstico de la menopausia en el entorno clnico apropiado; Sin
embargo, la variabilidad en los niveles limita la utilidad clnica de la prueba

Una sola medicin utilizado en forma aislada es rara vez de uso diagnstico en
mujeres perimenopusicas, como los niveles de estradiol srico varan significativamente,
dependiendo del momento en que se medirn en el ciclo menstrual

Puede representar un costo innecesario para el paciente, como la perimenopausia y


la menopausia por lo general se puede diagnosticar sobre la base de los sntomas y la
presentacin clnica

Los niveles bajos tambin pueden ser vistos en el contexto de la amenorrea


hipotalmica (por ejemplo, en pacientes con anorexia nerviosa o estrs psicognico), el
tratamiento con inhibidores de la aromatasa, y la supresin mdica del eje hipotlamohipfisis-ovario ( por ejemplo, con el uso de liberadora de gonadotropina agonistas y
antagonistas)

Aumento de los niveles de estrgeno pueden ser vistos en las mujeres


perimenopusicas, as como en mujeres con hiperplasia de la corteza suprarrenal o
tumores productores de hormonas ovricas

Hormona luteinizante Serum


Descripcin

Muestra de sangre venosa


Los resultados normales

En las mujeres premenopusicas: aproximadamente 1 a 56 mUI / ml, dependiendo


de la fase del ciclo menstrual
En las mujeres posmenopusicas: aproximadamente 14 a 52 mUI / ml
Comentarios

Los niveles se aumentaron de forma concomitante con un aumento en los niveles de


FSH durante la menopausia; sin embargo, los niveles de hormona luteinizante por s sola
no son de diagnstico de la menopausia

Los niveles en las mujeres posmenopusicas pueden ser hasta cinco veces los
niveles normales

El rango normal puede variar entre los laboratorios


Representa un costo innecesario para el paciente, como la menopausia generalmente
puede diagnosticarse sobre la base de los sntomas

Aumento de los niveles tambin puede ser visto en el contexto de adenoma


hipofisario, el sndrome de ovario poliqustico, y durante el aumento de la hormona
luteinizante periovulatorio

Disminucin de los niveles pueden ser vistos en el contexto de una enfermedad


grave, la anorexia nerviosa, la desnutricin, el tratamiento con agonistas liberadora de
gonadotropina o antagonistas, y la hipfisis o hipotlamo deterioro

La citologa vaginal
Descripcin

Un frotis se recoge de la cpula vaginal o en la pared lateral para el anlisis


citolgico
Resultado normal

El crecimiento normal y la diferenciacin de las clulas


Comentarios

El epitelio vaginal es sensible a los estrgenos y sufre cambios predecibles en


respuesta a cambios en las concentraciones en sangre hormonales

La presencia de clulas predominantemente parabasales, lo que indica la falta de


maduracin del epitelio debido a hipoestrogenismo, es sugerente de la menopausia

No necesariamente confirmar el diagnstico de la menopausia y slo pueden


detectar importantes grados de deficiencia de estrgenos; queratinizacin completo puede
estar presente mientras que otros tejidos son, de hecho, el estrgeno deficiente

Representa un costo innecesario para el paciente, como la menopausia generalmente


puede diagnosticarse sobre la base de los sntomas

Cremas de estrgenos vaginales cambian el ndice de maduracin

Pruebas de la funcin tiroidea


Descripcin

Muestra de sangre venosa para la medicin de la hormona estimulante de la tiroides


(TSH) y los niveles de tiroxina libre
Los resultados normales

TSH: 0,4 a 4,2 mUI / L

Tiroxina libre: 0,9 a 2,3 ng / dl

Comentarios

til en la exclusin de la disfuncin de la tiroides; niveles de TSH elevados y bajos


niveles de tiroxina libre son coherentes con el hipotiroidismo, y los niveles de TSH bajos
y los niveles de tiroxina libre elevados son consistentes con hipertiroidismo

Los niveles no son especficamente de diagnstico de la menopausia

Los rangos normales varan entre los laboratorios

Los niveles pueden ser anormales en pacientes con una variedad de


trastornos. Medicin de TSH es una prueba de deteccin sensible para el diagnstico de
los trastornos primarios de la glndula tiroides, pero demuestra poca sensibilidad para los
trastornos sutiles pituitarias

Prolactina srica
Descripcin

Muestra de sangre venosa


Resultado normal

3,8 a 23,2 g / L
Comentarios

Indicado en pacientes que experimentan irregularidad menstrual, particularmente si


galactorrea est presente y un adenoma pituitario se sospecha sobre la base de los signos
de deficiencia de estrgenos y los niveles de gonadotropina bajos o normales

Ecografa transvaginal
Descripcin

La insercin de un transductor en la vagina para la visualizacin de los rganos


plvicos
Los resultados normales

El grosor del endometrio normal y la apariencia normal de los ovarios y el tero, sin
masas, lquido libre, o fibromas detectados
Comentarios

Permite la evaluacin del endometrio, ovarios y tero y facilita la deteccin de


engrosamiento endometrial, masas ovricas y fibromas uterinos

Posmenopusica endometrial espesor> 4 mm en la fijacin de sangrado uterino


anormal es una indicacin para la biopsia endometrial para excluir existente hiperplasia
endometrial y / o cncer de endometrio

Presencia de masas ovricas y / o lquido libre en el fondo de la pelvis mayor


evaluacin para excluir el cncer de ovario

La sensibilidad de la patologa endometrial focal, como plipos endometriales o


miomas submucosos, es relativamente pobre

La presencia de mltiples fibromas puede distorsionar la anatoma, lo que hace


difcil interpretacin

Puede ser incmodo para el paciente

Histerosonografa
Descripcin

La inyeccin de solucin salina en el tero seguido por ultrasonografa para


visualizar la cavidad uterina
Resultado normal

Sin patologa endometrial, como plipos endometriales, miomas submucosos, o


adherencias uterinas, detectados
Comentarios

Sensible para el diagnstico de la patologa endometrial focal, como plipos


endometriales, miomas submucosos, o adherencias uterinas, como causa de sangrado
uterino anormal

La presencia de mltiples fibromas puede distorsionar la anatoma, lo que hace


difcil interpretacin

Puede ser incmodo para el paciente

Biopsia de endometrio
Descripcin

El muestreo de clulas del endometrio para el examen histopatolgico


Resultado normal

No displasia

Comentarios

Puede ser utilizado para excluir hiperplasia endometrial o cncer

Los resultados pueden ser concluyentes en el entorno de la atrofia endometrial

El uso de estrgenos y / o terapia hormonal con tamoxifeno puede alterar los


resultados que contiene progesterona

Diagnstico diferencial

El embarazo puede ser eliminado como causa de la amenorrea por un resultado de la

prueba de embarazo negativa

Trastornos poco comunes en el diagnstico diferencial incluyen enfermedades


endocrinolgicas, como el sndrome de Cushing , que pueden causar la amenorrea u
oligomenorrea, y feocromocitoma y el sndrome carcinoide , que pueden causar
nerviosismo y sntomas similares a los fenmenos vasomotores de la menopausia. Otros
trastornos sistmicos, tales como leucemias y linfomas e infecciones sistmicas, como la
tuberculosis , pueden estar acompaados por sntomas que pueden imitar los sntomas de
la menopausia, como los sudores nocturnos

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es la disminucin en la produccin y secrecin de hormonas

tiroideas por la glndula tiroides, causando una disminucin del metabolismo sistmico y
la produccin de un amplio espectro de signos y sntomas que reflejan la disfuncin
mltiple de rganos

Polimenorrea o oligomenorrea y menorragia pueden ocurrir en pacientes de sexo


femenino
Los pacientes pueden sentir fro y lento
Otras caractersticas incluyen la fatiga, aumento de peso, la funcin sexual reducida,
depresin, trastornos del sueo, y la dislipidemia
La deficiencia de tiroxina se ve

Hyperthryroidism

El hipertiroidismo es la presencia de la hormona tiroidea excesiva producida por la

glndula tiroides

Alteraciones menstruales (oligomenorrea o amenorrea) pueden verse en pacientes


de sexo femenino

Otras caractersticas incluyen la sensacin de calor y sudoracin, nerviosismo y


ansiedad, dificultad para concentrarse, trastornos del sueo y los cambios de humor

Los tumores hipofisarios

Los tumores de la glndula pituitaria son en su mayora benignos ( es decir, los


adenomas hipofisarios )

Algunos pueden ser el funcionamiento y secretan prolactina, y otros pueden ser no


funcional

Los tumores grandes pueden causar sntomas debido a efecto de masa y por
interferir con la secrecin de otras hormonas hipofisarias

De vez en cuando, las caractersticas pueden imitar a los de la menopausia e incluir


amenorrea u oligomenorrea, sntomas de hipoestrogenismo ( por ejemplo, la atrofia
vaginal), y la osteopenia

Hemianopsia bitemporal puede ocurrir debido a la compresin del quiasma ptico

La deficiencia de hormonas de la pituitaria adicionales puede producirse

Consulta

Las mujeres con insuficiencia ovrica prematura en los que se requiere una
evaluacin adicional debe ser referido a un gineclogo o un endocrinlogo reproductivo

Cualquier mujer con sangrado posmenopusico debe ser referido a un gineclogo


para una evaluacin adicional, como el sangrado posmenopusico puede ser un signo de
cncer de endometrio

Tratamiento
Enfoque Resumen
Los objetivos del tratamiento son reducir la severidad y frecuencia de los sofocos, reducir
la atrofia vaginal y mejorar la incomodidad vaginal, y mejorar la calidad de vida en general.
La terapia hormonal

El nmero de mujeres prescritos terapia hormonal ha disminuido como


consecuencia de las conclusiones de la Iniciativa de Salud (WHI) ensayo de la Mujer,
pero los beneficios de la terapia hormonal a corto plazo puede an mayores que los
riesgos en algunos pacientes. La terapia hormonal para la menopausia todava puede ser el
tratamiento ms efectivo de la opcin para los sofocos, sudores nocturnos y molestias
vaginales, con mejora sintomtica logrado en cuestin de das a semanas de iniciar el
tratamiento. La decisin de iniciar la terapia hormonal debe ser individualizado,
manteniendo el perfil de riesgo-beneficio de cada paciente en perspectiva

Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia hormonal a largo plazo debe
tener sus opciones de gestin revisados; la posibilidad de suspender el tratamiento, la
reduccin de la dosis, o cambiando el sistema de administracin hormonal debe ser
discutido. Si se inicia la terapia hormonal para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular o enfermedad cerebrovascular (indicaciones desde antes de que los
resultados del estudio WHI estaban disponibles) o como terapia de primera lnea para la
osteoporosis , la interrupcin debe ser considerado. La terapia hormonal posmenopusica
combinacin no previene la enfermedad de las arterias coronarias, por lo menos cuando se
inici en mujeres en las que la menopausia est bien establecida, e incluso puede
aumentar el riesgo de enfermedad arterial coronaria, especialmente durante el primer ao
despus del inicio de la terapia

Cuando la terapia hormonal es seleccionado por el paciente para el alivio de los


sntomas, la recomendacin actual es utilizar la dosis eficaz ms baja durante el menor
tiempo posible hasta que se disponga de ms datos

El estrgeno terapia ( estrgenos conjugados , estrgenos esterificados , o estradiol )

ha demostrado ser eficaz en el alivio de los sntomas vasomotores asociados con la


menopausia y puede ser utilizado en pacientes que han sido sometidos a la menopausia
quirrgica, a menos que haya una historia de molestos endometriosis . Seleccin del
momento de inicio, dosis, va de administracin, y la duracin de la terapia de estrgeno
debe ser individualizado. El estrgeno se asocia con un mayor riesgo de varios trastornos,
incluyendo el cncer de mama, pero los riesgos puede ser mitigado por el uso de
formulaciones de dosis ms baja y la administracin no oral, como la administracin
transdrmica en forma de un parche, aerosol o gel. Las formulaciones tpicas (cremas de
estrgeno, pesarios, y anillos) estn disponibles y pueden ser tiles para aliviar la atrofia
vaginal y relaciones sexuales dolorosas. Estas preparaciones tienen poco efecto sobre los
sofocos, pero mejoran la calidad de vida en general en las mujeres posmenopusicas con
sntomas dominante relacionarse con la atrofia urogenital. El tratamiento con cremas
vaginales dar lugar a la mejora inmediata en la sequedad vaginal, pero la atrofia vaginal
puede tomar meses de terapia para ser invertidos; lubricantes vaginales y cremas
hidratantes ofrecen beneficios adyuvante. Aunque la recomendacin actual es utilizar la
dosis eficaz ms baja de estrgenos durante el menor tiempo posible, los lmites exactos
de lo que constituye una duracin ms corta ptima siguen siendo ambiguos. La terapia
con estrgeno est contraindicado en mujeres con un mayor riesgo de cncer de mama

En los pacientes que se han sometido a la menopausia quirrgica y tienen un


historial de endometriosis molestos, la combinacin de estrgeno y progestgeno terapia
( estrgenos conjugados y medroxiprogesterona , estradiol y noretindrona , o estrgeno ms
micronizado de progesterona ) se recomienda para minimizar la exacerbacin de los focos
de endometriosis residual. La terapia de combinacin tambin se requiere en las mujeres
con un tero intacto para proteger contra la hiperplasia endometrial o cncer. La
combinacin de estrgeno y progesterona ha demostrado ser eficaz para uso a corto plazo
para el alivio de los sntomas vasomotores asociados con la menopausia; sin embargo, el
uso a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, accidente
cerebrovascular, el deterioro cognitivo, y el cncer de mama, y estos riesgos debe

equilibrarse con alivio de los sntomas. La dosis y duracin del tratamiento tambin debe
ser individualizada

La adicin de testosterona a un rgimen de estrgeno, con o sin progesterona, ha


demostrado un cierto xito en el tratamiento del trastorno sexual hipoactivo
femenino. Combinacin -testosterona estrgeno terapia ( estrgenos esterificados y
metiltestosterona ) tambin se ha demostrado ser beneficioso en mujeres cuyos sntomas
no se alivia con la terapia de estrgeno solo, sobre todo en mujeres que han tenido
menopausia quirrgica. Las consecuencias a largo plazo de la terapia de andrgeno
adyuvante en mujeres postmenopusicas siguen sin estar claros, y este tipo de tratamiento
slo se recomienda para el uso a corto plazo
La tibolona , un esteroide sinttico con estrognica, andrognica y la accin con

progestgenos, se utiliza en Europa para el tratamiento de los sntomas vasomotores de la


menopausia, pero no hay grandes ensayos controlados que apoyan su eficacia o
seguridad. La tibolona no est aprobado por la Food and Drug Administration de Estados
Unidos y no est disponible en los EE.UU.
Terapias no hormonales

Medicamentos no hormonales, incluyendo antidepresivos, antihipertensivos, y la


gabapentina, ofrecen diversos grados de eficacia en el tratamiento de los sntomas
vasomotores. Agentes antihipertensivos y neuromoduladores pueden tardar das o
semanas para lograr la mejora de los sntomas vasomotores

Los agentes antihipertensivo clonidina y metildopa pueden ser tiles en el control de


los sntomas vasomotores asociados con la menopausia, aunque esto es una indicacin de
fuera de la etiqueta

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) ,


como paroxetina , fluoxetina ycitalopram , o la serotonina y la norepinefrina inhibidores
selectivos de la recaptacin (IRSN) , comovenlafaxina y desvenlafaxina , se pueden usar

fuera de la etiqueta para el tratamiento de los sntomas vasomotores en pacientes con


preocupaciones respecto o contraindicaciones para preparaciones que contienen estrgeno

Existen datos limitados sugieren que el anticonvulsivo gabapentina puede ser til en
el tratamiento de sntomas de la menopausia; esto es tambin una indicacin off-label

Los lubricantes vaginales pueden ser utilizados para aliviar la sequedad vaginal y
dolor durante el coito asociado, pero no tienen ningn efecto sobre los sofocos. Si no se
usa apropiadamente, lubricantes vaginales pueden causar infecciones vaginales

Varios suplementos nutricionales, incluyendo la vitamina E , se han utilizado para


controlar los sofocos, especialmente en las mujeres que no desean tomar la terapia
hormonal o en los que est contraindicada la terapia hormonal, pero los datos sobre
eficacia y seguridad a largo plazo estn careciendo

Terapias complementarias y alternativas:

Estrategias de medicina complementaria y alternativa para el tratamiento de los


sntomas menopusicos se han explorado ampliamente, pero el beneficio clnico ha sido
declarada incompatible en el mejor

El aumento de la ingesta diettica de fitoestrgenos puede ayudar a reducir la


frecuencia y severidad de los sntomas de la menopausia en algunas mujeres

Medicinas botnicas que contienen fitoestrgenos, incluyendo dong quai (Angelica


sinensis) , raz de regaliz ( Glycyrrhiza glabra), sauzgatillo (Vitex agnus-castus) , y el
cohosh negro (Cimicifuga racemosa) , se han utilizado para reducir la frecuencia y
severidad de los sntomas de la menopausia, especialmente en las mujeres que no desean
tomar la terapia hormonal o en los que est contraindicada la terapia hormonal; Sin
embargo, los datos a largo plazo sobre la eficacia y la seguridad siguen siendo poco claras
y, hasta el momento, no son convincentes

La acupuntura se ha utilizado en China como un pilar del tratamiento para la


menopausia, pero los ensayos aleatorios no han podido aportar pruebas convincentes de
su eficacia en el control de sntomas de la menopausia
Los tratamientos para disminuir el riesgo de osteoporosis y fracturas de hueso

Los suplementos nutricionales, tales como el carbonato de calcio y vitamina D,


pueden ayudar a prevenir la osteoporosis en mujeres posmenopusicas

Los bifosfonatos son beneficiosas y, a menudo se consideran el tratamiento de


eleccin para la profilaxis y tratamiento de la osteoporosis

El raloxifeno , un modulador del receptor de estrgeno selectivo, es til como una

alternativa a los estrgenos para la proteccin sea en mujeres menopusicas


asintomticas y es particularmente til en mujeres con riesgo de cncer de mama en los
cuales fragilidad sea es una preocupacin

Medicamentos
Estrgeno
Indicaciones

La terapia sistmica puede ser considerado para el tratamiento de sntomas


vasomotores moderados a severos asociados con la perimenopausia y la menopausia

La terapia tpica se usa para tratar sntomas de moderados a severos de atrofia


vulvar y vaginal asociados con la menopausia
Dosis informacin

Los estrgenos conjugados :

Tableta oral: 0,3 a 1,25 mg / d

Crema vaginal: 0,5 a 2 g / d por va intravaginal


Estrgenos esterificados :

0,3 a 1,25 mg / da por va oral


Estradiol :

Oral tableta: 1 a 2 mg / d

Crema vaginal: 2 a 4 g / d intravaginal durante 2 semanas, seguidas por medio de la


dosis inicial de 2 semanas, y luego 1 g una a tres veces a la semana a partir de entonces

Anillo vaginal: un anillo entregando 0,05 a 2 mg cada 24 horas insertan en la vagina


y mantienen en su lugar por 90 das

Vaginal tableta: una tableta de 25 mg se inserta en la vagina una vez al da durante 2


semanas, seguido de un comprimido de 25 mg dos veces por semana a partir de entonces
inserta

Gel: 1,25 g / da por va tpica


Patch: un parche entrega de 0,025-0,1 mg cada 24 horas aplicadas por va
transdrmica una vez o dos veces a la semana de forma continua o cclica
Las principales contraindicaciones

Angioedema (estrgenos conjugados, estradiol)

El cncer de mama

Cncer de cuello uterino

Cncer endometrial

Hiperplasia endometrial

Enfermedad heptica

Carcinoma hepatocelular

Infarto de miocardio

Cncer de ovarios

Embarazo

La deficiencia de protena C (estrgenos conjugados, estradiol)

La deficiencia de protena S (estrgenos conjugados, estradiol)

Carrera

La enfermedad tromboemblica

Tromboflebitis

Cncer uterino

El sangrado vaginal

El cncer vaginal
Comentarios

El mdico y el paciente deben sopesar los riesgos y beneficios de la terapia


sistmica;opciones no hormonales alternativos para el tratamiento de los sntomas de la
menopausia deben considerarse en todos los pacientes, especialmente aquellos con
enfermedad cardiaca conocida o factores de riesgo que predisponen a la enfermedad
tromboemblica venosa

De acuerdo con las directrices actuales, la terapia sistmica para los sntomas
vasomotores significativos debe ser prescrito en la dosis efectiva ms baja y durante el
menor tiempo posible

La decisin de usar el estrgeno o la terapia de combinacin de estrgeno y


progestgeno sin oposicin se basa en la seguridad en lugar de efectividad. El uso de
estrgeno natural o sinttico sin oposicin se asocia con un mayor riesgo de cncer de
endometrio, as como un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad de la
vescula biliar, y la incontinencia urinaria; la incidencia de hiperplasia de endometrio
disminuye cuando la progesterona se administra de forma concomitante en un rgimen
cclico, secuencial o continua. El uso de estrgenos, ya sea solo o en combinacin con
progesterona, en las mujeres posmenopusicas tambin se ha encontrado para ser
asociado con un mayor riesgo de demencia en mujeres mayores de 65 aos de edad; se
desconoce si este riesgo se aplica a las mujeres ms jvenes

Aunque el estrgeno tpica puede ayudar a aliviar la incontinencia urinaria durante


la menopausia, los estrgenos sistmicos no es eficaz y puede incluso aumentar la
incontinencia urinaria

El rgimen puede ser continua o cclica. Administracin cclica implica


generalmente 3 semanas de la terapia seguida por un descanso de 1 semana (similar al
rgimen anticonceptivo oral de 3 semanas de pldoras activas y 1 semana de placebo)

El parche de estradiol transdrmico debe aplicarse a un rea sin pelo de la piel y el


sitio de aplicacin girar regularmente

El tratamiento debe interrumpirse al menos 4 semanas antes de la ciruga electiva


que confiere un riesgo significativo de tromboembolismo, como un abdominoplvica, la
cadera o ciruga de la rodilla

Evidencia
El estrgeno es eficaz en el tratamiento de una variedad de sntomas de la
menopausia.
El estrgeno oral:

Una revisin sistemtica de 24 ensayos controlados y aleatorizados (ECA) que


comparaban diferentes preparaciones de estrgenos, con o sin progestina, versus placebo
en mujeres menopusicas encontr que tanto el estrgeno solo y el estrgeno ms
progesterona redujo significativamente la frecuencia de los sofocos y el nmero de
mujeres que experimentan caliente parpadea. Los estudios identificados fueron de calidad
variable en general, pero fueron consistentemente baja calidad en trminos de prdida
durante el seguimiento, con slo 6 ensayos de prdida de informacin para el seguimiento
de menos del 10%. El estudio WHI no era elegible para la inclusin, ya que las mujeres
con sntomas vasomotores se animan a participar. [1] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 32 ECA que comparaban las preparaciones de estrgeno


ms utilizados, 17-estradiol oral o transdrmica y oral de estrgenos equinos conjugados,
versus placebo encontr que la terapia de estrgeno result en una reduccin constante en
el nmero semanal de los sofocos en comparacin con el placebo. Los ensayos eran de
calidad al menos justo, pero todos menos 5 tuvo una duracin de menos de 1 ao. La
limitacin ms comn fue la prdida diferencial durante el seguimiento y la incertidumbre
que los grupos de estudio comparables se mantuvieron a lo largo de los
ensayos. [2] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de los tratamientos para los sntomas menopusicos


realizadas por la Agencia de Investigacin y Calidad de la Salud inform de los resultados
de las citadas dos revisiones sistemticas sobre la terapia de estrgeno y, por lo tanto,
concluy que hay evidencia consistente de que la terapia con estrgenos reduce la
frecuencia de los sofocos, aunque prdidas durante el seguimiento es una
preocupacin. [3] GRADO = Moderado
Estrgeno vaginal:

Una revisin sistemtica de 19 ensayos con un total de 4.162 mujeres


posmenopusicas encontr que las cremas de estrgeno, pesarios, comprimidos y el anillo
vaginal de estradiol pareca ser igualmente eficaces en el tratamiento de los sntomas de la
atrofia vaginal. Sin embargo, 1 ensayo encontr que la crema de estrgenos equinos
conjugados se asoci con efectos adversos significativos en comparacin con los
comprimidos de estrgeno, y la aceptabilidad del paciente fue alta con el anillo
vaginal. La mayora de los estudios fueron pequeos, a slo 5 tenan ocultamiento
adecuado de la asignacin, 6 no fueron cegados, y las tasas de abstinencia variaron del 2%
al 20%. Tambin hubo heterogeneidad significativa en cuanto a la metodologa del ensayo
y el mtodo de entrega estrgeno. [4] GRADO = Muy baja

Una revisin sistemtica de dos estudios que compararon estrgenos vaginales


(anillo o crema) versus placebo o ningn tratamiento en un total de 201 mujeres
posmenopusicas encontr que la terapia de estrgeno vaginal result en una reduccin
significativa de las infecciones del tracto urinario, pero un aumento significativo de los
efectos adversos, incluyendo la vagina sangrado e irritacin, ardor o picazn. Los estudios
fueron pequeos, heterogneos debido a los diferentes mtodos de entrega de estrgeno, y
no tena ningn ocultamiento de la asignacin; adems, uno de los estudios no fue
cegado. [5] GRADO = Muy bajo
La terapia de estrgenos posmenopusica se asocia con un riesgo de complicaciones
potencialmente graves.

Una revisin sistemtica de 46 estudios encontr que la terapia de estrgeno sin


oposicin se asocia con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial. La adicin de
progestgenos orales (la administracin cclica o continua de acetato de noretisterona, 1
mg, o acetato de medroxiprogesterona, 1,5 mg) se asoci con tasas de hiperplasia
endometrial no significativamente diferentes del placebo, con una odds ratio de 0,04
intervalo de confianza (95% [IC ], 0,0 a 2,8). La mayora de los estudios fueron doble
ciego, la mayora no tenan ocultamiento adecuado de la asignacin, y las tasas de
abstinencia oscil entre 22% a 45%. Sin embargo, los resultados fueron consistentes y
demostraron dosis respuesta. [6] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica actualizada de todos los ECA que evalan el uso de la
terapia hormonal para la menopausia para prevenir enfermedades crnicas realizadas
hasta el 2011, incluyendo el ensayo WHI y el Corazn y el Estudio de reemplazo de
estrgeno / progestina (HERS), identific nueve ensayos de calidad justo. Tanto la terapia
de estrgeno sin oposicin y la terapia de estrgeno y progestgeno reducen
significativamente el riesgo de fracturas, pero aument significativamente el riesgo de
accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso, enfermedad de la vescula biliar, y
la incontinencia urinaria. Alta desercin o la interrupcin del tratamiento se produjeron en
la mayora de los estudios, incluido el WHI, en el que 40% a 50% de los participantes
abandonaron el tratamiento. [7] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de buena calidad identific 19 ECA, incluyendo HERS,


WHI, y el Estudio Internacional de la Mujer de larga duracin de estrgenos despus de la
menopausia (WISDOM), comparando la terapia hormonal sistmica por diversas vas

versus placebo durante al menos 1 ao en un total de 41.904 perimenopusicas y las


mujeres posmenopusicas. La terapia con estrgeno se asoci con una disminucin en la
incidencia de fracturas, pero un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso,
accidente cerebrovascular y enfermedad de la vescula. [8] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica identific 24 ECA que evaluaron el efecto de la terapia de


estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno sobre la funcin cognitiva en mujeres
postmenopusicas en comparacin con el placebo, pero el metanlisis fue posible que slo
16 de los ensayos, con un total de 10.114 mujeres. Despus de 5 aos de terapia de
estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno, ninguna mejora significativa en la
funcin cognitiva fue visto, y, de hecho, la terapia hormonal puede haber causado el
deterioro cognitivo. No se realiz el anlisis de subgrupos. Exista el riesgo de sesgo
moderado pero sin heterogeneidad significativa en los estudios. [9] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 28 ECA con un total de 28.559 mujeres


perimenopusicas y posmenopusicas encontr que los estrgenos sin oposicin o la
terapia hormonal combinada no tuvo ningn efecto significativo sobre la ganancia media
de peso en comparacin con ningn tratamiento hormonal. No est claro si hubo un efecto
en la redistribucin de grasa corporal, como meta-anlisis del efecto sobre el ndice de
masa corporal, relacin cintura-cadera, la masa grasa, o el espesor del pliegue cutneo no
era posible. El peso corporal o la distribucin de la grasa no era el resultado primario de la
mayora de los estudios, y la mayora de los estudios tenan datos de resultado
incompletos. En 10 de los ensayos, ms del 15% de los sujetos se retiraron o se perdieron
durante el seguimiento. [10] GRADO = Bajo

Referencias
El estrgeno-progestgeno
Indicacin

El tratamiento de sntomas vasomotores moderados a severos asociados con la


menopausia en las mujeres con tero intacto
Dosis informacin
Los estrgenos conjugados y medroxiprogesterona :

Continuo rgimen combinado: 1 comprimido contiene 0,3 mg o 0,45 mg de


estrgenos conjugados, junto con 1,5 mg de acetato de medroxiprogesterona por va oral
por da;comprimidos que contienen 0.625 mg de estrgenos conjugados y 2,5 mg o 5 mg
de acetato de medroxiprogesterona deben reservarse para los pacientes que no han
alcanzado la amenorrea con la dosis ms baja

Continuo rgimen secuencial: 1 tableta que contiene 0,625 mg de estrgenos


conjugados por va oral una vez al da en los das 1 a 14 seguido por 1 comprimido que

contiene 0,625 mg de estrgenos conjugados y 5 mg de acetato de medroxiprogesterona


en los das 15 a 28
El estradiol y noretindrona :

Oral tableta: 1 tableta que contiene 0,5 mg de estradiol y 0,1 mg de acetato de


noretindrona o 1 mg de estradiol y 0,5 mg de acetato de noretindrona una vez al da
Parche transdrmico:

Continuo rgimen combinado: un parche entrega 0,05 mg de estradiol y 0,14


mg de acetato de noretindrona por da se aplica a los menores abdomen y desgastados
continuamente, en sustitucin de dos veces por semana (cada 3-4 das); un parche de la
entrega de 0,05 mg de estradiol y 0,25 mg de acetato de noretindrona por da se puede
utilizar si se desea una mayor dosis de progestina

Continuo rgimen secuencial: un parche entrega de 0.05 mg / d de estradiol


aplicado a la parte inferior del abdomen y desgastado durante los primeros 14 das, en
sustitucin de dos veces por semana, seguido por un parche entrega de 0,05 mg de
estradiol y 0,14 mg de acetato de noretindrona por da usado para el restante 14 da del
ciclo de 28 das; un parche de la entrega de 0,05 mg de estradiol y 0,25 mg de acetato de
noretindrona por da se puede utilizar si se desea una mayor dosis de progestina
Estrgeno ms micronizado de progesterona :

200 mg de progesterona micronizada oral en una dosis nica por la noche durante
12 das consecutivos de cada ciclo de 28 das de la terapia diaria de estrgeno
Las principales contraindicaciones

Angioedema (estrgenos conjugados y medroxiprogesterona)

El cncer de mama

Cncer de cuello uterino

Enfermedad heptica

Carcinoma hepatocelular

Hipersensibilidad a los cacahuetes (progesterona)

Infarto de miocardio

El cncer de ovario (estrgenos conjugados y medroxiprogesterona)

La deficiencia de protena C (estrgenos conjugados y medroxiprogesterona)

La deficiencia de protena S (estrgenos conjugados y medroxiprogesterona)

Carrera

La enfermedad tromboemblica

Tromboflebitis

Cncer uterino

El sangrado vaginal

El cncer vaginal
Comentarios

El mdico y el paciente deben sopesar los riesgos y beneficios de la terapia


sistmica;opciones no hormonales alternativos para el tratamiento de los sntomas de la
menopausia deben considerarse en todos los pacientes, especialmente aquellos con
enfermedad cardiaca conocida o factores de riesgo que predisponen a la enfermedad
tromboemblica venosa

De acuerdo con las directrices actuales, la terapia sistmica para los sntomas
vasomotores significativos debe ser prescrito en la dosis efectiva ms baja y durante el
menor tiempo posible

La decisin de usar estrgenos sin oposicin o la terapia de estrgeno-progestgeno


combinacin debe estar basado en el riesgo para el endometrio, no percibe diferencias en
la efectividad

Tanto la dosis y la duracin de la terapia son consideraciones importantes en el


intento de minimizar los riesgos de endometrio relacionados con el componente de
estrgeno de la terapia hormonal. La duracin mnima del tratamiento es de 12 a 14 das

Reduce el riesgo de fracturas seas y parece reducir el riesgo de cncer colorrectal


en el corto plazo, pero estos beneficios no compensan los riesgos, y, por lo tanto, el uso a
largo plazo para la prevencin de la enfermedad crnica no debe considerarse

Asociado con un mayor riesgo de trombosis, embolia pulmonar, derrame cerebral,


los eventos cardiovasculares (incluyendo infarto de miocardio), la demencia en mujeres
mayores de 65 aos de edad, enfermedad de la vescula biliar, y la incontinencia
urinaria;uso a largo plazo se asocia con un mayor riesgo de cncer de mama

Sistemas intrauterinos liberador de progesterona, tales como


el levonorgestrel dispositivo intrauterino -Con un contenido, pueden atenuar los efectos
endometriales de la terapia de estrgeno en las mujeres menopusicas y reducir al mnimo

la exposicin sistmica a la progesterona. Sin embargo, los datos a largo plazo se carece,
y las directrices actuales no recomiendan el uso de sistemas intrauterinos en este momento

Evidencia
La terapia de estrgeno y progestgeno es eficaz en el alivio de los sntomas vasomotores
asociados a la menopausia.

Una revisin sistemtica de 24 ECA encontr que la terapia hormonal oral es muy
eficaz para el tratamiento de los sofocos y los sudores nocturnos en las mujeres
menopusicas.El tratamiento con estrgeno solo redujo significativamente la severidad de
los sofocos, pero el efecto fue ligeramente mayor en las mujeres que recibieron estrgeno
y progesterona. La diferencia no fue significativa y se bas en la comparacin indirecta,
ya que ninguno de los ensayos compar directamente el estrgeno solo versus terapia
combinada. Adems, la mayora de los estudios tenan un riesgo de sesgo debido a la
prdida durante el seguimiento. [1] GRADO = Bajo
Hay feria- a la evidencia de buena calidad que combina la terapia de reemplazo hormonal
se asocia con riesgos significativos para la salud.

Una revisin sistemtica de 46 estudios encontr que la terapia de estrgeno sin


oposicin se asocia con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial. La adicin de
progestgenos orales (la administracin cclica o continua de acetato de noretisterona, 1
mg, o acetato de medroxiprogesterona, 1,5 mg) se asoci con tasas de hiperplasia
endometrial no significativamente diferentes del placebo, con una odds ratio de 0,04 (IC
del 95%, 0.0- 2.8). La mayora de los estudios fueron doble ciego, la mayora no tenan
ocultamiento adecuado de la asignacin, y las tasas de abstinencia oscil entre 22% a
45%. Sin embargo, los resultados fueron consistentes y demostraron dosis
respuesta. [6]GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica actualizada de todos los ECA que evalan el uso de la
terapia hormonal para la menopausia para prevenir enfermedades crnicas realizadas
hasta el 2011, incluyendo el ensayo WHI y HERS, identific nueve ensayos de calidad
justo.Tanto la terapia de estrgeno y progestgeno y la terapia de estrgeno sin oposicin
redujo significativamente el riesgo de fracturas, pero aument significativamente el riesgo
de accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso, enfermedad de la vescula biliar,
y la incontinencia urinaria. El tratamiento combinado tambin aument significativamente
el riesgo de cncer de mama y la demencia, con un aumento significativo en el lmite en
el infarto de miocardio no fatal y muerte por enfermedad coronaria. Alta desercin o la
interrupcin del tratamiento se produjeron en la mayora de los estudios, incluido el WHI,
en el que 40% a 50% de los participantes abandonaron el tratamiento. [7] GRADO =
Moderado

Una revisin sistemtica de buena calidad identific 19 ECA, incluyendo HERS,


WHI, la sabidura, la comparacin de la terapia hormonal sistmica por diversas vas
versus placebo durante al menos 1 ao en un total de 41.904 mujeres perimenopusicas y
postmenopusicas. La terapia con estrgeno se asoci con una disminucin en la

incidencia de fracturas, pero un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso,


accidente cerebrovascular y enfermedad de la vescula. La terapia hormonal combinada se
asocia con una disminucin de la incidencia de fracturas y cncer de colon, pero un
aumento del riesgo de tromboembolismo venoso o un evento coronario, accidente
cerebrovascular, cncer de mama, enfermedad de la vescula biliar, y la demencia en
mujeres mayores de 65 aos [8] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica identific 24 ECA que evaluaron el efecto de la terapia de


estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno sobre la funcin cognitiva en mujeres
postmenopusicas en comparacin con el placebo, pero el metanlisis fue posible que slo
16 de los ensayos, con un total de 10.114 mujeres. Despus de 5 aos de terapia de
estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno, ninguna mejora significativa en la
funcin cognitiva fue visto, y, de hecho, la terapia hormonal puede haber causado el
deterioro cognitivo. No se realiz el anlisis de subgrupos. Exista el riesgo de sesgo
moderado pero sin heterogeneidad significativa en los estudios. [9] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 28 ECA con un total de 28.559 mujeres


perimenopusicas y posmenopusicas encontr que los estrgenos sin oposicin o la
terapia hormonal combinada no tuvo ningn efecto significativo sobre la ganancia media
de peso en comparacin con ningn tratamiento hormonal. No est claro si hubo un efecto
en la redistribucin de grasa corporal, como meta-anlisis del efecto sobre el ndice de
masa corporal, relacin cintura-cadera, la masa grasa, o el espesor del pliegue cutneo no
era posible. El peso corporal o la distribucin de la grasa no era el resultado primario de la
mayora de los estudios, y la mayora de los estudios tenan datos de resultado
incompletos. En 10 de los ensayos, ms del 15% de los sujetos se retiraron o se perdieron
durante el seguimiento. [10] GRADO = Bajo

Referencias
El estrgeno-testosterona
Indicacin

El tratamiento de sntomas vasomotores moderados a severos asociados con la


menopausia que no responden a los estrgenos solos, sobre todo en las mujeres que han
sufrido la menopausia quirrgica
Dosis informacin
Estrgenos y metiltestosterona esterificados :

0,625 a 1,25 mg de estrgenos esterificados, ms 1,25 a 2,5 mg de metiltestosterona


oral una vez al da administrada en funcin del ciclo ( por ejemplo, 3 semanas en y 1
semana de descanso)
Las principales contraindicaciones

El cncer de mama

La lactancia materna

Cncer de cuello uterino

Cncer endometrial

Hiperplasia endometrial

Enfermedad heptica

Cncer hepatocelular

Infarto de miocardio

Cncer de ovarios

Embarazo

Carrera

La enfermedad tromboemblica

Tromboflebitis

Cncer uterino

El sangrado vaginal

El cncer vaginal
Comentarios

La dosis efectiva ms baja siempre debe ser prescrito y utilizado durante el menor
tiempo posible

Evidencia

Una revisin sistemtica identific 35 ensayos que evaluaron la seguridad y eficacia


del uso a corto plazo de la testosterona en un total de 4.768 mujeres perimenopusicas y
menopusicas. Se inform de una mejora significativa en la funcin sexual, pero los
efectos adversos incluyeron una reduccin significativa en los niveles de colesterol HDL
y un aumento en el crecimiento del cabello y acn. Muchos de los ensayos pequeos
sufran de la evaluacin de resultado incompletos y el informe selectivo, y algunos fueron
confundidos por el uso de progestina. [11] GRADO = Bajo

Referencias

La clonidina
Indicacin

La clonidina puede ser til para el control de los sntomas vasomotores asociados
con la menopausia; esto es una indicacin fuera de la etiqueta

Dosis informacin

0,1 mg por va oral dos veces al da o

Un parche transdrmico entrega de 0,1 mg / 24 horas aplicar una vez por semana

Evidencia

Una revisin sistemtica identific 10 ensayos controlados con placebo que


evaluaron el uso de la clonidina para el tratamiento de los sofocos menopusicos. Siete de
los ensayos se calificaron como de mala calidad debido a la alta desercin, la falta de
datos para la comparacin previa al juicio, la duracin del tratamiento a corto y pequeo
tamao, entre otros factores. El metanlisis de los 3 ensayos calidad justa, que involucr a
un total de 414 sujetos, se encontr que la clonidina result en una reduccin significativa
en la frecuencia de los sofocos a las 4 semanas. Slo 1 de prueba de calidad justo inform
resultados de 8 semanas, que tambin mostraron una reduccin significativa en la
frecuencia de los sofocos con clonidina en comparacin con el placebo. [12] GRADO =
Bajo

Referencias
Metildopa
Indicacin

La metildopa puede ser til para el control de los sntomas vasomotores asociados

con la menopausia; esto es una indicacin fuera de la etiqueta


Dosis informacin

250 a 500 mg por va oral dos veces al da


Las principales contraindicaciones

Enfermedad heptica

Hepatitis

Inhibidor de la monoamino oxidasa terapia (IMAO)

Evidencia

Una revisin sistemtica identific tres ensayos de baja calidad que comparan
metildopa versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la menopausia en un total
de 90 mujeres. Ninguno de los ensayos encontr diferencias significativas en la frecuencia
de los sntomas. [12] GRADO = Muy baja

Referencias
ISRS
Indicacin

El tratamiento de los sntomas vasomotores asociados a la menopausia en pacientes


con preocupaciones respecto o contraindicaciones para las preparaciones que contienen
estrgenos; esto es una indicacin fuera de la etiqueta
Dosis informacin
Paroxetina :

Las formulaciones de liberacin Regular: 10 mg por va oral una vez al da


inicialmente, aumentando a 20 mg una vez al da despus de 1 semana si es necesario

Formulacin de liberacin controlada: 12,5 mg por va oral una vez al da


inicialmente, aumentando a 25 mg una vez al da despus de 1 semana si es necesario
Fluoxetina :

20 mg / da por va oral
Citalopram :

10 mg por va oral una vez al da al principio, aumentando a un 20 a 30 mg una vez


al da, si es tolerada
Las principales contraindicaciones

Hipersensibilidad a citalopram (citalopram)

El tratamiento con IMAOs

Evidencia

Una revisin sistemtica identific cuatro feria- de ECA de buena calidad que
comparaban los ISRS (paroxetina en dos estudios y la fluoxetina en los otros dos
estudios) versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la menopausia en un total
de 547 mujeres. El tratamiento con paroxetina se asoci con una reduccin significativa
en la frecuencia de los sofocos, y el tratamiento con fluoxetina se asoci con una
reduccin no significativa en la frecuencia de los sofocos. En la mitad de cada uno de los

estudios de comparacin de drogas, ms de la mitad de los sujetos tena cncer de mama y


tambin estaban tomando tamoxifeno. [12] GRADO = Bajo

Referencias
IRSN
Indicacin

El tratamiento de los sntomas vasomotores asociados a la menopausia en pacientes


con preocupaciones respecto o contraindicaciones para las preparaciones que contienen
estrgenos; esto es una indicacin fuera de la etiqueta
Dosis informacin
Venlafaxina :

Formulacin de liberacin inmediata: 37.5 a 75 mg / da por va oral


Formulacin de liberacin extendida: 37,5 mg por va oral una vez al da durante 1
semana, luego aumentar a 75 mg una vez al da
Desvenlafaxina :

Formulacin de liberacin prolongada: 100 a 150 mg / da por va oral


Las principales contraindicaciones

Hipersensibilidad a la venlafaxina o desvenlafaxina

El tratamiento con IMAOs

Evidencia

Una revisin sistemtica identific dos feria- de ECA de buena calidad que
comparen la venlafaxina versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la
menopausia en un total de 247 mujeres. El estudio de 4 semanas que incluyeron mujeres
con cncer de mama encontr que el tratamiento con venlafaxina result en una reduccin
significativa en la frecuencia de los sofocos, mientras que el estudio de 12 semanas de
mujeres sin cncer de mama no encontr diferencias entre venlafaxina y
placebo. [12] GRADO = Bajo

Referencias
La gabapentina
Indicacin

La gabapentina puede ser utilizado para tratar los sntomas vasomotores asociados a

la menopausia en pacientes con preocupaciones sobre o contraindicaciones en


preparaciones que contienen estrgenos; esto es una indicacin fuera de la etiqueta
Dosis informacin

300 mg / da por va oral inicialmente, aumentando lentamente hasta 900 mg / d


Comentarios

Los pacientes pueden experimentar somnolencia y somnolencia

Evidencia

Una revisin sistemtica identific dos feria- de ECA de buena calidad que
comparen la gabapentina versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la
menopausia en un total de 479 mujeres. El mayor ensayo incluy 420 mujeres con cncer
de mama que tambin estaban tomando tamoxifeno. Ambos ensayos informaron que la
gabapentina result en una reduccin de los sntomas en el d dosis / 900 mg, pero no a la
dosis d / 300 mg. [12] GRADO = Bajo

Referencias
Tratamientos no farmacolgicos
Los fitoestrgenos
Descripcin

Los fitoestrgenos (isoflavonas) son qumicamente similares a los estrgenos


producidos en el cuerpo, pero son mucho ms dbiles

Los alimentos que contienen fitoestrgenos incluyen hinojo, apio, perejil, soja,
nueces, granos enteros, manzanas, y alfalfa; consumo de 40 a 60 mg de isoflavonas de
soja al da, que se traduce en 1 taza de leche de soja o un cuarto de taza de frijoles de soya
al da, se recomienda generalmente para hacer un impacto positivo en la salud

Medicinas botnicas que contienen fitoestrgenos incluyen dong quai ( Angelica


sinensis), raz de regaliz ( Glycyrrhiza glabra), sauzgatillo ( Vitex agnus-castus), y el
cohosh negro (Cimicifuga racemosa)
Indicacin

El tratamiento de los sntomas vasomotores asociados a la menopausia en las


mujeres en las que la terapia hormonal est contraindicada o no se desea
Dosis informacin

Dong quai (Angelica sinensis) :

La dosis vara ampliamente, pero las referencias mdicas chinas anota el rango de 3
a 15 g / d de hierba cruda sumida en infusiones o caldos
El cohosh negro (Cimicifuga racemosa) :

20 mg por va oral dos veces al da inicialmente; Se han utilizado dosis de hasta 80


a 120 mg / da en dos dosis divididas

Auto-tratamiento debe interrumpirse despus de 6 meses; mayor duracin de uso


debe estar bajo la prescripcin de un profesional de la salud calificado
Las principales contraindicaciones

La lactancia materna (cohosh negro)

Hipersensibilidad al colorante tartrazina (cohosh negro)

Ciruga (cohosh negro)


Comentarios

La ingesta diettica de la soja puede tener efectos beneficiosos sobre la salud


cardiovascular, as como ayudar a reducir los sntomas de la perimenopausia; menores
niveles de lpidos, mejoras leves en la hipertensin y una modesta reduccin en el riesgo
de cncer se ven en las poblaciones que consumen una dieta rica en soja

Los riesgos del consumo de soja en la dieta son desconocidos, sin que ninguno
inform hasta el momento. Sin embargo, los fitoestrgenos pueden tener perfiles de
toxicidad similares al estrgeno, y evidencia limitada sugiere que las isoflavonas pueden
aumentar el riesgo de hiperplasia endometrial

Una dosis de sauzgatillo ( Vito agnus-castus) no puede ser recomendado en este


momento debido a la falta de datos clnicos

Evidencia
La evidencia que apoya el uso de los fitoestrgenos para los sntomas menopusicos es
limitado debido a la falta de grandes ECA, pero hay una sugerencia de un efecto sobre los
sntomas vasomotores.

Una revisin sistemtica identific 17 ECA que evalan la eficacia de extractos de


isoflavonas para el tratamiento de los sofocos menopusicos, 11 de los cuales compararon
extractos de isoflavona de soja versus placebo y 6 de los cuales en comparacin extractos
de isoflavonas de trbol rojo versus placebo. Ocho de los 11 ensayos que comparaban los
extractos de isoflavonas de soja versus placebo fueron de calidad justa e incluy un total

de 797 sujetos. Los resultados fueron mixtos, con 4 ensayos que informaron redujo los
sntomas vasomotores con extractos de isoflavonas de soja y 4 ensayos que no encuentran
diferencia entre extractos de isoflavonas de soja y el placebo. Uno de los ensayos que
comparaban los extractos de isoflavonas de trbol rojo versus placebo fue de buena
calidad, y los otros 3 fueron de calidad justo; resultados tambin fueron mixtos. En
general, no hubo pruebas suficientes de eficacia. [12] GRADO = Bajo

Una revisin sistemtica identific 30 ECA que comparaban los productos


alimenticios o suplementos dietticos que contienen altos niveles de fitoestrgenos en
comparacin con el placebo, la terapia hormonal, ningn tratamiento, o alimentos con
bajos niveles de fitoestrgenos para el tratamiento de los sntomas menopusicos
vasomotores en un total de 2.730 mujeres. Muchos de los estudios fueron pequeos, de
mala calidad y de corta duracin, y producido resultados inconsistentes, proporcionando
pruebas suficientes de eficacia. [13] GRADO = Muy baja

Referencias
Circunstancias especiales
Si la terapia de estrgeno se receta en una mujer con un tero intacto, una progestina debe
ser prescrito y para proteger contra la hiperplasia endometrial y cncer.

Comorbilidades

La terapia de reemplazo de estrgeno no debe prescribirse en pacientes que reciben


tratamiento para el cncer de mama

ISRS se debe evitar en pacientes que toman tamoxifeno debido a la interferencia


con el metabolismo de tamoxifeno

Satisfaccin prioridades Paciente / estilo de vida

La reduccin de los sofocos es importante para algunas mujeres


La reduccin del dolor durante la relacin sexual puede mejorar la satisfaccin
sexual

Seguimiento
Planifique para su revisin:

En las mujeres prescritos terapia hormonal para vasomotora y / o sntomas


urogenitales asociados con la menopausia, una visita de seguimiento debe ser arreglado
cada 3 meses

Si el alivio de los sntomas no se ha logrado, la dosis de la terapia hormonal


puede ser aumentado o diferentes formulaciones puede ser juzgado. La terapia hormonal
debe ser individualizada, y las decisiones tomadas en forma conjunta entre el paciente y el

mdico basndose en la historia clnica del paciente, factores de riesgo, y la respuesta a la


terapia
o

Si alivio de los sntomas ha sido alcanzado, entonces la dosis de la terapia


hormonal puede ser disminuido y monitorizar al paciente para el retorno de los sntomas

Todas las mujeres posmenopusicas requieren atencin continua, incluyendo las


siguientes:

Mamografa: Hay desacuerdo significativo entre los expertos, pero las


directrices ms recientes publicados por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
Estados Unidos (USPSTF) en 2009 recomienda la mamografa de cribado bienal para
mujeres de 50 a 74 aos y el estado que la evidencia actual es insuficiente para evaluar la
beneficios adicionales y los daos de la mamografa en mujeres de 75 aos y
mayores. Mamografa veces se realiza en las mujeres tan jvenes como de 40 aos de edad
que estn en mayor riesgo de cncer de mama

Examen colorrectal: La USPSTF recomienda ya sea anual prueba de sangre


oculta en heces, sigmoidoscopia cada 5 aos combinados con pruebas de sangre oculta en
heces cada 3 aos o colonoscopia cada 10 aos comenzando a los 50 aos y contina hasta
los 75 aos

La deteccin de cncer de cuello uterino: El USPSTF recomienda una


prueba de Papanicolaou cada 3 aos o una combinacin de la citologa cervical y pruebas
para el virus del papiloma humano cada 5 aos hasta los 65 aos en las mujeres que han
sido objeto de anlisis con anterioridad y no estn en alto riesgo de cncer de cuello uterino

La deteccin de la osteoporosis: La USPSTF recomienda el cribado de la


osteoporosis, por lo general la determinacin de la densidad mineral sea con
absorciometra de energa dual de rayos X, en mujeres de 65 aos y mayores y en mujeres
ms jvenes con riesgo de fractura igual a la de 65 aos de edad, mujer

Examen de colesterol se debe realizar para identificar factores de riesgo para


la enfermedad cardiovascular debido a que el perfil de colesterol a menudo se vuelve ms
aterognico despus de la menopausia; Los niveles de colesterol HDL disminuyen, y los
niveles de colesterol LDL y de triglicridos aumentan
Pronstico:

La menopausia no es una enfermedad sino una parte normal de la vida


Los sntomas vasomotores asociados a la menopausia, si est presente, suelen ser
finito en duracin total, con muchas mujeres experimentan sofocos durante menos de un
ao
Complicaciones:

Los sntomas vasomotores suelen ser transitorios y pueden ser controlados con el
tratamiento

Otros cambios atribuidos a la disminucin de los niveles de hormonas durante la


menopausia y postmenopausia incluir lo siguiente:

La atrofia vaginal, que puede ser tratado con dosis bajas de formulaciones de
estrgeno tpico

La osteoporosis , la prevencin de los cuales se centra en el aumento de la

ingesta de calcio y vitamina D a travs de la dieta o de suplementos y participar en


ejercicios con pesas
o

La enfermedad cardiovascular, que es administrado por el control de los


factores de riesgo asociados, como el tabaquismo, la hipertensin y la hiperlipidemia, y la
atencin a la nutricin y la condicin fsica

Atrofia de la piel, que puede ser tratada con ms de-the-counter productos,


procedimientos realizados por un dermatlogo o la ciruga plstica

Las complicaciones relacionadas con la terapia hormonal incluyen los siguientes:

Hemorragia uterina disfuncional

Los dolores de cabeza

Eventos tromboemblicos

El cncer de mama

Cncer uterino

Carrera

Enfermedad de la vescula biliar

Demencia

Incontinencia urinaria

La educacin del paciente


Las mujeres en la menopausia deben ser informados de lo siguiente:

La menopausia no es una enfermedad, sino ms bien una condicin fisiolgica que


representa el paso de los aos reproductivos de los aos no reproductivos

La anticoncepcin puede ser detenido slo despus de 12 meses de amenorrea se


han producido despus de la edad de 45 aos

Los sofocos son un sntoma comn de la menopausia experimentada por muchos,


pero no todos, las mujeres menopusicas y son ms graves en el ao siguiente a la cesacin
de la menstruacin

La sequedad vaginal es un sntoma ms comn despus de la menopausia debido a


la falta de estrgeno

El escape de orina puede indicar la incontinencia de esfuerzo y necesita ser


evaluado adecuadamente por un mdico

La terapia hormonal es til en el tratamiento de los sntomas asociados con la


menopausia, pero los riesgos asociados, tales como un mayor riesgo de cncer de mama,
debe entenderse con el fin de tomar una decisin informada. Hay pruebas limitadas de los
beneficios de los estrgenos sobre la piel y el cabello

Hay poca evidencia de que los remedios naturales son efectivos en el tratamiento de
sntomas de la menopausia, aunque los fitoestrgenos presentes en la soya pueden ayudar a
aliviar algunos de los sntomas vasomotores

La incidencia de varias condiciones mdicas, incluyendo enfermedades del corazn,


osteoporosis y cncer de mama, aumenta despus de la menopausia, pero estas condiciones
tambin se asocian con el envejecimiento

Informacin en lnea para los pacientes

Clnica Mayo: Menopausia

Instituto Nacional sobre el Envejecimiento: Menopausia

North American Menopause Society: para las mujeres

Paciente Instituto de Educacin: Menopausia (Tutorial interactivo)

Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos sobre la Salud de


la Mujer: La menopausia
US Food and Drug Administration: La menopausia y las hormonas

Recursos
Resumen de la evidencia
Evidencia

La terapia con estrgeno


El estrgeno es eficaz en el tratamiento de una variedad de sntomas de la menopausia.

Una revisin sistemtica de 24 ECA que compararon diferentes preparaciones de


estrgenos, con o sin progestina, versus placebo en mujeres menopusicas encontr que
tanto el estrgeno solo y el estrgeno ms progesterona redujo significativamente la
frecuencia de los sofocos y el nmero de mujeres que sufren sofocos. Los estudios
identificados fueron de calidad variable en general, pero fueron consistentemente baja
calidad en trminos de prdida durante el seguimiento, con slo 6 ensayos de prdida de
informacin para el seguimiento de menos del 10%. El estudio WHI no era elegible para
la inclusin, ya que las mujeres con sntomas vasomotores se animan a
participar. [1] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 32 ECA que comparaban las preparaciones de estrgeno


ms utilizados, 17-estradiol oral o transdrmica y oral de estrgenos equinos conjugados,
versus placebo encontr que la terapia de estrgeno result en una reduccin constante en
el nmero semanal de los sofocos en comparacin con el placebo. Los ensayos eran de
calidad al menos justo, pero todos menos 5 tuvo una duracin de menos de 1 ao. La
limitacin ms comn fue la prdida diferencial durante el seguimiento y la incertidumbre
que los grupos de estudio comparables se mantuvieron a lo largo de los
ensayos. [2] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de los tratamientos para los sntomas menopusicos


realizadas por la Agencia de Investigacin y Calidad de la Salud inform de los resultados
de las citadas dos revisiones sistemticas sobre la terapia de estrgeno y, por lo tanto,
concluy que hay evidencia consistente de que la terapia con estrgenos reduce la
frecuencia de los sofocos, aunque prdidas durante el seguimiento es una
preocupacin. [3] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 19 ensayos con un total de 4.162 mujeres


posmenopusicas encontr que las cremas de estrgeno, pesarios, comprimidos y el anillo
vaginal de estradiol pareca ser igualmente eficaces en el tratamiento de los sntomas de la
atrofia vaginal. Sin embargo, 1 ensayo encontr que la crema de estrgenos equinos
conjugados se asoci con efectos adversos significativos en comparacin con los
comprimidos de estrgeno, y la aceptabilidad del paciente fue alta con el anillo
vaginal. La mayora de los estudios fueron pequeos, a slo 5 tenan ocultamiento
adecuado de la asignacin, 6 no fueron cegados, y las tasas de abstinencia variaron del 2%
al 20%. Tambin hubo heterogeneidad significativa en cuanto a la metodologa del ensayo
y el mtodo de entrega estrgeno. [4] GRADO = Muy baja

Una revisin sistemtica de dos estudios que compararon estrgenos vaginales


(anillo o crema) versus placebo o ningn tratamiento en un total de 201 mujeres
posmenopusicas encontr que la terapia de estrgeno vaginal result en una reduccin
significativa de las infecciones del tracto urinario, pero un aumento significativo de los
efectos adversos, incluyendo la vagina sangrado e irritacin, ardor o picazn. Los estudios
fueron pequeos, heterogneos debido a los diferentes mtodos de entrega de estrgeno, y

no tena ningn ocultamiento de la asignacin; adems, uno de los estudios no fue


cegado. [5] GRADO = Muy bajo
La terapia de estrgenos posmenopusica se asocia con un riesgo de complicaciones
potencialmente graves.

Una revisin sistemtica de 46 estudios encontr que la terapia de estrgeno sin


oposicin se asocia con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial. La adicin de
progestgenos orales (la administracin cclica o continua de acetato de noretisterona, 1
mg, o acetato de medroxiprogesterona, 1,5 mg) se asoci con tasas de hiperplasia
endometrial no significativamente diferentes del placebo, con una odds ratio de 0,04 (IC
del 95%, 0.0- 2.8).La mayora de los estudios fueron doble ciego, la mayora no tenan
ocultamiento adecuado de la asignacin, y las tasas de abstinencia oscil entre 22% a
45%. Sin embargo, los resultados fueron consistentes y demostraron dosis
respuesta. [6] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica actualizada de todos los ECA que evalan el uso de la
terapia hormonal para la menopausia para prevenir enfermedades crnicas realizadas
hasta el 2011, incluyendo el ensayo WHI y HERS, identific nueve ensayos de calidad
justo. Tanto la terapia de estrgeno sin oposicin y la terapia de estrgeno y progestgeno
reducen significativamente el riesgo de fracturas, pero aument significativamente el
riesgo de accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso, enfermedad de la vescula
biliar, y la incontinencia urinaria. Alta desercin o la interrupcin del tratamiento se
produjeron en la mayora de los estudios, incluido el WHI, en el que 40% a 50% de los
participantes abandonaron el tratamiento. [7] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de buena calidad identific 19 ECA, incluyendo HERS,


WHI, la sabidura, la comparacin de la terapia hormonal sistmica por diversas vas
versus placebo durante al menos 1 ao en un total de 41.904 mujeres perimenopusicas y
postmenopusicas. La terapia con estrgeno se asoci con una disminucin en la
incidencia de fracturas, pero un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso,
accidente cerebrovascular y enfermedad de la vescula. [8] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica identific 24 ECA que evaluaron el efecto de la terapia de


estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno sobre la funcin cognitiva en mujeres
postmenopusicas en comparacin con el placebo, pero el metanlisis fue posible que slo
16 de los ensayos, con un total de 10.114 mujeres. Despus de 5 aos de terapia de
estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno, ninguna mejora significativa en la
funcin cognitiva fue visto, y, de hecho, la terapia hormonal puede haber causado el
deterioro cognitivo. No se realiz el anlisis de subgrupos. Exista el riesgo de sesgo
moderado pero sin heterogeneidad significativa en los estudios. [9] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 28 ECA con un total de 28.559 mujeres


perimenopusicas y posmenopusicas encontr que los estrgenos sin oposicin o la
terapia hormonal combinada no tuvo ningn efecto significativo sobre la ganancia media
de peso en comparacin con ningn tratamiento hormonal. No est claro si hubo un efecto
en la redistribucin de grasa corporal, como meta-anlisis del efecto sobre el ndice de

masa corporal, relacin cintura-cadera, la masa grasa, o el espesor del pliegue cutneo no
era posible. El peso corporal o la distribucin de la grasa no era el resultado primario de la
mayora de los estudios, y la mayora de los estudios tenan datos de resultado
incompletos.En 10 de los ensayos, ms del 15% de los sujetos se retiraron o se perdieron
durante el seguimiento. [10] GRADO = Bajo
La terapia de estrgeno y progestgeno
La terapia de estrgeno y progestgeno es eficaz en el alivio de los sntomas vasomotores
asociados a la menopausia.

Una revisin sistemtica de 24 ECA encontr que la terapia hormonal oral es muy
eficaz para el tratamiento de los sofocos y los sudores nocturnos en las mujeres
menopusicas. El tratamiento con estrgeno solo redujo significativamente la severidad
de los sofocos, pero el efecto fue ligeramente mayor en las mujeres que recibieron
estrgeno y progesterona. La diferencia no fue significativa y se bas en la comparacin
indirecta, ya que ninguno de los ensayos compar directamente el estrgeno solo versus
terapia combinada. Adems, la mayora de los estudios tenan un riesgo de sesgo debido a
la prdida durante el seguimiento. [1] GRADO = Bajo
Hay feria- a la evidencia de buena calidad que combina la terapia de reemplazo hormonal
se asocia con riesgos significativos para la salud.

Una revisin sistemtica de 46 estudios encontr que la terapia de estrgeno sin


oposicin se asocia con un mayor riesgo de hiperplasia endometrial. La adicin de
progestgenos orales (la administracin cclica o continua de acetato de noretisterona, 1
mg, o acetato de medroxiprogesterona, 1,5 mg) se asoci con tasas de hiperplasia
endometrial no significativamente diferentes del placebo, con una odds ratio de 0,04 (IC
del 95%, 0.0- 2.8).La mayora de los estudios fueron doble ciego, la mayora no tenan
ocultamiento adecuado de la asignacin, y las tasas de abstinencia oscil entre 22% a
45%. Sin embargo, los resultados fueron consistentes y demostraron dosis
respuesta. [6] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica actualizada de todos los ECA que evalan el uso de la
terapia hormonal para la menopausia para prevenir enfermedades crnicas realizadas
hasta el 2011, incluyendo el ensayo WHI y HERS, identific nueve ensayos de calidad
justo. Tanto la terapia de estrgeno y progestgeno y la terapia de estrgeno sin oposicin
redujo significativamente el riesgo de fracturas, pero aument significativamente el riesgo
de accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso, enfermedad de la vescula biliar,
y la incontinencia urinaria. El tratamiento combinado tambin aument significativamente
el riesgo de cncer de mama y la demencia, con un aumento significativo en el lmite en
el infarto de miocardio no fatal y muerte por enfermedad coronaria. Alta desercin o la
interrupcin del tratamiento se produjeron en la mayora de los estudios, incluido el WHI,
en el que 40% a 50% de los participantes abandonaron el tratamiento. [7] GRADO =
Moderado

Una revisin sistemtica de buena calidad identific 19 ECA, incluyendo HERS,


WHI, la sabidura, la comparacin de la terapia hormonal sistmica por diversas vas
versus placebo durante al menos 1 ao en un total de 41.904 mujeres perimenopusicas y
postmenopusicas. La terapia con estrgeno se asoci con una disminucin en la
incidencia de fracturas, pero un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso,
accidente cerebrovascular y enfermedad de la vescula. La terapia hormonal combinada se
asocia con una disminucin de la incidencia de fracturas y cncer de colon, pero un
aumento del riesgo de tromboembolismo venoso o un evento coronario, accidente
cerebrovascular, cncer de mama, enfermedad de la vescula biliar, y la demencia en
mujeres mayores de 65 aos [8]GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica identific 24 ECA que evaluaron el efecto de la terapia de


estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno sobre la funcin cognitiva en mujeres
postmenopusicas en comparacin con el placebo, pero el metanlisis fue posible que slo
16 de los ensayos, con un total de 10.114 mujeres. Despus de 5 aos de terapia de
estrgeno o la terapia de estrgeno y progestgeno, ninguna mejora significativa en la
funcin cognitiva fue visto, y, de hecho, la terapia hormonal puede haber causado el
deterioro cognitivo. No se realiz el anlisis de subgrupos. Exista el riesgo de sesgo
moderado pero sin heterogeneidad significativa en los estudios. [9] GRADO = Moderado

Una revisin sistemtica de 28 ECA con un total de 28.559 mujeres


perimenopusicas y posmenopusicas encontr que los estrgenos sin oposicin o la
terapia hormonal combinada no tuvo ningn efecto significativo sobre la ganancia media
de peso en comparacin con ningn tratamiento hormonal. No est claro si hubo un efecto
en la redistribucin de grasa corporal, como meta-anlisis del efecto sobre el ndice de
masa corporal, relacin cintura-cadera, la masa grasa, o el espesor del pliegue cutneo no
era posible. El peso corporal o la distribucin de la grasa no era el resultado primario de la
mayora de los estudios, y la mayora de los estudios tenan datos de resultado
incompletos.En 10 de los ensayos, ms del 15% de los sujetos se retiraron o se perdieron
durante el seguimiento. [10] GRADO = Bajo
La terapia con estrgeno-testosterona

Una revisin sistemtica identific 35 ensayos que evaluaron la seguridad y eficacia


del uso a corto plazo de la testosterona en un total de 4.768 mujeres perimenopusicas y
menopusicas. Se inform de una mejora significativa en la funcin sexual, pero los
efectos adversos incluyeron una reduccin significativa en los niveles de colesterol HDL
y un aumento en el crecimiento del cabello y acn. Muchos de los ensayos pequeos
sufran de la evaluacin de resultado incompletos y el informe selectivo, y algunos fueron
confundidos por el uso de progestina. [11] GRADO = Bajo
La clonidina

Una revisin sistemtica identific 10 ensayos controlados con placebo que


evaluaron el uso de la clonidina para el tratamiento de los sofocos menopusicos. Siete de
los ensayos se calificaron como de mala calidad debido a la alta desercin, la falta de
datos para la comparacin previa al juicio, la duracin del tratamiento a corto y pequeo

tamao, entre otros factores. El metanlisis de los 3 ensayos calidad justa, que involucr a
un total de 414 sujetos, se encontr que la clonidina result en una reduccin significativa
en la frecuencia de los sofocos a las 4 semanas. Slo 1 de prueba de calidad justo inform
resultados de 8 semanas, que tambin mostraron una reduccin significativa en la
frecuencia de los sofocos con clonidina en comparacin con el placebo. [12] GRADO =
Bajo
Metildopa

Una revisin sistemtica identific tres ensayos de baja calidad que comparan
metildopa versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la menopausia en un total
de 90 mujeres. Ninguno de los ensayos encontr diferencias significativas en la frecuencia
de los sntomas. [12] GRADO = Muy baja
ISRS

Una revisin sistemtica identific cuatro feria- de ECA de buena calidad que
comparaban los ISRS (paroxetina en dos estudios y la fluoxetina en los otros dos
estudios) versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la menopausia en un total
de 547 mujeres. El tratamiento con paroxetina se asoci con una reduccin significativa
en la frecuencia de los sofocos, y el tratamiento con fluoxetina se asoci con una
reduccin no significativa en la frecuencia de los sofocos. En la mitad de cada uno de los
estudios de comparacin de drogas, ms de la mitad de los sujetos tena cncer de mama y
tambin estaban tomando tamoxifeno. [12] GRADO = Bajo
IRSN

Una revisin sistemtica identific dos feria- de ECA de buena calidad que
comparen la venlafaxina versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la
menopausia en un total de 247 mujeres. El estudio de 4 semanas que incluyeron mujeres
con cncer de mama encontr que el tratamiento con venlafaxina result en una reduccin
significativa en la frecuencia de los sofocos, mientras que el estudio de 12 semanas de
mujeres sin cncer de mama no encontr diferencias entre venlafaxina y
placebo. [12] GRADO = Bajo
La gabapentina

Una revisin sistemtica identific dos feria- de ECA de buena calidad que
comparen la gabapentina versus placebo para el tratamiento de los sofocos de la
menopausia en un total de 479 mujeres. El mayor ensayo incluy 420 mujeres con cncer
de mama que tambin estaban tomando tamoxifeno. Ambos ensayos informaron que la
gabapentina result en una reduccin de los sntomas en el d dosis / 900 mg, pero no a la
dosis d / 300 mg. [12]GRADO = Bajo
Los fitoestrgenos

La evidencia que apoya el uso de los fitoestrgenos para los sntomas menopusicos es
limitado debido a la falta de grandes ECA, pero hay una sugerencia de un efecto sobre los
sntomas vasomotores.

Una revisin sistemtica identific 17 ECA que evalan la eficacia de extractos de


isoflavonas para el tratamiento de los sofocos menopusicos, 11 de los cuales compararon
extractos de isoflavona de soja versus placebo y 6 de los cuales en comparacin extractos
de isoflavonas de trbol rojo versus placebo. Ocho de los 11 ensayos que comparaban los
extractos de isoflavonas de soja versus placebo fueron de calidad justa e incluy un total
de 797 sujetos. Los resultados fueron mixtos, con 4 ensayos que informaron redujo los
sntomas vasomotores con extractos de isoflavonas de soja y 4 ensayos que no encuentran
diferencia entre extractos de isoflavonas de soja y el placebo. Uno de los ensayos que
comparaban los extractos de isoflavonas de trbol rojo versus placebo fue de buena
calidad, y los otros 3 fueron de calidad justo; resultados tambin fueron mixtos. En
general, no hubo pruebas suficientes de eficacia. [12] GRADO = Bajo

Una revisin sistemtica identific 30 ECA que comparaban los productos


alimenticios o suplementos dietticos que contienen altos niveles de fitoestrgenos en
comparacin con el placebo, la terapia hormonal, ningn tratamiento, o alimentos con
bajos niveles de fitoestrgenos para el tratamiento de los sntomas menopusicos
vasomotores en un total de 2.730 mujeres. Muchos de los estudios fueron pequeos, de
mala calidad y de corta duracin, y producido resultados inconsistentes, proporcionando
pruebas suficientes de eficacia. [13] GRADO = Muy baja

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Cdigos
CIE-9 cdigos

256.2 insuficiencia ovrica Postablative; insuficiencia ovrica; iatrognica

256,31 menopausia prematura

627.2 de la menopausia o femeninos estados climatricos sintomticos

627.4 estados sintomticos asociados con la menopausia artificial

PF

En caso de la terapia hormonal se inici en un sobreviviente de cncer de


mama con sntomas vasomotores severos que no responden a todas las otras
terapias?Una historia pasada de cncer de seno que se utiliza para ser considerado una
contraindicacin absoluta para la terapia hormonal, pero recientemente ha sido
cuestionada.Sin embargo, hasta que se disponga de ms datos, la decisin de iniciar la
terapia hormonal debe ser individualizada, con informacin completa sobre los riesgos y
beneficios con el paciente

Cmo se debe manejar un paciente con tero intacto que ha estado tomando
estrgenos sin oposicin durante aos?ecografa transvaginal se debe realizar para
medir el grosor del endometrio. Un grosor endometrial <5 mm es tranquilizador y permite
un manejo conservador. Biopsia endometrial sigue siendo el estndar de oro de la
atencin para excluir anomalas endometriales. Terapia de estrgenos sin oposicin debe
interrumpirse y estrgeno-progestgeno terapia de combinacin o terapia hormonal debe
fomentarse; La terapia hormonal a largo plazo ya no se recomienda

Puede la terapia hormonal se utiliza en pacientes con antecedentes de cncer


de endometrio?S, pero slo si no hay otro agente es eficaz. La terapia hormonal se
puede utilizar en pacientes con antecedentes de adenocarcinoma en estadio I, pero se sabe
poco sobre los efectos de la terapia hormonal en pacientes con antecedentes de
enfermedad ms avanzada. Se recomienda consultar con un gineclogo onclogo

Contribuyentes actuales
Lubna Pal, MBBS, MRCOG, MS , Profesor Asociado de Obstetricia, Ginecologa y Ciencias

Reproductivas;Director del Programa para el sndrome de ovario poliqustico; y Director


del Programa de Envejecimiento reproductiva y la salud sea, la Escuela de Medicina de
New Haven, Connecticut Universidad de Yale