FRACTURAS EN EL NIO

DR.EDGARDO VALLEJOS SNCHEZ

SERVICIO QUIRRGICO PEDIATRICO
HOSPITAL DR.G.FRICKE

FRACTURAS EN EL NIO
Los nios no son adultos
pequeos.
La reaccin de sus tejidos difiere
mucho de la de los adultos.

DIFERENCIAS CON EL
ADULTO
Fracturas

ms frecuentes
Periostio grueso y activo
Consolidacin ms rpida
Problemas de diagnstico
Correccin espontaneas de
angulaciones
Diferentes complicaciones
Diferentes mtodos de tratamiento
Menor frecuencia de luxaciones
Menor tolerancia a hemorragias

DIFERENCIAS CON EL
ADULTO

DIFERENCIAS CON EL
ADULTO

CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS

Para lesiones epifisiarias, basada

en la apariencia radiolgica.

FRACTURAS DE MUECA

En tallo verde.

Anguladas.

Cabalgadas.

FRACTURAS DE MUECA

En tallo verde.

FRACTURAS DE MUECA
Anguladas

FRACTURAS DE MUECA

Cabalgadas.

FRACTURAS DE
ANTEBRAZO
TERCIO DISTAL

75%

TERCIO MEDIO

18%

TERCIO PROXIMAL

7%

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO DISTAL

75 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO MEDIO

18 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

TERCIO PROXIMAL

7%

FRACTURAS DE
ANTEBRAZO
Habitualmente de tratamiento
quirrgico.
Enclavijado endomedular.
Placas.

FRACTURAS DE
ANTEBRAZO

ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

PLACAS

FRACTURAS DE
ANTEBRAZO

El objetivo, es evitar, la prdida de

pronosupinacin.

FRACTURAS DE ANTEBRAZO

FRACTURAS DE CODO

Epitrclea.

Epicndilo.

Supracondlea humeral.

FRACTURAS DE CODO

Fracturas de epitrclea.

FRACTURA DE
EPITRCLEA

Mayor frecuencia, entre 7 y 15 aos.

10% de las fracturas de codo

FRACTURA DE
EPITRCLEA
Clnica: depende del grado de
desplazamiento.
Habitualmente codo en flexin
parcial y movilidad dolorosa.
Radiologa: en caso de duda, tomar
Rx. comparativa.

FRACTURA DE EPITRCLEA

FRACTURA DE
EPITRCLEA
Desplazamiento mnimo,
moderado o severo.
Puede estar intraarticular.

FRACTURA DE
EPITRCLEA

Tratamiento: en general
quirrgico, con clavos de
Kirschner.

FRACTURAS DE CODO

Fracturas de cndilo humeral.

FRACTURAS DE CNDILO
HUMERAL

13 a 18% de fracturas de codo.

Fractura articular.

Mayor frecuencia entre 6 a 10

aos.

Relacin: hombres 3 a 1.

FRACTURA DE CNDILO
HUMERAL

Grado 1 : sin desplazamiento.

Grado 2 : desplazamiento
moderado.

Grado 3 : gran desplazamiento

y rotacin.

FRACTURA DE CNDILO
HUMERAL

FRACTURA DE CNDILO
HUMERAL

Clnica : dolor, edema, equimosis.

Radiologa : en caso de dudas, tomar Rx. Comparativa.
TAC : en nios muy pequeos.

FRACTURA DE CNDILO
HUMERAL

Por ser articular, su reduccin

debe ser anatmica.

GRADO 1 : tratamiento ortopdico

controlado o clavo percutneo.

GRADO 2 y 3 : tratamiento
quirrgico, osteosntesis con
clavos de Kirschner.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

FRACTURA DE CNDILO
HUMERAL
COMPLICACIONES.
Retardo o falta unin.
Fusin fisiaria : cbito valgo.
Cbito varo.
Necrosis avascular de epicndilo.
Parlisis nervio radial.

FRACTURA DE CNDILO HUMERAL

FRACTURAS DE CODO

Fractura supracondlea humeral.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL

60% de fracturas de codo.

Mayores complicaciones
potenciales.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
Grado
Grado
Grado

1
2
3

: sin desplazamiento.
: contacto seo.
: sin contacto seo.

Grados 2 y 3 impresionan
clnicamente como luxacin.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL

Grado 1

Grado 2

Grado 3

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
MECANISMO :

Por extensin : 95%.

Por flexin : 5%.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
EXAMEN FSICO:
registro cuidadoso.
Palidez, cianosis.
Frialdad.
Parlisis.
Pulso.
Posibilidad de isquemia de
Volkmann.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
TRATAMIENTO :
Inmovilizacin no compresiva, en
la posicin en que la fractura
est.
De preferencia, codo en
extensin y antebrazo en
pronacin.
Derivacin inmediata.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
TRATAMIENTO :
Grado 1 : Yeso BP, controlado
radiolgicamente.

Si se angula : Reduccin y
osteosntesis percutnea.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
TRATAMIENTO GRADOS 2 Y 3 :

1.- TTE (14 das) y yeso.

2.- Reduccin quirrgica.

3.- Reduccin ortopdicaosteosntesis percutnea.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
REDUCCION QUIRURGICA .
INDICACIONES :
Dao agudo neurovascular.

Fractura irreductible.

Fractura expuesta.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
REDUCCIN ORTOPDICA-OS.
PERCUTNEA.
Tratamiento de eleccin por
excelentes resultados.
Bajo costo.
Hospitalizacin mnima.
Tcnica exigente : cirujano
entrenado.

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL

FRACTURA SUPRACONDLEA
HUMERAL
COMPLICACIONES :
Cambios angulares: valgo-varo.
Lesiones neurolgicas: cubital o
radial.
Lesiones vasculares.
Isquemia de Volkmann.
Rigidez articular.
Osificacin heterotpica.
Pseudoartrosis.

FRACTURA DE FEMUR

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

Frecuente en nios.

Graves por prdida hemtica.

Tercio medio el ms afectado.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

MECANISMO DIRECTO: Rasgo

transverso.

MECANISMO INDIRECTO: Rasgo

espiral.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
CLNICA:
Dolor Deformidad Impotencia
funcional.

Evaluacin integral: bsqueda de

lesiones asociadas.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
DERIVACIN INMEDIATA
CON:
Frula de Thomas.

Valva larga de yeso.

NO! Frula neumtica.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
TRATAMIENTO:
0 6 aos: tratamiento ortopdico.

6 9 aos: depende de tamao y

peso.

9 y ms aos: tratamiento
quirrgico.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
TRATAMIENTO ORTOPDICO:

LACTANTES: TPB al cenit 10 a

15 das y yeso pelvipdico.

PRE-ESCOLARES: TPB en eje

10 a 15 das y yeso pelvipdico.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Placa DCP.
Fijacin Endomedular:
TEN.
Clavo de Kuncher.
Fijador Externo: fracturas
expuestas, TEC o pacientes
graves.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
PLACA DCP

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

Fijacin Endomedular : TEN

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

Fijacin Endomedular : Clavo de Kuncher

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

Fijador Externo

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL
COMPLICACIONES:

A) Diferencias de longitud.

B) Deformidades angulares.
(maximo permitido 15.

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

FRACTURA DE DIAFISIS
FEMORAL

Caso Clnico

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS EXPUESTAS

Constituyen una urgencia

inmediata.

En lo posible resolver antes de 6

horas.

FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS EXPUESTAS
CLASIFICACIN ( Gustilo
1984):
Tipo I : < 1 cm.
Tipo II : > 1 cm.
Tipo III : A - B - C
A: cobertura primaria.
B: requiere colgajo.
C: dao vascular.

FRACTURAS EXPUESTAS

Clasificacin

Tipo I

Tipo II
Tipo III

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:
Antibioterapia: es
teraputica, no
profilctica.
El 70% de las heridas
tienen contaminacin
inicial.
Iniciar antes de 3 horas.

FRACTURAS EXPUESTAS
ANTIBIOTICOS:
En general se comienza
con Cloxacilina
Gentamicina.
Gr. 1.- 3 das.
Gr. 2.- 5 a 7 das.
Gr. 3.- depende de
evolucin y cultivos.

FRACTURAS EXPUESTAS
TRATAMIENTO:
Estabilizar la fractura en forma
precoz.
Mantiene la integridad de tejidos
blandos.
Disminuye la infeccin.
Acelera cicatrizacin.
Mejora movilidad.

FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO:
La Fijacin Externa es de
regla en fracturas tipo III.

FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO : Reduccin
quirrgica y fijacin interna.
VENTAJAS:
Reduccin anatmica.
Tratamiento de tejidos blandos.
Permite movilidad precoz.

FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO: Reduccin
quirrgica y fijacin interna.
DESVENTAJAS:
Incisiones adicionales.
Riesgo de desvascularizacin
sea.
El metal per s no promueve
el crecimiento bacteriano.

FRACTURAS EXPUESTAS

TRATAMIENTO:
FIJACIN ENDOMEDULAR: Puede usarse en huesos
largos.

FRACTURAS EXPUESTAS
COBERTURA DE LA HERIDA

OBJETIVO: Obtener el cierre primario de los tejidos

blandos, dentro de los 7 das posteriores al traumatismo.

FRACTURAS EXPUESTAS

CIERRE PRIMARIO.
Solo en tipo I.
Menos de 8 hrs de
evolucin.
Sin evidencia de
contusin o
contaminacin.

FRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE SECUNDARIO:

Fracturas Gr. II y III.

5 a 7 das posterior al traumatismo.
Herida limpia, sin signos de infeccin.

FRACTURAS EXPUESTAS
CIERRE
SECUNDARIO:
Puede lograrse
por:
Sutura directa.
Injertos de piel.
Colgajos.

FRACTURAS EXPUESTAS
INDICACINES DE AMPUTACIN
PRIMARIA:
Prdida completa de sistema
neurovascular.
Gran prdida de hueso y tejidos
blandos.
Lesiones con isquemia
prolongada.

FRACTURAS EXPUESTAS

INDICACINES DE AMPUTACIN PRIMARIA: