Está en la página 1de 9

17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

Número actual Último número Números anteriores

Lo más leído

Inicio Medicina Integral Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio

Acceso a texto completo

Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio


F. Carral San Laureanoa, G. Olveira Fusterb, M. Aguilar Diosdadoa
a
Secci??n de Endocrinolog??a. Hospital Puerta del Mar. C??diz.
b
Secci??n de Endocrinolog??aHospital Carlos Haya. M??laga.

Este artículo ha recibido

204965
Visitas
(Actualización diaria de datos)

Información del artículo Texto completo Bibliografía Estadísticas

TEXTO COMPLETO

Numerosos procesos biológicos son dependientes de la existencia de adecuadas concentraciones


intracelulares y extracelulares

de calcio, fósforo y magnesio. El organismo mantiene los niveles séricos de estos minerales
dentro de unos límites estrechos y estables por un estricto balance entre la entrada y la salida de
estos elementos al líquido extracelular. En la conservación

de esta homeostasis están implicados principalmente tres órganos: intestino, hueso y riñón. Las
denominadas hormonas calciotrópicas, parathormona, calcitonina y los metabolitos de la
vitamina D regulan estos procesos.

Homeostasis del calcio

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 1/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

El calcio es el catión divalente más abundante en el organismo y representa un 2% del peso


Número actual Último número Números anteriores
corporal, aproximadamente unos 1.000 g. Se distribuye en varios compartimentos, entre los que
Lo más leído
existen constantes flujos de intercambio sometidos a complejos mecanismos de regulación. En el
compartimento óseo se encuentra más del 98% del calcio corporal, del cual aproximadamente un
1% es intercambiable de forma libre con el líquido extracelular. La importancia biológica del
calcio debe considerarse bajo dos aspectos: las sales cálcicas proporcionan la integridad
estructural del esqueleto, siendo el principal componente mineral del hueso; por otra parte, el ión
calcioposee también una función crítica en procesos bioquímicos, como son la excitabilidad
neuromuscular, procesos de coagulación sanguínea, permeabilidad de membra-na y
desencadenamiento de la reacción enzimática1-4.

El calcio sérico se encuentra en tres formas diferentes: en forma iónica o libre, que corresponde al
50%; el unido a proteínas, aproximadamente un 40%, y finalmente, un 10% forma complejos con
aniones como el bicarbonato, citrato, fosfato y lactato (valores de referencia en la tabla 1). El calcio
iónico y el unido a aniones constituyen la fracción ultrafiltrable, siendo la fracción iónica la única
que tiene acción bio1ógica y, por tanto, la que está sometida a control hormonal.
Aproximadamente el 90% del calcio unido a proteína lo hace a la albúmina, mediante una unión
pH dependiente. Las alteraciones que disminuyen los valores de la albúmina sérica disminuirán el
calcio sérico total, pero tendrán un efecto menor sobre la concentración de calcio ionizado. En
general, cada g/dl de albúmina se une aproximadamente a 0,2 mmol/l (0,8 mg/dl) de calcio de
modo que para corregir una hipoalbuminemia es preciso añadir 0,2 mmol/l a la concentración de
calcio total por cada g/dl de disminución de la concentración de albúmina a partir de los valores
normales de 4,0 g/dl1,3.

La unión del calcio a la albúmina también está afectada por el pH del líquido extracelular. La
acidemia disminuirá la unión a las proteínas y aumentará el calcio ionizado. Por cada disminución
de 0,1 del pH ionizado el calcio aumenta aproximadamente 0,05 mmol/l3.

La regulación exacta del calcio sérico está controlada por el propio calcio a través de un receptor
de calcio descrito por primera vez en 19935, y por diversas hormonas, las más importantes de las
cuales son la parathormona (PTH) y la 1,25-dihidroxivitamina D3 (1,25(OH)2D3). El
mantenimiento de una homeostasis adecuada del calcio, y por tanto de la calcemia, es un proceso
complejo y dinámico que implica la absorción y excreción de calcio en el intestino, la filtración y
reabsorción en el riñón y su almacenamiento y movilización en el esqueleto.

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 2/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

Absorción intestinal
Número actual Último número Números anteriores

La más
Lo mayor
leído parte
del calcio dietético proviene de la ingesta de leche y derivados lácteos. La fruta,
hortalizas y cereales proporcionan el resto. La carne y pescado proporcionan una cantidad mucho
menor6 (tabla 2). El contenido cálcico de una dieta normal de un adulto es de unos 1.000 mg/día
(fig. 1), absorbiendo sólo el 30%, con un pico de absorción a las dos horas, por lo que se observan
ligeras modificaciones de la calcemia tras una ingestión con elevado contenido de calcio2, 7.

Fig. 1. Balance normal de calcio del adulto.

Más que la cantidad de calcio aportada por la dieta tiene importancia la fracción neta absorbida
en el intestino, la cual varía en condiciones fisiológicas (adaptación al aporte de calcio en la dieta,
edad, embarazo y lactancia). En condiciones normales, con una ingestión cálcica de 1.000 mg, la
verdadera absorción sería de unos 300 mg y el calcio fecal endógeno de 125 mg, con lo cual la
absorción neta de calcio sería tan sólo de unos 175 mg/día, similar a la excreción urinaria de
calcio en un individuo, alcanzándose así un balance metabó1ico de calcio equilibrado. El calcio se
absorbe en el tubo digestivo por dos mecanismos: un transporte activo saturable dependiente de
la vitamina D, que predomina cuando la ingestión cálcica es baja, y un transporte difusible no
saturable que predomina cuando la ingestión cálcica es elevada2, 4, 7.

El transporte activo del calcio es predominantemente en el duodeno, y está favorecido por el


menor pH del jugo intestinal y una mayor densidad de receptores de 1,25 dihidroxivitamina D3
(calcitriol). Sin embargo, las zonas donde se produce mayor absorción del calcio dietético son, por
su longitud y por el largo tiempo de permanencia de los alimentos, el yeyuno y el íleon. En
condiciones basales, el yeyuno absorbe más cantidad de calcio por unidad de superficie que el
íleon7.

El principal regulador de la absorción intestinal del calcio es el calcitriol8, 9. El contenido de


fósforo de la dieta tiene un efecto importante en la absorción de calcio: una ingestión elevada de
aquél disminuye la absorción cálcica. Sin embargo, la deficiencia de fosfato incrementa la
absorción de calcio. Estas modificaciones en la absorción parecen estar mediadas por
modificaciones en la síntesis de calcitriol y por la formación de complejos insolubles que
dificultan la absorción. La hormona de crecimiento, los estrógenos, la PTH, la calcitonina y la

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 3/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

furosemida también incrementan la absorción de calcio, mientras que lo disminuyen los


Número actual Último número Números anteriores
glucocorticoides, la hormona tiroidea y las tiacidas4, 7, 10.
Lo más leído

Metabolismo óseo

Como antes se indicó, el hueso constituye la reserva de calcio del organismo; sin embargo, la
regulación del intercambio del calcio entre el plasma y el hueso no se conoce exactamente. En los
adultos, aproximadamente un 5% del hueso cortical y un 30% del trabecular son reemplazados en
un año4.

Los osteoblastos son las células responsables de la formación ósea, sintetizan numerosas
proteínas óseas que se sitúan a su alrededor y constituyen el osteoide o tejido óseo sin
mineralizar. El osteoblasto se transforma en osteocito, la célula ósea madura y se mineraliza. Los
osteoclastos derivan del sistema monocito macrofágico e intervienen en los procesos de resorción
ósea. El contenido mineral óseo se hace utilizable mediante dos mecanismos: la osteólisis
osteocítica y la resorción osteoclástica. El primer proceso se produce por movilización del
contenido mineral, pero sin destrucción del hueso, y en el segundo intervienen los osteoclastos y
se produce una destrucción del tejido óseo2.

Aunque ambos procesos son importantes en la homeostasis mineral, la exacta proporción en la


participación de ambos procesos no se conoce; probablemente su importancia difiera según el
grado y la duración de los estímulos sobre el hueso. La acción de las hormonas calciotrópicas a
nivel óseo es compleja y no se ha dilucidado por completo la secuencia de estas acciones. Así,
aunque la PTH produce aumento de la resorción ósea, sólo parece tener receptores a nivel de los
osteoblastos10, 11; el calcitriol, que también presenta receptores a nivel de osteoblastos, favorece la
diferenciación de los osteoclastos a partir de sus precursores, y la calcitonina tiene una acción
inhibitoria sobre los osteoclastos2, 4.

Metabolismo renal

La vía más importante en la eliminación del calcio en el organismo es la renal. Otras vías de
eliminación, como el calcio fecal endógeno y el sudor, tienen menor importancia. El riñón regula
la excreción de calcio por tres mecanismos: filtración glomerular, reabsorción en el túbulo
proximal y reabsorción en el túbulo distal. El calcio filtrado por el glomérulo es aproximadamente
un 50% del calcio sérico, ya que el resto está unido a proteínas. Este calcio ultrafiltrable varía por
modificaciones del pH y de la concentración de proteínas. Se calcula que se filtran unos l0 g/24 h
de calcio por el glomérulo y que se excretan sólo unos 175 mg de éste (fig. 1). Se reabsorbe
aproximadamente el 98% del calcio filtrado, del cual un 70% se reabsorbe en la nefrona proximal,
un 20% en el asa de Henle y un 10% en el túbulo distal y colector. Dicha reabsorción parece estar

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 4/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

asociada con la de sodio, y los factores que influyen en la resorción de sodio, como la infusión
Número actual Último número Números anteriores
salina o 1os diuréticos, también lo hacen en el calcio, aunque en diferente medida2, 6.
Lo más leído

La reabsorción tubular de calcio está regulada principalmente por la actividad de la PTH, que la
incrementa en el túbulo distal12, y está en parte ligada a la reabsorción tubular de sodio e
inversamente relacionada con el aporte proteico. Un aporte elevado de sodio y proteínas puede
incrementar la pérdida obligatoria de calcio en la orina y puede agravar estados carenciales de
calcio7.

Homeostasis del fósforo

El contenido de fósforo (P) del organismo es de unos 700 g, de los cuales el 85% se encuentra en
el tejido óseo, principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita. El 15% restante se
distribuye en el líquido extracelular y en los tejidos blandos como compuesto inorgánico o
formando parte de macromoléculas como fosfolípidos o fosfoproteínas. Los compuestos del
fósforo están implicados en importantes procesos bioquímicos celulares, como la generación y
transferencia de energía1, 13.

El fósforo circula en sangre, como en el caso del calcio, en tres formas diferentes: ionizado, unido
a proteínas y formando complejos. La fracción unida a proteínas es pequeña (10%),
aproximadamente e1 35% se encuentra en forma de complejos con sodio, calcio y magnesio, por
lo que el 90% del fósforo inorgánico en suero es ultrafiltrable1.

La concentración de fósforo sérico está menos estrechamente regulada que la del calcio, y sufre
importantes variaciones con la edad, dieta, pH y por la acción de diferentes hormonas. El fósforo
plasmático normal, habitualmente expresado como fosfato, varía entre 0,89 y 1,44 mmol/l (2,8-4,5
mg/dl). Las concentraciones son superiores en los niños y disminuye a valores propios del adulto
en fases tardías de la adolescencia4, 13.

Absorción intestinal

La dieta promedio aporta 800-2.000 mg de fósforo diariamente (la principal fuente de fósforo son
la leche y derivados). Aproximadamente un 65% será absorbido en el intestino, principalmente a
través del transporte pasivo, pero también hay un transporte activo estimulado por la 1,25-
dihidroxivitamina D3 (fig. 2). Esta absorción presenta dos diferencias importantes con respecto a
la del calcio: a) la absorción neta es tres veces mayor en el caso del fósforo que en el calcio, y b)
que el proceso no saturable de absorción es el más importante en el caso del fósforo7.

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 5/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

Fig. 2. Balance normal de fósforo del adulto.


Número actual Último número Números anteriores

La más
Lo eficaciade la absorción de fósforo, junto con la amplia difusión de este elemento en los
leído
alimentos, hace que sean más raras las deficiencias de fósforo por una ingestión inadecuada. La
absorción de fósforo se produce en el intestino delgado y, como en el caso del calcio, es el yeyuno
el lugar de mayor absorción de fósforo tanto basal como tras estímulo con la 1,25
dihidroxivitamina D37, 9.

Metabolismo renal

El manejo renal del fósforo se lleva a cabo por dos mecanismos: filtración glomerular y
reabsorción tubular. El fósforo es filtrado libremente en el glomérulo. Normalmente en la nefrona
se produce una reabsorción que corresponde a más del 80% de la carga filtrada: dicha
reabsorción se produce, principalmente, en el túbulo proximal, siendo este transporte
dependiente del pH y de las concentraciones de sodio (Na). El cotransporte Na-P es regulado
principalmente por el aporte de fósforo y la PTH, de tal manera que la restricción de fósforo
aumenta la reabsorción y su aporte la disminuye12, 13.

La capacidad de reabsorción de fósforo por el túbulo renal es saturable y por ello, cuando se
alcanza la máxima capacidad de transporte, todo el exceso de fósforo filtrado es excretado en la
orina. Este punto se define como el transporte máximo de fosfatos (TmP) y es uno de los
mecanismos por los que el riñón consigue una regulación del fósforo sérico. Cuando la
concentración sérica del fósforo está por debajo del TmP casi todo el fósforo es reabsorbido y se
excreta poco por la orina: por el contrario, cuando el fósforo sérico aumenta por encima del TmP,
éste escapa de la reabsorción tubular y es excretado por la orina en su mayoría4, 12.

La PTH induce fosfaturia a través de una inhibición del cotransporte Na-P. Este efecto lo ejerce
principalmente en el túbulo proximal al fijarse la hormona a receptores específicos de la
membrana basolateral14. Aunque otras hormonas, como la calcitonina y el calcitriol, también
tienen un efecto en la reabsorción del fósforo, es de menor importancia8.

Homeostasis del magnesio

El magnesio es el cuarto catión más importante, tras el sodio, el potasio y el calcio. Un adulto
normal contiene 22,66 g de magnesio, del cual el 50%-60% se encuentra en el hueso. El
magnesio extracelular supone sólo alrededor del 1% del magnesio corporal total. La
concentración sérica normal de magnesio varía entre 0,75 y 0,95 mmol/l (1,7-2,2 mg/dl; 1,5-1,9
mEq/l)13.

El magnesio es esencial para el funcionamiento de importantes enzimas, teniendo además un


papel fundamental en la estabilización de las membranas, conducción nerviosa, transporte de
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 6/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

iones y actividad de los canales de calcio. No obstante, el control del metabolismo del magnesio
Número actual Último número Números anteriores
se encuentra menos regulado hormonalmente que el del calcio o el fósforo. El contenido de
Lo más leído
magnesio corporal total depende principalmente de la absorción gastrointestinal y la excreción
renal1, 2, 15.

Absorción intestinal

El magnesio es un elemento que se encuentra en gran variedad de alimentos. La dieta normal


contiene unos 300 mg de magnesio, de los cuales se absorben aproximadamente un 30% (fig. 3).
La absorción intestinal de magnesio es inversamente proporcional a la cantidad ingerida de éste.
Esta absorción tiene lugar principalmente en el intestino delgado, a través de un sistema de
transporte saturable y difusión pasiva. Existen varios factores que pueden modificar la absorción
de magnesio: la disminuye el alcohol, fosfatos y la ingestión de alimentos con alto contenido en
agua y proteínas. No se conoce una importante regulación hormonal en la absorción intestinal de
magnesio, aunque hay evidencia de que el calcitriol puede afectarla8, 13. En contraste con el calcio,
la absorción de magnesio en situaciones basales es mayor en íleon que en yeyuno7.

Fig. 3. Balance normal de magnesio del adulto.

Metabolismo renal

El riñón es el principal órgano implicado en la regulación del magnesio. La carga filtrada de


magnesio es aproximadamente de 2.000-2.400 mg/día, es decir, el 10% de los depósitos de este
catión en el organismo, excretándose tan sólo un 3%-4% del magnesio filtrado, por lo que el
manejo renal parece ser un proceso de filtración-reabsorción. Entre el 25% y el 30% del magnesio
filtrado se reabsorbe en el túbulo proximal, dependiendo en parte de la reabsorción de sodio y
calcio, y modificándose en forma paralela a ésta en respuesta a la variación del volumen
extracelular. En la rama descendente del asa de Henle se reabsorbe del 60% al 65% del magnesio
filtrado, y es a este nivel la zona más sensible para la actuación de los diversos factores
moduladores de su manejo renal. El 5% restante se reabsorbe en porciones más distales de la
nefrona12, 13.

Múltiples factores (hormona paratiroidea, calcitonina, glucagón y vasopresina y la restricción de


magnesio, los cambios ácido-base y la depleción de potasio) influyen en la reabsorción tanto en el
asa de Henle como en el túbulo distal. Sin embargo, el principal regulador de la reabsorción es el
propio magnesio plasmático. De esta forma, la hipermagnesemia inhibe el transporte a nivel del
asa, mientras que la hipomagnesemia estimula el transporte tanto si existe depleción de
magnesio como si no la hay15.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 7/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral

Número actual Último número Números anteriores

BIBLIOGRAFÍA
Lo más leído

[1] Mineral balance and homeostasis. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism.
Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996; 57-63.

[2] Mineral metabolism and metabolic bone disease. En: Greenspan FS, Strewler GJ, eds. Basic and clinical endocrinology (5.a ed). New
Jersey: Appleton & Lange, 1997; 263-274.

[3] Calcio. The Lancet 1998; 352:306-311.

[4] Fisiolog??a del metabolismo mineral. Medicine 1993; 6:1.336-1.349.

[5] Cloning and characterization of an extracelular Ca(2+)-sensing receptor from bovine parathyroid. Nature 1993; 366:575-580.

[6] Rapado A..


Dieta y osteoporosis..
Nutrici??n y Obesidad, 1 (1998), pp. 240-249

[7] Calcium, magnesium, and phosphorus: intestinal absortion. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders
of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996; 41-49.

[8] Structure-function relationships in the vitamin D endocrino system. Endocr Rev 1995; 16:200-257.

[9] Newly identificated actions of the vitamine D endocrine system. Endocrine Rev 1992; 13:719-764.

[10] Parathyroid hormone: biochemycal aspects of biosynthesis, secretion, action and metabolism. Physiol Rev 1984; 64:985-990.

[11] Anabolic actions of parathyroid hormone on bone. Endocrine Rev 1993; 14:690-709.

[12] Calcium, magnesium, and phosphorus: renal handling and urinary excretion. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone
diseases and disorders of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996; 49-57.

[13] Magnesio y f??sforo. The Lancet 1998; 352:391-396.

[14] Parathyroid hormone: mechanism of action. En: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral
metabolism. Philadelphia: Lippincott-Ravent, 1996; 68-70.

[15] Magnesium metabolism and deficiency. Endocrinol Metab Clin North Am 1993; 22:377-395

Suscríbase a la newsletter

Introduzca su email

Herramientas

Imprimir

Enviar a un amigo

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 8/9
17/11/2020 Homeostasis del calcio, fósforo y magnesio | Medicina Integral
Exportar referencia
Número actual Último número Números anteriores
Mendeley
Lo más leído
Estadísticas

Cursos

Abordaje de la tos
crónica
Acreditación oficial
avalada por el Sistema
Nacional de Salud
0.6 créditos
5 horas
4 Módulos

Saber más

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-homeostasis-del-calcio-fosforo-magnesio-12960 9/9

También podría gustarte