Fluidoterapia

La Fluidoterapia es una de las medidas teraputicas ms importantes y ms frecuentes

para mantener la hidratacin adecuada, restablecer el volumen sanguneo, compensar la
prdida electrolitos o proveer nutricin parcial.
Esta terapia consiste en el empleo de soluciones preparadas que se administran
parenteralmente a travs de un sistema cerrado consistente en una botella con la solucin
preparada, un catter y una aguja intracateter o para puncin de cuero cabelludo unida al
sistema, que se introduce en una vena perifrica y se fija con cinta adhesiva al brazo o a
la pierna del paciente.
Existen diversas soluciones que se emplean en la fluidoterapia, las cuales se clasifica en:
soluciones coloides y las no coloides o cristaloides.
Las soluciones coloides son aquellas soluciones que contienen partculas en suspensin
de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son
capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin oncotica y la
efectividad del movimiento de los fluidos desde el compartimiento intersticial al
compartimiento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmtico. Estas soluciones se dividen a su vez, en naturales y artificiales. (Ver en
cuadro N l)
Las soluciones cristaloides o no coloidales son aquellas soluciones que contienen agua,
electrolitos y lo azucarasen diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas,
hipertnicas o isotnicas respecto al plasma. Su capacidad de expandir volumen va estar
relacionado con la concentracin de sodio osmtica entre los compartimientos
extravasculares e intravascular. Este grupo de soluciones se divide a su vez en subgrupos,
las soluciones electrolticas y las soluciones no electrolticas. (Ver en cuadro N 1)

Nutricin parenteral

La nutricin paranteral es un procedimiento muy til para el soporte nutricional de los

enfermos, ya que en el organismo del enfermo grave se destruyen protenas que aportan
energa. La consecuencia de este fenmeno es que no existe la cantidad suficiente de
aminocidos para formar sustancias plsticas (protenas) destinadas a la reparacin
tisular, la actividad leucocitaria o la produccin de inmunoglobulinas. Por tanto estos
pacientes sufren de rpida desnutricin.
Con la nutricin parenteral se pretende frenar este catabolismo proteico y nutrir al
paciente. Por tanto, se aportan aminocidos libres y la cantidad necesaria de caloras para
que el organismo pueda metabolizar los aminocidos y las protenas precisas.
Aminocidos
La cantidad de aminocidos que se deben administrar cada da se expresa en gramos de
nitrgeno. Dependiendo del grado de catabolismo proteico, se aportan entre 11 y 18
gramos al da, que corresponde a unos 70 y 120 gramos de aminocidos.
Aproximadamente esto equivale a 1.2-1.5 gramos de aminocidos por kg de peso.
Las soluciones utilizadas contienen aminocidos esenciales y no esenciales al 50% y es
hipertnica, con osmolaridad en torno a los 800 mosmoles / litro.
Caloras
El aporte de caloras se realiza en forma de glucosa y el resto en forma de grasa. Para
calcular la cantidad que se debe administrar, se multiplica 25 por el peso en kilos, que
correspondera al gasto energtico basal (en reposo).
La glucosa se administra hipertnica (20, 30 40%) segn el margen de aporte de agua
disponible para cada paciente y los lpidos que se utilizan provienen del preparado
intralipid al 10 y 20%, que se trata de aceite de soja emulsionado con lecitina de la yema
del huevo.
Tambin se aaden aditivos tales como el Na, K, Ca, P y oligoelementos, as como
vitaminas segn se precisen.
La tcnica consiste en introducir a travs de un catter venoso los elementos nutritivos
necesarios en forma de glucosa y lpidos (como fuente calrica), aminocidos (como
sustancias plsticas),electrolitos y vitaminas.
El catter se introduce generalmente por la vena subclavia o la vena yugular interna,
situando el extremo distal en la cava superior. Es muy importante que los cuidados de la
va sean rigurosos para evitar posibles complicaciones tales como la sepsis.
Esta tcnica esta indicada a pacientes operados, sobre todo los de ciruga abdominal,
traumatizados, con mala absorcin, peritonitis, sndrome del intestino corto o
pancreatitis.

Acciones de enfermera para la fluidoterapia:

La enfermera debe seleccionar el equipo necesario como ( un catter con una

aguja intracateter, cinta adhesiva, una botella de solucin estril) luego se debe
lavar el rea con alcohol o agua y esperar hasta que el rea este seca antes de
introducir la aguja (esto tiene como objetivo evitar que la solucin antisptica
llegue a la vena)

Observar a intervalos de 1 a 2 horas el punto de la venopuncion por si se

desarrolla signos de enrojecimiento, hinchazn, calor y filtracin y para controlar
la seguridad de la fijacin y posicin de la extremidad del paciente.

Observar la tasa de flujo, el nivel, color y claridad del liquido la etiqueta de la

botella y la permeabilidad del catter.

Vigilar al paciente por si presenta signos de deshidratacin, fiebre o sobrecarga

circulatoria manifestada como cefalea, taquicardia, hipertensin, disea,
ingurgitacin de las venas del cuello y edema pulmonar.

Si se mantiene los fluidos por tiempo prolongado, cambiaremos la aguja cada 7

das.

Observar el color y cantidad de orina, la orina concentrada, escasa, indica falta de

lquidos.

Comparar el peso actual con el peso al ingresar. Puede indicar un cambio de

liquido.

Quimioterapia
La quimioterapia: es un trmino que indica el empleo de productos qumicos para
destruir selectivamente bacterias sin poner en peligro al husped o destruir clulas
cancerosas no permitiendo la replicacin. La quimioterapia se divide en dos ramas la
quimioterapia antibacteriana y la quimioterapia antineoplasica.
La quimioterapia antibacteriana: se define como el empleo de sustancias qumicas como
antibiticos sintticos que se emplean para la producir una toxicidad selectiva ante las
bacterias patgenas al tiempo que trata de producir los mnimos efectos posibles sobre el
husped, (ver en cuadro N2)

Acciones de enfermera de la quimioterapia

antibacteriana:

Preguntarle al paciente si en el pasado ha presentado alguna reaccin alrgica a

los antibiticos

Reportar al medico cualquier historia de alergia a los antibiticos . Marcar cama y

expediente donde sea visible para alertar al equipo medico y notificar al paciente
que no debe recibir el medicamento en el futuro a menos que el medico
especficamente se lo indique despus de haber revisado sus antecedentes de
alergia al antibitico.

Observar a todos los pacientes depuse de una administracin de antibiticos en

busca de la posible aparicin de una reaccin alrgica, tal como shock
anafilctico, erupcin cutnea o urticaria. Informar al medico inmediatamente de
cualquier reaccin de este tipo.

Tener oxigeno y epinefrina disponible para administrarlos en caso de una reaccin

alrgicas.

Observar al paciente para determinar si hay respuesta teraputica, como seria

disminucin de la fiebre, aumento del apetito y mejora del estado general.

Convencer al paciente de que el tratamiento indicado debe completarse, aun en

caso de darle de alta o de sentirse bien.

Ensear al paciente que los antibiticos deben usarse solo bajo supervisin
mdica y que despus de terminar el tratamiento, los antibiticos restantes deben
desecharse.

Asegrese que la indicacin de los antibiticos sea revisada por el medico por lo
menos cada 5 a 7 das con el fin ser renovada o suspendida.

Quimioterapia antineoplasica: se define como el empleo de frmacos para inhibir o

eliminar a las clulas cancerosas en proliferacin dejando al mismo indemnes, como
muchos, con alteraciones recuperables, a las clulas del paciente. (Ver en cuadro N 3)

Acciones de enfermera de los antineoplasicos:

Antes del tratamiento:

Proporcionar estimulo y la informacin suficiente para que el paciente se

familiarice con los posibles beneficios as como los peligros del procedimiento.

Darle apoyo emocional, ya que los efectos secundarios indeseables de la

quimioterapia pueden causar depresin.

Se debe pesar al paciente ya que su dosis va a ser calculada de a cuerdo a su peso.

Durante la quimioterapia:

Familiarizarse con la naturaleza del quimioterapeutico utilizado (manifestaciones

toxicas, etc.)

Observar el sitio de la inyeccin arterial para comprobar que la zona esta colocada
adecuadamente. Estar pendiente de hemorragias, filtracin, infeccin e irritacin
tisular.

Observar cualquier signo de malestar general, nauseas, vomito, diarrea, elevacin

de la temperatura y cambios de la presin arterial y el pulso.

Comunicar con precisin la ingesta y eliminacin de lquidos.

Si es necesario, administrar lquidos por va intravenosa durante las primeras 48

horas para conservar la hidratacin general y diluir los frmacos antineoplasicos
despus del tratamiento.

Registrar detalladamente los cambios locales o generales (p.ej., diarrea o melena).

Observar el tejido cutneo local en busca de reacciones: eritema, vesicacin,

edema, petequias.

Observar si las mucosas presentan signos de alteracin tisular, hemorragia o

infeccin.