EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA

Dr. Mario Alfredo Galvis Mantilla

ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Ginecólogo y Obstetra. Cirugía Minimamente Invasiva. Piso Pelvico. Rejuvenecimiento
Vaginal.
 GENERALIDADES EPISIOTOMIA
• Descrito por primera vez por sir Fielding Ould (1742)

American collage of obstetricians and gynecologist

• Broumal
Concluyo que fue elrestringido
el uso primerode enlaproponer de preferible
episiotomía era forma rutinaria la episiotomía
que el sistémico (1878)
Aplicable de manejar selectiva bajo indicaciones apropiadas

• Pero sólo hasta 1920 Pomeroy la protocoliza como rutinaria y desde esa
fecha hasta hoy

Stephen B, Tacker L, David B. Benefits and risks of episiotomy. An interpretative review of the English language literature. Rev Obstetr Gynecol Surv 1983; 6: 322-338
García Cuesta E. La Episiotomía en la era del Parto Humanizado. [Tesis]. Cantabria: Universidad de Cantabria, departamento de enfermería. 2013. Acceso 16 Julio de 2014. Disponible en:
http://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/2999/ GarciaCuestaE.pdf?sequence=1
 CONCEPTOS DE EPISIOTOMIA

Episiotomía Perineotomia

• DEFINICION: Es la incisión quirúrgica del periné u orificio vulvar que se realiza al final del segundo
periodo

Minimiza el estiramiento de los tejidos perineales

Disminuye el traumatismo de la cabeza fetal al acortar el segundo período del parto
Previene la aparición de prolapsos genitales futuros

POMEROY 1920
Stephen B, Tacker L, David B. Benefits and risks of episiotomy. An interpretative review of the English language literature. Rev Obstetr Gynecol Surv 1983; 6: 322-338
EPIDEMIOLOGIA
• Este procedimiento se realiza de forma variada en distintos países y en varias escuelas de
ginecología y obstetricia.

• Según datos obtenidos de trabajos realizados entre 1996 y 2012, en los Estados Unidos se lo
realiza al 62,5% de las madres nulíparas, primigestas con feto único vivo, y 90 al 100% en
Países Latinoamericanos .

• Estos porcentajes van bajando con el pasar del tiempo, luego de muchos estudios sobre la
utilización de esta técnica, por ejemplo en Inglaterra bajo en un 16% .

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 PERINE
CLASIFICACION MORFOLOGICA

PERINE PERINE PERINE

SUPERFICIAL MEDIO PROFUNDO

•
TRANSVERSO
SUPERFICIAL • TRANSVERSO
• ISQUIOCAVERNOSO PROFUNDO DEL • COCCIGEO
• BULBOCAVERNOSO PERINÉ (ISQUIOCOCCIGEO)
• CONSTRICTOR DE LA
VULVA • ESFINTER ESTRIADO • ELEVADOR DEL ANO
• ESFINTER ANAL DE LA URETRA
EXTERNO

• l. testut y a. latarjet, tratado de anatomia humana, novena edicion, mayorca, 41 – barcelona, españa 1978
 OBJETIVO DE LA EPISIOTOMIA

• Acortar periodo expulsivo y disminuir mortalidad

fetal

• Evitar posible desgarro perineal.

• Prevenir prolapso genital e incontinencia urinaria.

De Miguel JR, Sánchez M. Episiotomía: Criterio Obstétrico Actual. En: Escudero M. Libro del Año de Obstetricia y Ginecología. Madrid: SANED S.L. 1999
 INDICACIONES

• Se realiza con mayor frecuencia en pacientes nulíparas y se justifica cuando se

requiere para ampliar el espacio, o cuando se sospeche la posibilidad de una
laceración perineal por las características del periné.

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 INDICACIONES MATERNAS
1. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los pujos en :
• Preeclampsia – Eclampsia.
• HTA.
• Hipertensión endocraneana.
• Cardiopatías y neumopatías
• Hipertensión ocular.

2. Inminencia de desgarro vulvo–vagino–perineal.

3. Parto vaginal instrumentado (utilización de fórceps

o espátulas) .

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 INDICACIONES FETALES
1. Macrosomia.
2. Prematurez.
3. Feto con R.C.I.U.
4. Sufrimiento fetal agudo en el segundo periodo del
parto.
5. Presentación podálica.
6. Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas.
7. Presentación cefálico - vértice en variedad posterior.

9,
OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 CONTRAINDICACIONES

1. Relajación y flacidez del piso pélvico.

2. Piso pélvico elástico sin eminencia de desgarro durante el
desprendimiento.
3. Enfermedades granulomatosas activas.
4. Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvo perineal.
5. Fistulas recto perineales.
6. Antecedentes de perineoplastia.
7. Cáncer ano rectal.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339,
 REQUISITOS
1 Operador cómodo
2 asepsia y antisepsia
3 instrumental adecuado
4 anestesia
5 conocimiento de la técnica
6 sutura adecuada
7 hemostasia
8 cierre por planos

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 MOMENTO PARA REALIZARLA

Observando que la presentación apoyada ya en el piso pélvico

en estación + 2 al final o al inicio de una contracción distiende
y adelgaza la cuña perineal, entreabriendo el ano y la
horquilla vulvar a través de la cual se visualiza un diámetro de
3 a 4 cm de la presentación fetal.

Realizar con hoja de bisturí o con tijera especial

Utilizar lidocaína simple al 1%

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 TIPOS DE EPISIOTOMIA
• 1: Mediana
• 2: Mediana modificada
• 3: En forma de J
• 4: Medio lateral.
• 5: Lateral
• 6: Lateral radical
• 7: Anterior.

V Kalis, K Laine, JW de Leeuw, KM Ismail, DG Tincello. Classification of episiotomy: towards a standardisation of terminology. BJOG An International
Journal of Obstetrics and Gynaecology. [Revista en Internet] 2012; 522(5). Disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22304364
Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 TIPOS DE EPISIOTOMIA

•Medio lateral

•Mediana

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL
Parte de la línea media, en la
comisura de la vulva

45º

RELACION RAFE MEDIO

INTERSECCION FORMADA POR UNA LINEA

IMAGINARIA QUE PASA POR REBORDE ANTERIOR
MUCOCUTANEO DEL ANO.

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 ELEMENTOS QUE SE
COMPROMETEN
1. Piel.
2. TCS.
3. Mucosa vaginal.
4. Musculo bulbocavernoso.
5. Musculo transverso superficial del periné.
6. Haces pubianos del elevador del ano.

Zamora Cifuentes LG. La episiotomía: ventajas y desventajas del uso y no uso en pacientes de parto normal del Hospital José María Velasco Ibarra Tena Enero-Agosto 2010.
[Tesis]. Riobamba-Ecuador. Escuela superior politécnica de Chimborazo. Facultad de salud pública. Escuela de medicina. 2011. Acceso 25 Julio de 2014
 EPISIOTOMIA MEDIANA
HORQUILLA VULVAR POSTERIOR

CORTA EL RAFE MEDIO

EXTENDIENDOSE HASTA LAS FIBRAS

MAS EXTERNAS DEL
ESFINTER DEL ANO

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 VENTAJAS DE EPISIOTOMIA

• Minimiza trauma de piso pélvico.

• Aumenta luz del canal de parto.

• Disminuye el tiempo del periodo expulsivo.

• Evita sufrimiento fetal.

García Cuesta E. La Episiotomía en la era del Parto Humanizado. [Tesis]. Cantabria: Universidad de Cantabria, departamento de
enfermería. 2013. Acceso 16 Julio de 2014
 COMPLICACIONES

1. INMEDIATAS: 2. MEDIATAS: 3. TARDIAS

• Desgarros • Infección • Fibrosis
• Prolongaciones • Dehiscencia • Fistulas.
• • Granulomas
Sangrado
• Hematomas
• Dolor

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 DESGARROS
DESGARRO CARACTERÍSTICA
Primer Laceración superficial
Grado que incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas

Segundo Se extiende para

Grado afecta la fascia y los
músculos que
circundan la vagina
Tercer Atraviesa el musculo
Grado del esfínter externo del
ano

Cuarto Se extiende a la luz

Grado anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.
 TECNICA DE LA EPISIOTOMIA

• Se debe practicar cuando la presentación se

apoya en el periné y durante una contracción
hasta un diámetro de 3 a 4 cm.

• Antes de distender y de dilatar el anillo

vulvar.

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 TECNICA DE LA EPISIOTOMIA

• Protección del periné

en las contracciones

• Infiltración con
anestesia incluyendo el
introito.

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 TECNICA DE LA EPISIOTOMIA

• Se introducen los dedos índice y medio

para proteger el feto y se realiza el corte.
Evitar tijeras de punta aguda para no
penetrar recto.

• Se espera que la cabeza descienda

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
TECNICA DE LA EPISIOTOMIA

Proteger periné para evitar desgarros adiccionales.

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 EPISIORRAFIA
Consiste en la corrección de la episiotomía,
mediante el uso de suturas.

• Material de Sutura: Sutura absorbible, se

encuentra el catgut crómico, dexon y vicryl.

• Reparación: debe ser lo más anatómica

posible, restituir la función muscular normal.

Reme JM; Monrozies X; Perinea U.M.: Episiotomie Encycl Med Chir. Elsevier,
París.2001 E-41-897
 TECNICA EPISIORRAFIA
EPISIORRAFIA

Se inicia a 1 cm por detrás del vértice vaginal , continuandola con suturas continuas cruzadas,
hasta inmediatamente por detrás de las carúnculas himeneales

•. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 TECNICA EPISIORRAFIA
Al llegar a las carúnculas se pasa por debajo de ellas, en sentido de atrás hacia adelante ,
fijándola con una punta de mucosa a mucosa por delante de ellas

Desde ese punto hasta la horquilla vulvar posterior se lleva con sutura continua sin cruzar
y se anuda

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 TECNICA EPISIORRAFIA
Se repara la cuña perineal, iniciándose a nivel del tendón conjunto en el punto de
conjunción del bulbocavernoso, del cual con suturas continuas sin cruzar se baja
hasta el vértice perineal inferior.

De allí sin anudar se pasa a piel y en forma ascendente se afronta piel y celular
subcutáneo finalizando a nivel de la fosa navicular donde se anuda

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 TECNICA EPISIORRAFIA

CORRECCION DE DESGARRO

En este caso los planos se reparan en orden inverso a su grado

En caso de desgarro grado IV, se aconseja que el medico se calce 2 guantes, cuyo dedo índice va
en la luz rectal

Primer plano:
Unión de la mucosa y submucosa ano-rectales mediante la sutura continua o puntos separados ,
con material de sutura fino absorbible, durante este proceso de sutura se identifica la extensión
superior del desgarro anterior del ano y se colocan puntos a través de la mucosa anal y del recto
con alrededor de 0,5cm entre si hasta el borde anal.

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 TECNICA EPISIORRAFIA
Segundo plano a través de la capa muscular del recto con vicryl 3,0 puntos continuos o
separados

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
 TECNICA EPISIORRAFIA

Identificar el musculo esfínter anal externo para repararlo .

Se coloca una sutura a través de este musculo y se aplica entre 4 a 6 puntos con vicryl ,
en la posición 3,6,9,12 en las manecillas del reloj y anudar al final

•MIGUEL ANGEL ALARCON, ANATOMIA CLINICA DEL APARATO GENITAL FEMENINO,

• BOGOTA 2005. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22 EDICION PAG 410, OBSTETRICIA DE GABBE, NIEBYL, SIMPSON, 4 TA EDICION, PAG 353, FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA (SEGO), 2007, PAG 339
Una buena episiorrafia es la que sigue una buena episiotomía
GRACIAS…
 PERINE
SUPERFICIAL
Es la parte visible a la inspección. Tiene forma de rombo y esta formado
por dos triángulos:

TRIANGULO
TRIANGULO ANAL:
UROGENITAL:
Desde las 2
Desde las 2
tuberosidades
tuberosidades
isquiáticas hasta la
isquiáticas hasta la
punta del cóxis
sínfisis púbica

PERINÉ ANTERIOR PERINÉ POSTERIOR

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
PERINE SUPERFICIAL
NOMBRE MUSCULO
TRANSVERSO
SUPERFICIAL
FUNCION Contribuye a la función
del transverso profundo

•KEITH L. MOORE, ARTHUR F. DALLEY, ANATOMIA CON ORIENTACION CLINICA, CUARTA EDICION, MADRID ESPAÑA 2005
 PERINE
SUPERFICIAL
PERINÉ ANTERIOR PERINÉ POSTERIOR

• Esta ocupado por el

• Esta ocupado por la
ano, conducto anal y
vulva y el monte de
las fosas
venus
isquiorectales.

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
PERINE SUPERFICIAL

MUSCULO CONSTRICTOR DE LA
VULVA
• Anillo muscular fino que
contornea la glándula de
Bartholini y el bulbo vestibular.
• Se inserta en el borde inferior del
introito vaginal.

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
PERINE SUPERFICIAL

ESFINTER ANAL EXTERNO

• Esta ubicado superficialmente a nivel
del orificio anal.
• Funcion: asegurar la continencia ano
rectal

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
ELEVADOR DEL ANO

MUSCULO PUBOCOCCIGEO
• Es la porción intermedia mas ancha
pero mas delgada del elevador del
ano.
• Se origina en la cara interna del pubis
hasta el canal obturador.
• Se inserta en el ligamento
anococcigeo y se fija al apex del
coxxis y forma una hamaca para
sostener vagina, vejiga y recto.

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
ELEVADOR DEL ANO

MUSCULO PUBORECTAL
• Esta formado por la porción mas
gruesa y estrecha del elevador del
ano. Inicia en la cara interna del pubis,
bordea el recto y llega al cóxxis.
Forma un asa muscular en forma de U
que se denomina ASA PUBORECTAL.
• Función: mantenimiento de la
continencia rectal y constrictor de la
vagina.

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
ELEVADOR DEL ANO

NOMBRE MUSCULO
ILEOCOCCIGEO
ORIGEN Cara interna de la espina
ciática y arco tendinoso del
elevador del ano.
INSERCION Se inserta en el ligamento
anococcígeo y el cóxxis.
FUNCION Sostiene vagina, vejiga y
recto.

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978
 MUSCULOS DEL
PERINE PROFUNDO

NOMBRE MUSCULO COCCIGEO o

ISQUIOCOCCIGEO
ORIGEN Cara interna de la espina
ciática y borde anterior de la
escotadura ciática mayor.
INSERCION Cara y borde anterior de las
dos ultimas vertebras
sacras y las dos coccigeas.
FUNCION Sostiene visceras pélvicas y
flexiona el cóxxis.

• L. TESTUT Y A. LATARJET, TRATADO DE ANATOMIA HUMANA, NOVENA EDICION, MAYORCA, 41 – BARCELONA, ESPAÑA 1978