Actualización en El Manejo de Los Pacientes Con Tuberculosis en El Perú-NTS 104.TBC 2015

ACTUALIZACIN EN LA
ESTRATEGIA DE
PREVENCIN, CONTROL
Y TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
ESNPCTB
Ponente: Lic. Alejandro Cano Meja

Resp. ESCPTB MR Huarupampa
Huaraz Febrero 2015
Lic. Alejandro Cano Meja
https://www.youtube.com/watch?v=_SAihOzDgD4
SITUACIN ACTUAL DE LA
TUBERCULOSIS A NIVEL LOCAL
El Grito: Edvard
Munch - 1993
INDICADOR TRAZADOR PERIODO 2014 ESTRATEGIA

SANITARIA TUBERCULOSIS
9.0%
8.3%
7.8%
8.0%
7.7%
7.0%
5.7%
6.0%
5.0%
6.5%
6.0%
6.8%
6.8%
6.2% 6.1%
6.0%
5.9%
5.3%
4.8%
3.8%
2.7%
2.0%
1.0%
0.0%
5.1%
4.6%
4.0%
3.0%
5.7% 5.8%
3.2%
3.3%
3.3%
CASOS DE TUBERCULOSIS RED HUAYLAS SUR

7
35
31
30
24
25
23
23
21
21
19
20
17
17
14
15
10
7
6
5
4
2
AO 2009
TOTAL
6
PULMONAR
4
EXTRAPULMONAR
2
2
AO 2010
31
24
7
AO 2011
23
17
6
AO 2012
23
17
6
AO 2013
21
19
2
AO 2014
21
14
7
CASOS DE TUBERCULOSIS POR GRUPO ETAREO

PERIODO 2014
8
25
21
20
15
10
8
5
0-11
12-17
18-29
30-59
60 a mas
RED
TASA DE INCIDENCIA DE TB BK(+) Vs. SINTOMATICO

RESPIRATORIO IDENTIFICADOS RED HUAYLAS SUR 2010 2014
24
25
19
20
17
17
14
15
% de Sintomticos
Respiratorios
10
5%
5
5.6 %
5.1 %
5.1
3%
2010
2011
2012
2013
2014
Tasa de Incidencia X
100,000 Hab.
CASOS DE TUBERCULOSIS PERIODO 2014

10
25
20
15
21
10
5
2
3
CASOS FALLECIDOS RED DE SALUD HUAYLAS SUR

11
4.5
4
3.5
3
2.5
2
AO 2012
2
AO 2013
2
1.5
1
0.5
0
AO 2009
Series1
0 Meja
Lic. Alejandro Cano
0
AO 2010
0
AO 2011
3
AO 2014
4
12
INDICADOR TRAZADOR RED HUAYLAS

SUR
6
5.6
5
5.1
5.1
4
3
1.7
1
0
Series1
AO 2009
1.7
AO 2010
3
AO 2011
5
AO 2012
5.6
AO 2013
5.1
AO 2014
5.1
13
SITUACIN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS A

NIVEL REGIONAL
14
La Noche
Estrellada: Vincent
Van Gogh - 1889
15
16
17
18
19
20
SITUACIN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS A

NIVEL NACIONAL
21
22
23
24
25
26
LO QUE DEBEMOS SABER.!

Per es el segundo pas en Amrica
del Sur tiene la ms alta tasa de
tuberculosis y el tercero en Amrica,
despus de Hait y Bolivia.
Lima tiene el 60% de tuberculosis

de todo pas, se debe de mencionar
a Lima y Callao donde se encuentran
tipos ms resistentes de este mal,
siendo Cercado de Lima, El
Agustino, San Martn de Porres, La
Victoria, San Juan de Lurigancho,
los lugares con ms incidencias.
la actualidad tienen una tasa de

morbilidad 100 personas con TBC
cada
100
mil
personas,
a
comparacin de Chile que registra que
11 por la misma cantidad de personas,
lo cual representa un gran riesgo para
contraer esta enfermedad.
27
En el ao 2013 se logro reducir la

tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3
casos por cada 100 mil habitantes,
seguimos siendo los segundos de
Amrica con la estadstica ms alta en
la forma sensible del mal y los
primeros con ms casos de TB
multidrogo resistente, es decir aquella
que no responde al tratamiento con
medicinas convencionales.
durante el ao 2013 se registraron 31 mil

casos de TB en la forma sensible, 1,260
casos de TB multidrogo resistente (MDR)
y apenas 66 casos de TB extremadamente
drogorresistente (XDR). Las regiones con
ms incidencia del mal fueron Madre de
Dios, Callao, Ucayali, Tacna, Loreto y Lima,
donde se ha fortalecido la atencin con
medicinas y mdicos especialistas.
28
Con 11 mil 521 atenciones y 1,051 casos

confirmados de TB, el hospital Hiplito
Unanue es uno de los que atiende el mayor
nmeros de casos de la ciudad. Por ello, all
se ha implementado un laboratorio
especializado con tecnologa molecular que
permitir detectar los bacilos de la
tuberculosis resistente en solo tres das,
cuando antes estos anlisis tomaban entre
40 y 45 das
Se trata del primer laboratorio de

este tipo en Latinoamrica. Con esta
tecnologa se empezar a dar el
tratamiento ms rpido y se cortar la
cadena de transmisin del mal.
Adems, el laboratorio permitir
aumentar las pruebas de sensibilidad
a la enfermedad, de 20 mil a 36 mil
anuales.
29
las personas diagnosticadas con TB

sensible cuesta unos 40 dlares por
seis meses; mientras que en el caso
de las personas con TB multidrogo
resistente el tratamiento individual
puede costar cuatro mil dlares en dos
aos, y los casos de extrema
resistencia llegan hasta 60 mil
dlares, tambin en dos aos.
La deteccin, diagnstico y
tratamiento
de
la
enfermedad.
Las
atenciones
son
completamente
gratuitas,
an en los casos ms
graves y caros,
30
La persistencia de la memoria: Salvador Dal- 1931
ESNPCTB
Personajes
y
la
Tuberculosis en el Mundo
Dr. Carlos Velsquez Rondn
32
Amenophis IV y su esposa Nefertitis

Isabel Flores de Oliva

(Santa Rosa de Lima) Patrona de los enfermos de
tuberculosis
1617
33
Moliere
1673
Simn Bolvar
1830
34
Napolen II (Hijo de Napolen el Grande)

1832
Niccol Paganini
1840
35
Frdric Chopin
1849
Gustavo Adolfo Bcquer

1870
36
Volvern las oscuras golondrinas

Volvern las oscuras golondrinas
en tu balcn sus nidos a colgar,
y, otra vez, con el ala a sus cristales
jugando llamarn;
pero aqullas que el vuelo refrenaban
tu hermosura y mi dicha al contemplar,
aqullas que aprendieron nuestros nombres...
sas... no volvern!
37
Santa Bernadette
1879
ESNPCTB
Generalidades
sobre la
Tuberculosis
39
Los tres msicos:

Pablo Picasso-1921
40
41
42
43
44
45
46
47
https://www.youtube.com/watch?v=VKeRkO
43bTY#t=75
48
https://www.youtube.com/watch?v=VKeRkO43bTY#t=75
49
50
51
52
53
54
55
56
MECANISMO DE
TRANSMISIN
57
58
59
60
61
MANIFESTACIONES CLNICAS
90 % ASINTOMATICOS
10 % SINTOMAICOS
- 5 % MANIFESTACIONES PRIMARIAS
- 5 % REACTIVACIN , GENERALMENTE
MAS POTENTES
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
La joven de la perla: Considerada por

algunos como la "Mona Lisa del
Norte,Johannes Vermeer -1665
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
PPD: Deriva proteico Purificado
87
ESNPCTB
Deteccin y Diagnostico
de la Tuberculosis
89
Visitar:
https://www.google.com/search?q=pinturas+famosas&ie=utf-8&oe=utf-8
90
El beso: Gustav Klimt - 1908
ESNPCTB
Tratamiento de
la tuberculosis
92
Visitar:
http://es.calameo.com/read/0007217538029a8920318
93
El portador de flores: Diego Rivera en 1953
ESNPCTB
Prevencin de
la tuberculosis
95
96
Prevencin primaria
1. Evitar infeccin del bacilo en poblacin expuesta sin

infeccin:
Informacin y educacin a la persona diagnosticada con TB sobre:

Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras se
tenga controles bacteriolgicos positivos).
Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o rer y desechar con
cuidado el papel usados en un depsito adecuado.
97
Prevencin primaria

infeccin:
Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, en

instituciones que albergan personas y en el domicilio de la persona
afectada con TB.
98
Prevencin primaria

infeccin:
Promocin de la ventilacin natural en la vivienda del
afectado por TB, lugar de estudio, trabajo, unidades de
transporte pblico y en los ambientes de las instituciones
pblicas y privadas..
99
2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector

Salud deben proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette
- Guerin (BCG) a todos los recin nacidos.
Todo recin nacido en el pas debe recibir la vacuna BCG tan pronto
cuando sea posible.
Los recin nacidos de madres con VIH deben seguir las disposiciones
vigentes sobre la prevencin de la transmisin vertical del VIH emitidas
por el Ministerio de Salud.
100
2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector

Salud deben proveer de vacunacin con el Bacilo de Calmette
- Guerin (BCG) a todos los recin nacidos.
101
102
Perros jugando al Pquer (Dogs PLaying Poker)- 1903
103
3) Control de infecciones y bioseguridad en TB

Es responsabilidad de los directores de las Direcciones
Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, de
hospitales, jefes de centros y puestos de salud pblicos y
privados, garantizar la implementacin del control de
infecciones y bioseguridad en los establecimientos de salud
de su jurisdiccin
104
3) Control de infecciones y bioseguridad en TB

Toda red de salud, o su equivalente en otras instituciones del
Sector, y los hospitales deben contar con un Comit de
Control de Infecciones de Tuberculosis, responsable de
planificar, supervisar y monitorear las actividades de control
de infecciones dentro de sus EESS.
105
5) Medidas para el control de infecciones en

los EESS
a. Medidas de control administrativo
Bsqueda activa y evaluacin inmediata de los SR en todos los
servicios del establecimiento, ampliar horarios de atencin del
laboratorio de TB, acortar los tiempos de emisin de resultados,
optimizar los sistemas de reporte e identificacin de los casos.
Atencin ambulatoria de pacientes con TB confirmada: Atencin en
horarios diferenciados en consultorios, laboratorio y salas de
procedimientos y Rx. Hospitalizacin en ambientes con adecuado
recambio de aire para los casos que lo requieran en las UNETs.
106

los EESS
Priorizar que los resultados de la baciloscopa de muestras que proceden
de los servicios de emergencia y hospitalizacin se entreguen dentro de
las dos horas siguientes de recibidas en el laboratorio.
Inicio inmediato del tratamiento anti-TB en todos los casos diagnosticados.
Atencin del paciente con diagnstico de TBP Frotis Positivo por otras
especialidades en horarios preferentes, bajo medidas de control de
infecciones.
107

los EESS
Capacitacin permanente al personal de salud, pacientes y
familiares sobre transmisin y prevencin de la TB.
Evaluacin del riesgo de transmisin en los diferentes servicios
del establecimiento y vigilancia activa de los casos de TB en
trabajadores de salud.
108
5) Medidas para el control de

infecciones en los EESS
b. Medidas de control ambiental
Priorizar la ventilacin natural, garantizando que las puertas y
ventanas permanezcan abiertas, libres de cortinas u otro
mobiliario.
Ubicar las reas de espera de pacientes ambulatorios en
espacios abiertos y bien ventilados.
En salas de hospitalizacin para el aislamiento de pacientes
con TB MDR/XDR, debe maximizarse la ventilacin natural o
implementar la ventilacin mecnica para garantizar un
mnimo de 12 recambios de aire por hora.
109

los EESS
c. Medidas de proteccin respiratoria
Asegurar la disponibilidad de respiradores N95 para uso de los

trabajadores de salud en cantidad y calidad adecuadas en
las reas crticas y de mayor riesgo: sala de internamiento de
neumologa o medicina, emergencia, UCI, laboratorio, sala
de procedimientos invasivos, entre otros.
Capacitar a los trabajadores de salud en el uso y
conservacin adecuados del respirador N95.
110

los EESS
c. Medidas de proteccin respiratoria
Adquisicin de respiradores N95 de diferentes tallas (S, M, L).
Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB que se
encuentre en un EESS, o durante su traslado en ambulancia u
otro medio de transporte debe usar mascarilla simple.
111
5) Medidas bioseguridad
El personal de los laboratorios donde se procesen muestras
para el diagnstico de TBP de los diferentes niveles de
atencin implementara medidas de contencin adecuadas
durante la manipulacin, conservacin y transporte de las
muestras biolgicas u otro material infeccioso.
El Comit de Control de Infecciones del EESS evaluar
peridicamente las condiciones de bioseguridad de los
laboratorios donde se procesen muestras para el diagnstico
de TB.
112
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico y Tratamiento:
Fortalecer las actividades de diagnstico precoz y

tratamiento oportuno de todos los casos de tuberculosis
con frotis de esputo positivo.
113
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI):

La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis
latente, que pertenecen a los grupos de riesgo especificados en la
Tabla 2 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Ante la presencia de factores de riesgo, tales como: personas
mayores de 35 aos, antecedente de alcoholismo crnico, historial de
reacciones adversas a H sean personales o familiares, y potenciales
interacciones medicamentosas (warfarina, ketoconazol, hidantoina,
entre otros), la indicacin de TPI debe ser realizada por el mdico
consultor.
114
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI):

En las personas de 15 aos o ms la dosis de isoniacida es de 5
mg/Kg/da (mximo 300 mg al da) y en las personas menores de 15
aos la dosis es de 10 mg/Kg/da (mximo 300 mg por da), la que
debe administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6
meses.
En personas con infeccin por el VIH la duracin de la TPI ser de 12
meses y deber acompaarse de la administracin de 50 mg/da de
piridoxina.
115
Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida,

en quienes se ha descartado enfermedad tuberculosa:
116
La TPI no est indicada en las siguientes situaciones clnicas:

a. Contactos de caso ndice con tuberculosis resistente a
isoniacida y TB MDR.
b. Personas que han recibido tratamiento antituberculosis, a
excepcin de las personas con infeccin por VIH.
c. Personas con antecedentes de hepatopata crnica, dao
heptico secundario a isoniacida o con historia de reacciones
adversas a este frmaco.
117
PREVENCIN TERCIARIA
Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitacin de
las personas afectadas por TB que presentan
complicaciones durante su enfermedad y que
provocan secuelas fsicas, la finalidad es mejorar la
calidad de vida de los pacientes.
La rehabilitacin respiratoria es importante que sea
considerada en la atencin.
La rehabilitacin laboral debe ser considerada para que
la persona se reinserte a actividades productivas, sin que
ello signifique que vuelva a exponerse a los mismos
factores de riesgo que lo llevaron a enfermar.
ESNPCTB
Formatos
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
MUCHAS
GRACIAS
QUE EL
XITO
CORONE SUS
ESFUERZOS
La Mona Lisa: Leonardo da

Vinci. 1503-1519

Actualización en El Manejo de Los Pacientes Con Tuberculosis en El Perú-NTS 104.TBC 2015

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Ponente: Lic. Alejandro Cano Meja

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INDICADOR TRAZADOR PERIODO 2014 ESTRATEGIA

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CASOS DE TUBERCULOSIS RED HUAYLAS SUR

CASOS DE TUBERCULOSIS POR GRUPO ETAREO

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TASA DE INCIDENCIA DE TB BK(+) Vs. SINTOMATICO

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CASOS DE TUBERCULOSIS PERIODO 2014

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CASOS FALLECIDOS RED DE SALUD HUAYLAS SUR

INDICADOR TRAZADOR RED HUAYLAS

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SITUACIN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS A

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SITUACIN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS A

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LO QUE DEBEMOS SABER.!

Lima tiene el 60% de tuberculosis

la actualidad tienen una tasa de

LO QUE DEBEMOS SABER.!

En el ao 2013 se logro reducir la

Lic. Alejandro Cano Meja

durante el ao 2013 se registraron 31 mil

LO QUE DEBEMOS SABER.!

Con 11 mil 521 atenciones y 1,051 casos

Lic. Alejandro Cano Meja

Se trata del primer laboratorio de

LO QUE DEBEMOS SABER.!

las personas diagnosticadas con TB

Lic. Alejandro Cano Meja

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La persistencia de la memoria: Salvador Dal- 1931

Amenophis IV y su esposa Nefertitis

Isabel Flores de Oliva

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Napolen II (Hijo de Napolen el Grande)

Gustavo Adolfo Bcquer

Volvern las oscuras golondrinas

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Los tres msicos:

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