Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Temas de Cirugia General PDF
Temas de Cirugia General PDF
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 1
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1
TITULO:
SANGRADO DIGESTIVO ALTO
SANGRADO DIGESTIVO: la sangre que se vierte a la luz puede modificarse
en dependencia del sitio donde se produzca el sangrado por la accin de los
jugos y fermentos digestivos que acten sobre ella as puede producirse
hematemesis: que es la expulsin de sangre por la boca de color rojo
acompaada de vmitos y con cogulos.
Melena: es cuando la sangre es expulsada por el ano de color oscuro debido a
la accin del acido clorhdrico y fermentos digestivos.
Y enterorragia: cuando la sangre es expulsada por el ano de color rojo
brillante y aparece mezclada con las heces o solo se expulsa sangre.
Existen condiciones que pueden simular una hemorragia digestiva alta as
tenemos:
LA PSEUDOHEMATEMESIS: que se produce por la ingestin reciente de
bebidas de cola, caf, vino tinto y de ciertos alimentos como tomates, cereza,
fresa, mora, remolacha que pueden dar al vomito un aparente aspecto de borra
de caf o de sangre fresca.
LA PSEUDOMELENA: se produce por la ingestin de ciertos alimentos como
sangre cocinada, espinacas, calamares en su tinta, algunos alimentos como la
sangre de bismuto y de hierro as como otros productos como el regaliz los que
pueden teir las heces de color negro simulando una melena
En la imagen estas observando un esquema del sistema digestivo puedes
apreciar que el sangrado digestivo alto o hemorragia digestiva alta se origina
en los primeros segmentos del tuvo digestivo desde la boca hasta el Angulo
duodeno yuyenal
3
CLASIFICACIN DE FORRES
Hallazgo endoscpico
Clasificacin
Recidiva
Hemorragia activa
Ia
Hemorragia en chorro
55%
Ib
Hemorragia en babeo
50%
Hemorragia reciente
Ila
Vaso visible
435
Ilb
Cogulo adherido
22%
Ilc
Mancha plana
7%
Ausencia de signos de
sangrado
III
Base de fibrina
2%
ES IMPORTANTE QUE PROFUNDICES EN LAS CLASIFICACIONES DE
LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA
QUE SE ENCUENTRA EN LAS ORIENTACIONES PARA TU ESTUDIO
INDEPENDIENTE EN EL CDDE ESTA UNIDAD CURRICULAR.
CAUSAS DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO: las causas son mltiples desde
afecciones muy frecuentes hasta algunas sumamente raras y difciles de
diagnosticar las ms frecuentes en 85 a 90% de los pacientes estn dadas por
las siguientes entidades que en orden de frecuencia son:
La ulcera pptica gastroduodenal.
La gastritis erosiva.
Y las varices esofgicas sangrantes.
INVESTIGA OTRAS CAUSAS FRECUENTES DE SANGRADO DIGESTIVO
ALTO UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA QUE ZSE ENCUENTRA EN EL CD
DE LA UNIDAD CURRICULAR.
AFECCIONES INFRECUENTES: el 10% restante esta originado por
afecciones infrecuentes como:
Las malformaciones arteriovenosas.
La ulcera de Barrett.
Los divertculos.
Las discrasias sanguneas.
La hemobilia.
Y el tumor periampular.
OTRAS CAUSAS INFRECUENTES DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO LAS
INVESTIGARAS UTILIZANDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA
UNIDAD CURRICULAR.
EL DIAGNOSTICO: de sangrado digestivo alto se realiza teniendo en cuenta la
clnica, la endoscopia, la imagenologa, los exmenes de laboratorio y la
laparotoma.
La organizacin mundial de gastroenterologa acepta como criterio diagnstico
clnico de hemorragia digestiva alta:
La referencia por parte del paciente de vmitos de sangre fresca o con
cogulos.
Pero cuando el propio enfermo o sus familiares refieren vmitos oscuros en
forma de borra de caf o melena, exige su comprobacin por parte del personal
NDICE DE ROCKALL
Riesgo bajo: aquellos con puntuacin menor o igual a 2.
Recidiva 5% y mortalidad 0, 1%
Riesgo intermedio: puntuacin entre 3 y 4.
Riesgo alto: puntuacin entre 5 y 11 puntos.
Recidiva 25% y mortalidad 17%.
La estratificacin es indispensable para proceder con la teraputica en cada
paciente con hemorragia digestiva alta.
ES NECESARIO QUE PROFUNDICES EN LOS ASPECTOS A TENER EN
CUENTA PARA LA ESTRATIFICACION REVISARAS LA BIBLIIOGRAFIA
DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
CONDUCTA TERAPUTICA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA:
Incluye las medidas generales.
Tratamiento endoscpico.
Y el farmacolgico.
LAS MEDIDIDAS GENERALES INCLUYEN:
La cateterizacin venosa.
La reposicin de la volemia con cristaloides y coloides.
Tambin se valorara la concentracin de concentrados de hemates
cuando el hematocrito sea menor de 25% y la hemoglobina menor de
80g/L.
En caso de politransfusin valorar transfundir plasma fresco.
Entre otras medidas generales colocar sonda nasogstrica.
En la hemorragia grave aportar oxigeno por catter nasal, canalizar vena
central, cateterismo vesical, realizar intubacin endotraqueal de ser
necesaria e ingreso en unidad de cuidados intensivos.
Mantener el control de los signos vitales.
Y en cuanto a la alimentacin es aconsejable durante las primeras 24
horas el ayuno en los casos graves o dieta liquida en los casos
moderados o leves.
El objetivo fundamental del tratamiento endoscpico es conseguir la
hemostasia y prevenir la recidiva.
La endoscopia digestiva alta se realizara preferentemente en las
primeras 6 horas de comienzo en la hemorragia digestiva alta pues
aporta en este lapso de tiempo las mayores evidencias diagnosticas y
las posibilidades de teraputicas con xito a travs de este proceder se
puede establecer una clasificacin la ms utilizada es la de Forres que
unida al ndice de Rockall permite el riesgo individual dividindolos en
dos grupos:
Pacientes con bajo riesgo.
Y pacientes con riesgo intermedio u alto:
6
Riesgo intermedio/alto
Monitorizar constantes vitales
Valorar necesidad de PVC
Sonda
nasogstrica
aconsejable
posteraputica endoscpica
Ayuno por 24 horas
Alta a partir del 3er o 4to da.
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 2
TTULO:
SNDROME PERITONEAL.
John B. Deaver (1855-1931), profesor de ciruga de la Universidad de
Pensilvania en Estados Unidos introdujo en la literatura mdica el trmino de
abdomen agudo en el siglo XX. Dicha expresin aunque abstracta esta
completamente difundida en todo el mundo y los mdicos la emplean para
calificar cualquier afeccin aguda de la cavidad abdominal que necesita
tratamiento urgente en ocasiones mdico pero la mayora de las veces
quirrgico en cuyo caso se denomina ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO.
Existen diferentes clasificaciones del abdomen agudo quirrgico dentro de esta
la ms utilizada es la que desde el punto de vista clnico lo clasifica en:
Sndrome peritoneal.
Sndrome hemorrgico.
Sndrome oclusivo.
Y sndrome mixto.
OTRAS CLASIFICACIONES DEL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO LAS
ESTUDIARAS UTILIZANDO LA BIBLIOGRAFA DEL CD DE LA UNIDAD
CURRICULAR.
SNDROME PERITONEAL: se caracteriza por un conjunto de sntomas y
signos que se producen por la inflamacin aguda de la serosa peritoneal
provocada generalmente por:
La invasin bacteriana.
Irritacin clnica.
necrosis.
CAUSAS: las causas del sndrome peritoneal pueden ser:
Inflamatorias su ejemplo tpico es la apendicitis aguda.
Y perforativas como la lcera pptica gastroduodenal perforada.
INVESTIGA EN LA BIBLIOGRAFA DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR
OTRAS CAUSAS DE ESTE SNDROME.
LA APENDICITIS AGUDA: es un proceso inflamatorio agudo de la apndice
cecal que obedece a mltiples causas, afecta todas las capas del rgano y
tiene traduccin morfolgica, macroscpica y microscpica constituye la causa
ms frecuente de los procesos quirrgicos abdominales agudos y representa
60% de las laparotomas de urgencia.
Se presenta por igual en ambos sexos aunque parece ms comn en varones
sin predominio de razas, ni de edades.
Con una incidencia mxima hacia la segunda y tercera dcada de la vida.
DIAGNOSTICO: el diagnostico se realiza basado en la clnica y los estudios
complementarios.
En el diagnostico clnico: el sntoma principal es el dolor abdominal este es
difuso en sus inicios o puede comenzar en epigastrio o en regin peri umbilical,
su intensidad es moderada y constante en ocasiones con clicos intermitentes,
despus de 4 a 6 horas el dolor se localiza en fosa iliaca derecha esta
10
11
12
13
CIRUGA GENERAL
TEMA NRO: 1
SUBTEMA NRO: 3
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 3
TTULO:
HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS
CLASIFICACIN: las hernias abdominales externas se clasifican a
atendiendo a su:
Localizacin.
Contenido.
Y etiologa.
Segn su localizacin: Las ms frecuentes son:
Inguinales.
Crurales.
Epigstricas.
Y umbilicales.
Segn su condicin: reductibles e irreductibles.
Las reductibles: pueden ser de forma espontnea o manual.
Y las irreductible pueden ser agudas o crnicas.
Segn el contenido del saco herniario:
Intestino delgado.
Intestino grueso.
Apndice cecal.
Y divertculos.
Y segn su etiologa:
Congnitas.
Adquiridas.
Recidivantes.
Y traumticas.
CLASIFICACIN ANATMICA:
Se describen varias tipos de Hernias abdominales externas y pueden ser
clasificada de diferentes formas una de ellas es la clasificacin anatmica que
las agrupa en:
Regin inguinofemoral: que incluye las hernias inguinales y las
femorales o crurales. Pueden ser indirectas, directas y combinadas.
Femorales.
Hernias de la pared anterior: que son las umbilicales, epigstricas y la
hernia de Spiegel.
Hernias plvicas que son: la obturatriz, la isquitica y la perianal.
Las hernias de la pared abdominal posteriores: donde se incluyen las
lumbares
Y las hernias poslaparotomia o insicionales
En esta imagen se identifican los tres elementos que
forman una Hernias abdominales externas la zona
herniaria o punto dbil denominada anillo el saco
herniario o continente y el contenido y el que puede
14
15
16
Las umbilical
Y la de Spiegel
Su diagnostico
se realiza a travs del examen fsico y
su tratamiento
definitivo es quirrgico.
HERNIAS PLVICAS:
Las Hernias plvicas que se observan son menor frecuente en la prctica
mdica
La
La
obturatriz
isquitica
17
perianal
Para el
diagnostico de estas adems de la
clnica se necesitan medios diagnsticos auxiliares como la imagenologa
contrastada, su tratamiento es quirrgico.
HERNIAS POSTERIORES:
La imagen muestra las hernias lumbares estas son de efectos infrecuentes de
la pared abdominal posterior localizado entre la
duodcima costilla y la cresta iliaca, cuando la
hernia lumbar es superior protruye a travs de los
espacios de Grynfelt y cuando es inferior protruye
a travs de los tringulos de Petit, su diagnostico
es clnico y solo se recurrir a los estudios
imagenolgicos cuando exista duda diagnostica.
El tratamiento es quirrgico.
18
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 1.
SUBTEMA NRO: 1.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4.
TITULO:
TRAUMA TORCICO
TRAUMA TORCICO: son las lesiones provocadas por una accin violenta
externa que origina alteraciones anatmicas y fisiolgicas de la caja torcica y
de los rganos que esta contiene.
CLASIFICACIN DE LOS TRAUMATISMOS TORCICOS:
Se clasifican en:
Cerrados o contusos.
Y abiertos.
Los traumatismos cerrados o contusos: generalmente se asocian a
politraumatismos son los ms frecuentes y se producen por un golpe directo o
por mecanismos indirectos.
Los traumatismos torcicos abiertos: se producen a consecuencia de:
Lesiones por arma blanca.
Arma de fuego.
Y migracin de elementos internos entre otros.
Segn el grado de penetracin en la cavidad torcica pueden ser:
No penetrantes.
Penetrantes.
Y perforantes.
DEBES PROFUNDIZAR LA FISIOPATOLOGIA Y LA CLASIFICACIN DEL
TRAUMA TORACICO SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE LA
UNIDAD CURRICULAR.
La atencin al paciente con traumatismo torcico debe ser dinmica esta
dirigida a detectar alteraciones de:
Las vas areas.
Alteraciones hemodinmicas.
Lesiones asociadas.
Control de hemorragias accesibles.
Y alivio del dolor.
Estas acciones especiales conservan la vida del paciente y permiten la
evacuacin a centros especializados donde se aplicara el tratamiento definitivo
acorde al tipo de lesin que presente el paciente.
LAS FRACTURAS COSTALES: pueden ser nicas o mltiples dependiendo
de la intensidad y etiologa del trauma. Existen otros factores que pueden influir
entre ellos la edad del paciente pues al aumentar la misma se incrementa
tambin la rigidez del esqueleto.
Las costillas que con mayor frecuencia se lesionan son de la cuarta a la
dcima.
Las tres primeras estn mejor protegidas por las estructuras musculares de la
cintura escapular. Pero la lesin de estas debe hacer pensar en una mayor
violencia del trauma y que existan lesiones intratorcicas graves.
19
20
21
Manifestaciones clnicas.
Se presenta dolor en la zona del trauma.
El resto de las manifestaciones clnicas dependern de dos factores estos
son:
Los efectos producidos por la prdida de sangre.
Y los efectos producidos por la sangre que ocupa el espacio pleural.
Estos provocan:
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Disnea.
Sudoracin y palidez cutneo mucosa entre otras.
LA RADIOGRAFA TORCICA: dentro de las investigaciones
complementarias la radiografa torcica en posicin de pie aporta el
diagnostico de certeza.
Los hallazgos radiogrficos estarn en dependencia de la magnitud de la
perdida hemtica hacia la cavidad pleural.
En el hemotrax pequeo: existe borramiento del seno costofrnico.
En el mediano: se observa radiopacidad que asciende hasta el arco
posterior de la sexta costilla.
Y en el hemotrax de gran cuanta: la radiopacidad asciende por encima del
sexto arco costal en ocasiones el estado hemodinmico del paciente
imposibilita la realizacin de este estudio.
Se indicaran las investigaciones de laboratorios necesarias en estos casos.
Hemoglobina.
Hematocrito.
EL TRATAMIENTO: en el hemotrax pequeo y moderado consiste en
realizar pleurostoma minima baja en el sptimo u octavo espacio intercostal
en la lnea axilar anterior acoplar la sonda insertada en la cavidad pleural a
un sistema de drenaje torxico.
El uso de antibiticos y analgsicos por va parenteral, as como la
reposicin del volumen sanguneo.
Cuando en el hemotrax pequeo y mediano despus de pleurostoma
minima baja, la prdida de sangre por la sonda es mayor de 200ml/hora,
durante tres horas estar indicada la toracoma.
En el hemotrax de gran cuanta o masivo se debe realizar toracotoma de
emergencia.
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE LOS CONTENIDOS
REFERENTES AL TRATAMIENTO DEL HEMOTORAX SIGUIENDO LAS
ORIENTACIONES DEL CD DE LA UNIDAD CURRICULAR.
EL TRAX BATIENTE: es donde se pierde la rigidez de un segmento de la
pared torcica provocado por fracturas mltiples de dos o ms costillas
contiguas siguiendo dos lneas paralelas. Puede ocurrir tambin en el plano
esternal cuando se acompaa de lesin de varias articulaciones
condroesternales bilaterales.
El trax batiente es producido con mayor frecuencia por traumatismos
cerrados aunque puede verse en traumas abiertos con aplastamiento u
otras lesiones de gran envergadura.
FISIOPATOLOGA: en su fisiopatologa se destacan los efectos de la
respiracin paradjica, en cada inspiracin se expande toda la jaula torcica
22
23
24
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 2.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 5
TITULO:
AFECCIONES NO TRAUMTICAS DEL SOMA
OBJETIVO DE ESTUDIO: ciruga ortopdica y traumatologa es una rama
de la ciruga que se refiere a los desordenes del aparato locomotor, sus
partes musculares, seas, articulares y sus lesiones agudas, crnicas,
traumticas y recurrentes. Si bien su individualizacin es resiente
los orgenes de la ciruga ortopdica y traumatologa se
pierden entre los de la humanidad aun que los mtodos de
tratamientos de fractura han ido cambiando a lo largo de la
historia de la medicina, el objetivo de los mdicos a sido siempre el
mismo recuperar al paciente hasta su estado funcional y anatmico
ptimo. La imagen que estn observando representa el smbolo de la
ortopedia fue realizado por Nicols andry de boisregard quien
acuo
en 1741 la palabra ortopedia derivadas de las
palabras griegas ortos que significa correcto o derecho y
paidos que significa nios. A la edad de 81 aos pblico ortopedias o el
arte de corregir o prevenir deformidades en nios como su nombre la indica
ortopedia comenz con el tratamientos de nios lisiados y ancianos. Jean
adre venel estableci el primer instituto ortopdico en el mundo localiza en
suiza se trataba del primer hospital dedicado de forma especifica al
tratamiento de las lesiones y deformidades esquelticas en nios, siendo
de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia pues su instituto
ortopdico sirvi como modelos para muchos otros centros similares.
DEBES REVISAR LO RELACIONADO CON LA HISTORIA Y LA
EVOLUCIN DE ESTA RAMA DE LA CIRUGA HASTA NUESTROS
DAS UTILIZA LA BIBLIOGRAFA RECOMENDADA EN EL CD DE
ESTA UNIDAD CURRICULAR.
Wilhelmvon k. von roentgen obtuvo la primera radiografa en 1895 de los
huesos de la mano su esposa con lo cual cambio la concesin de la
traumatologa que exista hasta este momentos ya que permita observar
las caractersticas de las lecciones seas de una manera que revoluciono
la especialidad dndole a la ciruga ortopdica el sesgo que aun posee en
la actualidad.
PROFUNDIZARAS EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS EN EL
MATERIAL COMPLEMENTARIO QUE SE ENCUENTRA EN EL CD DEL
ESTUDIANTE.
MOTIVOS DE CONSULTA: las afecciones del SOMA constituyen un
motivo de consulta en la atencin primaria de salud de hay la importancia
que tiene para el MIC contar con los conocimientos necesarios para su
intervencin as cmo su correcto diagnostico, tratamiento y rehabilitacin.
Para llegar al diagnostico deben tenerse en cuenta:
El motivo de consulta
La historia de la enfermedad actual
Los antecedentes
El interrogatorio
El examen fsico
Y los exmenes complementarios.
25
26
27
El acido rico
28
29
1. Aguda.
2. Subaguda.
3. crnica
TRATAMIENTO: el tratamiento de la Sacrolumbalgia debe ser individualizado,
de un enfoque multidisciplinario, teniendo siempre en cuenta la evolucin de la
enfermedad y la causa que la produce, el mdico debe siempre primero tratar
la crisis, luego determinar la causa que la produce y actuar en consecuencia.
DEBES PROFUNDIZAR EN EL ESTUDIO DE ESTOS CONTENIDOS
SIGUIENDO LAS ORIENTACIONES DEL CD DE ESTA UNIDAD
CURRICULAR.
TRANSCRITO POR. CARLOS YEPEZ MONTES
carlos_yepez56@hotmail.com
ypez_carlos56@hotmail.com
c_ymontes@hotmail.com
carlos_yepezmontes56@hotmail.com
30
CIRUGA GENERAL.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6
TTULO:
AFECCIONES TRAUMTICAS DEL SOMA.
LESIONES TRAUMTICAS DEL SOMA: las lesiones traumticas del SOMA
se clasifican en:
Contusin.
Esguince.
Fractura.
Fractura luxacin.
Y luxacin.
CONTUSIN: es una lesin producida cuando un objeto romo es proyectado
contra el cuerpo o cuando este en su desplazamiento es impactado contra un
objeto contundente.
Las manifestaciones clnicas dependen del rea afectada aunque casi
siempre estn presentes:
Dolor.
Aumento de volumen local.
Tumefaccin.
Y formacin de algn grado de hematoma.
Y exudacin linftica.
Tratamiento: el tratamiento de las contusiones consiste en:
Reposos con el miembro elevado.
Aplicar compresas fras o hielo sobre el rea afectada para inhibir el
proceso inflamatorio.
Y analgsicos.
Se debe restringir la actividad fsica en dependencia del grado de
contusin.
No debe masajearse la zona pues pueden agravarse las lesiones
incipientes y los desgarros musculares.
ESGUINCE: es una lesin articular frecuente donde se produce distensin y
ruptura parcial o total del componente capsulo-ligamentoso el mayor % ocurre
en el tobillo y la rodilla.
Se clasifican de acuerdo al nivel de lesin, dolor e impotencia funcional
en tres grados:
Grado 1: es el resultado de la distensin de los ligamentos, minima
hinchazn y muy ligera o ninguna impotencia funcional. La articulacin
es estable y no hay desgarros.
Grado 2: hay ruptura parcial de los ligamentos hinchazn inmediata,
dolor moderado, disminucin del movimiento y la articulacin presenta
algn nivel de inestabilidad articular.
Grado 3: hay ruptura total de uno o varios ligamentos pero rara vez
precisan de ciruga, hay inflamacin severa equimosis o hematomas e
inestabilidad manifiesta de la articulacin.
31
El tratamiento:
Consiste en reposo.
Aplicacin de compresas fras.
Inmovilizacin para los grados 2 y 3.
Analgsicos.
Y antiinflamatorios.
LAS FRACTURAS: son soluciones de continuidad sea, las mismas se
producen por dos grandes causas:
Los traumas.
Y las fracturas patolgicas.
Las traumticas: se originan por mecanismo directo cuando el objeto golpea
directamente al hueso por ejemplo las fracturas transversales.
Y por el mecanismo indirecto cuando el hueso falla ante la solicitacin de
fuerzas a la que es sometido como por ejemplo cuando se produce una fractura
por desbalance muscular como sucede en las espiroideas.
En las fracturas patolgicas: hay una enfermedad previa en la que las
corticales estn debilitadas como por ejemplo en las alteraciones metablicas
del calcio como en el raquitismo y en los tumores de hueso ya sean primarios o
metastsicos.
Desde el punto de vista anatmico las fracturas pueden ser:
Lineales.
Conminutas.
Segmentaras.
Y con prdida de sustancia sea.
Las lineales pueden ser:
Transversales.
Oblicuas.
espiroideas.
Conminutas:
Estas pueden ser menor o igual 50% de la circunferencia sea.
Mayor o igual al 50% de la circunferencia sea.
Y con tercer fragmento en ala de mariposa menor o mayor del 50% de la
circunferencia sea.
Las fracturas segmentaras:
Pueden ser a dos niveles o segmentos.
A tres o ms niveles.
Longitudinales.
Y conminutiva.
Las fracturas con prdida de sustancia sea:
Pueden ser con perdida sea de no menos del 50% de la circunferencia
sea.
De ms de 50% de la circunferencia sea.
O perdida sea completa.
De acuerdo al grado de comunicacin con el exterior las fracturas
tambin pueden ser.
Abiertas.
cerradas.
32
33
CIRUGA GENERAL.
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 7
TTULO:
UROLOGIA
SNDROME DOLOROSO LUMBOABDOMINAL: constituye el tercer sndrome
ms frecuente en urologa solamente superado por los sndromes infecciosos y
los sndromes obstructivos en ese orden.
Se caracteriza fundamentalmente por:
Dolor en la regin lumbar lugar donde anatmicamente se encuentra
situado el rin y puede irradiarse a todo el abdomen ipsilateral incluso a
los genitales y cara interna de los muslos dependiendo de la causa y la
patologa que lo origina.
El dolor tiene diferentes formas de presentacin este puede ser:
Gravativo y molesto por distensin d la capsula renal.
a tipo clico e intenso por aumento de la presin intraluminal en los
clices y pelvis renal.
Causas: son variadas las patologas del sistema urinario que causan este
sndrome entre las que se encuentran:
Las malformaciones congnitas renoureterales.
Los procesos infecciosos renales.
Las tumoraciones renoureterales.
Las litiasis renoureterales.
Y las lesiones vasculares entre otras.
Investiga otras afecciones que pueden causar este sndrome utiliza la
bibliografa recomendada en el CD de la asignatura.
EL CLICO NEFRTICO: constituye la urgencia urolgica ms frecuente.
Las litiasis urinarias constituyen en el 90% la causa del clico nefrtico, aunque
un 10% puede deberse a otro fenmeno los cuales pueden ser:
Extrnsecos.
intrnsicos.
Profundiza en el estudio de estos contenidos siguiendo las orientaciones
de esta asignatura.
Comnmente el clico nefrtico se presenta durante la noche o en las primeras
horas de la maana.
Su aparicin en algunos casos es brusca.
Y suele presentarse durante el reposo aunque en ocasiones se desencadena
durante esfuerzos, ingesta alcohlica o comida copiosa.
Casi siempre aparece en los meses de verano.
Y es ms frecuente en la raza blanca entre los 30 a 40 aos de edad.
El sntoma fundamental del clico nefrtico es el dolor que puede ser muy
diverso en su intensidad y su evolucin habitualmente:
Paroxstico.
Agitante.
De intensidad creciente.
Y de carcter intermitente.
Aunque a veces es continuo y gravativo.
34
35
Cuadro clnico:
La imposibilidad para orinar en presencia de deseos de hacerlo por si sola hace
el diagnostico.
Adems el cuadro se completa con la insistencia de un tumor hipogstrico,
mate, remitente cuya palpacin provoca deseos de orinar y desaparece con el
cateterismo.
Tratamiento: la conducta mdica difiere en cada caso dependiendo de la
patologa que origino la uropata obstructiva. Aunque de forma unnime se
plantea que ante una retencin aguda de orina la primera medida es:
El vaciamiento vesical mediante el cateterismo con una sonda.
Cuando existen tumores prostticos que deforman la uretra posterior puede ser
difcil el cateterismo que obliga a emplear la sonda acodada, si existen
antecedentes de dilataciones uretrales o estrechez uretral se debe empezar
con una buja filiforme con latiguillo acoplado a la sonda evacuadora (Phillips),
en ocasiones es imposible pasar un instrumento a la vejiga por tanto en esos
casos se recurre a la puncin vesical.
SNDROME HEMORRGICO URINARIO: se incluyen todas aquellas
patologas del sistema urinario que de una forma u otra son capaces de
provocar una hematuria.
Esta puede ser:
Verdadera cuando hay una lesin del aparato urinario.
falsa cuando medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o hemticos
pueden colorear de rojo la orina.
La hematuria constituye el signo principal de este sndrome y se clasifica
atendiendo a su:
Causa.
Al momento de la miccin en que se presente.
Y a la cuanta del sangrado.
De acuerdo con su causa la hematuria puede deberse a:
Procesos mdicos como la HTA, trastornos de la coagulacin y anemias
hemolticas entre otros.
a enfermedades urolgicas como son los tumores, las infecciones, las
litiasis y los traumatismos. Procesos estos que afectan las vas
escretoras casi siempre bilaterales y que son susceptibles de
tratamiento quirrgico.
De acuerdo con el momento de la miccin en que se presente la
hematuria: puede ser
Inicial: es cuando solamente la primera parte de la orina emitida esta
coloreada es comn en las lesiones de uretra posterior y la prstata.
Total: se pone de manifiesto cuando el sangrado es de principio a fin de
la miccin y puede apreciarse en las afecciones de uno o ambos
riones.
Final: se presenta en las enfermedades de la vejiga.
Y la total con refuerzo terminal: cuando el sangrado es de principio a
fin de la miccin pero al final es ms intenso esto es caracterstico de las
lesiones vesicales que sangran profusamente.
De acuerdo a la cuanta del sangrado: la hematuria puede ser
Ligera cuando es de poca intensidad y duracin que no afecta el estado
general, ni compromete la vida del paciente.
36
37
38
39
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8
TITULO:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS DE LOS ANEXOS
OCULARES Y EL SEGMENTO ANTERIOR
Las infecciones e inflamaciones de los anexos oculares y del segmento anterior
constituyen un problema frecuente de salud en el mundo la gravedad de estas
afecciones as como su pronstico varan en dependencia de la causa.
Para iniciar el estudio sobre este tema hay que tener en cuenta el sitio donde
se localiza la afeccin ya sea en los anexos oculares como son:
La ceja.
Los parpados.
La conjuntiva.
Y las glndulas lagrimales.
En el segmento anterior:
El iris.
El cuerpo ciliar.
Y la cornea.
.Los parpados cubren el segmento anterior del ojo por su estructura como
diafragma la accin de sus movimientos y las pestaas son protectores del
globo ocular, la secrecin de sus glndulas lo lubrican.
En su funcin ptica ayuda a la formacin y distribucin de la pelcula lagrimal,
tambin interviene en la excrecin lagrimal y son capaces de regular la entrada
de luz al ojo.
En ellos aparecen mltiples enfermedades pero por su frecuencia
citaremos algunas de ellas como:
La blefaritis.
El orzuelo.
Y la chalazin.
La Blefaritis: es un proceso inflamatorio crnico de los bordes palpebrales.
En su etiologa encontramos:
El estafilococo dorado.
Y la dermatitis seborreica.
Adems existen otros factores predisponentes como:
La fatiga ocular.
Enfermedades carenciales.
Diabetes mellitas.
Dermatitis atpica.
La roscea.
Afecciones parasitarias de las pestaas.
Y las alergias.
TRATAMIENTO: la conducta a seguir durante la misma es:
Actuar sobre los factores causales o predisponentes.
En estos pacientes es importante la limpieza diaria y cuidadosa de los bordes
del prpado para retirar los aceites de la piel con los cuales se alimentan las
bacterias.
Los ungentos antibiticos tambin pueden ayudar a controlar las bacterias en
los parpados.
40
El Orzuelo: constituye una infeccin aguda focal de una de las glndulas del
parpado.
Se denomina orzuelo externo cuando afecta las glndulas de Zeiss o Moll, e
interno si es una glndula de Meibomio.
ETIOLOGA: el agente causal ms comn es el estafilococo dorado.
Tambin existen factores predisponentes como:
Defectos refractivos.
Enfermedades carenciales.
Y diabetes mellitos.
Cuadro clnico: dentro de las manifestaciones clnicas del orzuelo externo
encontramos una tumefaccin focalizada que presenta un punto amarillento en
el borde palpebral lo que indica la existencia de supuracin, el drenaje del
absceso es espontneo.
En el orzuelo interno se observa un punto amarillento a travs de la
conjuntiva al evertir el parpado por donde puede drenar, los signos
inflamatorios son mayores que en el orzuelo externo.
TRATAMIENTO:
Su tratamiento esta dado por el uso de compresas tibias.
Seguidas de la aplicacin de una pomada antibitico antiinflamatoria.
El orzuelo externo drena espontneamente, el interno si no mejora a las
48 horas se proceder al drenaje quirrgico.
EL CHALAZIN: es un proceso inflamatorio crnico en el cual hay una
reaccin granulomatosa nodular al obstruirse el conducto de una o varias
glndulas de Meibomio.
ETIOLOGA: se observa con mayor frecuencia en pacientes portadores de
acn roscea y dermatitis seborreica.
Debes profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las
orientaciones del CD de la asignatura.
TRATAMIENTO: consiste
En el uso de compresas tibias.
Y masajes.
Los de pequeo tamao pueden desaparecer espontneamente y los de
mayores tamao son tributarios de ciruga.
LA CONJUNTIVA: es la capa ms externa del ojo que recubre la zona visible
globo ocular y la parte interior de los parpados.
La conjuntiva es casi transparente en condiciones normales pero no esta
exenta de presentar inflamaciones e infecciones dentro de ellas tenemos:.
Las conjuntivitis de las cuales existen mltiples clasificaciones.
CLASIFICACIN ETIOLOGICA: pueden ser
Bacterianas.
Virales.
Alrgicas.
Por clamydia.
Neonatal.
Y traumtica.
Investiga otras bases para su clasificacin siguiendo las orientaciones
del CD de la asignatura.
Las conjuntivitis bacterianas: son afecciones muy frecuentes se observan en
todas las edades pueden ser trasmitidas por contacto directo a travs de
41
42
43
Y adenitis cervical.
La Queratoconjuntivitis epidmica: por lo general es bilateral aunque
aparece primero en un ojo y despus se afecta el otro.
Comienza de forma aguda con:
Sntomas:
Lagrimeo.
Dolor moderado.
Fotofobia.
Y disminucin de la visin.
Signos: en la exploracin encontramos:
Edema palpebral.
Hiperemia conjuntival.
Y alteracin folicular.
Asociada a menudo a una adenopata preauricular.
En los casos graves se observa hemorragia subconjuntival.
Qumosis.
Y pseudomembranas.
Adems puede aparecer una queratitis epitelial punteada difusa.
En el adulto esta enfermedad se limita al ojo.
Pero en el nio puede provocar:
Fiebre.
Dolor de garganta.
Y diarrea.
TRATAMIENTO: generalmente es sintomtico
Se aplican compresas de agua hervida fras.
Ciclopjicos.
Colirios y ungentos antivricos.
As como colirios antibiticos para evitar la sobre infeccin.
Una vez diagnosticada esta conjuntivitis el paciente debe ser remitido de
inmediato ya que su tratamiento debe hacerse por el especialista.
Profundizar en el estudio de estos contenidos siguiendo las orientaciones
del CD de la asignatura.
CONJUNTIVITIS ALERGICA: la alergia ocular es uno de los problemas
clnicos frecuentes en oftalmologa, la mayora de las veces afecta la conjuntiva
ocasionando una conjuntivitis alrgica esta adquiere ms relevancia por su
frecuencia que por su severidad.
FACTORES PREDISPONENTES:
Los APP y APF constituyen una predisposicin a padecer la enfermedad debe
investigarse si hay antecedentes de:
Asma.
Urticarias.
Y rinitis alrgicas.
FACTORES DESENCADENANTES:
Colirios.
Lentes de contacto.
Productos qumicos etc.
Es importante observar el ritmo de aparicin de estas conjuntivitis ya que
existe un empeoramiento del cuadro en la primavera, el verano y el
otoo.
44
45
46
47
48
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 4
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 9
TITULO:
TRAUMATOLOGA OCULAR
CLASIFICACIN ETIOLOGICA: el globo ocular puede sufrir diversos traumas
estos pueden ser:
Contusos.
Por heridas perforantes.
Por quemaduras.
Por penetracin de cuerpos extraos.
Por fracturas orbitarias.
Traumas por onda expansiva.
Y traumas fsicos.
Debes profundizar en las entidades que se describen en esta clasificacin
utiliza para ello la bibliografa recomendada en el CD de la asignatura.
TRAUMA CONTUSO: las contusiones tanto por golpes directos al ojo como
por los mecanismos del contragolpe o de los traumatismos craneales contusos
no perforantes pueden ocasionar dao orbitario y del resto de las estructuras
oculares.
Normalmente el paciente u otra persona aportara el dato de que a sufrido un
accidente y por tanto debemos realizar un exhaustivo interrogatorio y
exploracin del mismo.
ALTERACIONES OFTALMOLOGICAS ANTE UN TRAUMA CONTUSO: entre
las alteraciones ms comunes que aparecen en estos traumas oculares
tenemos:
Las fracturas orbitarias.
Excoriaciones.
Hematomas, equimosis.
Edema palpebral.
Ptosis palpebral.
Parlisis o paresia de la musculatura extrnseca del ojo.
Quemosis.
Hemorragia subconjuntival.
Hifema.
Midriasis o miosis.
Otras alteraciones producidas por los traumas contusos son las:
Subluxacin o luxacin del cristalino.
Cataratas.
Hemorragias en el vtreo, coroides y retina.
Desprendimiento del vtreo, coroides y retina.
Edema e isquemia retiniana.
Adems se puede encontrar edema en seccin del nervio ptico.
HERIDAS DE LOS PRPADOS: son frecuentes en los accidentes de trabajo,
automovilsticos y juegos peligrosos como espadas, tira flechas, tijeras, etc.
49
50
CONDUCTA A SEGUIR:
Hay que evitar la manipulacin innecesaria del ojo.
Se ocluye.
Se administran analgsicos y sedantes sistmicos.
Y se remite de inmediato a los servicios de urgencia de oftalmologa.
En un transporte sanitario u otro medio seguro.
Debemos brindarle apoyo emocional al paciente y sus familiares.
LOS CUERPOS EXTRAOS: cornales y conjuntivales son urgencia comunes
a las que se enfrentara el medico general y el oftalmlogo pueden encontrarse
agentes de toda ndole entre ellos.
Fragmentos de piedra.
Metal.
Vidrio.
Arena.
Insectos.
Espinas.
Cosmticos etc.
Estos se alojan de forma superficial o profunda en dichas estructuras.
Sntomas:
El paciente llega a la consulta con el ojo rojo refiriendo que siente
sensacin de cuerpo extrao.
Lagrimeo.
Adems presenta dificultad para abrir el ojo.
Signos:
Al examinarlo encontramos
Hiperemia conjuntival.
Y observamos el cuerpo extrao en cornea, conjuntiva bulbar, fondo de
saco o regin tarsal superior por lo que no podemos dejar de evertir el
parpado en un paciente que refiera la presencia de un cuerpo extrao.
CONDUCTA A SEGUIR: ante los cuerpos extraos cornales y
conjuntivales es:
Instilar 1 o 2 gotas de colirio anestsico.
Extraer el cuerpo extrao con aguja estril o pasando un aplicador o
torunda de algodn humedecido.
Aplicar colirio o ungento antibitico.
Oclusin del ojo por 24 48 horas.
Si es necesario debe remitirse al especialista.
CUERPOS EXTRAOS INTRAOCULARES: pueden traumatizar el ojo
mecnicamente e introducir una infeccin o ejercer otros efectos txicos sobre
las estructuras intraoculares.
Lo podemos localizar en cualquiera de las estructuras internas del ojo desde la
cmara anterior hasta la retina y la coroides.
51
52
53
CIRUGA GENERAL.
TEMA NRO: 5
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 10
TITULO:
CUERPOS EXTRAOS EN OTORRINOLARINGOLOGA (ORL).
CUERPOS EXTRAOS EN ORL: la morbilidad por cuerpos extraos en
otorrinolaringologa es elevada en el mundo en todos los grupos de edades
aunque su incidencia es mayor en:
La infancia.
Y en los adultos con malos hbitos alimenticios.
Esta entidad constituye una de las principales causas de ingreso en los
servicios de urgencias, la evolucin y el pronostico del paciente dependen entre
otros factores del diagnostico oportuno y de la conducta teraputica adecuada.
Los cuerpos extraos en ORL: son los objetos que lleguen accidental o
normalmente a un sitio de las fosas nasales, de la faringe o de los odos, que
se detienen, produciendo una sintomatologa que exige una extraccin urgente
para evitar complicaciones graves.
CLASIFICACIN: segn su
Naturaleza y localizacin.
Por su naturaleza: pueden ser inanimados y animados.
Los inanimados pueden ser:
Minerales.
Vegetales.
Sintticos y qumicos.
Los animados pueden ser:
Insectos y larvas.
Por su localizacin pueden encontrarse:
En las fosas nasales.
Las vas aerodigestivas superiores.
Y en los conductos auditivos externos.
Los cuerpos extraos en las fosas nasales son ms frecuentes en los
nios, estos pueden ser:
Perlas.
Minas de lpiz o vegetal.
Bolas de papel y restos de taponamiento despus de intervenciones o
epistaxis.
Los rinolitos son formaciones calcaras que se producen a expensas de la
secrecin nasal y dan lugar algunas veces a una obstruccin considerable
comportndose como cuerpo extrao nasal.
El motivo de consulta puede ser:
Sntomas:
Obstruccin nasal unilateral.
Rinorrea mucopurulenta muchas veces sanguinolenta y ftida muy
desagradable para el enfermo y para las personas que lo rodean.
Signos: durante la exploracin fsica se puede identificar a travs de la
rinoscopia anterior:
La presencia del cuerpo extrao en una de las fosas nasales.
Edema nasal.
Y sangrado al realizar la instrumentacin.
54
55
56