Desgarros del cuello uterino

En los partos se producen pequeos desgarros en el cuello uterino . ello explica que su orificio
externo no recupere despus del parto la forma circular que tiene en la nulpara. Pero a veces
los desgarros del cuello pueden abarcar varios centmetros desde el borde libre del mismo y
deben ser considerados patolgicos.
Los desgarros pueden ser nicos, bilaterales o radiados; alguna vez puede producirse la avulsin
de un trozo del cuello. Los mas frecuentes se observan en los angulos laterales, hacia las las 9
de la esfera del reloj. Generalmente, solo afectan a la porcin intravaginal del cuello, peroen
ocasiones pueden extenderse hacia la zona supravaginal y afectar a la bveda vaginal o incluso
al cuerpo uterino, formando parte del de una rotura uterina. Mas raramente, los parametricos o
incluso afectan a la vejiga.
El origen se atribuye a problemas mecanicos en el desarrollo del parto o a traumatismo
operatorios. Asi, podramos considerar los siguientes factores etiolgicos: macrosomia fetal;
rigidez de crvix (primaridad aosa, vestigios cicatriciales, traquelorrafia previa); parto
precipitado con desprendimiento fetal rpido (no solo por el paso de la cabeza fetal, sino incluso
del cinturn escapular), y por fin, intervenciones obsttricas inadecuadas o sin prestar las
condiciones exigibles.
La hemorragia es el sntoma principal, lo cual puede ser muy grave segn la importancia de los
vasos afectados. Todo sangrado vaginal posparto que no se deba a atona uterina debe hacer
pensar en un desgarro de cuello. De todas formas, la hemorragia suele comenzar ya antes de la
expulsin de la placenta.
El diagnostico se efectua por visualizacin del desgarro, previa exposicin con valvas adecuadas
que separen las paredes vaginales y traccin del cuello con pinzas blandas especiales que
permitan la inspeccion completa del cuello. Dicha inspeccin es obligada despus de todos los
partos instrumentales.
La profilaxis de este accidente consiste en evitar todas las maniobras obsttricas inadecuadas,
con exigencia rigurosa de todas las condiciones precisas para las operaciones obsttricas.
El tratamiento consiste en la sutura del desgarro, siempre empezando por el angulo superior del
mismo, con puntos separados de material reabsorbible. En ocasiones, si se ha producido la
propolongacion supravaginal del desgarro (afectacin parametrial o del cuerpo uterino), es
preciso practicar una laparotoma y proceder en consecuencia.
Desgarro de la Vagina
Los desgarros de la vagina provocados por el parto rara vez se producen de forma aislada, de
manera que, en general, suelen prolongar o complicar los del perine. Los desgarros vaginales,
sin embargo, pueden ser muy variados, con direccin longitudinal o transversal; a veces
aparecen en varias caras de la vagina, anfractuosa. Especialmente graves son los que afectan a
los fondos de saco vaginales; si son muy extensos, puede producirse una autentica desinsercion
del cuello del utero, pero ello forma parte del cuadro de la rotura uterina.
Los factores etiolgicos son semejantes a los sealados en el desgarro de crvix: hiperdistension
vaginal por una cabeza grande o por una presentacin ceflica en deflexin, un descenso
excesivamente rpido; y con mayor frecuencia (sobre todo en casos de desgarros complicados),
intervenciones obsttricas que causan un traumatismo en la pared vaginal, como la aplicacin

de frceps, esptulas o ventosa, sobre todo cuando se llevan a cabo maniobras rotadoras. En
ocasiones se puede observar el desgarro en la prolongacin de una episiotoma que no fue
realizada correctamente.
Clinicamente se manifiestan por la presencia de una hemorragia que comienza despus de
expulsado el feto, pero a veces esta hemorragia no se comprueba hasta despus de la expulsin
placentaria. Entonces se observara que persiste pese a estar el utero bien contrado. El
diagnostico definitivo se hace mediante la visualizacin directa de la vagina con valvas
adecuadas.
El trtamiento consiste en la sutura de los desgarros. Se aconseja que se haga con puntos
entrecortados y material reabsorbible para evitar la estenosis vaginal A veces,la complejidad del
desgarro obliga a suturas multiples. Afortunadamente, la capacidad de regeneracin de la vagina
es considerable, y los problemas de retracciones vaginales no son demasiado frecuentes.
Desgarros de la Vulva
Los desgarros de la vulva forman parte de los desgarros del perine cuando asientan en la orquilla
vulvar, pero pueden producirse desgarros laterales, que afectan al anillo himeneal y a los labios
menores. Mas importantes son los que asientan en la zona anterior, en las proximidades del
cltoris, por la gran vascularizacin de la zona, que puede dar lugar a a paratosas hemorragias.
La profilaxis se basa en una buena proteccin del perine y en el uso liberal de la episiotoma. El
tratamiento consiste en hemostasia y sutura cuidadosa.
Hematoma Vulvovaginal
Como efecto del traumatismo del parto, una rotura de vasos pelvianos puede producir
hematoma que se extiende bajo la piel de la vulva y de la vagina, y progresa hacia el ligamento
ancho. Ello es posible sin que haya desgarro de piel o vagina concomitante, o tambin despus
de una sutura defectuosa de un desgarro perineal o de una episiotoma.
Se suelen dividir estos hematomas en dos tipos: los situados por encima o por debajo del ano.
Por su evolucin trpida casi siempre se diagnostican tardamente, horas o incluso das despus
del parto.
Si el hematoma se descubre pronto hay que proceder a su desbridamiento, con hemostasia
cuidadosa y reconstruccin de la sutura dejando un drenaje.
Desgarro del Perine
Son las mas frecuentes de todas las lesiones que se pueden producir en el canal blando del
parto. Los desgarros del perine afectan o pueden afectar a la piel de la vulva, a la vagina y a los
musculos perineales.
Clasificacion:
1 Grado: Afectan a la piel de la vulva y a la zona proximal de la vagina.
2 Grado: Afectan a la piel, la vagina y los msculos perineales, pero sin llegar al esfnter
3 Grado: Incluye el desgarro del esfnter externo del ano.
4 Grado o Complicados: se extiende a la mucosa anorrectal.

Su incidencia y su tamao aumentan si existen factores predisponentes:

Feto grande, presentaciones anmalas, intervenciones traumaticas, perins poco elsticos,
cicatrices previas.
El Diagnostico: comprobar lmite superior en la vagina.
Profilaxis comprende una correcta proteccin del perin en el momento de la salida de la cabeza
fetal y una buena ayuda de la salida de los hombros, y la realizacin de una episiotoma.