UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACILTAD DE MEDICINA
IAHULA
POSTGRADO ENDOCRINOLOGA

DRA. JUDITH PREZ

Residente de 1er Ao de
Endocrinologa

MRIDA, OCTUBRE DE 2013

Generalidades:

Calcio y fosforo son

los principales
componentes de los
cristales de
hidroxiapatita (fase
mineral del hueso)

Participan en
numerosos
procesos biolgicos

En la regulacin de
la homeostasis
mineral intervienen
numerosos rganos
y hormonas

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985;2:186-205

Generalidades:

Los principales efectores son el intestino (Absorcin), el

rin (Eliminacin) y el hueso (Movilizacin)

Actan las hormonas

calciotropas:

PTH
Vitamina D
Calcitonina

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985;2:186-205

Generalidades:

Es uno de los constituyentes inicos ms importantes en el

organismo

Es el quinto elemento por orden de abundancia

Alrededor de 1kg de calcio en mujeres y 1,2 Kg en hombre

con un rango de variacin del 15%

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985;2:186-205

Generalidades:

Del total de calcio del

organismo:

Del calcio extracelular

98 - 99% en hueso unido al fsforo

formando cristales de hidroxiapatita
El calcio intracelular representa el 1%
El calcio extracelular 0.1%

La concentracin srica es de 8,5 - 10,5

mg/dl; suele descender con la edad lo
que se relaciona con los niveles
plasmtico de albumina

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985;2:186-205

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Calcio

Total

Calcio
Libre

Adultos 8,40 10,20 mg/dL

Recien Nacidos: 7,30 11,0 mg/dL
Lactantes: 9,0 11,20 mg/dL
Nios: 8,40 11,20 mg/dL

Adultos: 0,8 1,2 mmol/L

Recien Nacidos: 1,05 1,37 mmol/L
Lactantes: 1,20 1,48 mmol/L
Nios: 1,20 1,38 mmol/L

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

30%

50%

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Se encuentra de dos formas:

Calcio difusible; fcilmente

depositado y reabsorbido,
1% del calcio seo total

Calcio en depsito; 99%

del calcio seo, menos
intercambiable

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Dinmica sea
1er trimestre de gestacin el depsito de calcio en el feto es muy
escaso
3er trimestre aumentan contenido clcico total debido al
incremento materno de PTH y la absorcin intestinal del calcio
Al final de la gestacin los niveles corporales de calcio alcanza
de 20 a 30 gr
En la infancia requiere retencin aprox de calcio de 150mg/da
En la adolescencia entre 275 y 500mg/da (Estirn puberal y
calcificacin de loa cartlagos epifisiarios)
Edad adulta: equilibrio entre el depsito y reabsorcin sea
aprox 180gr/calcio/ao
A partir de la 4ta dcada de la vida predomina la reabsorcin
sea sobre el deposito

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

El calcio inico es la forma en la que se cumple las funciones fisiolgicas

Intracelular

Extracelular

1.- Crecimiento y divisin Celular

2.- Estabilizacin de membranas
de
3.- Excitabilidad y permeabilidad de la
membrana plasmtica
4.- Transporte de iones a travs de las
Membranas celulares
5.- Regulacin enzimtica
6.- Excitacin nerviosa
7.- Secrecin de hormonas
8.- Neurotransmisin
9.- Contraccin muscular
10.-Segundo mensajero intracelular

1.- Mineralizacin
2.- Cofactor de factores de coagulacin
VII, IX, X

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Absorcin

Principalmente en
Duodeno y yeyuno
(algo en leon y
coln)

Se absorbe 27 57%
del calcio de la dieta
depende del calcio
ingerido y de su
biodisponibilidad (los
oxalatos y fitatos la
reducen)

El resto se elimina
por las heces
(ingerido no
absorbido +
secrecin intestinal)

Mecanismo de Absorcin

Transporte activo mediante

proteinas transportadoras (90%) +
difusin pasiva (10%)

Procesos regulado por la 1,25(OH)2

Vitamina D (PTH la activa)

En el borde del cepillo de los

enterocitos.

Participa la enzima
adenosinatrifosfatasa (EC 3.6.1.3)
depende de Ca.

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Estimulo de
Absorcin

Inhibicin de la
Absorcin

Principalmente la Vitamina D (aumenta la CaBP)

Tambin GH, medio cido del intestino, aumento
de la dieta proteica.

Relacin Ca/P >2

Fitatos, oxalatos, cidos grasos, Cortisol.
Alcalinidad del intestino

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Causas ms frecuentes del Dficit de Absorcin de Calcio

Dietas pobres en
calcio.

Dficit de
Vitamina D.

Falta de respuesta intestinal a la

Vitamina D

Exceso de
glucocorticoides
o de hormona
tiroidea

Sndrome de
malabsorcin

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

2+

Factores que
estimulan la
Reabsorcin de
Ca2+ Intestinal:

2+ plasmtica.
Vitamina D (Aumenta la sintesis de proteinas)
PTH (Efecto Indirecto)
Embarazo y lactancia

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Mecanismo de Reabsorcin del + en el Nefrn

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Mecanismo de Reabsorcin del + en el Nefrn

2+ Ionizado (50%): Ultrafiltrable
Ca Proteina plasmtica (40%): No difunde a travs de la membrana
Ca-Aniones plasmticos (10%): ultrafiltrable.
Filtracin
Glorerular:
Reabsorcin:

Se filtra casi todo el calcio no unido a protenas.

Casi el 99% se reabsorbey 1-3% se elimina por
orina

Slo se elimina por Orina 1-3 %

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

El hueso constituye la reserva de calcio del organismo;

La regulacin del intercambio del calcio entre el plasma y el hueso

no se conoce exactamente.

En los adultos, un 5% del hueso cortical y un 30% del trabecular son

reemplazados en un ao.

El contenido mineral seo se hace utilizable mediante dos mecanismos:

la ostelisis osteoctica y la resorcin osteoclstica.

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

El 70% del fosfato en plasma y la

mayora del celular se encuentra
como fosfato orgnico

La mayor parte del fsforo del

organismo (unos 600 g) se
encuentra como fosfato inorgnico
Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Distribucin:

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Fosfato:

Orgnico

Inorgnico

Medir

Interior de Clulas Sanguneas

Sangre: El fosforo inorgnico es una mezcla de 2 4 42 , 43 y sus correspondientes cidos
Se mide el total de fosfatos y se expresa como mg de fsforo/dL

Segn el pH de la
sangre, la
proporcin de las
distintas formas de
fosfatos cambia
Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Fsforo Inorgnico:
Adultos: 2,3 4,6 mg/dL
Recien nacidos: 3,6-8,2
mg/dL
Neonatos: 4,4-7,5 mg/dL
Lactantes: 4,4-6,9 mg/dL
Nios: 3,7-5,3 mg/dL

Fsforo en Orina (Muy

variable):

25-70 mg/dL
400-1300 md/da
Nios <976mg/da/1,73
Se mide en orina de 24 horas.

Fuente: Henry M. Kronenberg Williams Tratado de Endocrinologa. 2009.

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Absorcin
Se absorbe 60-80% del fsforo de la
dieta, principalmente en el Yeyuno

El resto (30-50%) se elimina por las

heces.

Mecanismo de Absorcin
Transporte pasivo + Transporte activo mediante protenas
transportadoras.
Absorcin similar al calcio, pero ms lineal con la
dieta
Proceso activo regulado por la Vitamina D
(cotransportador Na-P tipo Iib)
Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Estimulo de Absorcin:
Principalmente la VITAMINA D y la ingestin de fosfatos

Inhibicin de la Absorcin:
Formacin de quelatos de fosfatos con cationes (Ca, Al)

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Intestino delgado => Regulacin por Vitamina D

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

La fosfaturia depende de forma directa de la ingesta de fosfatos y de la

absorcin intestinal.
El P eliminado es muy variable pero la
fraccin excretada = Fraccin absorbida

Filtracin Glomerular:

La mayora del fsforo es

ultrafiltrable.

P ionizada + P-cationes (90%): Ultrafiltrable.

P-protenas plasmticas (10%): No difunde a travs de la membrana.

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Reabsorcin:

El 85% del
filtrado se
reabsorbe.

El 15% se
elimina por la
orina

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008

Fuente: Kaufman C.E. Disorders of potasium, calcium, magnesium and phosphorus. Prog. Crit. Care. Med. 1985.

El hueso es el principal depsito de fosfato del organismo

Las entradas y salidas del fosfato en el tejido seo van en paralelo

con las del calcio

Cuando los niveles de fosfato descienden por debajo de 1,5-2 mg/dl se

producen
trastornos
de
mineralizacin
(raquitismos
hipofosfatmicos).

Fuente: Jameson L. HARRISN Endocrinologa. Editorial Mc Graw Gill. 2008