Reanimacin Cardiopulmonar Bsica

Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada

Pida Ayuda / Active el Sistema de Emergencia
Inicie RCP
Administre 02
Conecte Monitor-Desfibrilador
Ritmo
Desfibrilable?
FV/TV Asistolia/AESP
120 200 J Bifsico
360 J Monofsico
RCP 2 min
Acceso I.V. / I.O.

Ritmo
Desfibrilable?
150 200 J Bifsico
360 J Monofsico
RCP 2 min
-Epinefrina c / 3-5 min
-Considerar VAA -PetC02

Ritmo
Desfibrilable?
Aumente E. Bifsica
360 J Monofsico
RCP 2 min
-Amiodarona
- Trate Causas (5 H 5 T)


RCP 2 min
-Acceso IV/IO
-Epinefrina c / 3-5 min
-Considerar VAA -PetC02


Ritmo
Desfibrilable?

RCP 2 min
Trate Causas 5H- 5T

Ritmo
Desfibrilable?
-Sin Signos de R.C.E. ir a paso 10 o 11
-Con Signos R.C.E. Inicie Cuidados Posresucitacin

Ir a Paso
5 o 7
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
SI NO
NO
NO
SI
SI
Alta Calidad de la RCP
Comprima 100-120 x
Deprima el Trax 5 cm
Mnima Interrupcin de las
Compresiones
Evite Hiperventilacin
Rote de Rol cada 2 min
Relacin 30:2 si no hay Va
Area Avanzada (VAA)
Con VAA Capnografa:
PetC02 < 10 mmhg
Aumente la calidad de la
RCP
Con Lnea Arterial mantenga
Diastlica 20 mmhg
Retorno a la Circulacin
Espontnea (RCE)
Pulso y Presin Arterial
Incremente la PetC02 a
hasta 40 mmhg
Monitorice Presin Arterial
Invasiva
Descarga Elctrica
Inicie con:
120 200 J. Bifsica
360 J Monofsica
Choques siguientes puede
aumentar la Energa Bifsica
Medicamentos
Epinefrina: 1 mg IV/IO c 3-5
min
Vasopresina: 40 Uds. IV/IO
una sola vez para remplazar
primera o 2da dosis de
Epinefrina
Amiodarona: 300 mgr en
Bolus. 2da dosis 150 mgr
Va Area Avanzada
Dispositivos Supraglticos
Tubo Endotraqueal
Confirmar con PetC02
8-10 respiraciones x'
Tratar Causas
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenin (Acidosis)
Hipo - Hiperkalemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento Cardaco
Txicos
Trombosis Pulmonar
Trombosis Coronaria




Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
NO
Soporte Vital Bsico Peditrico para Sanitarios
Verifique Pulso

Sin Pulso x 10 Seg?
Rescatador Solo:
Active el Sistema de
Emergencias solicite un DEA
Conecte el DEA
-Un Rescatador: Aplique 30 Compresiones y 2 Ventilaciones por 2 min

-Dos Rescatadores: Aplique 15 Compresiones y 2 Ventilaciones por 2 min

Despus de 2 minutos solicite ayuda y un DEA si an no lo ha hecho

Ritmo
Desfibrilable?
1.
2.
3.
3.A
5.
4.
Con Pulso
NO


Alta Calidad en la RCP

Comprima a 100 x

Deprima el Trax 1/3 del
dimetro del Pecho 4 cm
en Lactantes y 5 cm en
nios

Permita que el pecho
vuelva a su posicin
normal

Minimice las
interrupciones entre
compresiones

Evite la Hiperventilacin

Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
Valore Capacidad de Respuesta
No Responde
No Respira?
Gasping?
Pida Ayuda-Solicite un DEA
Active el Sistema de Respuesta
Administre 1 Ventilacin cada
3 Segundos
Si el Pulso es 60 x con mala
perfusin contine aplicando
Compresiones y mantenga
0xigenacion adecuada
Evalu Pulso cada 2 minutos
6.



Administre 1 Descarga

Reanude RCP por 2 minutos

SI


Reanude RCP por 2 Minutos
Verifique el Ritmo C/ 2 min

Contine hasta que la
victima se mueva o llegue
el equipo de SVA


7.
8.
Taquicardia con Pulso
Taquicardia Persistente
que Causa:

Hipotensin?
Alteracion del Estado Mental?
Signos de Shcock?
Dolor Precordial?
Falla Cardiaca Aguda?
QRS ANCHO?
0.12 Seg

Identifique y trate las Causas

Mantenga la Va Area Permeable, Asista la Ventilacin si es Necesario
Suministre Oxigeno si es Necesario
Coloque Monitor Cardiaco e Identifique la Arritmia
Monitorice Presin Arterial y Pulsioximetria

1.
2.
3.
3.A
5.
4.
SI


Dosis-Detalles

Cardioversin Sincronizada

QRS Angosto Regular:
50 100 J

QRS Angosto Irregular:
120 200 J Bifsico
200 J Bifsico

Ancho Regular:
100 J Bifsico -
200 J Monofsico

Ancho Irregular:
Desfibrilacin Asincrnica

Adenosina IV Dosis

1era Dosis: 6mg IV Rpido
seguido de un bolo de SSN
2da Dosis: 12 mg S.O.S.

Drogas Taquicardia Estable
con QRS ancho

Procainamida Dosis IV
20-50 mgr/min
Dosis Mximo 17 mg/kg
Infusin: 1-4 mg/ min

Procainamida Dosis IV
20-50 mgr/min
Dosis Mximo 17 mg/kg
Infusin: 1-4 mg/ min

Amiodarona IV Dosis
1era Dosis: 150 mg c/ 10
min. Repetir si es Necesario
si TV recurrente. Seguido
de Infusin Continua:
1mg/min por 6 Horas

Sotalol Dosis IV
100 mgr (1.5 mg/Kg) cada 5
min. SI tiene QT
prolongado.
Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
Acceso Apropiado de acuerdo a la Condicin Clnica

FC 150 X - Taquiarritmia


Cardioversin Sincronizada
Considere Sedacin

Si es Taquicardia Regular con
Complejo Angosto considere;
Adenosina



6.
NO


E.K.G.
Maniobras Vgales
Adenosina para QRS Regular
Betabloqueantes
Bloqueadores de los Canales de Calcio
Considere llamar a un Experto


SI


Acceso Venoso
Considere Adenosina si es
Taquicardia Regular y Monomrfica
Considere Antiarritmico en Infusin
Consulte un Experto



NO
Resucitacin Posterior al Paro Cardiorespiratorio
Obedece
Comandos?

Optimice la Ventilacin y la Oxigenacin

Mantener la Oximetra de Pulso 94%
Considere un dispositivo avanzado de la Va Area
No Hiperventile



Dosis-Detalles

Ventilacin/Oxigenacin

Evite la Hiperventilacin
Excesiva
Ventile de 10 -12 Res/X'

Mantenga el PETC02 entre
35 40 mmhg

Ajuste el Fi02 para Sat 94%

IV Bolus

1000 2000 ml de S.S.N. o
Ringer Lactato
En caso de Inducir Hipotermia
usar Lquidos I.V. a 4 C

Epinefrina en Infusin

0,1 -0,5 cg/Kg/min
Adulto de 70 Kg: 7 35
cg/min

Dopamina en Infusin
5 10 cg/Kg/min

Norepinefrina en Infusin
0,1 0,5 cg/Kg/min
Adulto de 70 Kg: 7 35
cg/min

Causas Reversibles

Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones Acidosis
Hipo/Hiperkalemia
Hipotermia
Neumotrax a Tensin
Taponamiento cardaco
Txicos
Trombosis Pulmonar
Trombosis Coronaria
Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
Retorno a la Circulacin Espontnea (R.C.E.)


Trate la Hipotensin

PAD < 90 mmhg
Acceso IV/IO
Infusin de Vasopresor
EKG 12 Derivaciones
Trate las Causas





Soporte en Unidad de Cuidados Intensivos


Considere
Hipotermia
Inducida
IMCEST o
Alta Sospecha de
IM
Reperfusin
Coronaria
NO
NO
SI
SI
Bradicardia con Pulso en Adultos




Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
Acceso adecuado para las condiciones clnicas
FC 50 X o Bradiarritmia


Dosis - Detalles

Atropina IV Dosis

Primera Dosis: 0,5 mgr en
Bolo
Repetir cada 3 5 minutos

Dosis Mxima: 3 mgr

Dopamina IV en Infusin

2 10 cgr /Kg/min

Dopamina IV en Infusin
2 10 cgr /min






Persiste Bradicardico
Hipotensin?
Agitacin Mental, Confusin?
Signos de Shock?
Isquemia, Dolor Precordial?
Falla Cardiaca Aguda?





1.
2.
3.
5.
4.
Identifique y Trate las Causas

Mantenga Permeable la Va Area
Asista la Respiracin si es necesario
Coloque Oxigeno si hay signos de Hipoxia
Conecte Monitor Cardiaco
Evale TA
Acceso Venoso
EKG de 12 Derivaciones
6.



Consulte un Experto
Marcapaso Intravenoso




Monitorice
Observe




ATROPINA
Si la Atropina es Inefectiva?
Marcapaso Transcutaneo

Alternativas:
Dopamina en Infusin
Epinefrina en Infusin





NO
SI
Cardioversin Elctrica Sincronizada
Obedece
Comandos?
Si la Frecuencia Ventricular es > 150 lat. x Prepare
Cardioversin Sincronizada de Inmediato

Puede administrar Medicamentos de acuerdo a Arritmias
Especficas

Frecuencias Cardacas < 150 lat. x no ameritan Cardioversin



CARDIOVERSIN

Explique el Procedimiento al
Paciente
Prepare el Carro de Paro
Dispositivos de Va Area
Drogas de Reanimacin
Conecte Desfibrilador

Premedique si es necesario:
Midazolan, Diazepam
Etomidato, Propofol
Remifentanilo, Diazepam

Encienda el Desfibrilador
Selecciones Derivacin DII
Coloque modo Sincronizado
Verifique Espiga sobre Onda R
Seleccione la Energa
Coloque las Paletas o Parches
verifique que tengan Gel
Conductor

Anuncie la Cardioversin
ALEJENSE : CARGANDO
Carge del Botn numero 2
desde las Paletas o
directamente del Equipo
Presione simultneamente el
botn 3 de descarga
simultneamente e indique
TODOS FUERA DESCARGANDO
Espere que Desargue el equipo
y verifique que nadie este
tocando al paciente o la cama
Evalu el Paciente y el Ritmo
Repita si es Necesario y
aumente la Energia

Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
Taquicardia
Sntomas Serios Relacionados al Ritmo
Paciente Inestable


Tenga Disponible

Oxmetro de Pulso
Aspirador de Gleras
Acceso Venoso
Equipo de Intubacin





Premedique Cuando sea Posible




Cardioversin Sincronizada
Fibrilacin Auricular: 120 200 J
Taquicardia Ventricular Monomorfa: 100 J
Taquicardia Supraventricular: 50 - 100 J
Fluter Auricular: 50 - 100 J



STROKE (A.C.V.)
Inmediata Estabilizacin General

Signos Vitales Active el equipo de Stroke
02 si hay Signos de Hipoxia E.K.G. de 12 Derivaciones
Obtenga acceso IV
Valore Glicemia, Trate si es Necesario
Realice T.A.C. De Crneo

Acceso del S.E.M.
Soporte para el ABCD, administre 02 si es Necesario
Anote la Hora y fecha de Inicio de los sntomas
Traslade a Centro de Ataque Cerebral
Notifique al Hospital o Unidad de Stroke
Valore Glicemia Capilar


Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos
Identificar Signos y Sntomas de un Posible
Accidente Cerebro Vascular



Revise Riesgo-Beneficio
Administre rtPA
No Usar Anticoagulantes o
Inhibidores Plaquetarios por
24 Hrs




Probable ACV Isqumico considere
Terapia Fibrinoltica
Revise lista de Comprobacin
Repita Examen Neurolgico


10 min
Acceso del Equipo de Stroke

Revisar la Historia del Paciente
Verifique inicio de los Sntomas y la ultima vez que estuvo
bien el paciente
Realice la Escala NIH o La Escala Canadiense Neurolgica
25 min


I/C Neurociruga Neurologa
Traslado a Sala especfica



ACV Hemorrgico ACV No Hemorrgico
45 min
Candidato a Reperfusin?
Administre Aspirina


Iniciar Protocolo para
Ictus Hemorrgico
Ingreso a UCI




Manejo posterior a rtPA
Monitorice T.A.
Escala y Evaluacin Neurolgica
Admisin Emergente a UCI


60 min
NO
SI
3 Horas
S.C.A
Interpretacin del E.K.G.

S.E.M. Acceso y Cuidado Preparacin para el Hospital
Monitoreo, Protocolo ABC, estar preparado para dar RCP
Administre Aspirina, Considere 02 si Sat02 < 92%, Nitroglicerina y Morfina si es
Necesario
EKG de 12 Derivaciones
Anote hora de Inicio de los Sntomas, Notifique al Hospital por posible IMCEST


Traducido de American Heart 2010. Guidelines Lcdo. Jaime Castellanos

Sntomas Sugestivos de Isquemia



Estrategia de Reperfusin
Terapia definida por el
Paciente y el Hospital
Puerta Baln 90 Minutos
Puerta Aguja 30 Minutos
para Fibrinlisis



Iniciar Terapia Adyuvante
No retrase la Reperfusin




Elevacin del ST o B.R.I.
presumiblemente Nuevo

IMEST




Tiempo de Inicio
de los Sntomas
12 Hrs?





Evaluacin Inmediata en la Sala de Urgencias en menos de 10 min
Valore Signos Vitales y Pulsioximetria
Acceso Venoso
Examen Fsico detallado e Interrogatorio
Marcadores Cardiacos, Electrolitos y Tiempos de Coagulacin
Obtenga una RX de Trax Porttil antes de los 30 min




Tratamiento Inmediato
Sat02< 94% dar 02 a 4 Lts x
Aspirina 160-325 mgrs V.O
Nitroglicerina va SL o Spray
Morfina IV si el dolor no cede








Depresin del ST o Inversin de la
onda T Sospecha de Isquemia
Alto Riesgo de Angina Inestable
NIMEST






EKG NORMAL
Sin cambios Diagnsticos en el
segmento ST o la Onda T

Bajo Riesgo de SCA







Troponina Elevada o Alto Riesgo
Considere Estrategia Invasiva si:
Dolor/ Isquemia refractaria
Desviacin Persistente del ST
Taquicardia Ventricular
Inestabilidad Hemodinmica
Signos de Falla Cardaca









Comience Tratamiento Adyuvante
Nitroglicerina
Heparina o HBPM
Considere: Betabloqueantes,
Clopidogrel, Inhibidores GP IIb / IIa









Ingrese a una UCC UCI
Valore situacin de Riesgo
Contine con ASA, Heparina y otras
Terapias indicadas: IECAs, Estatinas










Considere admitir a una Unidad de
Dolor Torcico para manejo
adecuado:
Enzimas Cardiacas Seriadas
Repetir EKG
Monitorizar segmento ST
TAC Coronaria Multicorte 64


Si presenta:
Sntomas de Alto Riesgo
Cambios Isqumicos del EKG
Troponina T Elevada


Hallazgos en
Estudios no
Invasivos?



Si no hay evidencia de
Isquemia o Infarto de el
alta con seguimiento


SI
SI
NO
NO
12 Hrs
12 Hrs