Rev AMMVEPE 2000; 11(6):178-179 AMMVEPE Vol. 11, No. 6 Noviembre-Diciembre 2000 pp 178-179 MEDICINA * Clnica Privada. Hospital Veterinario Correspondencia: Manuel Alejandro Flores Garca Canal de San Juan 156 casi esq. Sur 28 A Col. Agrcola Oriental frente al CCH Oriente. 576307 88. Iztacalco 08500 E-mail: manuelfloresg@mexico.com Micronutricin enteral Microenteral nutrition Manuel Alejandro Flores Garca* RESUMEN La nutricin microenteral consiste en la suplementacin de pequeas cantidades de agua, electrlitos, aminocidos y vitaminas fcilmente digestibles en el tracto gastrointestinal a travs de suplementacin forzada oral o por la utilizacin de sondas, con la finalidad de preservar el flujo sanguneo de la mucosa gstrica e intestinal, mantener la produccin de IgA y todos los sistemas de defensa del tracto gastrointestinal en todos aquellos pacientes que por alguna razn se con- sideran crticos y no consumen alimento. Dado que dichos pacientes se encuen- tran en una etapa llamada estrs metablico y en la que han utilizado las prote- nas y las grasas para producir energa, la micronutricin enteral retarda todos los efectos indeseables ocasionados por este proceso. El volumen de infusin va de 0.05 a 0.2 mL por kilo o hasta 0.1 a 0.4 mL por kilo de una solucin a base de aminocidos, electrlitos y carbohidratos de fcil asimilacin. Palabras clave: Nutricin, microenteral, estrs metablico. ABSTRACT Microenteral nutrition consists in the supply of small amounts of water, electrolytes, amino-acids and vitamins easily digestible in the gastrointestinal tract through oral supply or sounds in order to preserve blood flow in the gastric and intestinal mucosa to keep he IgA production an all protection systems of the gastrointestinal tract in those patients considered by some reason as critical and that do not eat. Since those patients are in the so called metabolic stress stage, where proteins and fat to produce energy have been used; microenterial nutrition delays all non-desirable effects caused by this process. The infusion volume goes from 0.05 to 0.2 mL per kg or up to 0.1 to 0.4 mL per kg of a solution made of amino-acids, electrolytes and carbohydrates that are assimilated easily. Key words; Nutrition, microenteral, metabolic stress. OBJETIVOS Dar a conocer al clnico dedicado a la prctica de pequeas especies, las tcni- cas de nutricin microenteral que se apli- can en pacientes que no consumen alimen- to o por alguna razn se encuentran inha- bilitados para hacerlo, de tal forma que se incluya en el protocolo de tratamiento para sus pacientes. INTRODUCCIN Uno de los problemas a los cuales el mdi- co veterinario se enfrenta cuando tiene hospitalizado a un paciente, y con gran fre- cuencia con signologa gastroentrica, es la falta de apetito, ya sea como consecuen- cia de una enfermedad primaria del tracto gastrointestinal o secundaria por cualquier afeccin, los pacientes que dejan de comer presentan una serie de complicaciones que pueden poner en riesgo su vida. Todos los signos clnicos relacionados con hiporexia se manifiestan y precipitan entre las 24 y 96 horas de evolucin. Metablicamente un paciente hiporxi- co, con ayuno superior a las 8 horas comienza una etapa de degradacin de reservas de carbohidratos, especficamen- te glucgeno, el cual a travs de la gluco- genlisis forma glucosa, sta posterior- mente se incorpora a la gluclisis, ciclo de Krebs y fosforilacin oxidativa para dar como resultado la sntesis de ATP, molcula energtica por excelencia y de la cual dependen mltiples eventos fisio- lgicos. Si los depsitos de glucgeno se ven agotados, el paciente comienza lo que en medicina de terapia intensiva se cono- ce como estado de estrs metablico o hipermetabolismo, en el cual, para suplir la deficiencia de energa a travs de los azcares, utiliza las protenas y las grasas como fuentes alternas, con la finalidad de compensar la energa que el organismo demanda. Clnicamente no podemos per- cibir estos cambios, sin embargo, la me- dida ms importante para detectarlo y pre- venirlo es pesar al paciente desde su in- greso a la clnica y monitorear las prdidas de peso que se detecten conforme el pa- ciente permanezca hospitalizado. La ausencia prolongada de carbohidra- tos (glucosa), impide el adecuado funcio- namiento no slo de eritrocitos y neuro- nas, sino adems de los enterocitos, el sis- tema inmunorregulatorio intestinal y la biosntesis de IgA, los cuales dependen directamente de la cantidad de energa presente. Si estos sistemas no funcionan adecuadamente, la traslocacin bacteria- na se presenta como la complicante ms seria que pone en evidente riesgo la vida del paciente. De forma normal, el tratamiento de los pacientes hospitalizados se basa en el manejo de antibiticos, antiemticos, an- tisecretores, fluidos, tal vez antiinflama- torios, entre otros y dependiendo de la causa original. As mismo, lo que ms se 179 179 179 179 179 Flores GMA. Micronutricin enteral Rev AMMVEPE 2000; 11(6):178-179 descuida en estos casos es el soporte nu- tricional que en trminos generales resul- ta ser el ms importante desde el momen- to de ingreso al hospital. La micronutricin enteral puede definir- se como la suplementacin de pequeas cantidades de agua, electrlitos y nutri- mentos de fcil digestin y absorcin a travs del tracto gastrointestinal, ya sea a travs de la utilizacin de sondas de ali- mentacin o en forma directa a travs de la boca. Los objetivos de la micronutricin en- teral son: 1. Preservar o incrementar el flujo san- guneo del tracto gastrointestinal. 2. Prevenir ulceraciones gstricas o duodenales 3. Preservar los niveles de IgA as como los sistemas inmunorregulatorios de la mucosa 4 Disminuir la adherencia bacteriana en la mucosa intestinal. 5. Incrementar la produccin de moco intestinal 6. Prevenir una retroalimentacin ne- gativa de las enzimas digestivas. 7. Promover la peristalsis gastrointes- tinal. 8. Ayudar a preservar la funcin intes- tinal con los nutrimientos suplementados. 9. Estimular la presencia y actividad de receptores opioides as como biosnte- sis de opioides en el intestino. 10. Promover el consumo de alimento lo ms pronto posible. Indicaciones. La micronutricin enteral debe ser utiliza- da cuando el clnico est seguro de que el paciente es incapaz de tolerar una nutricin enteral completa, basndose en cantidad y presencia fsica del alimento, es decir, que probablemente tolere alimento hmedo y no el seco. La siguiente lista enumera cuales pacientes son susceptibles de ser sometidos a la micronutricin enteral. 1. Proteccin intestinal durante la fase de recuperacin de una alteracin gastro- intestinal. 2. Falla heptica aguda. 3. Falla renal aguda 4. Periodo posoperatorio 5. Cualquier paciente en riesgo de su- frir traslocacin bacteriana o con ulcera- ciones de estmago e intestino. Contraindicaciones. Aunque la mayor parte de los autores con- sidera que los pacientes con pancreatitis no deben ser sometidos a alimentacin por va oral, recientes artculos consideran que la suplementacin de alimento en peque- as cantidades en los pacientes que cur- san con pancreatitis no complica el cua- dro clnico. Aparentemente es el tamao de las molculas el que puede influenciar el estmulo de vmito y por ende mante- ner al paciente en un estado serio de pan- creatitis. Varios estudios han demostrado que cuando el tamao de las artculas ofre- cidas no rebasa 1 mm de dimetro las po- sibilidades de estimular el vmito en pa- cientes con dao gstrico, realmente son por debajo del 5%, as mismo, si la dieta ofrecida presenta una osmalaridad supe- rior a los 1000 mosm, el vmito puede inducirse hasta en un 90% de probabili- dades. Tcnica de administracin 1. Comenzar a partir de las 2 a 12 ho- ras de haberse hospitalizado. 2. Comenzar con alimentacin forza- da a travs de sonda nasogstrica, farin- gostoma o directamente en la boca a tra- vs de una jeringa. 3. Preparar agua simple con azcar (de 5 a 25 gramos de azcar por litro de agua) que constituya el 75% del volumen total, el otro 25% lo podemos suplementar con una solucin hartmann. 4. En algunos casos es necesario su- plementar de 20 a 40 meq de cloruro de potasio o una solucin al 3% de ami- nocidos. 5. Comenzar con un volumen de infu- sin de 0.05 a 0.2 mL por kilo de peso cada hora o de 0.1 a 0.4 mL por kilo de peso cada 2 horas. 6. En caso de que no se presente into- lerancia al alimento, podemos incremen- tar el volumen de 0.2 mL a 2 mL por kilo de peso cada 8 a 12 horas. DISCUSIN La micronutricin enteral, es una de las tcnicas ms socorridas en los pacientes en terapia intensiva, y con los cuales el soporte nutricional es un factor de extre- mo riesgo para presentar complicaciones en su estancia en hospital. Se debe de con- siderar como una tcnica auxiliar en los pacientes de alto riesgo, dado que las com- plicaciones ms comunes por malnutri- cin, entre las que contamos a la traslo- cacin bacteriana forman parte de un com- plejo que generalmente pone en riesgo la vida de nuestros pacientes. Es necesario mencionar adems que para realizar una tcnica de micronutri- cin enteral el monitoreo constante del paciente y un eficaz sistema intrahospita- lario permite tener xito en las tcnicas de soporte nutricional que se emplean. BIBLIOGRAFA l. Alverdy JC, Aoys E, Moss GS. Total peren- teral nutrition promotes bacterial trasloca- tion from the gut. Surgery 1988; 104: 185. 2. Ephgrave KS, Kleiman-Wexler RL, Adair CG. Enteral nutrients prevent stress ulcera- tion and increase intragastric volume. Crit Care Med 1990; 18: 621. 3. Jeevandam M, Shamos RF, Petersen SR. Substrate efficacy in early nutrition support of critically ill multiple trauma by victims. J Arent Enter Nut 1992; 16: 511. 4. Ci J, Lang Kamp Henken B, Susuki K el al. Glutamine prevents parenteral nutrition in- duced increases in intestinal permeability. J Parent Enter Nut 1994; 18: 303. 5. Lippert AC, Faulkner JE, Evan AT el al. To- tal parenteral nutrition in clinically normal cats. 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