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Indicaciones de la Ventilacin Mecnica

DRA. MARIA DE LOS ANGELES URREA ZAZUETA RESIDENTE DE SEGUNDO AO DE URGENCIAS MEDICO QUIRRGICAS

ABRIL DE 2014

Definicin
La VM es un procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin ventilatoria de los msculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervencin de apoyo, una prtesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provoc su instauracin.

Indicaciones de Intubacin Endotraqueal


Corregir la obstruccin de la va area superior Facilitar la higiene bronquial Permitir la conexin a un ventilador mecanico

INDICACIONES. Mecanica Respiratoria

Frecuencia Respiratoria >35 por minuto


Fuerza inspiratoria negativa <25 cmH20 Capacidad Vital <10 ml/kg Ventilacin minuto <3 1pm >20 lpm

INDICACIONES. Intercambio Gaseoso.

PaO2 <60 mmHg con FiO2 >50%


PaCO2 >50 mmHg (agudo) pH < 7.25

INDICACIONES. Indicaciones Clnicas


-

Falla de la ventilacin alveolar o IRA tipo II Hipertensin Endocraneana Hipoxemia severa o IRA tipo I Profilaxis frente a inestabilidad hemodinmica Aumento del trabajo respiratorio

Trax Inestable
Permitir sedacin y/o relajacin muscular FR >30-25 por minuto

Al utilizar la VM deben considerarse los riesgos y beneficios que esta intervencin tiene y trazarse una serie de metas a cumplir, siendo las principales:

Mantener adecuado intercambio de gases:


Garantizar la oxigenacin Garantizar la ventilacin. Reducir el trabajo respiratorio. Garantizar la permeabilidad de la va area

OBETIVOS FISIOLOGICOS Para dar Soporte o regular el intercambio gaseoso pulmonar Ventilacin Alveolar (PCO2 y pH) Oxigenacin arterial ( PaO2, SaO2, pCO2) Para aumentar el volumen pulmonar Suspiro o insuflacin pulmonar al final de la inspiracin Capacidad residual funcional Para reducir o manipular el trabajo respiratorio

1. a) b) 1. a) b) 1.

a) Para poner en reposo los musculos respiratorios

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Objetivos Clnicos Revertir la hipoxemia Revertir la acidosis respiratoria aguda Mejorar el distres respiratorio Prevenir o revertir las atelectasias Revertir fatiga muscular ventilatoria Permitir la sedacin y/o el bloqueo neuromuscular Disminuir el consumo de oxigeno sistemico o miocrdico Disminuir la presin intracraneana Estabilizar la pared toracica

INDICACIONES DE VENTILACIN MECANICA

La indicacin de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisin clnica basada ms en los signos de dificultad respiratoria que en parmetros de intercambio gaseoso o mecnica pulmonar, que slo tienen carcter orientativo.

Se valoran principalmente los siguientes criterios:

Estado mental: agitacin, confusin, inquietud.

Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso msculos accesorios, signos faciales.
Fatiga de msculos inspiratorios: toracoabdominal, paradoja abdominal.

de

asincrona

Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueo.

Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2

Acidosis: pH < 7.25.


Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg. Capacidad vital baja. Fuerza inspiratoria disminuida.

Signos Clnicos que incrementan el trabajo respiratorio


Asma EPOC EAP Cardiogenico Sindrome de Distrees Respiratorio

Apnea . Paro Cardiorrespiratorio

Signos faciales de distrees respiratorio

Insuficiencia Respiratoria. Hipoxemia.


Causas comunes de Insuficiencia Respiratoria Tipo I 1. Neumonia 2. EAP Cardiogenico 3. Sindrome de Distrees Respiratorio 4. Aspiracin de contenido gstrico 5. Multiple Trauma 6. Tromboembolismo Pulmonar

Insuficiencia Respiratoria. Posquirrgico


Causas intrapulmonares - Atelectasias - Aspiracin - Neumonia - ICC - TEP - Broncoconstriccin (Asma/EPOC) Causas extrapulmonares - Sepsis - Estado de choque - Disfuncin diafragmatica