CONOCIMIENTO TECNOLOGIA

CIRUGIA 2
Andreina
Agramonte Mamani
2019

INVESTIGACION PEDAGOGIA
Debido a que la medicina se encuentra en constante progreso, el material educativo
proporcionado por La Escuelita AQMED es actualizado permanentemente en un intento de
reflejar el conocimiento mas reciente. El uso de ésta y cualquier otra información científica en el
que hacer clínico es responsabilidad única del médico tratante.
El presente material educativo es para uso de los alumnos y profesores de La Escuelita
AQMED, como complemento exclusivo de su metodología de enseñanza-aprendizaje. Tanto este
material como dicha metodología están protegidos por las leyes peruanas e internacionales de la
propiedad intelectual y los derechos de autor. La reproducción y/o uso no autorizado de este
material para fines comerciales y/o no educativos de cualquier otra índole están prohibidos por
la ley y los códigos de ética profesional que enmarcan el comportamiento como estudiantes de
medicina y médicos en nuestra búsqueda común del bienestar y la mejora de la calidad de vida
para nuestros pacientes y para nosotros mismos.

Decreto Legislativo 822 -Tratado de Berna

¿Qué es lo que toma en cuenta un cirujano para
evaluar una fractura?

a) tejidos blandos y tipo de fractura

b) nerviosa
c) neurovascular
d) vasculo nerviosa y tipo de fractura
 Existen fracturas que se producen por microtraumatismos repetidos
ya sea por intensidad (sobrecarga) o repetición (sobreutilización), lo
que condiciona alteraciones en las propiedades físico-químicas del
hueso normal. Éstas se conocen como fracturas:

a) Espontánea
b) Fisuraria
c) Osteoporótica
d)Patológica TRAUMATISMOS DE POCA INTENSIDAD, SOBRE HUESO
PATOLOGICAMENTE ALTERADO
e) Por fatiga: FRACTURA DEL RECLUTA
 ¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidación
de una fractura? ENAM 2010
A. Formación de hematoma.
B. Invasión fibrovascular.
C. Formación de cartílago.
D. Formación de colágeno.
E. Invasión inflamatoria local.
 Varón de 36 años, llega a emergencia 9 horas después de
haber sufrido un accidente de transito. Al examen, en la pierna
izquierda se encuentra dolor intenso, edema, cianosis del pie y
disminución del pulso pedio. Cual es el diagnostico mas
probable
 AUMENTO DE LA PRESIÓN EN UN
A. Desgarro de la arteria tibial anterior COMPARTIMIENTO MÁS DE 40mmHg.
B. Fractura multifragmentaria  POR AUMENTO DEL CONTENIDO DEL
COMPARTIMIENTO O REDUCCIÓN DE
C. Daño neurológico tipo neuropraxia DISTENSIBILIDAD DEL MISMO.
D. Síndrome compartimental  TIBIA,ANTEBRAZO,CODO.
 DOLOR DESPROPORCIONADO PARA LA LESIÓN.
E. Desgarro de la arteria tibial posterior  ALTERACIONES SENSITIVAS.
 PULSO PRESENTE O DISMINUIDO
 Paciente de 12 años, llega a emergencia con historia de
fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en
traumatología, donde le colocaron yeso braquiopalmar.
Actualmente se queja de dolor y al examen se encuentra la
mano izquierda edematizada. Cual es el diagnóstico
A. Desplazamiento de la fractura
B. Compresión por yeso
C. Desgarro de la vena cefálica
D. Compresión de nervio mediano
E. Síndrome compartimental
 ¿CUÁL NO ES UN SIGNO DEL SINDROME
COMPARTIMENTAL?

A. PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD P
B. DOLOR POST ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MÚSCULOS
C. AUSENCIA DE PULSOS DISTALES P
D. EQUIMOSIS GIGANTE PROXIMAL
E. CREPITACIÓN ÓSEA P
 ¿Cuál de los siguientes tratamientos se considera el primer
paso para el manejo inicial de las fracturas abiertas o
expuestas? ENAM 2014

A. Fijación con tutores externos.

B. Debridamiento urgente.
C. Inmovilización endomedular.
D. Inmovilización con placas y tornillos.
E. Inmovilización con aparato de yeso.
 Cual es la opción correcta con relación al
manejo de las fracturas expuestas antes de
las 6 horas: ENAM 2012
A. Inmovilización
LIMPIEZA QUIRÚRGICA DENTRO DE LAS 6 HORAS.
B. Limpieza quirúrgica
INICIAR ANTIIÓTICO TERAPIA ANTES DE LAS 3 HORAS.
C. Reducción incruenta
D. Reducción cruenta INMOVILIZAR LA LESIÓN.
E. Reducción y osteosintesis TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CON FIJADORES EXTERNOS
 La localización más frecuente en la fractura de clavícula?
ENAM 2010
LA MÁS FRECUENTE DEL RECIÉN
NACIDO. DG DIFERENCIAL CON LESIÓN
A. Tercio medio. DEL PLEXO BRAQUIAL.
B. Tercio proximal. 75% COMPROMISO TERCIO MEDIO
20% TERCIO EXTERNO ( ASOCIA LESIÓN
C. Tercio distal. PULMONAR)

D. Porción acromial.
E. Porción esternal.
 ¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura
de clavícula no desplazada en adultos?
VELPEAU VENDAJE EN 8 QUIRÚRGIO
A. Vendaje de Jones (Rodilla) CABESTRILLO
B. Cabestrillo simple ADULTO NO DESPLAZADA DESPLAZADA BILATERAL
C. Vendaje tipo Velpeau EXPUESTA

D. Yeso tipo Minerva NIÑO DESPLAZADA EXPUESTA

NO DESPLAZADA
E. Vendaje en 8 BILATERAL
 ANCIANA LLEGA A CONSULTA CON DOLOR POST TRAUMÁTICO DE HOMBRO
DERECHO, LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO. EXAMEN CLÍNICO: HEMATOMA EN
CARAINTERNA DEL 1/3 SUPERIOR DEL BRAZO. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO
MÁS PROBABLE?
ZONA MÁS FRECUENTE DE
FRACTURA
+++ PATOLÓGICAS
A. LUXACIÓN ESCÁPULO HUMERAL MECANISMO: CAÍDA CON
APOYO EN MANO.
B. FRACTURA DECLAVÍCULA DESCARTAR LESIÓN DEL
NERVIO AXILAR
C. LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR TTO: CONSERVADOR vs
OS - ARTROPLASTÍA
D. FRACTURA DE ESCÁPULA
E. FRACTURA DE CUELLO DE HÚMERO
 En que zona se ubica la equimosis de Hennequin y en
que caso se presenta
A. En el brazo y en el tórax; debido a la fractura del extremo proximal
del humero
B. En la flexura del codo; en las fracturas supracondileas del húmero
C. En la cara interna del muslo y en el escroto; en las fracturas de cótilo
D. En la “V” deltoidea; en las fracturas del troquiter
E. En el pie; en las fracturas de los metatarsianos

SIGNO DE HENNEQUIN: EQUIMOSIS EN LA CARA INTERNA DEL BRAZO Y

LA CARA EXTERNA DEL TÓRAX
 PACIENTE VARÓN DE 90 AÑOS SUFRE CAÍDA BAJANDO LAS
ESCALERAS, PRESENTA INTENSO DOLOR Y CRUJIDO ARTICULAR
A NIVEL DE HOMBRO IZQUIERDO, LA RX MUESTRA FRACTURA A
IVEL DE CUELLO QUIRÚRGICO DE HÚMERO IZQUIERDO. EL MEJOR
TRATAMIENTO A SEGUIR:
A. CABESTRILLO FRACTURA NO TRATAMIENTO
DESPLAZADA ORTOPÉDICO
B. VENDAJE EN OCHO
FRACTURA DESPLAZADA OSTEOSÍNTESIS
C. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PACIENTE JOVEN

D. INFILTRACIÓN FRACTURA DESPLAZADA PRÓTESIS DE HOMBRO

PACIENTE ANCIANO ORTOPÉDICO
 En los casos de fractura de la diáfisis del humero, cual
es el nervio que se lesiona con mayor frecuencia
A. Nervio cubital
B. Nervio mediano
C. Nervio musculo cutáneo
D. Nervio radial
E. Nervio axilar
 FRACTURA DIAFISIARIA DE HÚMERO

 MECANISMO: trauma directo vs indirecto

 CARACTERÍSTICAS: caída de muñeca,
disminución de la sensibilidad en dorso
de mano.
 CLÍNICA: inestabilidad, dolor.
 TTO: conservador ( yeso colgante de
cadwell)
 La fractura-luxación de Galeazzi es

A. Fractura diafisiaria media o proximal del cubito con luxación posterior de la

cabeza radial.
B. Fractura diafisiaria media o distal del radio asociada a luxación radiocubital
distal.
C. Fractura diafisiaria distal del cubito asociada a luxación radiocubital
radiocarpiana.
D. Fractura de cabeza radial asociada a luxación radiocubital proximal.
E. Fractura de la apófisis estiloides radial asociada a luxación radio-cubito-
carpiana.
 La fractura-luxación de Galeazzi es
A. Fractura diafisiaria media o proximal del cubito con luxación posterior de la cabeza radial.
B. Fractura diafisiaria media o distal del radio asociada a luxación radiocubital distal.
C. Fractura diafisiaria distal del cubito asociada a luxación radiocubital radiocarpiana.
D. Fractura de cabeza radial asociada a luxación radiocubital proximal.
E. Fractura de la apófisis estiloides radial asociada a luxación radio-cubito-carpiana.
En la fractura de Monteggia hay
A. Fractura del tercio distal del cubito mas luxación de
cabeza del radio
B. Fractura del tercio proximal del cubito mas
luxación de la cabeza radial
C. Fractura del cubito y del radio mas luxación del codo
D. Fractura del tercio medio del radio mas luxación del
codo
E. Ninguno
La fractura mas frecuente del tercio distal
del radio es: (ENAM 2013).
A. Smith
B. Colles
C. Barton
D. Hutchinson
E. Monteggia

“COLLES INVERTIDO”
DEFORMIDAD “EN PALA DE JARDINERO”
 La desviación típica de la fractura de
Colles es
FRACTURA DE COLLES
A. Dorsal, cubital y supinación sufre una desviación en
“SUDOR”. SUpinación,
B. Dorsal, radial y pronación DOrsal y Radial

C. Dorsal, radial y supinación

D. Palmar, radial y supinación
E. Palmar, radial y pronacion

DEFORMIDAD EN DORSO DE
TENEDOR
 Un paciente cae apoyado sobre su mano derecha, y luego
presenta limitación para la oposición del pulgar. Cual es el
diagnostico mas probable. ENAM 2012
• VASCULARIZACIÓN PRECARIA.
A. Fractura de escafoides
• IMPORTANTE MOVILIDAD
B. Fractura de radio distal • ESCASA EXPRESIÓN RADIOLÓGICA
C. Fractura de trapezoide • MECANISMO: JOVEN CON CAÍDA SOBRE
D. Fractura de semilunar EL “TALÓN” DE LA MANO.
E. Fractura de trapecio • CLÍNICA: DOLOR EN LA TABAQUERA
ANATÓMICA.
• COMPLICACIONES: AUSENCIA DE
CONSOLIDACIÓN Y NECROSIS
ISQUÉMICA DEL POLO PROXIMAL.
 La fractura de escafoides se debe sospechar con
el antecedente traumático de muñeca y presencia
de dolor en: ENAM 2008
A. Fondo de canal del pulso
B. Estiloides radial y cubital
C. Túnel del carpo
D. Base del tercer metacarpiano
E. Fondo de la tabaquera anatómica
 Niño de 10 años sufre fractura oblicua de primer
metacarpiano. Como se conoce a este tipo de
fractura ENAM 2013
A. Rolando
B. Benett
C. Colles
D. Galeazzi
E. Monteggia
OBLICUA INTRAARTICULAR INTRAARTICULAR Y
INESTABLE CONMINUTA
REDUCCIÓN Y OS ORTOPÉDICO
….. RECUERDA

FRACTURA DE HÚMERO PROXIMAL NERVIO AXILAR O CIRCUNFLEJO

FRACTURA DE LA DIÁFISIS HUMERAL NERVIO RADIAL

FX- LUXACIÓN DE MONTEGGIA NERVIO INTERÓSEO POSTERIOR

FRACTURA DISTAL DE RADIO NERVIO MEDIANO

 ¿Cuál es la complicación más frecuente de
las fracturas pélvicas desplazadas?. ENAM
2011
A. Ruptura vesical.
B. Hemorragia profusa.
C. Ruptura uretral.
D. Lesión de vísceras intrabdominales.
E. Lesión del nervio ciático.
 Paciente de 70 años que sufre caída, presenta en articulación
de cadera derecha dolor intenso, impotencia funcional,
acortamiento del miembro inferior y rotación externa. El
diagnostico es fractura de: (ENAM 2013)

A. Cuello de fémur
ARTERIA CIRCUNFLEJA FEMORAL MEDIA
B. Acetábulo
C. Fémur 1/3 medio
D. Región supracondílea
E. Fémur 1/3 inferior
 FRACTURAS
FRACTURAS INTRACAPSULARES
EXTRACAPSULARES

FRACTURA DE CADERA PROBLEMA

BIOLÓGICO ( VASCULARIZACIÓN
PRECARIA DE CABEZA)
MECÁNICO ( TENDENCIA AL
DESPLAZAMIENTO DE
FRAGMENTOS
 MECANISMO: caídas en ADULTO MAYOR ESTABILIDAD (ESTABLES O
CLASIFICACIÓN SEGÚN DESPLAZAMIENTO (GARDEN)
INESTABLES)
 CARACTERÍSTICAS: INTRACAPSULARES Y EXTACAPSULARES
JÓVENES: OSTEOSÍNTESIS CO
 CLÍNICA: LIMITACIÓN FUNCIONAL ABSOLUTA TORNILLOS
OSTEOSÍNTESIS A CUALQUIER
 IMPORTANTE: mortalidad alta TRATAMIENTO EDAD AVANZADA: DESPLAZADA:
EDAD
ARTROPLASTÍA.
 TTO: conservador/ QX: osteosíntesis – artroplastía NO DESPLAZADA: OSTEOSÍNTESIS
NECROSIS ISQUÉMICA CONSOLIDACIÓN EN MALA
COMPLICACIONES
AUSENCIA DE CONSOLIDACIÓN POSICIÓN
ACORTAMIENTO, ROTACIÓN
ACORTAMIENTO, ROTACIÓN EXTERNA EXTERNA MUY MARCADA ( CON
Y ABDUCCIÓN MENOR, O INCLUSO EN BORDE LATERAL DEL PIE
CLINICA
POSICIÓN NEUTRA O ADUCCION TOCANDO LA CAMILLA) Y GRAN
NO HEMATOMA VISIBLE ABDUCCIÓN
HEMATOMA VISIBLE
 Adulto de 80 años, acude a emergencia en silla de
ruedas. Refiere dolor moderado. Al examen clínico
presenta rotación externa del pie derecho. Cual
es la conducta inicial a seguir
A. Indicar analgésicos y alta
B. Tratamiento quirúrgico
C. Yeso desrotatorio
D. Solicitar análisis
E. Radiografía de pelvis
 ¿Cuál es el tratamiento de las
fracturas diafisiarias de fémur en
adultos jóvenes?
A. Placas atornilladas
B. Agujas de Kirschner
C. Clavos endomedulares MECANISMO: ACCIDENTES DE TRÁNSITO.
PACIENTES JÓVENES.
D. Tracción y yeso pelvipedico
PÉRDIDA DE HASTA 500-800ml D SANGRE,
E. Tornillos de tracción IMPLICADAS EN EMBOLIA GRASA.
INMOVILIZADA MEDIANTE TRACCIÓN
ESQUELÉTICA HASTA TTO DEFINITIVO.
TTO: ENCLAVADO MEDULAR, FIJADOR
EXTERNO
Una fractura que afecte a la parte superior del
peroné podrá lesionar a
A. Nervio ciático
B. Nervio glúteo inferior
C. Nervio poplíteo externo o peroneo común
D. Nervio poplíteo interno
E. Arteria tibial posterior
Varón de 38 años es atropellado y presenta
deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no
puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar
del accidente? ENAM 2015
A. Realizar masajes alineando la pierna.
B. Transportar a un centro de salud.
C. Aplicar toxoide tetánico.
D. Inmovilizar con férulas.
E. Administrar analgésicos.
 En una fractura de tobillo. Cual es la conducta
inicial mas adecuada ENAM 2008
A. Tracción cutánea
B. Vendaje elástico
C. Férula de yeso
D. Compresas calientes
E. Cirugia
 Un trabajador de construcción se cae desde un
andamio de 2 metros, cae de pie, cual es la lesión
mas probable
A. Esguince de tobillo MÁS FRECUENTES DEL TARSO
MECANISMO: CAÍDAS DESDE ALTURA CON TRAUMATISMO AXIAL.
B. Fractura de maléolo interno ASOCIA FRACTURAS: MESETA TIBIAL, VÉRTEBRAS LUMBARES.
C. Fractura de astrágalo
D. Fractura de calcáneo
E. Fractura de la base del 5to metatarsiano
CONOCIMIENTO TECNOLOGIA

CIRUGIA 2
ORTOPEDIA LUXACIONES
MD JOEL YNFA ROSPIGLIOSI
2019

INVESTIGACION PEDAGOGIA
Niño de 7 años, con llanto intenso. Al examen no moviliza
miembro superior derecho. Antecedente de haber sido
jalado de la mano por su madre. A la radiografía no muestra
fractura ni luxación ¿Cuál es su impresión diagnostica?
A. Distensión del plexo braquial
B. Ruptura del tendón del bíceps
C. Esguince de muñeca
D. Desgarro del manguito de los rotadores
E. Pronación dolorosa
Varón de 27 años que tras crisis convulsiva presenta
dolor e impotencia funcional en hombro derecho; el
brazo se encuentra en flexión, aducción y rotación
interna; en la radiografía no se observan
alteraciones. ¿Qué lesión es más probable y cual
seria su tratamiento inmediato?
A. Luxación anterior hombro. Reducción inmediata.
B. Luxación posterior hombro. Tratamiento quirúrgico.
C. Luxación posterior hombro. Reducción inmediata.
D. Parálisis nervio circunflejo. Tratamiento ortopédico.
E. Luxación anterior hombro. Tratamiento ortopédico.
 LUXACION SUPERIOR
• Se asocia frecuentemente con fractura de acromion

LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO

 La más frecuente.
 Hombro en charretera
LUXACION POSTERIOR
 Hachazo deltoides
• En descarga eléctrica o crisis epiléptica.
 Compli: Lesión del nervio axilar., necrosis avascular
• Humero en rotación interna
 Tto: Reducción inmediata, inmovilizar (1-4 sem ),
• RX AP y transtorácica
• TTO: Ortopédico rehabilitación

LUXACION INFERIOR O
ERECTA
• En Abducción Lesión de Bankart: Arrancamiento de las
• Brazo en posición erecta o inserciones glenoideas en el reborde anterior
“en mástil” favoreciendo las luxaciones recidivantes
Varón de 20 años que luego de sufrir accidente nadando en piscina,
presenta dolor en hombro derecho con incapacidad funcional.
Examen: PA: 110/80mmHg. FC: 110X', Sat. O2 99%, hombro derecho
rotado internamente y muy doloroso a la movilización;
traumatólogo diagnostica luxación anterior de hombro e indica su
reducción. ¿Cuál es la posición del paciente y la maniobra más
recomendada para la reducción?
A. Supina y tracción en abducción
B. Prona y tracción en abducción
C. Prona y tracción en aducción
D. Supina y tracción en aducción
E. Decúbito dorsal y tracción en abducción
¿Qué signos se observan en la luxación anterior de
cadera?:
A. Flexión, aducción y rotación interna
B. Abducción, rotación interna y acortamiento
C. Abducción, rotación externa y acortamiento
D. Aducción y rotación interna sin acortamiento
E. Extensión, aducción y rotación interna
POSTERIOR 90%

ANTERIOR
Aproximación
Interna rotación

Separación
Externa rotación

Extensión
Señora sufre caída con el miembro inferior en
flexión, aducción y rotación interna ¿Cuál es el
diagnostico mas probable?
A. Luxación anterior de la cadera
B. Luxación posterior de la cadera
C. Luxación congénita de cadera 90%

D. Luxación obturatriz de cadera

Aproximación
Interna rotación

E. Luxofractura de cadera

Extensión
 DISPLASIA CONGENITA DE CADERA
Displasia → → Subluxación → → luxación → Necrosis isquémica → Artrosis Deformante

Hipoplasia del desarrollo

del cotilo y/o el extremo
superior del fémur

Factores de riesgo:
• presentación de nalgas
• historia familiar
• sexo femenino
• ser el primer hijo
• cadera izquierda (67%)
• en mujeres (85%)
• historia familiar (≥ 20%)
• incremento de
estrógenos maternos y
con la presentación de
nalgas (30-50%).
 TEST DE BARLOW

la aducción y la depresión del fémur es capaz de luxar una cadera luxable

 Signo de Ortolani

(la elevación y la abducción del fémur recoloca la cadera luxada

signo de Galeazzi positivo
¿Que hallazgo clínico en un neonato de 5 días de edad sirve para
descartar displasia de cadera? RM 2019
A. Melanosis pustulosa transitoria
B. Ictericia en cara y tórax
C. Asimetría de pliegues
D. Signo de Ortolani positivo
E. Ampolla de succión en una mano
En el tratamiento conservador de la luxación congénita de cadera es
imprescindible mantener fijada la misma en una determinada posición
anatómica, para favorecer la restauración de la anatomía funcional. ¿Qué
posición es ésta?:
A. Rotación interna del muslo.
B. Rotación externa.
C. Abducción del muslo.
D. Adducción del muslo
 Displasia congénita Artritis séptica Sinovitis transitoria Enf de Perthes Epifisiolisis femoral
Edad FxR Sexo femenino - S. Aureus Sexo masculino Sexo masculino Sexo masculino, Obesidad
Laxitud familiar - S. β grupo B Infección vía respiratoria Alt. Coagulabilidad sanguínea Alt. Maduración sexual
Presentación nalgas Factores mecánicos Alt. endocrinas

Clínica Asimetría de pliegues Cuadro séptico marcha dolorosa Claudicación, marcha dolorosa Dolor crónico
Lima la abducción inmovilización Dolor irradiado a rodilla Limitación a la rotación interna y Limitación a la rotación
Barlow +, Ortolani + cojera abducción interna
Dx Ecografía (3m) Rx (>3) Ecografía, artrotomía De exclusión Rx, Eco, RMN (precoz) Rx

Tto <6m doble pañal y ortesis Artrotomía urgente Sintomáticos Buen pronostico Fijación in situ
6m-24m tracción y + ATB iv Observación y sintomático <50% = sin reducción
tenotomías Mal pronostico >50% reducción previa
>24 m osteotomías femorales Conservador, ortesis Osteotomía si esta muy
/acetabulares Qx: osteotomía avanzado
Varón de 4 años presenta bruscamente cojera y dolor en la
cadera irradiado hasta la rodilla con limitación de la
movilidad activa y pasiva de la cadera; no refiere
antecedentes traumático, la madre refiere que esta algo
acatarrado. Estudio radiológico normal. A las pocas
semanas se objetiva la curación espontanea ¿Que
diagnóstico sospecharía?:
A. Displasia congénita de cadera.
B. Enfermedad Legg- Calve –Perthes.
C. Epifisiolisis femoral proximal.
D. Sinovitis transitoria de cadera.
E. Enfermedad de Osgood-Schiatter
Paciente de 3 meses de edad con diagnostico de
luxación congénita de cadera ¿Cuál es el
tratamiento mas indicado?
A. Arnés de Pavlick
B. Almohada Fredja
C. Reducción cruenta
D. Uso de pañal ancho
E. Yesos correctores
LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

Extremidades en abducción 3 semanas

Arnés de Pavlik durante 2-4 semanas

Tracción y reducción cerrada (abierta

después 6 meses) y colocación yeso
pelvipédico

Tracción + tenotomía de aductores

Tracción + osteotomías de fémur o cotilo

ENAM 2017: Si al examinar a un paciente
encontramos el signo de Trendelenburg ¿Qué
músculos se encuentran paralizados?
A.Glúteo mayor y medio
B.Glúteo medio y menor
C.Piriforme y glúteo medio
D.Gemelo superior y medio
E.Cuadrado femoral y gemelo inferior
Escolar de 7 años con claudicación a la marcha y
dolor en cadera, usted sospecharía en la
enfermedad de:
A. Sever
B. Osgood-Schiatter
C. Kholer
D. Legg-calvé-Perthes
E. Panner
PRINCIPALES OSTEONECROSIS
Joven de 14 años de edad, 158 cm de altura y 76 kg de
peso, presenta desde hace 4 meses, sin antecedente
traumático previo, dolor mecánico en región inguinal
derecho, la exploración clínica actual, cojera con marcha
con ligera actitud en rotación externa de dicho extremidad
inferior y limitación de la flexión de cadera en rotación
neutra. El diagnóstico de sospecho será:
A. Fractura del cuello femoral.
B. Epifisiolisis femoral proximal.
C. Enfermedad de Perthes.
D. Enfermedad de Still.
E. Sinovítis transitória de cadera.
Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis de la epífisis
femoral superior o enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es
verdad que:
A. La edad de aparición es en mayores de 10 años.
B. Aparece especialmente en el sexo femenino.
C. La cojera es el síntoma predominante con mayor o menor
dolor.
D. La evolución de la enfermedad es rápida, siendo a
evolución más frecuente de aproximadamente un mes.
Niño de 7 años de edad sufre una caída sobre su tobillo
notando dolor, tumefacción intensa a nivel de maleolo tibial.
La radiografia revela un trazo de fractura en extremidad
distal de la tibia que afecta al cartílago de crecimiento y a un
fragmento de la epífisis. Según la clasificación de Salter y
Harris, nos encontramos ante:
A. Epifisiolisis tipo II.
B. Epifisiolisis tipo III.
C. Epifisiolisis tipo IV.
D. Epifisiolisis tipo V.
E. Epifisiolisis tipo I.
Niño de 9 años que es traído por su madre ya que ha notado que
progresivamente ha perdido las ganas de jugar, es menos activo y se
cansa antes. Después de llevar un rato jugando con sus amigos le
cuesta bastante levantarse, andar y comienza a cojear. Cuando usted
le explora aprecia una contractura en flexión y adducción de la
cadera con marcada limitación de la abducción y en menor medida
de la rotación interna. Al mandarle andar se observa caída de la
pelvis hacia la izquierda en el momento de apoyar el pie derecho en
el suelo. ¿ Cuál será la patología que presenta este niño?
A. Luxación congénita de cadera izquierda.
B. Epifisiolisis femoral.
C. Osteocondrosis de cadera izquierda.
D. Enfermedad de Legg - Perthes - Calve derecha.
E. Sinovitis de cadera
¿Cuál de los siguientes es el tumor óseo maligno mas
frecuente de la sexta década de la vida?
A. Tumor de células gigantes
B. Osteosarcoma
C. Mieloma
D. Condrosarcoma
E. Tumor de Ewing
 Tumor de células gigantes
1º
Condroblastoma

1º OSTEOSARCOMA + frec JOVENES

2º + frec METASTASIS MALIGNO
MIELOMA (+ frec ANCIANOS)
1º Sarcoma de Ewing (+ frec niños)
Reticulosarcoma

TUMOR
OSEO
OSTEOCONDROMA
BENIGNO
CONDROMA + frecuente
en general
El marcador sérico mas conocido del
osteosarcoma es:
A. Fosfatasa acida
B. Hidroxiprolina
C. Proteína morfogenetica ósea
D. Fosfatasa alcalina
E. Precolagena
 Origen: osteoblastos

Alrededor de las rodillas (sobre: todo

la metáfisis distal del fémur)
Las reacciones periósticas más características que
se observan en la radiología de los pacientes con
osteosarcoma desarrollado son:
A. Reacción perióstica ondulada.
B. Imagen en catáfilas de cebolla.
C. Triángulo de Codman e imágenes espiculares.
D. Imágenes en catáfilas de cebolla y triángulo de
Codman.
E. Ninguna de las anteriores.
 Imagen radiológico Tumor más frecuente
Destrucción cortical, imágenes periósticas Tumor maligno
(triángulos de Codman, Imágenes en sol)
lmagenes en hojas de cebolla Ewing.
Estructura trabecular con estrías verticales Hemangioma óseo
Cráneo aperdigonado Mieloma múltiple
Nidus < l cm. Osteoma osteoide
La prueba de Schober se utiliza para
evaluar el grado de la función articular
de:
A. Columna lumbosacra
B. Rodilla
C. Columna cervical
D. Cadera
E. Hombro
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Hombres: 3 – 4 veces más.
90% son positivos para el HLA B-27 (peor pronostico)

DX: criterio clínico + criterio Rx sacroileitis (100%)

• Lim de la movilidad dorso lumbar
• Lim de expansión torácica
• Dolor infl dorso lumbar

Test de schober
El signo del “cajón anterior” en la exploración de la
rodilla es sugerente de:
A. Rotura de menisco
B. Fractura de rotula
C. Rotura de ligamento cruzado posterior
D. Rotura de ligamento cruzado anterior
E. Rotura de ligamento colateral interno
cajón anterior
HEMARTROS
Fractura intraarticular
Lesión de lig. cruzados

DERRAME ARTICULAR
Lesión de menisco
Lesión de lig. colaterales

INESTABILIDAD
Lesión de ligamentos cruzados

BLOQUEO
Lesión de menisco
Fractura intraarticular (ratón articular)

PRUEBA DE LOS CAJONES

Lesión de los ligamentos cruzados

PRUEBA DE LOS BOSTEZOS

Lesión de los ligamentos colaterales.
Varón de un año acude a consultas por dolor intenso en
cadera derecha, así como fiebre ondulante desde hace 7 días
e irritabilidad. A la exploración se destaca inflamación local
de partes blandas, así como una actitud de la extremidad
inferior derecha en semiflexión, abducción y rotación
externa. Posiblemente estamos ante:
A. Absceso de Brodie.
B. Osteoartritis aguda séptica.
C. Osteomielitis esclerosante de Garré.
D. Osteítis.
E. Brucelosis
1. Osteomielitis:
• Hematógena (niños: metáfisis de extremidades; adultos: columna vertebral)
• Continuidad: traumatismo abierto ( > riesgo: diabetes)
2. Artritis
3. TBC osteoarticular

Primera manifestación asea aparece 2-3 sem

Diagnóstico más precoz: gammagrafía ósea
RMN prueba de elección en las osteomielitis
¿Por qué se caracteriza la radiografía
del absceso de Brodie?:
A. Múltiples capas de periostio alrededor
del hueso
B. Existir siempre secuestros
C. Masa densificada rodeada de una
zona hipodensa
D. Geoda redondeada rodeada por un
ribete de condensación ósea
E. Reacción perióstica en el hueso
Absceso subperióstico

Secuestro

Fistula
Paciente que presenta psicosis puerperal, cuya
familia solicita bloqueo tubárico bilateral. ¿ Cuál
sería la actitud más adecuada?
A. Acceder a la petición de los familiares
B. Solicitar presencia del fiscal
C. Esperar a que la paciente se recupere
D. Elevar el caso al poder judicial
E. Solicitar que los familiares firmen el consentimiento
Paciente de 20 años que sufre una caída de hombro
derecho y presenta deformidad, asimetría. Al
examen: claudicación, parestesias del miembro
inferior y dolor en región coxal isquiotrocantérica
¿Cuál es el diagnostico mas probable?
A. Tendinitis postraumática
B. Bursitis de cadera
C. Ateromatosis periférica
D. Ciatalgia de esfuerzo
E. Desgarro de ligamentos de cadera
Adolescente que sufre caída al estar manejando una
bicicleta como consecuencia de esto no puede
abducir ni atrapar con el pulgar. La lesión es en el
nervio:
A. Rama cutáneo palmar
B. Radial
C. Cubital
D. Mediano
E. Ulnar
 El nervio radial es el supinato-extensor

El nervio mediano es el pronato-flexor

Varón de 30 años tras llevar a su hijo en brazos de forma
prolongada presenta dolor en la cara anterior del hombro
que aumenta al elevar el brazo por encima de la cabeza, con
la extensión del hombro y la flexión del codo. A la
exploración dolor en los movimientos resistidos de flexión
del codo, supinación y extensión del hombro. ¿qué
diagnostico sospecharía?
A. Rotura del manguito de los rotadores.
B. Tendinitis calcificante del supraespinoso.
C. Rotura del tendón largo del bíceps.
D. Tendinitis bicipital.
HOMBRO DOLOROSO

retracción de lo capsula
articular idiopática,
secundaria o
traumatismos o
inmovilización
prolongada

Signo del arco:

Mujer de 40 años acude al traumatólogo por dolor en el lado
radial de la muñeca. A la exploración existe un ligero
engrosamiento y tumefacción de las vainas tendinosas del
extensor corto y abductor largo del primer dedo. La
paciente refiere un fuerte dolor a la palpación de la
estiloides radial. Posiblemente estamos ante:
A. Enf. de De Quervain.
B. Enf. de Kiemböeck.
C. Sdr. del tunel carpiano.
D. Enf. de Dupuytren.
E. Sdr. compartimental
Además del tendón del músculo extensor corto del
pulgar. ¿Qué otro tendón muscular constituye la vaina
tendinosa que se inflama y estenosa en la tenosinovitis
de De Quervain? RM 2019
A. Abductor largo del pulgar
B. Extensor de los dedos
C. Extensor cubital del carpo
D. Extensor radial corto del carpo
E. Extensor radial largo del carpo
¿Diagnostico?
Maniobras para diagnosticar luxación congénita de cadera:
A. Barlow y Ortolani
B. Lennoy y Bernoulli
C. Trendelemburg y Depurre
D. Lasegue y Macshin
E. Kouer y Candre
La lesión tendinosa cerrada más frecuente es:
A. Tendón de Aquiles
B. Tendón rotuliano
C. Tendón del Flexor corto del pulgar
D. Tendón del supinador largo
E. Tendón del bíceps
¿Cuál es el tratamiento más frecuente en la rotura
del tendón de Aquiles? RM 2019
A. Fijación externa
B. Reconstrucción con placa y tornillo
C. Aparato de yeso
D. Reconstrucción abierta
E. Fijación interna
¿Cuál no es una complicación de los esguinces?:
A. Hematoma
B. Dolor crónico
C. Laxitud articular
D. Edema periférico
E. Pseudoartrosis
Los músculos intrínsecos que forman parte de la
eminencia tenar son todos estos EXCEPTO:
A. Separador corto del pulgar.
B. Flexor corto del pulgar.
C. Aproximador del pulgar.
D. Flexor largo del pulgar.
E. A y C
El nervio mediano inerva a los siguientes
músculos EXCEPTO:
A.Pronador redondo.
B.Flexor común superficial de los dedos.
C.Separador corto del pulgar.
D.Aproximador del pulgar.
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
Varon de 75 años acude a su consulta
por presentar la siguiente lesión en la
mano de varios meses de evolución.
Usted le recomendaría.
A. Acudir a un reumatólogo para
diagnóstico definitivo y tratamiento
médico
B. Acudir a un cirujano de mano para
indicar un tratamiento quirúrgico
C. Aplicar diariamente una crema con
hialuronidasa
D. Le aplicaría una férula en
extensión durante al menos 4
semanas
La deformidad digital de la imagen:
¿Qué tipo de epifisiolisis es? 3
¿Qué sospechan en paciente joven? osteosarcoma
El síndrome compartimental más
frecuente es el que afecta :

Compartimento anterior de la pierna

 CONOCIMIENTO TECNOLOGIA

www.aqmed.edu.pe
www.facebook.com/LaEscuelitaAQMED

INVESTIGACION PEDAGOGIA