FACULTAD DE MEDICINA

DOCTORADO EN MEDICINA

ASIGNATURA: Enfermedades Transmisibles

 NDICE

INTRODUCCIN i

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

1.1 Enunciado del problema...................

1.2 Situacin problemtica..

1.3 Justificacin......

1.4 Objetivos de la Investigacin.

1.4.1 Objetivo General...

1.4.2 Objetivos Especficos......

CAPITULOII: MARCO TEORICO.

2.1 Marco Histrico..

2.1.1 Historia de la Malaria

2.1.1.1 Historia de la Malaria en El Salvador..

2.2 Marco Terico..

2.2.1 Definicin

2.2.2 Etimologa

2.2.3 Cadena Epidemiolgica

2.2.3.1 Agente etiolgico..

2.2.3.1.1 Morfologa

2.2.3.1.2 Ciclo vital

Ciclo esporogonico

Ciclo esquizogonico

2.2.3.1.3 Caractersticas Micromorfolgicas

2.2.3.2 Reservorio.
2.2.3.3 Modo de transmision.

2.2.3.3.1 Vector.

2.2.3.3.1.1 Ciclo de vida del Anopheles.

2.2.3.3.1.2 Los hbitats preferidos por el

mosquito Anopheles.

2.2.3.3.1.3 Las fuentes preferidas por el mosquito

Anopheles para alimentarse de sangre.

2.2.3.3.1.4 Duracin de vida de los parsitos

Plasmodium.

2.2.3.3.1.5 Los patrones de alimentacin y

descanso de los mosquitos Anopheles.

2.2.3.3.1.6 Resistencia de los mosquitos

Anopheles a los insecticidas.

2.2.3.4 Husped Susceptible.

 INTRODUCCION

El paludismo o malaria se adquiere por la picadura de la hembra del mosquito

anopheles, en cuyas glndulas salivares se encuentran las formas infectantes del
parsito que produce la enfermedad; infectan los glbulos rojos de la sangre o
eritrocitos. Debido a esto, el paludismo puede producir anemia e inflamacin del
hgado y el bazo, sobre todo entre el anochecer y el amanecer no todos los
mosquitos pueden transmitir paludismo, solo los que pertenecen al gnero
Anopheles. La mayor parte de los casos y defunciones por paludismo se concentra
en frica. Entre los sntomas del paludismo destacan la fiebre, las cefaleas y los
vmitos, que generalmente aparecen 10 a 15 das despus de la picadura del
mosquito

Si bien el paludismo es una enfermedad prevenible y tratable, contina matando a

alrededor de un milln de personas cada ao, principalmente nios menores de
cinco aos. En 2006, se calcul que existan 247 millones de casos de paludismo
entre los 3300 millones de personas en riesgo de contraer la enfermedad.
Globalmente, el 40 por ciento de la poblacin mundial corre el riesgo de infectarse.
En 2008, se constat que el paludismo estaba ampliamente generalizado en 109
pases, de los cuales casi la mitad son africanos.

El paludismo es a la vez una causa y una consecuencia de la pobreza. Se ha

demostrado que cada ao la enfermedad desacelera el crecimiento econmico en
1,3 por ciento en los pases africanos, lo cual supone una prdida econmica anual
de 12.000 millones de dlares americanos. En la mayora de los pases con
paludismo endmico, dicha enfermedad es la causa principal de visitas a los centros
de salud y de muerte en los hospitales

24 de marzo de 2016 -- En los ltimos 15 aos, la carga mundial del paludismo se

ha reducido drsticamente. Desde el 2000, cerca de 60 pases han reducido los
casos de paludismo en un 75% o ms y en un 37% los nuevos casos. Sin embargo,
queda mucho camino por recorrer. Slo en 2015, ms de 400 000 personas
fallecieron a causa de la enfermedad y se registraron 214 millones de nuevos casos.
 Capitulo
I
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
 1 Planteamiento del problema.

1.1 Enunciado del Problema.

Cules es el grado de incidencia de Paludismo en El Salvador y cuales
son algunas de las medias prevenir tiles ante esta enfermedad?

1.2 Situacin Problemtica.

Tomando en cuenta que el paludismo es una de las enfermedades de
mayor incidencia y de problemas de salud pblica a nivel mundial que
afecta fundamentalmente a los pases en vas de desarrollo como el
nuestro, que cuenta con zonas tropicales las que constituyen un medio
ptimo para la multiplicacin y transmisin del agente. Actualmente
gracias a los planes de control y prevencin otorgados a nivel mundial
por organizaciones como la OMS y OPS, desde 1978, El salvador
actualmente se encuentra contemplado como uno de los pases a nivel
mundial en va de eliminacin de la malaria, acompaada con otras
enfermedades infecciosas como la Rabia, Lepra y Sfilis Congnita.
Segn el MISAL en los ltimos 5 aos se han reportado un total de 74
casos de malaria, siendo el departamento con mayor incidencia,
Ahuachapn con un total de 27 casos, seguido de Sonsonate con un
total de 26 casos. En el transcurso de 2012 un total de 18 casos de
paludismo fueron sido diagnosticados por el MINSAL; 13 son de la zona
occidental. Siendo Metapn, Ahuachapn y San Francisco Menndez
son los municipios ms afectados.

La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisin

del paludismo. Para el control efectivo del vector, recomienda
proteger a toda la poblacin que se encuentra en riesgo de infectarse.
Hay dos mtodos de lucha contra los vectores que son eficaces en
circunstancias muy diversas: los mosquiteros tratados con
insecticidas y la fumigacin de interiores con insecticidas de accin
residual.
 1.3 Justificacin.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el paludismo, o

malaria, es una enfermedad potencialmente mortal. En 2015, cerca de
3200 millones de personas, casi la mitad de la poblacin mundial,
corran riesgo de padecer paludismo. Debido a la gran relevancia que
este tema causa a nivel mundial, es necesario conocer las
generalidades de la Malaria como una enfermedad trasmisible, y su
situacin actual en nuestro pas; es por ello, que esta es una de las
enfermedades seleccionadas como tema de investigacin para la
asignatura de Enfermedades transmisibles de la carrera de doctorado
en medicina, en la Universidad Salvadorea Alberto Masferrer.

El principal mecanismo de infeccin del Paludismo es a travs de

vectores, especficamente del mosquito del genero Anopheles,
caracterizado por preferir acumulaciones de agua dulce superficiales;
que se encuentran en abundancia durante la temporada de lluvia en
pases tropicales como el nuestro. De este punto parte la importancia
de realizar una profunda investigacin sobre el paludismo, debido a que
esta enfermedad es considerada endmica en nuestro pas; como
consecuencia de las condiciones climticas que favorecen a la crianza
del vector, que es parte fundamental para el desarrollo del agente
causal, y al mismo tiempo a la prevalencia y propagacin de la
enfermedad. Sin embargo otro punto por el cual es importante realizar
esta investigacin, son las consecuencias fatales que puede traer para
la persona que padece la enfermedad.
 1.4 Objetivos.
1.4.1 Objetivo general.
Conocer las generalidades de la Malaria como una enfermedad
trasmisible, y su situacin actual en nuestro pas.

1.4.2 Objetivos especficos.

Analizar la cadena epidemiolgica que sigue la Malaria, para
determinar cul es el eslabn en el que podemos actuar para
erradicar la malaria.

Describir el ciclo de vital del parasito Plasmodium para el

desarrollo de la Malaria en el ser humano y en el mosquito.

Determinar las manifestaciones clnicas para el diagnstico de la

malaria con el respaldo de la pruebas de gabinete.

Enfatizar en las medidas preventivas para evitar el contagio de

Malaria.

Interpretar la situacin actual de Malaria con respecto al nmero

de los caso presentes en El Salvador.
Capitulo
II
MARCO TEORICO
 2.1 Marco histrico.

2.1.1 Historia de la Malaria.

La malaria es una enfermedad conocida desde hace ms de 4000 aos y
considerada como una verdadera plaga para la humanidad. Algunos estudios
cientficos sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a travs de los
gorilas occidentales. Es considerada la primera enfermedad de importancia entre
las enfermedades debilitantes.

En China se describi esplenomegalia con fiebre, desde el ao 1700 A.C en el

libro Ni Chang Canon.

En el antiguo Egipto de acuerdo a los papiros de Webers de 1750 A.C, se

hace alusin a la presencia de malaria en las poblaciones.

Con las nuevas tcnicas de la biologa molecular se ha estudiado material

arqueolgico y se comprob la presencia de plasmodium en varias momias
disecadas de 3500 aos.

El nombre de paludismo viene de la palabra latina palustre que significa

cenagoso, pantanoso y corresponde a una enfermedad que se adquiere al vivir
cerca de lugares pantanosos y por eso es tambin conocida como fiebre de los
pantanos.

A mediados del siglo XVI, los italianos utilizaron el trmino mal-aria al

relacionar la enfermedad con los malos olores de los pantanos como medio de
transmisin.

El cientfico sueco Carlos Linnaeus, en el siglo XVI se interes por el estudio

de la malaria e hizo su tesis sobre ella. En su tesis este dice que las personas
que tomaban el agua de los pantanos ingeran pequeas partculas de materia
no viva o contaminantes que se acumulaban en los vasos sanguneos y
bloqueaban los rganos produciendo la malaria con estos principios explicaba el
cambio de color del hgado, vaso y cerebro de las personas, muertes por malaria.

El conocimiento sobre la transmisin de la malaria o paludismo se inici con el

medico ingles Patrick Manson. Este cientfico observo la exflagelacin de los
megatocitos de plasmodium en sangre de pacientes enfermos y sugiri que
quiz el mismo mosquito era el responsable de la transmisin, pero no supo a
fondo como era el mecanismo.
Charles Louis Alphonse Laveran hace la primera observacin del agente
causal de la malaria en noviembre de 1880, al revisar la sangre de algunos de
 los soldados que haban recado en paludismo, observo cuerpos esferoides en
cuyo interior de los eritrocitos haban corpsculos que se movan, se trataba de
un glbulo rojo infectado.

En 1885 se descarta a las bacterias como agente causal de malaria.

Ronald Ross en 1897, tras dos aos de investigacin, al revisar los estmagos
de los insectos hallo la primer evidencia: observ que en la hembras de los
mosquitos, mismo que presenta movimientos muy activos.

Ronald Ross en 1898 describi la presencia de estructuras a las que denomino

esporas, las cuales se alojan en las glndulas salivales del mosquito.

2.1.1.1 Historia de la Malaria en El Salvador.

Desde 1978 El Salvador comenz con medidas de control rigurosas, basadas
en el tratamiento a las personas y el control qumico de vectores.

1984 se registr la ltima muerte por malaria.

Desde el ao 2011 El Salvador se encuentra en fase de pre eliminacin de la

malaria, lo que permite proyectar la certificacin de la eliminacin de la
transmisin autctona de la malaria por la OMS para el ao 2019.

Desde 2013 se reportan siete casos anuales. En el ao 2014 hubieron siete

casos, de los cuales dos fueron importados desde Guatemala y los otros fueron
clasificados como autctonos en el cantn Metalo, en Acajutla, Sonsonate.

La meta de erradicar la transmisin del paludismo o malaria por casos

autctonos (de origen) en El Salvador se prolongar hasta 2016, inform el
doctor Jaime Enrique Alemn Escobar, responsable del Programa Nacional de
Malaria. El brote de la enfermedad imposibilit que las autoridades cumplan la
meta de cortar la transmisin autctona en 2014.

A partir del 2014 se extendi el programa de la eliminacin de la malaria a los

pases de Mesoamrica, Centroamrica y la Isla Espaola incluyendo Hait y
Repblica Dominicana.

Febrero de 2016 se presentaron cuatro pacientes ingresados por la enfermedad

de paludismo en el municipio de Acajutla (Sonsonate) que puso en alarma a las
autoridades de salud salvadoreas.
 2.2 Marco terico.
Paludismo o Malaria.
2.2.1 Etimologa.
Malaria (del italiano medieval mal-aria) al relacionar la enfermedad con los malos
olores de los pantanos como medio de transmisin. Paludismo (de paludis, genitivo
del trmino latino palus: cinaga o pantano y de -ismo, en este caso accin o
proceso patolgico) y corresponde a una enfermedad que se adquiere al vivir cerca
de lugares pantanosos y por eso es tambin conocida como fiebre de los pantanos.

2.2.2 Definicin.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la Malaria, se define como una
enfermedad potencialmente mortal causada por parsitos que se transmiten al ser
humano por la picadura de mosquitos infectados.

2.2.3 Cadena Epidemiolgica.

2.2.3.1 Agente Etiolgico.
Los agentes etiolgicos causantes de la malaria son protozoarios del orden
Eucoccidia, familia Plasmodiidae, genero Plasmodium. Diferentes especies
parasitan al hombre y a diversos animales. Las dos especies principales de
plasmodium que afectan al hombre son:
Plasmodium Vivax
Plasmodium Falciparum
Existen otras dos especies de importancia regional que son:

Plasmodium Malarie
Plasmodium Ovale

2.2.3.1.1 Morfologa.
En sangre se pueden distinguir en tres formas parasitarias:
1. Trofozoito: Constada dos partes, citoplasma que se colorea de rojo y ncleo o
cromatina de color azul.

2. Esquizontes: presentan dos o ms masas de cromatina segn el grado de

maduracin. Cada masa de cromatina est rodeada de citoplasma. Los
esquizontes maduros al terminar de dividir su cromatina estn constituidos por
un acumulo de merozoito, a veces en forma de roseta y con el pigmento malarico
de color caf en la parte central del parasito. En infecciones por plasmodium
falciparum solo se observan esquizontes circulatorios en casos muy severos.

3. Merozoito: salen del esquizonte maduro, por ruptura del eritrocito para luego
entrar cada uno a un nuevo eritrocito. Tienen forma oval y miden entre 1.5 micras
de longitud por 1 micra de dimetro, su membrana est constituida por dos
capas.

4. Gametocitos: ocupan casi todo el eritrocito o pueden estar libres. Constan de

un citoplasma voluminoso de color azul que contiene pigmento malarico. La
cromatina se presenta como una masa nica, algunas veces difusa segn el
sexo del gametocito. Estos son redondeados con excepcin del Plasmodium
Falciparum que tiene forma alargada. (Anexo 1 y 2).
2.2.3.1.2 Ciclo de vital.
El Plasmodium tiene un ciclo de vida complejo que alterna ente dos huespedes (un
vertebrado y un mosquitos), en donde tienen lugar las etapas de desarrollo muy
diferenciadas. En el mosquito, ciclo esporogonico, en el cual hay reprocuccin
sexual, y otro que se efectua, en el hombre con reproduccion asexual, llamado ciclo
esquizogonico. El ciclo vital de este agente tambien se puede clasficar segn la
definicin de huesped definitivo e intermediario, para este paracito el mosquito se
considera como huesped definitivo y el hombre huesped intermediario. Segn el tipo
de reproduccion, sexual o asexual.
Ciclo esporogonico.
Se efectua en las hembras de mosquitos del genero anopheles, que se efectuan al
ingerir sangre de una persona que tenga los parasitos sexualmente diferenciados
en machos y hembras, llamados respectivamente micro gametocitos y macro
gametocitos. Estas formas sexuadas entran al estomago del mosquito, los micro
gametocitos comienzan el proceso de exflagelacion, dando origen a formas
flageladas llamadas microgametos que al liberarse buscan las celulas femeninas
para fecundarlas.
Los macrogametocitos maduran y se transforma en macrogametos, asi la fusion
entre el microgamento y el macrogameto por union de sus cromatinas pasan a
formar el huevo o zigote. Este se transforma en una celula alargada y movil,de
aproximadamente 20 micras de longitud llamada ooquinete este penetra la capa
epitelial y la muscular del estomago ah crece y forma ooquiste en su interior
aparece la divisin del nucleo para constituir los elementos filamentosos llamados
esporozoitos. Al estallar el ooquiste se liberan los esporozoitos y se diseminan por
el cuerpo del mosquito pero se localizan de preferencia en las glandulas salivales,
donde permanecen hasta ser inoculados en el hombre.

Circulo rojo ciclo del Plasmodium en el mosquito.

La duracion del ciclo del mosquito varia entre 7 y 14 dias, segn la especie del
plasmodium y factores relacionados con el vector y el ambiente como temperatura
y humedad relativa.

Ciclo esquizogonico.
El ciclo en el hombre comienza con la penetracion incapilar de los esporozoitos a
traves de la piel. Estas formas parasitarias son fusiformes, moviles, de
aproximadamente 14 micras de longitud que rapidamente pasan a la circulacion en
donde duran aproximadamente unos 30 minutos antes de invadir los hetocitos.
Existen dos etapas de reproduccion esquizogonica, la pre-eritricitica y la eritrocitica.

a) Estapa pre-eritrocitica: se inicia con la penetracion de los esporozoitos a

los hepatocitos. Dentro de cada hepatocito se forman esquizontes tisular
primario. Este madura y deforma la celula hepatica despues de 6 a 12 dias
sufre ruptura y libera miles de merozoitos tisular, los cuales van a la
circulacion para invadir los eritrocitos. En plasmodium vivax y plasmodium
ovale estos se desarollan muy interezante y reciben el nombre de
hipnozoitos.

b) Etapa Eritrocitica:los merozoitoa procedentes de esquizontes tisulares

invaden los eritrocitos, en donde toman inicialmente forma anillada,
denominada trofozoito, que al madurar adquiere una configuracion irregular.
Utilizan la hemoglobina para su nutricion, aprovechando la globina de la
celula de lo cual queda como residuo el pigmento de la malaria o hemozoina.
Al dividir su cromatina el esquizonte madura y forma de roseta. El esquizonte
maduro rompe el eritrocito libera un numero merozoito que va de 48 horas
para plasmodium vivax y plasmodium falciparum a 72 horas para las dos
otras clases de plasmodium. Asi se inicia otro ciclo eritrocitico algunos
merozoitos tienen la capacidad genetica de transformarse en formas
infectantes para el mosquitos llamados Gametocitos y no producen
sintomatologia en el hombre estos no llevan a la reactivacion de la
enfermedad sino que son eliminados por el sistema inmune a traves del
tiempo.
 Cuadro rojo ciclo del Plasmodium en el humano.

2.2.3.1.3 Caractersticas Micromorfolgicas.

Existen caractersticas diferenciales de las especies del genero Plasmodium que
parasitan al hombre por frotis coloreados. En el caso del Plasmodium vivax su
perodo de incubacin es 8-31 das, el trofozoito y esquizonte es grande, con
cromatina abundante, l nmero de merozoitos es de l0 a 24, el microgametocito es
esfrico con citoplasma azul Investigacin planta natural 12 plido, el
macrogametocito es grande, perodo de desarrollo en el mosquito es de 30 das o
ms, duracin fase asexual es 48 hrs.
En el Plasmodium falciparum su perodo de incubacin es 7-27 das, el trofozoito es
pequeo, causa infeccin mltiple en el eritrocito, el trofozoito es mediano, el
esquizonte es pequeo, numero de merozoitos de 8-26, el microgametocito es en
forma de salchicha, macrogametocito es en forma de media luna, su periodo de
desarrollo es el mosquito es de 10-23 das, duracin fase asexual 36-48 hrs.

2.2.3.2 Reservorio.
El humano; la persona enferma es portadora de gametocitos machos y hembras en
sangre perifrica.
Mosquito anopheles hembra que se a alimentado de sangre de un huesped
infectado, en el que se realizar la etapa sexual del ciclo vital de microorganismo.
2.2.3.3 Modo de transmision.
La malaria se transmite principalmente a travs de la picadura de un mosquito
hembra del gnero Anopheles. La fase infecciosa del patgeno de la malaria se
desarrolla solamente en estos animales. Con la picadura del mosquito los
patgenos (esporozoitos) se introducen a travs de la saliva de los mosquitos en la
sangre del hombre, desde donde llegan al hgado, y all se multiplican en las clulas
del hgado (esto no produce sntomas).
Existen otros mecanismos de transmisin que pueden no requerir al mosquito vector
pero que son muy excepcionales como es:

La transmisin vertical directamente de madre embarazada a su bebe en el

momento del parto.

Otra va importante de transmisin pero por suerte relativamente infrecuente

es a travs de intercambios de sangre o bien en transfusiones (transfusin
sangunea, accidente de laboratorio, jeringuillas en los adictos a drogas
intravenosas).

Este tipo de transmisiones suelen ser ms habituales en muchos pases de frica

subsahariana, donde muchas mujeres sufren episodios de malaria durante el
embarazo, profundiza la anemia, y que requieren transfusiones de sangre muchas
veces de donantes con infeccin malrica (en la mayora de estos pases las
transfusiones son muy inseguras y a los donantes solamente se les hacen las
pruebas del VIH).

2.2.3.3.1 Vector.
La OMS define como vectores aquello organismos vivos que pueden transmitir
enfermedades infecciosas entre personas, o de animales a personas. Muchos de
esos vectores son insectos hematfagos
que ingieren los microorganismos
patgenos junto con la sangre de un
portador infectado (persona o animal), y
posteriormente los inoculan a un nuevo
portador al ingerir su sangre.
Los mosquitos del genero Anopheles son
los nicos capaces de transmitir las cuatro
especies de Plasmodium que causa
paludismo en humanos. Este mosquito se
clasifica con el Phylum: Artrpodo, Clase:
insecta, Orden: Diptera, Suborden:
Nematocera, Familia: Culicidae, subfamilia:
Anophelidae, Genero: anopheles.
Existen tres especies de Anopheles que son capaces de transmitirla la malaria:
1. Anopheles Albimanus:
Es considerado el principal vector de la malaria a los largo del litoral atlantico
y pacifico. Los criaderos tipicos de esta esecie son los lagos, estanques, y
pequeos arroyos, tambien se encuentran en charcos pocos profundos. La
especie es zoofilica y solo el 20% pica al hombre, puede picar durante toda
la noche, pero la mayor actividad de picadura ocurre en el crepusculo
vespertino y en la media noche, el 65% de las picaduras ocurre en la casa y
un 25% dentro de la vivienda.
2. Anopheles Nuneztovari:
Esta especie se encuentra con amplia una distribucin y se incrementa como
principal vector de malaria en los limites de venezuela.
3. Anopheles Darlingi:
Presenta una distribucion ms amplia en Suramerica sobre todo en
Venezuela y en costa atlantica.

Los principales principales factores que influyen para que los mosquitos sean
buenos o malos vectores son:
Endofilia y endofagia:
Que se refiere a la tendencia de mosquitos a ser intra-domisilarios ( a picar
dentro de la vivienda) les confiere mayor efectividad sobre aquellos
mosquitos que son exofilicos y exofagicos.
Antropofilia:
Tendencia a picar generalmente al hombre, otras son las capacidades del
vuelo la longevidad, resistencia a los insecticidas,densidad o concentracion
de los esporozoitos en glandulas salivales.

2.2.3.3.1.1 Ciclo de vida del Anopheles.

Al igual que todos los dems mosquitos, los de la especie Anopheles pasan por
cuatro etapas de su ciclo de vida: huevo, larva, pupa y adulto. Las tres primeras
etapas son acuticas y duran de 5 a 14 das, dependiendo de la especie y la
temperatura ambiente. La etapa adulta es cuando el mosquito Anopheles hembra
acta como vector transmisor del paludismo. Las hembras adultas pueden vivir
hasta un mes (o ms en cautiverio), pero los ms probablemente es que no vivan
ms de 1 o 2 semanas en la naturaleza.

Los huevos.

Las hembras adultas ponen 50 a 200 huevos por

oviposicin. Los huevos son puestos por separado
directamente en el agua y son nicos en tener flotadores a
ambos lados. Los huevos no son resistentes a la
desecacin y eclosionan en 2-3 das, aunque la trama
puede tomar hasta 2-3 semanas en climas ms fros.

Las larvas

Las larvas del mosquito Anopheles tienen una cabeza bien desarrollada, con los
mecanismos bucales utilizados para la alimentacin, un gran trax y un abdomen
segmentado. Ellas no tienen patas ni sifn
respiratorio, razn por la cual se ubican de modo que
su cuerpo quede paralelo a la superficie del agua.
Las larvas respiran a travs de espirculos situados
en el octavo segmento abdominal, por lo que deben
salir a la superficie con frecuencia.

Las larvas pasan la mayor parte de su tiempo alimentndose de las algas, bacterias
y otros microorganismos presentes en la superficie de la microcapa. Se zambullen
debajo de la superficie slo cuando se les molesta. Nadan tanto por movimientos
bruscos del cuerpo entero o por medio de la propuls.

Su desarrollo transcurre a travs de 4 etapas, despus de las cuales se transforman

en pupas. Al final de cada estada, ocurre la muda o desprendimiento de su
exoesqueleto para permitir un mayor crecimiento.

Pupas.

La pupa tiene forma de coma cuando se ve desde el lado.

La cabeza y el trax estn fusionados en un cefalotrax con
el abdomen formando una curva por debajo. Al igual que con
las larvas, las pupas deben llegar a la superficie con
frecuencia para respirar, cosa que hacen a travs de un par
de trompetas respiratorias en el cefalotrax. Despus de
unos das en estado de pupa, la superficie dorsal del cefalotrax se divide y emerge
el mosquito adulto.
Los mosquitos

Al igual que todos los mosquitos, estas especies tienen

cuerpos delgados con 3 secciones: cabeza, trax y
abdomen.

La cabeza est especializada para la adquisicin de la

informacin sensorial y la alimentacin. Contiene los
ojos y un par antenas largas con muchos segmentos.
Las antenas son importantes para la deteccin de
olores. La cabeza alargada, posee la extremidad en
forma de trompa fina, con la que se lleva a cabo la
alimentacin, as como dos palpos sensoriales.

El trax est especializado para la locomocin y tiene unidos tres pares de patas y
un par de alas. El abdomen est especializado para la digestin de los alimentos y
el desarrollo de los huevos. Esta parte segmentada del cuerpo se expande
considerablemente cuando la hembra obtiene la sangre como alimento. La sangre
es dogerida con el tiempo y sirve como una fuente de protenas para la produccin
de huevos, los cuales van llenando gradualmente el abdomen.

Los mosquitos Anopheles se pueden distinguir de otros mosquitos por los palpos,
por la presencia de bloques discretos de escalas en blanco y negro en las alas, y
por su posicin tpica de reposo con sus abdmenes sobresaliendo en el aire, en
vez de estar en paralelo a la superficie sobre la que estn descansando.

Los mosquitos adultos suelen aparearse a los pocos das despus de salir de la
fase de pupa. En la mayora de las especies, los machos forman grandes
enjambres, generalmente al atardecer y las hembras vuelan hacia esos enjambres
para aparearse.

Los machos viven alrededor de una semana, se alimentan de nctar y otras fuentes
de azcar. Las hembras tambin se alimentan de fuentes de azcar para obtener
energa, pero por lo general requieren la sangre para el desarrollo de los huevos.
Despus de chupar sangre mediante las picaduras, la hembra descansa durante
unos das, mientras tanto la sangre es digerida y los huevos se desarrollan. Este
proceso depende de la temperatura, pero por lo general toma de 2 a 3 das en
condiciones tropicales. Una vez que los huevos estn completamente
desarrollados, la hembra los libera y los deposita.

El ciclo se repite hasta que la hembra muere. Sus posibilidades de supervivencia no

solo dependen de la temperatura y la humedad, sino tambin de su capacidad para
obtener con xito un poco de sangre de sus vctimas.
2.2.3.3.1.2 Los hbitats preferidos por el mosquito Anopheles.

Este vector puede reproducirse en diversos hbitats, entre ellos huellas de

neumticos, campos de arroz y aguas de riego. Se dice que la mayora de las
especies prefieren el agua limpia, no contaminada. Las larvas de los mosquitos
Anopheles han sido encontradas en pantanos de agua dulce, de agua salada,
manglares, zanjas cubiertas de hierba, los bordes de los arroyos y ros, as como
pequeas piscinas temporales de lluvia.

Muchas especies del mosquito Anopheles prefieren hbitats con vegetacin, otras
prefieren las que no tienen vegetacin en absoluto. Algunas se reproducen en
fondos abiertos, iluminados por el sol, mientras que otras slo se encuentran en
sitios de reproduccin de sombra en los bosques.

2.2.3.3.1.3 Las fuentes preferidas por el mosquito Anopheles para alimentarse

de sangre.

Algo muy importante es el grado en el cual una especie Anopheles prefiere

alimentarse de los seres humanos (antropofilia) o de animales tales como el ganado
vacuno (zoofilia). Los primeros son ms propensos a transmitir los parsitos del
paludismo de una persona a otra. La mayora de los mosquitos Anopheles no son
exclusivamente de un tipo u otro, sin embargo, los principales vectores de la
enfermedad en frica, poseen la fuerte caracterstica de la antropofilia y, en
consecuencia, son de los vectores de ms peligrosos del mundo.

2.2.3.3.1.4 Duracin de vida de los parsitos Plasmodium.

Una vez ingeridos por un mosquito, los parsitos de paludismo pasan por un
procese de desarrollo en el mosquito, antes de que puedan infectar a las personas.
El tiempo necesario para ese desarrollo, conocido como perodo de incubacin
extrnseca, vara de 10 a 21 das, dependiendo de la especie de parsito y de la
temperatura. La terminar este periodo el mosquito ser infeccioso el resto de su
vida.

2.2.3.3.1.5 Los patrones de alimentacin y descanso de los mosquitos

Anopheles.

La mayora de los mosquitos Anopheles son crepusculares, es decir, activos al

anochecer y al amanecer, o nocturnos, o sea, activos durante la noche. Algunos
mosquitos Anopheles se alimentan y descansan en interiores, mientras que otros
se alimentan y descansan al aire libre.

2.2.3.3.1.6 Resistencia de los mosquitos Anopheles a los insecticidas.

Las medidas de control de estos mosquitos a base de insecticidas, por ejemplo, la

fumigacin de interiores y los mosquiteros tratados con insecticidas, son la principal
forma de matar a los mosquitos que pican dentro de nuestras habitaciones. Sin
embargo, despus de la exposicin prolongada a un insecticida, los mosquitos, al
igual que otros insectos, pueden desarrollar resistencia, una capacidad para
sobrevivir al contacto con estos productos.

Existen ms de 125 especies de mosquitos con resistencia documentada a uno o

ms insecticidas. Por tanto, se plantea que un uso juicioso de los mismos puede
limitar el desarrollo y la propagacin de la resistencia por parte de los vectores.

2.2.3.4 Huesped Susceptible.

No hay diferencias por sexo y edad, excepto en algunas personas con rasgos
genticos que le permite estar protegidos de adquirir la malaria (personas que tienen
anemias por causas genticas), la susceptibilidad es universal. En individus que
vive en zonas altamente endemicas, donde la exposicin a los anopheles
infectantes es contnua, se desarrolla una inmunidad relativa a la infeccion
sintomatica. Esta inmunidad se acompaa con el desarrollo de tolerancia a la
paracitemiaeritrocitica. Excepto en algunas personas con rasgos genticos
determinados, la susceptibilidad es universal. En comunidades con alta
endemicidad, donde la exposicin a los anofelinos infectantes es contnua durante
muchos aos, los adultos muestran tolerancia o resistencia a la enfermedad. La
mayora de los africanos de raza negra muestran resistencia natural a la infeccin
por Plasmodium vivax, lo cual se relaciona con la ausencia del factor Duffy en sus
eritrocitos. Las personas con el rasgo drepanoctico tienen una parasitemia
relativamente pequea cuando se infectan con Plasmodium falciparum y, por
consiguiente, estn relativamente protegidas de la enfermedad grave
Las embarazadas, en especial las primigracidas , parecen ser especialemente
suceptibles a la infeccion paldica. En areas geograficas endimicas se han
encotrado indices de ataque de 4 a 12 veces mayores que en no embarazadas. Tal
vez se deba en parte a la perdida de inmunidad adquirida durante el embarazo. No
solo se pone en riesgo la salud de la mujer, sino tambien llega a infectase por va
trasplacentaria. Las infecciones durante el embarazo se han relacionado con aborto
espontneo, parto con productos muertos y productos con peso menos al normal al
nacer.

2.2.4 Periodo de incubacin.

Una vez el ser humano ha sido picado por un mosquito infectado, los sntomas
clnicos aparecen entre 8 - 10 das y hasta 3 - 4 semanas ms tarde de la picadura
infectiva.
P. vivax y falciparum, es de 10 a15 das, pero puede ser de semanas a meses.
P. malariae es de unos 28 das, en promedio.
2.2.5 Fisiopatologa.
La fisiopatologa de la malaria est basada principalmente en los cambios de los
eritrocitos. En algunas especies de plasmodium ocurren mecanismos que derivan
de las alteraciones eritrociticas y que tiene lugar en diferentes rganos. La severidad
de la enfermedad es directamente proporcional a la concentracin parasitaria,
principalmente en P. Falciparum, en el cual existen procesos fisiopatologicos, ms
complejos y llevan efectos graves:
Alteraciones en el eritrocito: todas las especies de plamsodium que parasitan
al hombre provocan dao al eritrocito, P.Falciparum parasita eritrocitos jvenes
y adultos y da lugar a parasitemias altas aunque algunos presentas gran
severidad como en caso de P.Vivax con parasitemias no muy altas. P.Vivax
afecta sobre todo a los reticulocitos y eritrocitos jvenes, P. Malariae ataca casi
exclusivamente los eritrocitos maduros. La penetracin de los merozoitos a las
clulas rojas se hace mediante la presencia de receptores de membrana de la
clula roja. Los cambios en los eritrocitos consisten en :

a) Alteracin de la elasticidad: los eritrocitos se incapacitan para la

formacin en hileras que asemejan pilas de monedas y tienen dificultan
para el trnsito por los capilares.

b) Citoadherencia: hay un aumento de la adhesividad al endotelio vascular

debido a la presencia de cargas elctrica y a la formacin de prominencias
en la superficie de la membrana eritrocitaria que se pegan fcilmente al
endotelio adems de la participacin del CD 36. Estas dos alteraciones
son las responsables bsicamente de la obstruccin de los capilares
principales.

c) Aumento de la fragilidad: se presenta tanto en glbulos parasitados

como en no parasitados, esto hace que la vida media de los eritrocitos
sea menor y que se produzca hemolisis que conduce a una anemia
progresiva.

d) Transporte de oxigeno disminuido: el parasito utiliza el oxgeno del

eritrocito, disminuye el oxgeno transportado y los tejidos se encuentran
en anoxia.

e) Liberacin de antgenos y toxinas: estas sustancias contribuyen a la

destruccin de los eritrocitos, tanto parasitados como no parasitados y a
complicaciones inmunolgicas. La destruccin de las clulas produce
fenmenos autoinmunes esto explica la severidad de la anemia. Las
sustancias liberadas por los parsitos estimulan los macrfagos a
producir TNF alfa que est asociado con la fiebre ya que es un pirgeno
endgeno, en la malaria severa este factor esta aumentado.
 Alteraciones posteriores al dao eritrocitico: existen variados mecanismos,
algunos de los cuales son comunes a las distintas especies de plasmodium, pero
ms acentuados o exclusivos de Plasmodium Falciparum.

a) Hemolisis: es la causa principal de la anemia que a su vez produce

anoxia. Adems en esta hemolisis se produce liberacin de hemoglobina
y de sus constituyente hemo y globina. El hemo se transforma en
hemozoina o pigmento malarico y la globina es utilizada. La hemoglobina
liberada lleva a un aumento de la bilirrubinemia y a veces de la
hemoglobinuria. El pigmento malarico es retirado por las clulas del
sistema retculo endotelial o pueden acumularse en los vasos sanguneos
que activan el complemento y lo agotan.

b) Bloqueo capilar: los trombos de eritrocitos taponan los capilares lo cual

contribuyen al dao tisular y a la anoxia; la rigidez y falta de elasticidad
del eritrocito aumenta el bloqueo capilar.

c) Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular: estos

factores conducen a hipotensin y salida de eritrocitos, principalmente en
el cerebro.

d) Defectos de la coagulacin: se originan deficiencias de la formacin de

factores de la coagulacin por insuficiencia heptica, lo cual ha sido
tambin atribuido a la coagulacin intravascular diseminada. Estos
mecanismos producen hemorragia, la cual puede tambin originarse en
la disminucin de las plaquetas por el atrapamiento en el bazo.

Alteraciones a los rganos: las vsceras se pigmentan de color oscuro por el

almacenamiento de pigmento malarico en las clulas del SER este hallazgo es
ms notorio en bazo, hgado, medula sea, y cerebro.

a) Bazo: es de tamao variable esta moderadamente aumentado en el

paludismo agudo de consistencia blanda y color rojo oscuro. Los parsitos
adheridos al bazo provocan zonas de infarto. Las clulas rojas son
fagocitadas que contienen parasito o pigmento malario. en formas
crnicas el bazo se torna frgil y existe una marcada esplenomegalia
puede llegar a ruptura espontanea o traumtica se observan tambin
reas de infartos, hemorragias, fibrosis e infiltrado de clulas mono
nucleadas.

b) Hgado: el dao heptico es progresivo y puede llegar a la insuficiencia

heptica especialmente en infecciones por P. Falciparum , en estos casos
tendremos ictericia marcada, hemorragias e hipoalbuminemia factor que
desencadena edema cerebral y pulmonar. El hgado en la mayora de los
casos estar aumentado de tamao, congestivo y pigmentado. Se
observa hipertrofia e hiperplasia de las clulas de Kupffer y espacios
 porta. En los hepatocitos encontramos necrosis focal acompaado de un
infiltrado de mono y polimorfo nucleares.

c) Cerebro: el compromiso del sistema nervioso central es propio de P.

Falciparum, aunque existen casos de afeccin cerebral por P. Vivax. la
malaria cerebral es una encefalopata aguda difusa. Se produce micro
trombosis y reaccin hiperergica de los antgenos del parasito que llevan
a cambios consistentes en: vasculomielopatias, isquemia, hemorragias
petequiales perivaculares en forma de anillo, edema, desmielinizacion y
dao a la sustancia blanca.

d) Otros rganos: los riones puede haber glomerolonefritis por

P.falciparun y Malariae, en este caso hay pigmentacin oscura del rin
y congestin. La presencia de complejos inmunes y la necrosis tubular
llevan a insuficiencia renal aguda. En los pulmones la principal patologa
es el edema la congestin y acumulo de pigmentos malaricos. En
infecciones por falciparun se presenta insuficiencia pulmonar aguda el
dao al pulmn se explica por la hipoalbuminemia excesiva hidratacin y
mecanismo inmunolgicos.
Los mecanismo fisiopatologicos que sostienen estas patologas son bsicamente el
aumento de la barrera hematoencefalica por el proceso inflamatorio, coagulacin
intravascular diseminada se consider esto por la obstruccin capilar aunque en
pacientes con malaria no se han encontrado hallazgos verdicos sobre alteracin de
la prostaclinas de los tromboxanos A2 y degradacin de fibringeno en pacientes
con malaria cerebral. El mecanismo inmunolgico es importante ya que en
pacientes desnutridos la malaria tiene a ser menos severa debido a que muchos de
los daos son producidos por la aparicin de fenmenos autoinmunes como anemia
hemoltica reaccin de hipersensibilidad a nivel cerebral. La citoadherencia es
importante ya que es causa de formacin de trombos y obstruccin del micro
circulacin.
La produccin de endotoxicidad por liberacin de productos o mediadores solubles
liberados por los macrfagos conocidos como citoquinas, FNT , IL -1, 6, y liberacin
de prostaglandina E2 relacionado con inmuno supresin.

2.2.6 Manifestaciones clnicas.

Las manifestaciones clnicas de la malaria dependen de la especie del parasito, del
nmero de parsitos, y del estado inmune de husped. El cuadro clnico bsico se
resume en: un periodo de escalofros, periodo febril y periodo de sudoracin
asociados a anemia, leucopenia y posteriormente vicseromegalia. La enfermedad
se presenta a veces de formas atpicas, tienen tendencia a la cronicidad estado que
se caracteriza por un periodo de latencia, con etapas de recadas o recrudescencia.
Se entiende pro recada la sintomatologa debida a la aparicin de merozoitos
procedentes de hipnozoitos hepticos, principalmente en P.Vivax desencadenada
por traumas o inmunosupresin.
La recrudescencia consiste en la presencia de sntomas causados por el aumento
de la parasitemia circulante, despus de un periodo de 2 a 3 semanas. La
recrudescencia se puede presentar con cualquiera de las especies de plasmodium
principalmente con P.Falciparum y se debe frecuentemente a tratamientos
incompletos y a resistencia a los anti malaricos.
o Periodo de escalofros: antes de iniciarse el acceso febril se presenta un
periodo de escalofros, sensacin subjetiva de frio intenso en todo el cuerpo,
hasta llegar a un temblor incontrolable. En este lapso, el pulso es dbil y
rpido, a piel esta inicialmente fra y ciantica y en algunas ocasiones existe
vmitos y nauseas en los nios pueden producirse convulsiones, la duracin
es de 15 minutos y rara vez de 30 minutos.
o Periodo febril: a medida que la temperatura asciende, el escalofri cede
hasta desaparecer. La temperatura corporal sube rpidamente y puede llegar
a cifras muy altas hasta 41.5 C con aparicin frecuente de delirios y
convulsiones en los nios. La cara esta enrojecida, la piel caliente y seca, el
pulso lleno y con frecuencia dicroto, taquicardia e hipotensin.
Pueden presentarse cefalea, dolor de espalda, nauseas, vmitos, dolor
abdominal, diarrea y algunas veces alteraciones de la conciencia. El periodo
febril dura entre 3 y 6 horas.
o Periodo de sudoracin: despus de la fiebre en forma brusca, se comienza
a sudar profusamente y la temperatura cae. La cefalea desaparece y el
paciente esta sooliento y con sed; se disminuye la sensacin de malestar,
aunque puede sentirse exhausto. Luego el paciente mejora y se reincorpora
a sus actividades hasta el prximo acceso febril.

2.2.6.1 Malaria por P.FALCIPARUM (fiebre terciaria maligna o

perniciosa).
Esta forma de malaria presenta mayor nmero de complicaciones y por lo tanto es
la ms grave. Es frecuente cometer errores en el diagnstico clnico por sus
variadas manifestaciones y complicaciones. Su periodo de incubacin es de 11 a
14 das y los sntomas premonitorios pueden ser ms marcados.
Infeccin aguda no complicada: la fiebre es alta, prolongada y su periodicidad es
de cada 48 horas, aunque en muchas ocasiones es irregular, remitente, o continua.
El acceso febril esta precedido de escalofros y seguido de sudoracin, aunque a
veces estos sntomas estn ausentes o son insignificantes. Los dolores
osteomusculares y la cefalea son ms marcados. En algunos casos se observa
ictericia leve, hepatomegalia, esplenomegalia y signos de deshidratacin. En la
orina se puede observar albuminuria, coluria y hematuria.
Malaria severa y complicada: el termino malaria severa implica una infeccin por
P.Falciparum con manifestaciones clnicas y complicaciones que son
potencialmente mortales. Entre las principales complicaciones en adultos tenemos:
Malaria cerebral es la complicacin ms frecuente de la malaria severa pero
pueden ocurrir otras manifestaciones neurolgicas puede llegar a ser fatal hasta
en el 80 % de los casos, especialmente en los nios. Se suele presentar cefalea
intensa, cambios de la conducta, delirio, hipereflexia, incontinencia de los
esfnteres y parlisis facial.
Insuficiencia renal la infeccin severa por P.Falciparum puede llevar el paciente
a una insuficiencia renal aguda. La sola hidratacin mejora el cuadro clnico. La
hemolisis intravascular masiva produce hemoglobinuria.
La formacin de complejos inmunes puede daar el rin sobre todo producir
nefritis. Se encuentra la uremia aumenta, hipercalcemia e hiponatremia.
Fiebre biliosa hemoglobinuria llamada tambin fiebre de orina negra. Es una
complicacin grave, pero poco frecuente asociada a la infeccin severa por
P.Falciparum con hemolisis intravascular aguda. Se ha incriminado un
mecanismo inmunolgico como causa de la hemolisis intravascular aguda a la
accin de las drogas antimalaricas como quinina, primaquina y pacientes con
deficiencias genticas de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Anemia ocurre anemia critica normocitica pueden llegar a tener un hematocrito
menor de 15 % o Hb en menos de 5 Mg/Dl. El grado de la anemia se relaciona
con la parasitemia, esquizontes circulantes en forma asexuada, bilirrubina total
y creatinina aumentadas.
Edema pulmonar es una complicacin grave y fatal aparece sbitamente
despus de uno o dos das de que el paciente haya iniciado el tratamiento.
Generalmente ocurre por el exceso en la administracin de lquidos. Los factores
pre disponentes son: parasitemia alta, insuficiencia renal y embarazo.
Dao heptico e ictericia la bilirrubina total y la indirecta esta aumentadas por
la hemolisis y en algunos casos por disfuncin del hepatocito. Por el dao
heptico encontramos tiempo de protrombina aumentado, albumina srica baja,
y las enzimas aspartato y alanino aminotransferasa esta elevadas.
Hemorragia algunos pacientes con malaria llegan a hacer coagulacin
intravascular diseminada lo que lleva a sangrado espontaneo de encas, de la
mucosa nasal, petequias y hemorragias subconjutival.
Cambios de temperatura hipertermia o fiebre elevada es comn en malaria
severa. Entre 39.5 y 42 grados Celsius hay delirio por encima de 42 y coma.
Otras complicaciones son la hipoglucemia, las anormalidades metablicas,
sntomas gastrointestinales e infecciones agregadas como bronconeumona,
infecciones del tracto urinario y septicemia.

2.2.6.2 Malaria por P.VIVAX Y P.OVALE (fiebre terciaria benigna).

Su periodo de incubacin vara entre 5 a 15 das y presenta sntomas premonitorios
ya descritos. El ataque agudo, con escalofros, fiebre alta y sudoracin se repite
cada 48 horas. La malaria por P.Vivax tiene tendencia al a cronicidad, despus del
primer ataque agudo de 2 a 4 semanas de duracin. Las recadas tardas son
debidas a la salida de nuevos merozoitos tisulares a la sangre, procedentes de los
hipnozoitos del hgado los cuales se presenta despus de semanas o meses del
estado agudo.
La sintomatologa por P.Ovale es muy similar a la descrita para P.vivax tambin
conocida con las caractersticas de la fiebre terciaria benigna. En las infecciones por
estas dos especies se consideran graves y potencialmente mortales las siguientes
condiciones: ruptura esplnica, en estos casos la mortalidad es del 80 %,
trombocitopenia y anemia severa.
Malaria por P.Malariae (fiebre cuaternaria): es una especie muy antigua como
parasito en el hombre, por esta convivencia el sistema inmune tiene ms
experiencia con este parasito y por lo tanto el dao al husped es menor. La malaria
cuaternaria es menos frecuente que la terciaria y el tiempo de incubacin es ms
prologando y alcanza a pasar hasta 4 semanas. Con alguna frecuencia se encuentra
sndrome nefrtico como complicacin de origen inmunolgico sobre todo en nios.
En embarazadas puede haber sufrimiento fetal, mal desarrollo y muerte esto debido
a que los parsitos obstruyen el micro circulacin de la placenta.

2.2.7 Diagnstico.
El diagnstico de la malaria a travs de solamente de los signos y sntomas del
paciente, muchas veces, poco acertado debido a que los sntomas (como la fiebre,
cefalea y nauseas) son fcilmente confundidos por otras enfermedades como un
resfriado comn. Si esta enfermedad no es bien diagnosticada, sobre todo la que
produce el P. falciparum, pueden progresar a formas ms graves que pueden ser
fatales. Por ello el establecimiento y empleo de mtodos que permitan establecer
un diagnstico rpido y certero son prioritarios.

Diagnostic microscpico de la malaria.

En El Salvador el diagnstico de malaria se realiza a travs de exmenes
microscpicos como el de la gota gruesa, en el que se observa los diferentes
estadios del Plasmodium; este es considerado el estndar de oro para el diagnstico
de la enfermedad, que proporciona informacin sobre la presencia del paracito y la
estimacin de densidad parasitaria, ya que es til para evaluar la respuesta al
tratamiento. El diagnstico microscpico de la malaria se ejecuta a travs de cuatro
procedimientos:
Tomas de muestra (gota gruesa)
Coloracin de gota gruesa (mtodo de Giemsa)
Observacin microscpica de la muestra.
Calculo de la densidad parasitaria.
2.2.7.1 Toma de muestra de gota gruesa.
Propsito: Obtener una muestra adecuada que cumpla con los requerimientos
establecidos como: tamao, ubicacin y grosor, lo cual permite identificar
microscpicamente las formas del parasito, brindando un resultado oportuno
confiable y de calidad.
Muestra requerida: Sangre perifrica o venosa recin tomada.

Materiales y Reactivos.
Formulario de registro de identificacin LAB-2.
Lancetas estriles descartables.
Algodn.
Papel toalla.
Alcohol etlico al 70 %
1
Jeringas de 3ccpor 12mm
Laminas portaobjetos 3x1, esmeriladas.
Caja de baquelita porta laminas
Lpiz grafito.
Guantes descartables.
Recipiente para descarte de material corto punzante.

Procedimiento

Verificar que las lminas se encuentren limpias, desengrasadas y de

preferencia nuevas para que no haya interferencia con la adhesin de la
sangre la superficie de la misma.

Identificar las lminas con lpiz grafito o indeleble, anotando en el esmeril de

esta: el nmero correlativo y clave del establecimiento o del colaborador
voluntario.

Limpiar con algodn y alcohol al

70%.

Limpiar con algodn seco y

puncionar en forma rpida con la
lanceta segn. (Figura 6.1)

Descartar la primera gota de

sangre.
 Hacer una leve presin en el dedo puncionando, en una lmina portaobjeto
coloque dos gotas de sangre, una en cada extremo. Utilizando la esquina de
otra lamina para extender la sangre de manera uniforme formando un
rectngulo aproximadamente de 1.5 x 1.0cm. (Figura 6.2 - 6.4)

Presionar el rea de puncin con una torunda de algodn seco para

interrumpir el sangrado.

Dejar secar la gota por 30 minutos a temperatura ambiente sobre una

superficie plana.

Fuentes de error:
Muestra inadecuada por su tamao, ubicacin y grosor.
Identificacin incorrecta.
Uso de lminas portaobjetos no desengrasadas previamente.
Puncin inadecuada en el caso de que se dactilar.
Muestra de sangre diluida: con alcohol, sudor o linfa.
Falta de uniformidad en el extendido de la gota gruesa.
Responsables: Microscopistas del diagnstico laboratorial de la Malaria, mdicos,
enfermos o auxiliar de enfermera, colaborador voluntario del programa de la
Malaria.
Tiempo estimado de la toma de muestra: 10 minutos.

2.2.7.2 Coloracin de la de gota gruesa (mtodo de Giemsa).

Propsito: Colorea lminas de muestra con colorante de Giemsa para la
identificacin de los diferentes estadios del parsito. Esta coloracin se basa en
destruir o deshemoglobinizar los glbulos rojos y teir los leucocitos, plaquetas,
parsitos hemeticos y bacterias.
Muestra requerida: Lamina de gota gruesa.

Materiales y Reactivos:
Bandeja de coloracin.
Lminas con la gota gruesa seca.
Lpiz de grafito.
Colorante Giemsa concentrado.
Papel filtro.
Frasco de vidrio color mbar.
Frasco de vidrio boca ancha.
Soporte de lminas para secar.
Frascos de vidrio para hacer dilucin.
Guantes descartables.
Papel toalla.
Embudo.
Cilindro graduado o pipeta.

Procedimiento:
Preparar la dilucin del colorante de Giemsa de la siguiente manera:

Colocar la lmina en la bandeja de coloracin o en un lugar con superficie

plana.

Cubrir la lmina portaobjeto con el colorante diluido de Giemsa por 10 a 15

minutos, procurando que no se derrame. El tiempo depender de la calidad,
maduracin del colorante y calidad de la muestra.
Sumergir brevemente 2 veces la lmina portaobjeto en un frasco de boca
ancha conteniendo agua destilada o de grifo para eliminar exceso de
colorante.
 Dejar secar en una gradilla.

Verificar que el nmero correlativo de la muestra y clave de identificacin del

establecimiento o colaborador voluntario est intacto.

Fuentes de error:
Falta de maduracin del colorante.
No homogenizar el colorante antes de filtrar.
No filtrar el colorante de Giemsa antes de dilucin.
Dilucin inadecuada del colorante.
No cumplir con los tiempos de coloracin establecidos.
Calidad defectuosa de la lmina portaobjeto.
Calidad defectuosa del colorante de Giemsa.

Responsable: Microscopistas del diagnstico laboratorial de malaria

Tiempo estimado de coloracin de gota gruesa: 20 minutos

2.2.7.3 Observacin microscpica de la muestra.

Propsito: identificar el plasmodium y su especie observando por lo menos 100
campos microscpicos en una gota gruesa. Se deben reconocer las caractersticas
morfolgicas del parasito en sus diferentes estadios de desarrollo: Trofozoito,
ezquizonte y gametocito. (Anexo 3)

Muestra requerida: Lamina de gota gruesa coloreada con Giemsa

Materiales y Reactivos:

Papel lentes-
Formulario LAB-2
Descarte de lminas.
Aceite de emersin (ndice de refraccin nD20 1.515-1.517 con viscosidad
de 100-120 mPAS).

Equipo: Microscopio binocular con objetivos 4x, 10x, 40x, y 100x.

Procedimiento:

Colocar la lmina sobre la platina del microscopio.

Verificar la calidad de la coloracin observando primero con el objetivo 10x.

Colocar una gota de aceite de inmersin en la lmina coloreada.

Enfocar con el objetivo 100x hasta que haga contacto con el aceite de
inmersin.

Observar 100 campos siguiendo la pauta de movimiento recorriendo el

campo de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha como se indica en la
figura 6.5 cuando esta observacin no permita identificar el parasito se deben
observar otros 100 campos o ms.

El fondo debe aparecer limpio, exento de residuos y los parsitos deben

encontrarse en forma libre los ncleos de los leucocitos o glbulos blancos
deben aparecer teidos de un color purpura oscuro intenso.

Los parsitos deben observarse con la cromatina de color rojo oscuro y el

citoplasma azul purpura plido.

En el plasmodium se deben observar tres componentes:

a) El citoplasma azul
b) La cromatina roja o rosada
c) El pigmento amarillo a caf oscuro a excepcin de las formas
anuales que carecen de este pigmento.
Trofozoitos:
Parsitos en estado de crecimiento antes de que ocurra la divisin celular.

Trofozoto de P. vivax- anillo Trofozoto de P. falciparum-

joven, maduro, trofozoto. forma maligna anillo, doble
anillo.

Trofozoto de P. Malarie- forma Trofozoto de P. ovale - anillo

anillo, banda temprana, banda. joven, viejo, forma de cometa.

Esquizonte:

En este estadio el parasito empieza a reproducirse, esta reproduccin se le

denomina asexual por que el parasito no es hembra ni macho pero se reproduce
por simple divisin celular. Hay varias fases en este estadio: desde parsitos con
dos fragmentos de cromatina hasta aquellos con muchos puntos de cromatina y
citoplasma definido.

Al proceso de formacin de esquizontes se le denomina esquizogonia; en la sangre

se le llama esquizontes sanguneo y en el hgado esquizonte tisular.
Gametocito:

Es el estadio sexual en el cual el parasito se convierte en hembra o macho

preparndose para la siguiente fase que ocurre en el estmago del mosquito
hembra del genero Anopheles.

Los gametocitos pueden tener forma redonda o forma de banano o luna creciente,
dependiendo de la especie. La forma en que el parasito se colorea, permite
identificar si es un gametocito hembra o macho. El pigmento malarico es un
producto del metabolismo del parasito y no se colorea, pero tiene su propio color, el
cual oscila entre amarillo plido hasta caf oscuro o negro, este se observa en todos
los estadios con excepcin del trofozoito.
Fuentes de error:

No observar de 100 campos microscpicos en la muestra de gota gruesa.

No aumentar proporcionalmente el nmero de campos microscpicos
examinados, cuando exista un inadecuado grosor y coloracin de la muestra.
No observar 100 campos microscpicos siguiendo la pauta de movimiento
recorriendo el campo de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.
Utilizar aceite de inmersin de diferente ndice de refraccin y viscosidad al
recomendado.

Forma de reporte:

En ausencia del parasito reportar: No se observa Plasmodium.

Al observar el parasito reportar: gnero, especie, estadio y densidad parasitaria del

Plasmodium.

Responsable: Microscopistas del diagnstico laboratorial de la Malaria.

Tiempo estimado de observacin de gota gruesa: 5 minutos.

2.2.7.4 Densidad parasitaria.

Propsito: contribuir con el epidemiolgico a calcular la proporcin de parasitemias
elevadas y por lo tanto a tener conocimiento de una transmisin reciente, as mismo
contribuye a evaluar el tratamiento adecuado del paciente.

Este clculo es importante hacerlo debido a que es ms probable que la

identificacin de la especie sea correcta cuando se efecta sobre la base de un gran
nmero de parsitos.

Muestra requerida: lamina de gota gruesa coloreada con Giemsa.

Materiales y Reactivos:

Papel limpia lentes.

Formulario LAB-2
Descarte de laminas
Aceites de inmersin

Equipo: Microscpico binocular con objetivos 4x, 10x, 40x y 100x.

Procedimientos:

Observar al microscopio con el objetivo 100x.

Establecer la presencia del plasmodium.

Controlar los parsitos encontrados en cada campo.

Anotar el nmero de parsitos por campo.

Calcular la densidad parasitaria establecida con el nmero de parsitos en

100 campos microscpicos observados.

Fuentes de error:

Observar menos de 100 campos microscpicos en la muestra de gota

gruesa.
No aumentar proporcionalmente el nmero de campos microscpicos
examinados, cuando exista un inadecuado grosor y coloracin de la muestra.
No observar 100 campos microscpicos siguiendo la pauta de movimiento
recorriendo el campo de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.
Utilizar aceite de inmersin de diferente ndice de refraccin y viscosidad al
recomendado.

Forma de reporte: Se
reporta el total de plasmodium encontrados en los 100 campos de la forma
siguiente:

A continuacin se presentan varios ejemplos de la forma de reportar resultados

obtenidos de una gota gruesa:
Para ello se utilizaran las siguientes abreviaturas:
F= Estadios asexuales sanguneos de Plasmodium falciparum.
Fg= Gametocitos de Plasmodium falciparum.
V= Diferentes estadios sanguneos de Plasmodium vivax.
Ejemplo: Al observar 100 campos microscpicos de gota gruesa y no encontrar
parsitos de Plasmodium.
Reportar: no se observa Plasmodium en 100 campos microscpicos observados.
2.2.7.5 Test de diagnstico rpido.
Las pruebas de diagnstico rpido de la malaria, a veces denominadas tiras
reactivas o dispositivos de diagnstico rpido de la malaria, detectan antgenos
especficos (protenas) producidos por los parsitos de malaria. Estos antgenos
estn presentes en la sangre de las personas infectadas o recientemente
infectadas. La PDR muestra su presencia mediante un cambio de color en una tira
de nitrocelulosa absorbente. Algunas PDR solo pueden detectar una especie
(Plasmodium falciparum), generalmente al detectar la protena 2 rica en histidina
(HRP2) o la lactato-deshidrogenasa especfica del parsito (pLDH). Algunas
pruebas, al descubrir otros antgenos, detectan una o ms de las otras tres especies
de parsitos de la malaria que infectan a los seres humanos. Generalmente las PDR
vienen en tres formatos. La forma ms sencilla es una tira reactiva, que se coloca
en pocillos que contienen sangre y amortiguador. La tira de nitrocelulosa puede
colocarse en un cartucho de plstico o en una tarjeta. Los cartuchos y las tarjetas
tienden a ser ms costosos, pero ms sencillos de utilizar. En buenas condiciones,
algunos productos pueden alcanzar una sensibilidad similar a la que se obtiene
habitualmente con la microscopia del campo (~100 parsitos/l). La sensibilidad
puede diferir de un producto a otro. La sensibilidad recomendada es de 95% con
100 parsitos/l en el caso de P. falciparum.

Realizacin de la prueba.
Si despus de abrir el sobre se retrasa la preparacin, la humedad puede daar la
PDR. Las lneas problema pueden tornarse positivas varias horas despus de la
preparacin: lase solo durante el periodo fijado por el fabricante (vase la columna
de la izquierda).
Interpretacin del resultado
El resultado de una PDR de la malaria siempre debe interpretarse en funcin del
estado clnico del paciente, teniendo en cuenta la falibilidad de la prueba. El tcnico
debe entender lo que indica cada lnea. Esto vara de un producto a otro. Debe estar
presente una lnea de control para que el resultado sea vlido, aunque la presencia
de dicha lnea no demuestra que el resultado de la PDR sea preciso. Por
consiguiente, se puede indicar la repeticin de la prueba al cabo de uno o dos das
si persiste la enfermedad o se deteriora el estado del paciente.
Actuacin segn el resultado
Los algoritmos teraputicos y la formacin de los agentes sanitarios deben permitir
el tratamiento antimalrico de los casos graves en los que el resultado de la PDR
es negativo. Es esencial realizar una investigacin adicional apropiada de todos los
casos de fiebre con resultados negativos en la PDR. Tambin debe considerarse la
posibilidad de una enfermedad concomitante no malrica en los casos en los cuales
se ha demostrado la existencia de parsitos.
Actualmente la OMS no certifica ni recomienda ninguna marca de PDR de la
malaria o productos concretos, pero apoya el uso de PDR en el manejo de la
malaria segn las recomendaciones resumidas en Uso de las pruebas en el
Diagnstico Rpido de la Malaria de la OMS.

2.2.7.6 Pruebas complementarias.

Tambin existen otras pruebas de laboratorio que acompaan al diagnstico de
malaria; es fundamental conocer el grado de anemia que este paciente tiene, y para
eso podemos tomar la hemoglobina o el hematocrito para asegurarnos que no haya
amenizado de forma peligrosa y requerir de una intervencin.

2.2.8 Tratamiento.
La OMS recomiendo que antes de la administracin de un antimalarico para el
tratamiento de la fiebre en un paciente en una zona endmica, se confirme la
presencia de parsitos en sangre. El tratamiento de la malaria debe incluir el uso de
frmacos especficos dirigidos al tratamiento del parasito y tambin el uso de
medidas de soporte que sean complementarias al tratamiento antimalarico
especfico.
En El salvador en la poca de mayor incidencia de la enfermedad de se tomaba la
muestra de la gota gruesa e inmediatamente despus se iniciaba el tratamiento, si
la muestra daba positivo se continuaba el tratamiento completo, de lo contrario se
suspenda.

GRUPO CLOROPRIMAQUINA CLOROQUINA

DE 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA DIAS
EDADES AD INF AD INF AD INF AD INF AD INF 1 2 3
Menores
de 6 - - - - - - - - - - 1 1 1
4 4 4
meses
6 meses 1 1
- 1 - 2 - 2 - 12 - 1
2 - - -
a un ao
1 a 3
- 1 - 1 - 1 - 12 - 1
2 - - -
aos
3 a 7
1 - - 1 - 1 - 1 - 1 - - -
aos
7 a 12
1 - 1 - 1 - 1 - 1 - - - -
aos
12 a 15
2 - 2 - 1 - 1 - 1 - - - -
aos
15 ao a
3 - 2 - 2 - 2 - 1 - - - -
ms
Es responsabilidad del equipo local de asegurarse que los pacientes cumplan con
todo el esquema curativo, siendo estrictamente supervisado.

2.2.9 Epidemiologia.
La Malaria es frecuente en zonas tropicales y subtropicales; en donde el clima es
clido y hmedo. Estas regiones incluyen los pases en los que la malaria es
endmica, han sido agrupados en 4 regiones, frica, Amrica, Asia-Pacfico,
Oriente Medio y Eurasia.
La Malaria actualmente segn nos dice la OMS, es endemica en 100 paises donde
vive mas del 40% de la poblacion mundial, entre 700 000 y 2,7 millones de personas
mueren al ao por causa de la malaria, de los cuales ms del 75 % son nios en
zonas endmicas de frica. Asimismo, causa unos 400900 millones de casos de
fiebre aguda al ao en la poblacin infantil (menores de cinco aos) en dichas
zonas, esto quiere decir que cada 45 segundos muere un nio africano por malaria.
En los aos 50 se llev acabo un primer intento de erradicacin de la enfermedad,
el hecho de que se eliminara la Malaria de muchos pases considerados ahora ricos,
hizo que se desatendieran las necesidades de otros pases ms pobres y que se
eliminaran o no se hicieran los suficientes esfuerzos para continuar con las
campaas de erradicacin sobre todo en aquellas zonas ms desfavorecidas. En
los ltimos aos se ha reactivado de nuevo el intento de erradicar la enfermedad de
la faz de la tierra.
En el informe mundial sobre el paludismo del ao 2014 realizado por la OMS se
mencionan: De los 106 pases en los que segua habiendo transmisin del
paludismo en 2000, 64 han alcanzado la meta de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (Anexos 4), que consistente en empezar a reducir la incidencia de la
enfermedad. De esos 64 pases, 55 estn en camino de alcanzar la meta de la
Asamblea Mundial de la Salud y de la Iniciativa para Hacer Retroceder el Paludismo
(RBM, por sus siglas en ingls) que consistente en reducir la tasa de incidencia del
paludismo en un 75% para 2015. La tasa mundial estimada de incidencia de casos
de paludismo disminuy en un 30% entre 2000 y 2013, y la de mortalidad en un
47%. Pese a estos enormes progresos, an queda mucho por hacer. Millones de
personas en riesgo de padecer la enfermedad siguen sin tener acceso a
intervenciones como los mosquiteros tratados con insecticidas (MTI), las pruebas
de diagnstico o los tratamientos combinados basados en la artemisinina (TCA). En
consecuencia, cada ao hay 198 millones de casos (intervalo de incertidumbre: 124-
283 millones) y 584 000 muertes (intervalo: 367 000-755 000) (Anexo 5).
Se calcula que en el mundo hay 3300 millones de personas en 97 pases y territorios que corren el riesgo de padecer el
paludismo, y que para 1200 millones ese riesgo es elevado (> 1 caso de paludismo por 1000 habitantes al ao).
El paludismo est concentrado en los pases de ingresos bajos y medianos bajos, en los que las comunidades ms
afectadas son las ms pobres y marginadas. Dichas comunidades son las que corren ms riesgos relacionados con el
paludismo y las que menos acceso tienen a servicios eficaces de prevencin, diagnstico y tratamiento.
2.2.9.1 Situacin de la malaria en el Salvador.
La Malaria en El Salvador, ha pasado por diferentes periodos. El Ministerio de Salud
reconoce los siguientes momentos:

1) Fase preparatoria de 1900 a 1945.

2) Fase de Ataque de 1946 a 1985.

3) Fase de consolidacin de 1986 a 2010.

4) Fase de pre-eliminacin da inicio en el 2011 a diciembre del 2014.

La OPS defini en la resolucin CD49.R19 del Consejo Directivo de octubre de 2009

las Enfermedades Infecciosas Desatendidas (Anexo 6). De acuerdo a este, en
nuestro pas estas enfermedades se clasificaron de la siguiente manera:

Fuente: Direccin de Enfermedades Infecciosas, Ministerio de Salud (MINSAL), El

Salvador, ao 2013.
Los paramentos utilizados para considerar a la malaria en fase de eliminacin estn
definidos de la siguiente manera:

Indicadores segn de la OPS

Indicadores El Salvador 2011

 Distribucin de casos de malaria por ao en El Salvador. De 1957 a 2013

Fuente: MINSAL
ANALISIS:

En los ao 1946 hasta 1985 El Salvador se encontraba en la Fase Ataque siendo

esta la poca en la que se registraron la mayor incidencia de casos. Desde 1986 a
2010 se considera como la Fase de consolidacin; en esta poca se inicia el control
de la malaria a nivel nacional, dando como resultado una disminucin considerable
en la incidencia de casos; ya del 2011 a diciembre del 2014 El Salvador se posiciona
en la Fase de pre-eliminacin. Actualmente nuestro pas se encuentra en la Fase
de eliminacin desde el ao 2015, como consecuencia de la baja incidencia de
casos autctonos, siendo estos menores de 8 casos.

Casos de Malaria en El Salvador, de 1975 al 2015.

Aos Casos Aos Casos Aos Casos

Casos de Malaria
en El Salvador, de 1983 65681 1994 2803 2005 67
1975 al 2015.
1984 66874 1995 3364 2006 49

Aos Casos 1985 44473 1996 5888 2007 40

1975 8310 1986 29953 1997 2719 2008 33

1976 83290 1987 12834 1998 1182 2009 20

1977 32253 1988 9095 1999 1230 2010 23

1978 56533 1989 9605 2000 753 2011 15

1979 75657 1990 9269 2001 362 2012 21

1980 85835 1991 5951 2002 117 2013 6

1981 93187 1992 4539 2003 85 2014 7

1982 86202 1993 3887 2004 112 2015 5

 Casos de Malaria en El Salvador de 1975 al 2015
100000

90000

80000

70000

60000
Casos

50000

40000

30000

20000

10000

0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Aos

ANALISIS: En 1976 hubo un incremento significativo en el nmero de afectados de malaria, llegando hasta 83290
infectados. En 1978 se inici con los Planes de Control de Malaria, irnicamente en ese ao y los 3 siguientes, se puede
observar un incremento en la incidencia en nuestro pas. A partir de 1981 El Salvador comienza un descenso paulatino del
nmero de caso reportados hasta llegar a menos de 50 casos por ao. Actualmente el nmero de casos reportados es muy
pequeo llegando a tan solo 5 en todo el 2015, si ninguna vctima fatal.
Departamento Casos
Ahuachapn 27
Casos de Malaria de 2011 a marzo 2016, por
Santa Ana 3
departamento.
Sonsonate 26
Chalatenango 2
La Libertad 3
San Salvador 4
Cuscatln 1
La Paz 4
San Vicente 0
Cabaas 0
Usulutn 0
San Miguel 0
Morazn 0
La Unin 2
ANALISIS:

El nmero de casos de malaria en El Salvador en los ltimos 5 aos es reducido.

La baja cantidad de salvadoreos que padecen de malaria se ha sostenido durante
este periodo, hasta la actualidad, permitido a las autoridades considerar que esta
enfermedad en fase de eliminacin desde 2011, gracias a la implementacin de los
programas control de malaria.

En el periodo que va desde 2011 hasta marzo de este ao, no se han reportado
casos de malaria en 5 de los 14 departamentos de nuestro pas, San Vicente,
Cabaas, Usulutn, San Miguel y Morazn. Por el contrario, los departamentos ms
afectados son Ahuachapn y Sonsonate que reportaron 27 y 26 casos
respectivamente. Mientras que el resto de departamento han presentado entre 1 a
5 casos en los ltimos aos.

Casos de Malaria del 2011 a marzo del 2016.

Gneros
Mujeres Hombres
Edades

1a4 2 1

5a9 5 3

10 a 14 4 3

15 a 19 4 6

20 a 24 4 5

25 a 49 9 18

Mayor de 50 3 5
 Casos de Malaria del 2011 a marzo del 2016, por edad.
18
18

16

14

12
NUEMERO DE CASOS

10 9
Mujeres
8
Hombres
6
6 5 5 5
4 4 4
4 3 3 3
2
2 1

0
1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 49 Mayor de 50
EDADES
En nuestro pas los casos de malaria son clasificadas dependiendo de donde
proviene la enfermedad, en:

a) Importados: Caso cuya infeccin fue adquirida fuera del lugar en que fue
encontrado. Puede provenir tanto de otros pases, departamentos o municipios. Un
caso puede proveniente de Guatemala y ser detectado en Sonsonate, es un caso
importado en nuestro pas. La aparicin de estos casos no implica que exista una
transmisin en las reas donde se detectan.

b) Autctonos: Caso oriundo de un rea, una regin, pas o grupo tnico y al cual
no se le puede refutar que haya originado como consecuencia de la transmisin
local. Es indicativo que hay transmisin local.

La distribucin de los casos importados, segn el departamento y municipio, se

presentaron de la siguiente manera: La Libertad, Antiguo Cuscatln con tres casos;
dos provenientes de Honduras y uno de Sudn; Ahuachapn, en los municipios de
Ahuachapn y Atiquizaya con un caso cada uno; y el departamento de La Paz,
municipio El Rosario un caso; estos ltimos provenientes de Guatemala.

Casos confirmados de Malaria por Gnero, Especie y Procedencia. El

Salvador 2011 al 2015.
2.2.10 Estrategias para la Lucha contra la Malaria en El Salvador.

En nuestro pas actualmente la lucha contra la malaria ha experimentado avances

significativos desde el punto de vista poltico, ya que esta enfermedad desde febrero
de 1956 cuenta con una Ley de Defensa contra el Paludismo (Anexo 7), que ha
tomado mayor relevancia en los ltimos aos como consecuencia de estar
catalogada por la OPS como una EID, que necesita ser vista para su eliminacin,
por las autoridades del Ministerio de Salud y OMS-OPS.

Programa de control, eliminacin y vigilancia de la Malaria actual mente posee 5

pilares principales, que se han mantenido vigentes desde la poca de mayor
incidencia de la enfermedad. Que son:
a) Vigilancia epidemiolgica sistemtica.
b) Abordaje clnico y tratamiento.
c) Vigilancia entomolgica.
d) Reordenamiento del medio.
e) Control del vector.

Recursos.
Al ao 2015, el Programa Nacional de Malaria contaba con un total de 331 recursos
humanos a nivel nacional, distribuidos segn sus funciones: Un Coordinador
Nacional de Programa, un Entomlogo Nacional, 5 Jefes de Vectores Regionales,
17 Jefes de Vectores de SIBASI, 24 Supervisores Departamentales de Malaria, 15
Jefes de Sector, 12 Jefes de cuadrilla, 19 microscopistas, 34 entomlogos, 170
inspectores-promotores, 27 rociadores y 6 motoristas.

Vigilancia epidemiolgica sistemtica.

El Programa Nacional de malaria ha fortalecido la vigilancia epidemiolgica a travs

de la Vigilancia activa, que es realizada por el personal de Malaria (Vectores) u
otro recurso capacitado y la Vigilancia pasiva, que es la realizada por los Servicios
Mdicos Oficiales (SMO), Colaboradores Voluntarios de Malaria (Col. Vol.) y
servicios de salud privados.
La vigilancia de inmigrantes para la deteccin de cacos importados se realiza en 6
oficinas de salud internacional (OSI) ubicadas en los puestos fronterizos con
Honduras y Guatemala: frontera el Poy, Anguiat y San Cristbal en el
departamento de Santa Ana; frontera Las Chinamas y La Hachadura en
Ahuachapn.
En El Salvador existe una Red de Notificacin de Malaria en el quienes realizan la
vigilancia de la malaria a travs del examen de gota gruesa para el diagnstico de
la enfermedad, la red est conformada actualmente por los servicios mdicos
oficiales (SMO) como son: 708 Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF),
376 UBS Familiar, 294 UBS Intermedias, 38 UBS especializadas, 482 Equipos
Comunitarios de Salud Familiar (ECOSF), 30 Hospitales de primero, segundo y
tercer nivel, programa de malaria, as como los otros establecimientos integrantes
de SNS, mdicos y laboratorios privados; es importante resaltar que el programa
cuenta con 2,707 Colaboradores Voluntarios de Malaria , que son lderes
comunitarios distribuidos en los 14 departamentos del pas.

Vigilancia entomolgica.
La vigilancia entomolgica es la colecta de mosquitos a lo largo del tiempo a fin de
detectar cambios en la abundancia y composicin de especies. Es importante en la
toma de decisiones para la aplicacin de medidas de control.
Parmetros entomolgicos de riesgo en pesquisa larvaria
y accin operativa recomendada.

INDICE PROMEDIO DE ACCION OPERERATIVA

INFESTACIN SUGERIDA

BAJO DE 0.01 A 0.9 VIGILANCIA ENTOMOLOGICA

MODERADO 0.1 A 0.5 APLICACIN DE 1 CICLO

LARVICIDA

MEDIANO 0.6 A 0.9 APLICACIN DE 2 CICLOS

LARVICIDA INTERVALO DE 8
DAS

ALTO 1.0 A MS APLICACIN DE 3 CICLOS

LARVICIDA INTERVALO DE 8
DAS

El ndice Promedio se obtiene dividiendo el nmero de larvas encontradas por el

nmero de cucharadas tomadas dependiendo de la zona de alarma segn los
parmetros preestablecidos (Anexo 8). Ejemplo: En un criadero de 100 metros
cuadrados, se efectuaron 20 cucharonadas y se le encontraron 4 larvas y todas al
clasificarlas fueron Anopheles albimanus.
4/ 20 = 0.2 ndice Promedio.
Reordenamiento del medio.
La creacin y mantenimiento de estructuras que ayudan a mitigar la proliferacin
del mosquito transmisor de la Malaria, como los canales de desage en pantanos
y en arrozales.

Control del vector.

El proceso que se sigue en El Salvador para el control de vectores actual mente se
conoce como Manejo integrado de vectores, que consiste en un proceso de
investigacin y mecanismos de eliminacin del vector que se despliegan al
momento de reportar un caso de malaria positivo.

Manejo Integrado de Vectores. El Salvador.

2.2.11 Prevencin.
La prevencin de la malaria se divide en aquellas medidas destinadas a prevenir el
contacto entre el mosquito vector y el humano o bien aquellas medidas destinadas
a eliminar el mosquito vector, o aquellas medidas farmacolgicas o no destinadas a
actuar contra el parasito que ya ha infectado el humano.
En la actualidad se utilizan algunos insecticidas
como el DDT para la eliminacin de los
mosquitos tanto a nivel intradomiciliario como
para las redes mosquiteras. Las redes
mosquiteras en la actualidad son una
recomendacin de la OMS, el desembarco de
forma masiva de esta herramienta para la
prevencin de la transmisin de la enfermedad
est empezando hacer una realidad y millones
de redes mosquiteras han sido distribuidas en las
zonas ms afectadas por malaria. Actualmente
se considera que esta medida es de gran utilidad
porque no solo previene la infeccin por malaria
sino que tambin previene las infecciones que se
transmiten por otros vectores.
Toda poblacin que vive en una zona donde la malaria es un problema importante
debe dormir bajo una red mosquitera tratada con un insecticida de larga duracin.
En el caso existir un reporte de malaria las autoridades hacen uso El rociado de
las viviendas como una de las medidas preventivas para controlar el mosquito de la
malaria.
Capitulo
III
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
 CONCLUSIONES

La malaria es una enfermedad que se transmiten al ser humano

por la picadura de mosquitos infectados; los esfuerzos de la OMS
son dirigidos especficamente al modo de transmisin de esta
enfermedad siendo considerado este, el eslabn ms dbil y con
mayor repercusin para la erradicacin de esta enfermedad.

El Plasmodium tiene un ciclo muy complejo en el cual se alternan

entre dos huspedes que contienen diferentes etapas: en el
mosquito se da el ciclo esporogonico el cual hay reproduccin
sexual y el otro se efecta en el hombre con reproduccin asexual
llamado ciclo esquizogonico.

El cuadro clnico de un paciente con malaria se basa en un

periodo de escalofros, estado febril y sudoracin, siendo estas
manifestaciones similares a la de un resfriado comn u otras
enfermedades. Hacen de esta patologa difcil de diagnosticar
clnicamente asiendo necesario el uso de pruebas diagnsticas.

La malaria en EL Salvador y en todo el mundo ha tenido una gran

incidencia a travs de la historia. En la actualidad en nuestro pas
desde el 2015 se considera en fase de eliminacin gracias a las
estrategias de control y prevencin.
 RECOMENDACIONES

Fomentar a la poblacin en la bsqueda de asistencia mdica

ante los sntomas de paludismo, para que no sea tome como
alguna otra enfermedad con sntomas parecidos.

A estudiantes y personal de salud, que proporcionen la

facilidad y efectividad de los tratamientos existentes. Se hace
claro que es responsabilidad del mdico general aprender a
sospechar, diagnosticar y tratar adecuadamente a este
inmenso nmero de pacientes.

A la universidad Salvadorea Alberto Masferrer que promuevan

la realizacin de campaas informativas acerca de del
paludismo, su tratamiento y prevencin.
Anexos
Anexo 1: Comparacin de las espices de Plasmodium.
Anexo 2: Caractersticas morfolgicas de las diferentes especies de
Plasmodium en el extendido fino.
Anexo 3: Caractersticas de las diferentes especies de Plasmodium en la
gota gruesa.
 Anexo 4: Compromisos Internacionales y nacional.

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), se basan directamente en las

actividades y metas al 2015 y se encuentran incluidas en la Declaracin del Milenio,

el Objetivo 6, el cual, se refiere a:

Combatir el VIH/SIDA, el Paludismo (Malaria) y otras enfermedades.

Disminuir la prevalencia del ao 1990 a la mitad en el ao 2015.

La tasa de incidencia estimada para el ao 2011 fue de 0.11 casos por

100,000 habitantes; en el ao 2012 fue de 0.22 casos por 100,000

habitantes; en el 2013 y 2014 baj a 0.09 casos por 100,000 habitantes

respectivamente, logrando una de las metas de los ODM.

Disminuir la mortalidad del ao 1990 a la mitad en el ao 2015

El Salvador ha logrado reducir en un 100% la mortalidad en los ltimos

doce aos cumpliendo con la meta 2015 de manera anticipada.

 Anexos 5: CAMBIOS PROYECTADOS POR LA OMS DE LAS TASAS DE INCIDENCIA DEL PALUDISMO POR
PASES, 2000-2015.

Mediterrneo Asia Pacfico

Regin de la OMS frica Las Amricas Europa
Oriental Sudoriental Occidental
En vas de lograr Argelia, Botswana,
Argentina*, Belice, Afganistn, Armenia*, Bangladesh, Camboya, China,
una disminucin de Cabo Verde, Bolivia (Estado Arabia Azerbaiyn* Bhutn, Filipinas, Islas
la incidencia 75% Eritrea, Namibia,
Plurinacional de), Saudita, Irn , Georgia*, Repblica Salomn,
en el periodo 2000- Rwanda, Santo Costa Rica, (Repblica Kirguistn*, Democrtica Malasia, Papua
2015 Tom y Prncipe,Ecuador, Islmica del), Tayikistn, Popular de Nueva Guinea,
Sudfrica y El Salvador, Iraq*, Turkmenist Corea, Repblica de
Swazilandia Guayana Francesa Marruecos*, n*, Nepal, Sri Corea, Repblica
(Francia), Omn* y Turqua y Lanka* y Democrtica
Guatemala, Repblica Uzbekistn* Timor-Leste Popular Lao,
Honduras, Mxico, rabe Siria Vanuatu y Viet
Nicaragua, Nam.
Paraguay*,
Surinam, Brasil,
Colombia y Per
Disminucin Etiopa, Zambia y Repblica India y
proyectada de 50 Zimbabwe Dominicana y Tailandia
75% en la Panam
incidencia para
2000-2015
Disminucin Madagascar
proyectada de
<50% en la
incidencia para
2000-2015
Aumento Guyana y
proyectado de la Venezuela
incidencia para (Repblica
2000-2013 Bolivariana de)
 Datos Angola, Benin, Hait Djibouti, Indonesia y
insuficientemente Burkina Faso, Pakistn, Myanmar
coherentes para Burundi, Camern, Somalia,
evaluar la Chad, Comoras, Sudn y
tendencia Congo, Cte Yemen
dIvoire, Gabn,
Gambia, Ghana,
Guinea, Guinea-
Bissau, Guinea
Ecuatorial, Kenya,
Liberia, Malawi,
Mal, Mauritania,
Mayotte (Francia),
Mozambique,
Nger, Nigeria,
Repblica
Centroafricana,
Repblica
Democrtica del
Congo, Repblica
Unida de Tanzana,
Senegal, Sierra
Leona, Togo y
Uganda.

Fuente: Informes de los PNLP. En este cuadro no se incluyen los pases en fase de prevencin de la reintroduccin. Los pases en negrita haban logrado una reduccin de la incidencia
75% en 2013; * Pases que notificaron cero casos indgenas en 2013.
 Anexos 6: Enfermedades Infecciosas Desatendidas definidas por la OPS
para las Amricas.

Fuente: Gua para el desarrollo de planes integrados de accin para la prevencin,

control y eliminacin de las enfermedades infecciosas desatendidas, OPS/OM.
Segunda versin de trabajo, octubre 2011.
 Anexo 7: Ley de Defensa contra el Paludismo.
Diario Oficial No. 24, Tomo No. 170, de fecha 3 de febrero de 1956.
Anexo 8: Relacin de numero de cucharonadas con la dimensin del
criadero rea metro cuadrado.

DIMENCION DEL CRIADERO NUMERO DE

CUCHARONADAS
DE 1 HASTA 25 METROS 5

DE 26 HASTA 50 10

DE 51 HASTA 75 15

DE 76 HASTA 100 20

DE 100 METROS A MAS 25, 30, 35, 40

 Anexo 9: Permiso.

San Salvador, viernes 15 de abril del 2016.

Dr. Jaime Enrique Alemn Escobar.

Coordinador Nacional del programa de Malaria

Presente.

Reciba un cordial saludo, esperando que tenga xito en sus labores diarias.
Por este medio las alumnas de grupo 5 del seminario de Enfermedades
Transmisibles de la Universidad Salvadoreas Alberto Masferrer, solicitamos de su
valiosa colaboracin para el desarrollo del tema: Malaria, especialmente sobre
estadsticas y casos clnicos actuales, aportando sus conocimientos y experiencia
sobre el tema.
As mismo contamos con la aprobacin de Dr. Carlos Roberto Espinosa Lazo,
catedrtico de la asignatura de Enfermedades Transmisibles.
Esperando su colaboracin para el desarrollo de nuestro tema.

Atte.
Grupo 5 del seminario de enfermedades transmisibles.
Abrego Rivas, Evelyn Yamileth #131079
Alvarado Vsquez, Lorena Guadalupe #120925
Daz Santamara, Damaris Antonia #130373

F.
Dr. Carlos Roberto Espinosa Lazo
Catedrtico de la asignatura de Enfermedades Transmisibles
 Anexo 10: Entrevista.

UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA
DOCTORADO EN MEDICNA

29 de abril del 2016

ENTREVISTA A: ENTREVISTADOR:
Dr. Jaime Enrique Alemn Escobar
Coordinador Nacional del programa
de Malaria

Estimado doctor:
La investigacin que se est desarrollando est referida a la situacin de la
malaria en El Salvador, su historia y evolucin, principalmente la situacin actual
en nuestro pas.

Cules es el grado de incidencia de Paludismo en El Salvador y cuales son

algunas de las medias prevenir tiles ante esta enfermedad?

Objetivo:
Recopilar informacin confiable de parte de un especialista en el proceso de
eliminacin de la malaria a nivel nacional.

1. En El Salvador, cundo y dnde fue reportado el primer caso de malaria?

2. En nuestro pas, cuando fue la poca de mayor morbilidad y mortalidad a

consecuencia de la malaria?

3. Cul era el manejo que se les daba a las personas con malaria en esa
poca?
4. Desde el inicio del control de la malaria en 1978, se produjo gradualmente
una reduccin en el nmero de casos presentes en nuestro pas, Cules
fueron los mtodos de control de la malaria utilizados, y segn sus
trminos, cual fue el ms eficaz?

5. Segn su punto de vista, cul fue la razn por la cual El Salvador no logro
la erradicacin o eliminacin de la malaria en el 2014 como se haba
previsto?

6. Cul es el mecanismo con el cual se pretende eliminar la malaria y cul es

su avance?

7. Usted considera que El Salvador logre erradicar la malaria para el ao

2020?

8. Cules son los criterios que utilizaran para considerar que la malaria ha
sido erradicada?

9. En El Salvador cul es la principal especie de plasmodium que afecta a la

poblacin salvadorea?

10. Segn su conocimiento el plasmodium falciparum ha afectado a la

poblacin salvadorea, si es as, en qu medida?
Anexo 11: Solicitud de informacin al MINSAL.
 BIBLIOGRAFIA

INFORME MUNDIAL 2014 SOBRE EL PALUDISMO RESUMEN

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

PLAN NACIONAL PARA LA PREVENCIN, CONTROL Y ELIMINACIN

DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DESATENDIDAS

MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TCNICOS PARA EL DIAGNSTICO

MICROSCPICO DE LA MALARIA
MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

USO DE LAS PRUEBAS EN EL DIAGNSTICO RPIDO DE LA

MALARIA

ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

PGINAS WEB

http://www.paludismo.org/mosquitos-anopheles/

file:///C:/Users/Santa%20Maria/Documents/Asignaturas/CICLO%203-
2%20(2)/Trasmisibles/Seminario/Trabajo%20malaria/OMS%20_%20Paludis
mo.html