Trastornos Mentales

En el Adulto Mayor:
Diagnstico Precoz
Y
Valoracin Clnica
Dr. Pedro Gago Manco
Hospital Vctor Larco Herrera
Unidad de Psicogeriatra.

Trastornos Mentales del Adulto Mayor

Afronte Clnico
Los pacientes requieren anamnesis exhaustiva, Historia
Clnica COMPLETA, investigacin de antecedentes y
examen clnico riguroso.
Evaluacin clnica del sistema nervioso: Examen
neurolgico Examen mental psicopatolgico.
Diagnstico precoz por alteracin de las funciones
mentales superiores: aspectos de la conciencia y las
funciones cognitivas.
Establecer un diagnstico sindrmico: Determinar si es
Neurtico, Psictico u Orgnico cerebral.
Si es SOC, determinar si es TMO agudo (delirium,) o
TMO crnico (demencia) o ambos.

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Anamnesis
Preguntas:
Siente a menudo tristeza, melancola?.
Siente a menudo decaimiento?.
Siente a menudo cansancio?.
Ha perdido apetito, sueo?.
Piensa en la muerte?.
Preguntar por manifestaciones como ansiedad,
depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides y dficit cognitivo.

TRASTORNOS ANSIOSO - DEPRESIVOS

Anamnesis
Preguntas:
Siente a menudo tensin?.
Se preocupa, se irrita o enoja frecuentemente?.
Siente palpitaciones, falta de aire?.
Ha perdido las ganas de vivir?.
Tiene pensamientos inquietantes?.
Preguntar por manifestaciones como ansiedad,
depresin, fobias, obsesiones, ideas delirantes
paranoides y dficit cognitivo.

TRASTORNOS DEMENCIALES
Anamnesis
Preguntas:
Siente que se olvida de las cosas?.
Se desorienta se confunde , se irrita o enoja
frecuentemente?.
Tiene dificultad para recordar las palabras?.
Tiene dificultad para reconocer la cara de las personas?.
Prefiere no salir de su casa?.
Preguntar por manifestaciones como ansiedad, depresin,
fobias, obsesiones, ideas delirantes paranoides y dficit
cognitivo.

Examen Mental
Se han descrito como ms frecuente en cada
una de las reas de exploracin
psicopatolgica, las siguientes posibilidades:

Conducta. Variable, desde la conducta

autoabsorvida hasta la violencia.
Conciencia. Si el nivel de conciencia est
disminuido o es fluctuante, debemos
investigar confusin y/o delirium. La
conciencia es clara en las demencias.

Examen Mental
Orientacin: alterada, primero la temporal y luego la
orientacin espacial y en persona.
En las depresiones severas (pseudodemencias)
pueden estar alteradas la orientacin espacial y en
persona.
En las demencias la desorientacin es la regla.
Atencin y concentracin: dificultada.
Comprensin de la situacin inmediata: dificultada
Discriminacin del entorno: parcial.

Examen Mental
Lenguaje : curso lentificado, bradifasia, voz
trmula, debiendo descartar disartria y/o afasia,
el discurso puede ser pobre, perseverante, o
tangencial.
En las demencias tipo Enfermedad de Alzheimer
el discurso puede se r estereotipado o tangencial.
En las demencias vasculares el lenguaje tiende a
ser afsico o aprosdico

Examen Mental
Pensamiento:
El curso puede ser normal, lentificado, pobre, prolijo,
circunstancial, laxo, embrollado, deficitario, etc.
El contenido del pensamiento es variable, predominan
ideas de minusvala y soledad, ideas de culpa con respecto
a las personas significativas, pueden existir ideas suicidas.
Se evidencian temas de preocupacin y de contenido
religioso.
Si hay ideas delirantes suelen ser muy fugaces,
desorganizadas, estimuladas por el medio ambiente.

En la depresin ideas de soledad, culpa, ideas suicidas.

En la demencia hay reiteracin de ideas, y despus
pobreza de ideas (pensamiento deficitario, demencial)

Examen Mental
Percepcin: pueden presentarse pseudo - percepciones en
relacin a temas de preocupacin, se describe pensamiento
sonoro.
Las alucinaciones, suelen ser congruentes con el nimo, con
mayor frecuencia son ilusiones y falsos reconocimientos
visuales y responden a medidas correctoras.
Con menor frecuencia las alucinaciones son olfatorias o
gustativas y las alucinaciones auditivas estn asociadas a
tinnitus e hipoacusia.
En el delirium se presentan en forma aguda un gran cortejo
de alucinaciones con hiperestesia sensorial .

Examen Mental
Afectividad : tristeza, congoja, culpa,
desnimo, displacer, anhedonia, nimo
depresivo, labilidad emocional. Puede
mejorar al transcurrir el da.

Criterio mayor de diagnstico de TMO:

labilidad emocional incontinencia afectiva

Examen Mental
FUNCIONES COGNITIVAS:
Memoria,
Capacidad de abstraccin,
Capacidad de comprensin,
Manejo de informacin,
Habilidades Intelectuales: inteligencias
mltiples

Evaluacin de la Memoria
Memoria de Corto Plazo:
Memoria Inmediata.
Memoria de Fijacin.

Memoria de Largo Plazo:

Declarativa. (Explicita)
No declarativa. (Implcita)

Evaluacin de la Memoria
Memoria Declarativa:
Memoria Semntica.
Memoria Episdica.

Memoria No Declarativa:
Memoria de Hbitos y Condicionamientos.
Memoria de Procedimientos y Aprendizaje.

Examen Mental
Memoria: disminucin de la memoria de corto
plazo. Fallas mnsicas de fijacin en las
demencias.
En la depresin predominan recuerdos tristes
en la memoria de largo plazo.
Capacidad de abstraccin, comprensin y
manejo de informacin: dificultada y/o
disminuida..
Deterioro cognitivo: suele ser evidente.

Examen Mental
Psicomotricidad: retardo psicomotor, lentitud
fluctuante a lo largo del da. Inquietud.
Funciones Biolgicas Instintivas o Tendencias
Vitales: Sueo: insomnio, somnolencia e
hipersomnia diurna, inversin del ciclo vigilia sueo.
Apetito: hiporexia, anorexia.
Lbido : Disminudo en la depresin, fluctuante
en los Trastornos Mentales Orgnicos.

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN)

Instrumento de evaluacin para los trastornos mentales orgnicos
Preguntas parciales para evaluar memoria y orientacin.

Fecha: .. Paciente:
Orientacin en tiempo y espacio
Dgame el da _______ fecha _______mes _______ estacin _______ ao ________
Dgame el hospital (o el lugar) ________________ piso _______ ciudad
___________
provincia ___________________________ pas ___________________________
Memoria inmediata y memoria de fijacin (retencin)
Repita estas 3 palabras: pelota bandera rbol

MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (TEST DE FOLSTEIN)

Instrumento de evaluacin para los trastornos mentales orgnicos

Memoria de fijacin (evocacin)

Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ _____
Puntuacin total
Nivel de conciencia (marcar): Alerta Obnubilacin Estupor
Coma
Evaluado por:
Supervisado por: Dr. Pedro Gago Manco

MUCHISIMAS GRACIAS

Dr. Pedro GAGO MANCO.