ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

La historia de la tuberculosis es un tema

apasionante. En pocas enfermedades es
posible documentar su estrecha relación con la
historia de la propia humanidad como en la
que nos ocupa.
Quizá la primera "cita bibliográfica" que
podemos hallar en relación a ella se encuentre
en los libros de El Antiguo Testamento, donde
se hace referencia a la enfermedad consuntiva
que afectó al pueblo judío durante su estancia
en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia
de enfermedad.
Personas de todas las edades, nacionalidades y niveles ecónomicos pueden
contraer la Tuberculosis. Sin embargo, hoy en día la tuberculosis puede curarse
con la ayuda de la medicina moderna.
En nuestro país, el tratamiento de la tuberculosis esta normado y dirigido por la
Estrategia Sanitaria Nacional de Control de la Tuberculosis, que es un ente
dependiente del Ministerio de Salud.
 República del
Perú
 Área: 1´285,216 km2
 Densidad Poblacional: 20
habitantes x Km2
 Población: 28´720,690
 Tasa de Crecimiento
Anual: 1,5%
 Población de Lima y
Callao: 8,2 millones (32%
del total de la población y
46% de la población
urbana)
 Visión histórica de la
tuberculosis en el Perú
 Momia peruana de Momia peruana de
1000 años d.c. Hasta 1840 – TBC
700 años d.c. (observó
(ADN de M. TBC – =
BAAR –
1990 Cultura muerte
Cultura Paracas)
Chiribaya)

En 1989, el Perú,
En 1943 - En 1882 - Robert
OMS, + alta tasa de
ESTREPTOMICINA Koch – descubrió
morbilidad
Albert Schatz – la bacteria que
e incidencia
Selman Waksman causaba la TBC.
en América.
 Momia Peruana de 700
años d.c.
Niño con TB Vertebral y
visceral, en la que se
observó BAAR.
Cultura Paracas.

Momia Peruana de 1000

años d.c.
Mujer que murió entre
40-45 años de edad; con
lesiones pulmonares y
linfáticas, con evidencia de
DNA de M. tuberculosis en
Cultura Paracas. Museo de Ica - Perú
nódulo linfático.
1990. Cultura Chiribaya.
 “En el país hasta 1930 solo se disponía
de un armamento antituberculoso
(curas climáticas, colapsoterapia),
sumamente limitado, a pesar de la alta
prevalencia de la enfermedad, con
cifras anuales de 400 casos de enfermos
por 100,000 habitantes.”

Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación
del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.
 Mortalidad por tuberculosis en todas sus formas en
las ciudades principales del Perú 1942 - 1952
(Tasas específicas por 100,000 habitantes)

1942 1944 1946 1950 1952

Tacna 937 933 765 542 598
Ica 568 468 615 406 212
Callao 580 495 512 328 211
Lima 401 349 347 245 173
Jauja 652 724 852 632 333
Cuzco 210 256 290 351 274

Revista de Salud Pública y Bienestar Social, 1: 29, 1953

 “Durante los 20 años de
funcionamiento de este armamento
antituberculoso(dispensarios, Foto-
Roentgen y vacunación BCG), mantuvo
sus actividades operativas que se
realizaron en forma continua, pero no
fueron eficaces para disminuir
significativamente la prevalencia de la
enfermedad en el país debido a
factores y circunstancias habidas en los
países en desarrollo.”
Cano Gironda, Luis. Cincuenta años de lucha antituberculosa en el Perú. Seminario Taller: Evaluación
del Programa de Control de Tuberculosis Año 1991 - Perú.
 ¿Cuáles fueron los
antecedentes mas
cercanos a la década del
90 ?
Situación del acceso al tratamiento y
eficiencia en su aplicación.
Relación anual entre el N° de enfermos con tuberculosis, informados y
tratamientos entregados por el Ministerio de Salud. Perú. 1980 - 1985.

% de
Años Enfermos TBC Tratamientos
Cobertura
1980 16,011 7,000 43.7
1981 21,925 5,000 22.8
1982 21,579 6,000 27.8
1983 22,753 No hay datos --
1984 22,792 8,000 35.0
1985 24,438 13,000 53.0
Total 129,498 39,000 30.1
Fuente: Quimper, W. Tuberculosis en el Perú. Situación actual y factores de riesgo. TM1988.UPCH
 Contactos infectados por casos índices no
ingresados al PCT. Perú . 1985 - 1991
350000
294000
300000
252000
250000 228000 222000 232000
218000
200000

150000

100000

50000

11400 14700 11100 10900 11600 12600

0
Durante 1985
el periodo 19851987 1988
- 1991 se habrían 198972,300 casos,
dejado de captar 1990 1991 infectado a
los cuales habrían
1'450,000 contactos
¿Que acciones tomó el Ministerio
de Salud para mejorar la gestión
en el PNCTB desde 1990?

“Ante un panorama como el presentado, heredando un programa en una

profunda crisis de recursos y criterios para aproximarse a un
tratamiento integral del problema, fue necesario tomar acciones para
enfrentar la emergencia social y a su vez generar condiciones para
desarrollar un programa eficiente y sostenido ha fin de
obtener resultados perdurables”
1. Decisión gubernamental de apoyo al programa.

2. Elaboración de documento de doctrina, normas y

procedimientos del PNCTB, que incorporó conocimientos y
practicas modernas en el control de la enfermedad:
detección y diagnóstico precoces, tratamiento supervisado y
oportuno.

3. Estructuración de:
• Un equipo de conducción nacional con capacidad de
gestión y liderazgo
• Equipos de nivel intermedio activos, comprometidos y
con liderazgo
• Equipos de nivel local motivados para realizar las
principales actividades del programa.
4. Abastecimiento de medicamentos y material de laboratorio
en todos los establecimientos de salud.

5. Organización de un sistema de información y registro.

6. Incorporación de instrumentos de evaluación operacional y

epidemiológica.

7. Mejora de la red de laboratorios en coordinación con el

Instituto Nacional de Salud.
8. Intensa labor de capacitación en todo el Perú con énfasis en
las zonas críticas.

9. Realización de actividades de supervisión y reuniones

técnicas de trabajo en Lima y Callao y las doce regiones
del país.

10. Se conformaron grupos de investigación en temas

prioritarios.
 ¿ Cuáles fueron las principales
recomendaciones de los organismos
internacionales que sirvieron para
sustentar
las estrategias desarrolladas ?
Metas para el control mundial de la tuberculosis
según OMS
1. Curar al 85% de los casos nuevos de
tuberculosis con baciloscopía de esputo
positiva detectados.

2. Detectar al 70% de los casos existentes para

el año 2000.

3. Lograr una cobertura de vacunación BCG

a no menos del 90% de los niños menores
de 1 año (recién nacidos).
• El tratamiento de la TB P - FP,
internacionalmente es la
intervención en salud publica más
costo-efectivo.

• El costo de curar un caso de

tuberculosis es de 90 centavos de
dólar por cada año que se agrega de
vida al enfermo. Banco Mundial, 1993
Generalidades sobre la
TUBERCULOSIS
 CONCEPTO
La tuberculosis es una infección
bacteriana crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis
que histológicamente
se caracteriza por la formación de
granulomas.
Habitualmente, la enfermedad
se localiza en los pulmones,
pero puede afectar
prácticamente a cualquier
órgano del cuerpo humano.
ETIOLOGÍA
La gran mayoría de los casos de
tuberculosis están producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie
de la familia
de Mycobacteriaceae.
Las micobacterias son
bacilos ácido Alcohol
resistentes, aerobios estrictos,
inmóviles, no esporulados, que
son Gram (+).

TRANSMISION

La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria,

a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3)
forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas
(1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,
y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
 Manifestaciones clínicas

La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa,

transmisible y de evolución crónica.
Generalmente tiene una sintomatología evidente aunque inespecífica.
En principio, se presenta:
-Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C
-Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante
-Sudores nocturnos.

Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después,

con expectoración mucopurulenta en ocasiones hemoptoica.
Si el caso no es tratado, la sintomatología se hace más evidente y puede
durar semanas o meses.

En general es más frecuente en el adulto joven, de sexo masculino,

pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede
presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es más notable:
-Fiebre elevada
Disnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares, meningitis,
adenopatías y crecimiento del bazo y el hígado.
 CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE CONTROL
ADMINISTRATIVO:
MEDIDAS DE CONTROL
Tiene por objetivo disminuir la
AMBIENTAL:
exposición de los trabajadores y
pacientes al Mycobacterium
Tienen por objetivo reducir la
tuberculosis. Las principales MEDIDAS DE PROTECCION
concentración de núcleos de
medidas son: RESPIRATORIA:
gotitas infecciosas. Tenemos:
•El diagnóstico precoz de Cuyo objetivo es proteger al
pacientes con tuberculosis personal de salud en áreas
 Ventilación: se puede
potencialmente infeccioso. donde la concentración de
realizar mediante la apertura
•La separación o aislamiento núcleo de gotitas no puede
de las ventanas de áreas de
inmediato de los pacientes con ser reducida por las medidas
espera, salas de examen y de
TB infecciosa. anteriores, tenemos el de tipo
hospitalización, etc.
•El inicio inmediato del N95.
tratamiento directamente
 Métodos complementarios:
supervisado.
Luz ultravioleta y Filtros
•Evaluación del riesgo de
HEPA.
transmisión en el
establecimiento.
•Elaboración de un plan de
control de infecciones.
 DETECCION Y DIAGNOSTICO DE
CASOS DE TUBERCULOSIS

DETECCIÓN DE CASOS

Procedimientos
•Sintomático
Respiratorio •Llenar correctamente
Es la actividad la LRSP TBC
•S.R. orientada a identificar •Obtener la primera
Identificado precozmente a las personas muestra de esputo
con tuberculosis. •La segunda
•S.R. muestra deberá
Examinado traerla al día
siguiente

Detección en grupos de alto riesgo

•Poblaciones cerradas
•Contactos,
•Personal de salud y estudiantes
•Inmunocomprometidos
 FORMAS ESPECIALES

TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR

DIABETES MELLITUS
TBC Y GESTACIÓN
Y TBC
TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS
 Inducción, bactericida.
1° FASE Diario.
Reduce rápidamente población
de crecimiento rápido
Previene resistencia y fracaso.

Mantenimiento o esterilizante
Intermitente.
2° FASE Con menor número de
medicamentos.
Elimina bacilos persistentes.
Previene recaídas
 TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y
ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO

Por esquemas de tratamiento, permite el

mejor control y manejo.

CELESTE
AMARILLO
Se diferencia por colores

Esquema UNO, “Retratamiento”

VERDE
“Nunca Tratado” para TB MDR
(NT)

Esquema DOS,
“Antes Tratado” (AT):
Recaída y Abandono Recuperado
 FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

ISONIACIDA: PIRAZINAMIDA:
Bactericida. Actividad intra y extra-celular. Bactericida.
Muy barata y poco tóxica. Metabolismo hepático
De metabolismo hepático y excreción renal. Alimentos no alteran su absorción.
Su absorción es óptima en ayunas. Actividad intracelular predominante.

RIFAMPICINA:
Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente
esterilizante.
De metabolismo hepático y excreción por heces.
Su absorción es retardada por alimentos.
ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA
Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.
Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.

ETAMBUTOL: bacteriostático a dosis convencionales.

Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.
Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.
Toxicidad ocular dosis dependiente.
Usar con precaución en niños

ESTREPTOMICINA: inyectable
Bactericida extracelular.
Acción en PH neutro o alcalino.
Toxicidad auditiva.
 FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
 Dosis Recomendadas
FARMACOS SIGLAS DOSIS DOSIS PRESENTACION
(mg/Kg/día) MAXIMA
ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.

RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.

Jarabe x 100mg. X 5 cc
PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.

ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.

ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla por 5

gr.
 ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2

INDICACIONES

Todo paciente NUEVO, Todo paciente NUEVO,

con Dx. de TBC con Dx. de TBC
pulmonar y/o pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK extrapulmonar, con BK +
+ ó - (incluyendo ó - (incluyendo aquellos
aquellos con cultivo de BK + ó -)
con cultivo de BK + ó -). asociado a infección
VIH/SIDA.
 TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y TOTAL POR
DOSIS ENFERMO
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg.: 3
Diario excepto tabletas
02 MESES
1ª FASE domingos y Pirazinamida x 500 mg:
(50 DOSIS) R x 300 = 154 cap
feriados 3 tabletas H x 100 = 406 tab.
Etambutol x 400 mg: 3 Z x 500 = 150 tab.
tabletas E x 400 = 150 tab.
Rifampicina x 300: 2
04 meses Dos veces por capsulas
2ª FASE
(32 dosis) semana Isoniacida x 100 mg: 8
tabletas

NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se
administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por
el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento
alternativo al Etambutol.
 ESQUEMA DOS:
2HRZES – 1HRZE/5H2R2E2

INDICACIONES

Todo paciente ANTES Todo paciente ANTES

TRATADO, con Dx. de TRATADO, con Dx. de
TBC pulmonar y/o TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK extrapulmonar, con BK +
+ ó - (incluyendo ó - (incluyendo aquellos
aquellos con cultivo de BK + ó -)
con cultivo de BK + ó -). asociado a infección
VIH/SIDA.
 TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS-1HRZE/5H2R2E2
DURACION : 8 meses (115 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR
ENFERMO
Rifampicina x 300: 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas
Diario excepto
02 MESES Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas
domingos y
(50 DOSIS) Etambutol x 400 mg: 3 tabletas
feriados
Estreptomicina x 1 gr.
1ª FASE R x 300 = 230 cap
H x 100 = 545 tab.
Rifampicina x 300: 2 capsulas
Z x 500 = 225 tab.
Diario excepto Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas
01 mes E x 400 = 465 tab.
domingos y Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas
(25 dosis) S x 1gr = 50 amp
feriados Etambutol x 400 mg: 3 tabletas

Rifampicina x 300: 2 capsulas

05 meses Dos veces por
2ª FASE (40 dosis) semana
Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas
Etambutol x 400 mg: 6 tabletas
NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el
peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir
Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de
ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.
-En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día
 Retratamiento Retto. Empírico
Individualizado • Transitorio hasta que
cuente con Prueba de
• Indicado en Px. Con Sensibilidad.
TB y cuentan con
Prueba de Sensibilidad. TRATAMIENTO DE • Duración de 18 y 24 meses.

• Duración de 24 meses
LA TB MDR • En Pac. NT o AT contacto
de TB MDR documentado.

Retratamiento Estandarizado
•Transitorio hasta que se cuente con una
Elección de Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de
los fármacos a fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
utilizar

Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).

Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

NUTRICIÓN REPOSO FÍSICO

CIRUGÍA

CORTICOIDES
TERAPIA PSICOLÓGICA
Y SOCIAL
 Tratamiento

PREVENCIÓN
Vacunación
Diagnóstico DE LA
BCG
TUBERCULOSIS

Quimioprofilaxis
SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS EN
EL PERU
LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO

ESTIGMA Y
POBREZA DISCRIMINACION
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA

SISTEMA DE SALUD
INEFICIENTE
MULTIDROGORRESISTENCIA
 TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE
TUBERCULOSIS PERÚ 1990-2006
300

250

200

150

100

50

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0 129,8
INCID. TBC 183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7 110,1
INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1 67,9

Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

En el periodo 2001-2003 se dejaron de diagnosticar 13,000 casos de TBP-FP, provocando

una prevalencia acumulada que se ve reflejada en las variaciones de las tasas en los tres
últimos años. A partir del 2007 se retomara una caída real y sostenida de las tasas de 5-6
% anual y el 2011 estimamos una tasa de TBP FP de 55 casos x 100,000 habitantes.
 DISTRIBUCION DE CASOS DE TBC EN EL PERU,
SEGÚN DEPARTAMENTOS

El 58.7% de los casos se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones
con mayor tasa de incidencia son: Lima Este, Madre de Dios, Lima Norte, Ucayali, Lima
Sur, Tacna, Callao, Loreto, Ica y lima Ciudad. La costa y la selva son las regiones con
mayor carga de incidencia de Tuberculosis. La Disa Lima Este tuvo la mayor tasa de
morbilidad e incidencia de TB registrada en el año 2005.
 LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
Compromiso y Meta: Mejorar la identificación del sintomático respiratorio, alcanzando la meta del 5%
en el indicador trazador (Sintomáticos Respiratorios identificados entre las atenciones mayores de 15
anos).

Logro: El indicador trazador de captación de SR (Sintomático respiratorio) se ha mantenido entre 3.5

y 3.7%. Sin embargo se observa en el año 2005 un incremento del 6,3 % de los Sintomáticos
Respiratorios Identificados SRI) en relación al ano 2002, de los cuales se logró examinar al 98.7%.

INDICADORES OPERACIONALES / AÑO 2001 2002 2003 2004 2005

Atenciones en mayores de 15 anos 33465606 33655462 34065496 28562455 32866359
Síntomas Respiratorios Esperados (SRE) 1672408 1682773 1703275 1428123 1643318
Sintomáticos Respiratorios Identificados (SRI) 1178673 1122554 1038853 1031739 1202441
% SRI de los SRE 99.09 66.7 60.9 72.2 73.0
Nº baciloscopias de diagnóstico efectuadas 2129145 1938781 1899082 1842246 2131111
Nº de baciloscopias de diagnóstico por Sintomático 1.8 1.8 1.8 1.8 1.8
respiratorio Examinado (SREx)
Nº total de casos TB notificados 38269 37200 33359 34276 35541
Nº total de casos TB Nuevos notificados 33088 32140 29030 29679 30226
Nº y % de TB Pulmonares nuevos 27859 72% 27003 84% 24630 84.8% 24713 83.3% 24891 83%

Nº y % de casos de TB Pulmonares BAAR (+) nuevos 21685 78% 20533 76% 18546 75% 18286 74% 18490 75%
 LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Detectar el 70% de los casos de TB

Logro: En el periodo 2001 - 2004 según cálculos nacionales la tasa de detección de tuberculosis fue entre 85 y 90 %
(según WHO report, se mantuvo entre 81 y 87 %), el ano 2005 se incremento a 96.7 % (la OMS recomienda alcanzar la
meta de 70%).

INDICADORES OPERACIONALES / ANO 2001 2002 2003 2004 2005

TASA DE DETECCION DE CASOS (%): 86.9 89.6 85.9 90.3 96.7

N° de casos de TBP BAAR + / 21685/24933 20533/22925 18546/21599 18289/20254 18490/19123

N° de casos TBP BAAR + Esoeradis

5736 5137 4400 4966 5109

N° de casos TB Extrapulmonar \ = N° de casos de TB
Extrapulmonar / Total de casos Nuevos Notificados

% de casos de TB Extrapulmonar 17.30 15.9 15.1 16.7 17.0

N° de casos de recaídas de TBP con BAAR (+) 2796 2470 2229 2393 3515

N° de casos de caídas de TBC con BAAR (+) 6.3 6.6 6.7 7.0 10.0

N° de SR examinados por casos TB Pulmonar BAAR (+) 34.0 42.1 42.3 41.7 46.0
 LOGROS DEL PERIODO 2001-2006

Compromiso y Meta: Incrementar 15 % los Sintomáticos Respiratorios Examinados con relación al ano 2004

Logro: En el periodo 2001 - 2003 la tasa de detección de tuberculosis se vio afectada por la disminución del esfuerzo de
búsqueda de casos, habiendo disminuido el número de baciloscopias diagnósticas. El año 2005 se han incrementado
los sintomáticos respiratorios examinados y las baciloscopias de diagnóstico en 16 %.
 LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
Compromiso y Meta: Curar al 85% de los casos de TB diagnosticado

Logro: Desde el año 2001 a 2005 se han diagnosticado y tratado 177,988 casos de tuberculosis en todo el
país. En el año 2004 la eficiencia alcanzada (% de curación) es de 90% de los cuales el 96% fueron
confirmados con frotis negativo al termino del tratamiento. Los estudios de cohorte de esquema uno para casos
nuevos con TBP FP mantienen los niveles de eficiencia, encontrándose valores por encima de lo señalado por
la OMS (85%).

ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO PARA CASOS NUEVOS CON

TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO
PERU , 2001 - 2005
2001 2002 2003 2004 % 2005* % 2001-2005* METAS
% % % %. OMS~ %
Condiciones de Egresos

Curados 92 91.5 89.3 89.6 89.5 90.3 85

Fracasos 2 2.2 3 3 3.3 2.7 3

Fallecidos 2.2 2.2 2.4 2.2 2.1 2.2 5

Abandono 3 3.2 4.3 4,2 4.3 3.8 4

Transferencias sin 0.8 0.9 1.9 1.1 0.8 1.1 3

confirmar
 LOGROS DEL PERIODO 2001-2006
Compromiso y Meta: Reducir las tasas de muerte asociadas con tuberculosis

Logro: En el año 2001 se reportaron 1,138 casos de fallecidos lo que equivale a una tasa de 4.36 x 100,000
habitantes. En el aÑo 2005 se notificaron 1123 casos que se traducen en una tasa de 4 x 100,000 hab.; impactante
causa de muerte en tuberculosis es la morbilidad de VIH, por lo que en el año 2006 la disminución de la tasa de
mortalidad fue de 3 x 100,000 habitantes, ello producto de la utilización de tratamiento antiretroviral (TARGA y los
esquemas terapéuticos de TB y TB MDR de alta eficacia, además de la universalización de las pruebas de
sensibilidad a medicamentos antituberculosos en coinfectados y las pruebas de tamizaje de VIH previa conserjería
en pacientes con TB.
 Distribución porcentual de
casos de TB por instituciones
(Perú, 2003)
1% 33,344
1%
8% 1%

89%

MINSA EsSalud Sanidad FFAA y FFPP INPE Otros

Prevalencia de infección VIH+/SIDA entre los casos
TB
(Perú, 1999–2003)
2.0
1.8
1.8 1.7 1.7 1.7
1.6 1.5
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0

1999 2000 2001 2002 2003

Morb. Total 41,730 39,918 38,270 37,200 33,344
VIH+/SIDA-TB 623 684 680 638 565
Proporción 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7
Fuente: DGSP – DEGS – DEAIS – ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de
Salud.
 DOTS Plus
Situación de la TBC MDR en el
Perú
 GÉNESIS DE LA TB MDR
TB
Error humano
Malos tratamientos

Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB

Responsabilidad
Medica

Administración del Logística de

Quimioterapia Tratamiento inadecuado medicamentos
inadecuada Paciente No informado inadecuada
Tratamiento No supervisado

TB
MDR RESISTENCIA ADQUIRIDA
RESISTENCIA PRIMARIA

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VÍCTIMA O

Estrategias de Retratamiento para TB-
MDR:
DOTS PLUS

ESTANDARIZADO INDIVIDUALIZADO

•Basado en un patrón
•Basado en los
de resistencia
resultados de la prueba
predecible.
de sensibilidad.
•Se aplica antes de
•Se aplica después de
obtener resultados de
obtener resultados de la
la prueba de
prueba de sensibilidad.
sensibilidad.
 Organización para la atención de
pacientes con tuberculosis multidrogo-resistente
(MDR)

Unidad Técnica de
Tuberculosis
Multidrogo-resistente
UT - MDR (01)

Comité de Evaluación Comités de Evaluación

de Retratamientos de Retratamientos
Nacional Intermedios
C.E.R.N. (01) C.E.R.I. (34)
Aplicación de los esquemas de retratamiento
estandarizado e individualizado para TB-MDR

•Monitoreo
Retratamiento Indicación •Supervisión
•Evaluación

Estandarizado C.E.R.I.
(MINSA)

UT
TB-MDR

Individualizado
(S.E.S.) C.E.R.N.
EVOLUCION DE LA TBMDR EN
PERU
3.5

2.5

2
%

1.5

0.5

0
1989 1994 1996 1999

Estudios no nacionales Estudios nacionales

 Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de RETRATAMIENTOS por
departamentos. PERU 2006/2

Tumbes
0,5

Piura
Amazonas
1,0
Loreto
0,6 Tasa de
0,7

Lambayeque0,1
3,0
Cajamarca
Incidencia
pacientes en Re-
San Martín
0,4
La Libertad
4,2

Ancash
7,2 Huanuco
1,2
Pasco
Ucayali
0,7
tratamiento, por
Lima
18,7
Junin
1,9

Huancavelica
Madre de Dios
4,8
Departamentos.
Perú 2006
0,4 Cusco
Provincia del Callao 1,0
Apurimac
Ica
Ayacucho 0,9
8,0 Puno
0,5 0,2
19,2 Arequipa
2,8
Moquegua
2,4
Tacna
3,8
Unidad Técnica de TB MDR
ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU

[3,8 – más > PERU: 2006: 7,5

[1,0 – 3,8 > /1TIA por 100 000 Hab.
/2La información presentada esta actualizada al 30/05/2007. La
[0,5 – 1,0 > estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2006.
NOTA: Basada en el Departamento de Residencia habitual
<0,0 – 0,5 >
o de captacion del caso.
[0,0] Sin casos
 Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de TB MDR en mayores
de 15 años por departamentos del Perú, 2005/2

0.2

0.4
0.4

5.5
Tumbes
0.8

Loreto
Tasa de
1.2 Piura

Cajamarca
Amazonas
Incidencia
anual de
Lambayeque 0.0
4.1 San Martín

La Libertad 2.4

5.2

TBMDR
Ancash Huanuco 3.2
Ucayali
4.3 Pasco 0.5

en >15 años, por

Junin
0.6 Lima
23.0 Madre de Dios

Departamentos.
Huancavelica
Cusco
4.3
0.4 Apurimac

Perú 2005
Ica Ayacucho
Provincia del Callao Puno
13.0

0.5
Arequipa
39,3
Moquegua 0.0
0.3
Tacna

1.5
PERU/MINSA/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de Tuberculosis
0.0
(ESNPyCTB) /Unidad Técnica de TB MDR
2.5
[4,30 – más > PERU: 2005: 10.0
[1,17 – 4.30 >
/1TIA por 100 000 Hab.
[0,36 – 1,17 > /2La información presentada esta actualizada
al 24/02/2006. La estratificación por cuartiles
<0,0 – 0,36 > esta basada en la TIA del 2004
 REGIONES DE SALUD ACREDITADAS
PARA MANEJO DE TB MDR
2003 2005 2007

Tumbes

Piura Piura

Lambayeque Lambayeque Ucayali

La Libertad Junin La Libertad Junin

Ancash Ancash Madre

Lima Norte
Lima Norte Lima Norte
Lima Este
Lima Este Lima Este
Lima Ciudad Cu
Callao Lima Ciudad
Callao
Lima Ciudad
Callao
Lima Sur
Lima Sur Lima Sur
P
ICA ICA

Arequipa Arequipa
Moquegua

Tacna
 COMPOSICION ETAREA DE PACIENTES INGRESADOS A TRATAMIENTO CON
DROGAS DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perù 1997-2006/Dic.

50.0 8.0
7.2
45.0 44.6
7.0
40.0
6.0
35.0 36.4

5.0
30.0
20-29 Años
25.0 4.0
%

%
60 – mas

20.0 3.4
3.0
15.0
2.0
10.0
1.0
5.0 60 y + años
(2006 vs 1999):
0.0 0.0 OR=2.21 (1.23-4.04)
p=0.004
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
 Tendencia de los grupos de edad que aceden a tratamiento TB
con drogas de 2a. linea, segùn año. Perù 1997-2006/Dic.

4.0 18.0
3.6

3.5 16.0
14.3
14.0
3.0
2.9 12.0
2.5 2.6 2.6
10.0 0-10 Años
2.0 11-14 Años
%

%
8.0 15-19 Años
1.5
1.4 6.0

1.0
4.0

0.5 2.0

0.0 0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
 TENDENCIA DE LOS GRUPOS DE EDAD QUE ACCEDEN A TRATAMIENTOS CON
DROGAS ANTI TB DE SEGUNDA LINEA, SEGUN AÑO. Perú 1997-2006

45.0 14.0
(20-29a, 1998 vs 2006)
44.6 p=0.029
40.0
11.5 12.0

35.0 36.4
% grupo de edad 20-29 años

% grupo de edad 40-49años

10.0
30.0

25.0 8.0
20-29 Años
40-49 Años
20.0 6.0

15.0
4.1 4.0
10.0

2.0
5.0 (40-49a, 1997 vs 2006)
p=0.045
0.0 0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TENDENCIA DE LA RESISTENCIA A CUATRO y CINCO
MEDICAMENTOS ANTI TB
(ENFERMOS CON TRATAMIENTO PREVIO )
I.N.S. PERU 1994-2001

25 24.9

20

15
R-4 drogas
%

10 9.3 R- 5 drogas

p= 0.001
0
1994 1996 1998 2000

L Vasquez-Campos, L Assencios-Solis, N Quispe et al. Drug resistance trends among previously treated
tuberculosis patients in a national registry in Peru, 1994-2001. Int J Tuberc Lung Dis: 465-472
 COBERTURA DE TRATAMIENTOS CON
DROGAS DE 2da. LINEA Y TENDENCIA DE LA
TBMDR SEGÚN PS, POR AÑO.
PERU 1994-2005. UTTBMDR 080806

Cobertura: Cobertura
18.7% 87.1%
10% 74%
Infografía:
HOJC
 N° DE Rttos. APROBADOS, CON PRUEBA DE SENSIBILIDAD
PERU, 1997- 2007/1
3000
N° de Rttos. Con P.S 2784
N° de Rttos. Aprobados
2500 Información
N° de Rttos. MDR parcial del 2007

2083 2080
2000
N° de Rttos.

1785 1832 1662

1539 (74%)
1500 1512
1375
1292
1095 1113 1085
1000 976 838 (40%)
805 837 851 848
708 685 820
500 519
413 459
396
285 305
276
242 % con PS.
79
60
56 54,5% 75,6% MDR
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. línea
PERU 1990-2006
I.N.S.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
PERÙ 1990–2006
16000
Segunda Línea
14000
Primera Línea
12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006
No. DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD REALIZADAS Y
No. DE CASOS MDR DETECTADOS
Perú 1997-2006

8000
7699

7000
Resistentes a R-H al menos
6000
PS 1a. L
5000
4843
No.

4000

3000
2672

2000
1477 1800

1113
1000 746 619 838
51
0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: INS-Lab Micobacterias. Dr A. Mendoza

 NUMERO DE P.S. NECESARIAS PARA DETECTAR UN CASO
MDR.
Perú, UTBMDR, INS, 1997-2006
35.0

30.0 29.0
No. de PS por C/caso MDR

25.0

20.0

15.0
10.8
10.0
6.4 7.2
4.8 4.3 5.1 5.1
5.0 3.6 2.9

0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
TENDENCIA DE LETALIDAD EN CASOS DE TB y TB MDR
20

15
16.2
14.5 13.4
10 12.9
10.8 9.8
5 8.9 2.2
TB MDR 6.1 4.8
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
4
TB

3
3.2 3.16
3.0 3.07
2.97
2.8 2.8
2.4 2.6
2.4
2
Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

La letalidad en TB permanece con ligeras variaciones en los últimos años, siendo

castigada principalmente por casos de VIH y diagnósticos tardíos de TB. La letalidad en
TB MDR muestra disminución gradual, siendo la mas importante causa de muerte el
diagnóstico tardío de TB MDR que ocasionan enfermedad extensa y complicaciones.
 Porcentaje de Abandono
Perú, 1997 - 2005

25.0
18.1
20.0 18.7 18.6
15.4
% de Abandonos

12.8 14.4
15.0 13.0 11.9
10.7

10.0

5.0
% Abandonos

0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

% Abandonos 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4
ESTUDIO DE COHORTE AL TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO PARA TBMDR
PERU 1999-2004

80 75.2

70 R: RH+Other

60

50
%

40

30

20
12.4
9.5
10
2.1 0.7
0
CURED
CURADOS FAILED
FRACASOS DIED
FALLECIDOS DEFAULT
ABANDONOS TRANSF
TRANSFERENCIAS

Excluìdos:
• Pacientes que abandonaron y fallecieron dentro de los dos primeros meses de tratam.
• Pac. VIH+
• Pacientes que fracasaron previamente a Retratam. Estandarizado OMS
 Estrategias para el
control, reducción y
prevención de la TBC en
el Perú
(ESNP y CTB)
Decisión gubernamental Elaboración del
Organización
de apoyo al documento de
programa. doctrinas normas y
procedimientos del
PNCTBC

Capacitación,
supervisión e
investigación
MINSA Mejorar la red de
laboratorios

Estructuración
Abastecimiento
DOTS DOTS - PLUS

ESTRATEGIAS CREADAS
POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC
 Implementación de las Estrategias DOTS y
DOTS PLUS en el Perú

1980
DOTS
1990 Detección-Diagnostico-Tratamiento

1996 DOTS PLUS

Estrategia en desarrollo
1997
Uso de fármacos de segunda
línea

2001
Cambio de
indicación
 Su terr e nto
in

l g ític iso
in
m um

de ol om

no
m

in

ob o
ed

is pid

ier
pr
tro o
d e
ic

m
am

Co
p
s

Componentes claves
del
DOTS, DOTS - PLUS Sis
p ia te m
e a
r . r a
t
io ada e in egist s de
i m i for ros
Qu prop ma
a ció
n
Diagnóstico
oportuno
 1.- Compromiso político
 RM 771-2004 MINSA:
 Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y control de la Tuberculosis.
 Suministro de medicamentos y material
de laboratorio.
 Personal motivado y capacitado.
 Coordinación intra e intersectorial.
 2.- Diagnóstico mediante
baciloscopia

 Red funcional de laboratorios.

 Unidades recolectoras de muestras.

 Control calidad de baciloscopías.

 3.- Suministro de medicamentos y
material médico
Formulación del
Programación
requerimiento

Evaluación Adquisición

Almacenamiento y
conservación Distribución
 4.- Tratamiento gratuito y
supervisado

Tratamiento Identificación y
supervisado en Manejo de las
boca RAFA’s

Seguimiento
Educación sanitaria Bacteriológico y
al paciente y la clínico
familia
5.- Sistema de registro, información y
evaluación
Libro de registro de
Sintomáticos respiratorios
Libro de registro de
Investigación bacteriológica
Sistema de registro Libro de registro y
Seguimiento de casos

Libro de registro y
Seguimiento de casos crónicos

Información operacional

Sistema de información Información epidemiológica

Estudios de cohorte
Registro de sintomático respiratorio
Solicitud de investigación bacteriológica
Registro de muestras investigación bacteriológica
Registro y seguimiento de pacientes con TB
Registro y seguimiento de pacientes en
Retratamiento TB MDR
 Evaluación trimestral, semestral y anual.
 Capacitación:
 Talleres
 Modular
 En Servicio

 Supervisión
 Monitoreo
 Principales desafíos para el avance de la
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis

• Recuperación del liderazgo del MINSA.

• Suministro oportuno de medicamentos y material de

laboratorio.

• Recuperación y sostenibilidad de la estrategia DOTS.

• Implementación de estrategias selectivas

locales en los AERT y grupos de riesgo

(Penales).
 Principales desafíos para el avance de la
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis
1. Mejoramiento en la atención de los pacientes con TB
MDR (Diagnostico precoz, tratamiento de mayor
eficacia, seguimiento y prevención).
2. Valoración de la presencia e impacto de la coinfección
VIH /SIDA-TB.
3. Fomento y desarrollo de la investigación operacional y
epidemiológica.
 Principales desafíos en el
Control de la Tuberculosis
 Fortalecimiento del trabajo colaborativo con
instituciones del sector, organismos
multinacionales, instituciones científicas,
profesionales, ONG, personas afectadas.
 Control de la Tuberculosis por Etapas
de Vida

 Se adquiere en todas la etapas de vida

 La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
 La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto
mayor.

CICLOS DE VIDA Entorno

ETAPAS DE Niñ LA@ VIDA Comunidad
Comu - Ambiente
Niñez Familia
Persona
Persona Adolescente
Adolescencia Familia
AdultezAdult@ nidad
Senectud
Adult@ Mayor
 Alianzas
estrategicas

Dirección
Actores
Dirección
General Ejecutiva sociales
Dirección de Salud de las
Salud Personas
Ambiental Gobierno
Dirección de
Dirección de Administración
Regional
Epidemiologia Local

Dirección Comunidad
Dirección de Laboratorio
Organizada
Promoción de
CL
La Salud
MAIS Usuario/as

MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD
DAIS
Dirección de
estadistica
Dirección de
Redes
Dirección de
Logística Dirección de
Planificació y
Presupuesto
Dirección
de Recursos Dirección de
Humanos Dirección de
Servicio de Medicamentos e
Salud Insumos
 MAIS y Control de TBC
 El MAIS es una oportunidad para la Estrategia
Sanitaria del Control de la TB
 El MAIS fortalece las acciones dentro de los
servicios de salud.
 El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y
DOTS PLUS.
La Estrategia Sanitaria Nacional TB
se adecuara al MAIS
 Logística: Medicamentos e insumos reactivos
de laboratorios (SISMED)
 Capacitación: Recursos Humanos
 Apoyo Financiero: PAAG, SIS, SISMED, RO,
RDR.
 Laboratorios: ISN, DLD
 Fondo Global: Gestionar acciones coordinadas
con la DISA.
 TBC S
P
I I
A I
N PERSONA FAMILIA COMUNIDAD S N
T A
T
E G E
G G
R
A R
MAIS S R
A
L I
L
I D
S I
D R D
A M
A
D E D
R D
O SALUD AMBIENTAL
 DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:

Derechos del Paciente

con tuberculosis:
Cuidado. Deberes del paciente

Dignidad. con tuberculosis:

Información. Intercambiar información.

Elección. Seguir el tratamiento.

Justicia. Contribuir a la salud

Organización. comunitaria.

Seguridad.
 Abogacía Y Educación Y Desarrollo De
Políticas Comunicación Alianzas
Públicas Para La Salud Estratégicas

PROMOCION
PROMOCIÓN
DE LA SALUD
DE LA
SALUD

Participación Intervención
Ciudadana Y Intervención En Municipios
Empoderamient En Y
o Instituciones Comunidades
Educativas