Segunda Parte.

Dra. Carmen Barredo Garcés.

La Volumen Minuto es también la suma
de otras dos ventilaciones, ventilación
alveolar (VA) + ventilación del espacio
muerto (VD).
Ventilación alveolar VA: es el volumen de
aire alveolar por minuto que participa en el
intercambio de gases (transferencia de
oxígeno y dióxido de carbono).
El aire que alcanza los alvéolos y por una
razón u otra no participa en el intercambio
de gases, no se considera parte de la VA.
Las regiones alveolares carentes de
intercambio de gases constituyen el espacio
muerto alveolar.
Si la ventilación alveolar aumenta, se elimina
excesiva cantidad de CO2 de la sangre y la
PaCO2 desciende. Por tanto con una
producción de CO2 constante, la PaCO2 se
relaciona de forma inversa con la VA:

 
La PaCO2 se expresa en mm Hg, VCO2 en
ml/min, y VA en l/min, por tanto estas unidades
deben de convertirse a mm Hg. Esta
conversión se alcanza con la constante 0.863.
 Relación V/Q
normal.

Obstrucción del
flujo Circulatorio.

V/q  Aumento de VD
 Relación V/Q
normal.

Obstrucción
bronquial o
atelectasia.

v/Q  Aumento de Shunt

 DISBALANCE DE LA RELACIÓN
VENTILACIÓN PERFUSIÓN.
 
v/Q  Aumento de Shunt

 
V/Q
 
V/q  Aumento de VD
La causa más común de aumento del
espacio muerto VD, es el disbalance
ventilación- perfusión V/Q.

A mayor VD:
menor VA.

mayor PaCO2
Relación ventilación-perfusión baja.
Ocurre cuando hay más sangre (relativa)
el capilar pulmonar que la que puede ser
oxigenada por el alvéolo.
La baja relación V/Q explica la mayor
cantidad de los casos de hipoxemia de
importancia clínica.
Relación ventilación-perfusión alta.

Ocurre cuando hay alvéolos ventilados y no

perfundidos.
Flujo Inspiratorio (Vi).

No es más que la velocidad a la cual un

volumen de gas es desplazado y es una
función del gradiente de presión y de la
resistencia para el flujo de ese gas.

El Vi medio es igual a la relación entre el vt y

el ti.
Vi = vt/ti
Patrón de Vi de una onda cuadrada.
Patrón de Vi de onda decelerante.
Ajuste del Flujo Inspiratorio

Con un Flujo Inspiratorio alto,

nos aseguramos que todo el
Volumen Tidal se entregue
dentro del Tiempo Inspiratorio
fijado, se alargará el Tiempo de
Plateau y disminuirá el Tiempo
de Insuflación. El Riesgo de
trabajar con flujos altos es que
aumenta la Presión Pico.
Por consiguiente, aumentaría el
riesgo de barotrauma.

Flujo Inspiratorio
L/ m

100
Ajuste del Flujo Inspiratorio

Con un Flujo Inspiratorio bajo,

evitamos altas presiones pico,
pero también acortamos el
Tiempo de Plateau. Practicamente
todo el Tiempo Inspiratorio es
Tiempo de Insuflación. El Riesgo
de utilizar flujos inspiratorios
bajos es que en algún momento
debido a los cambios en la
mecánica pulmonar del paciente
podamos hipoventilarle.

Flujo Inspiratorio
L/ m

20
Flujo espiratorio.
 COMPLIANCE.

Es una medida de la distensibilidad de los pulmones y la

pared torácica. Su valor se expresa en el cambio de volumen
(V) producido por una unidad de variación de la presión (P).
Se mide en ml/cm H2O o ml/Kpa.

 Compliance Pulmonar
 Compliance de la Pared Torácica
 Compliance Total
 Compliance Estática: Presión Meseta( P2) / VT
 Compliance Dinámica: Presión Pico ( P1) / VT
 > Elasticidad pulmonar
C Presión para introducir el VT
<
VT
C = ( ml / mbar )
P < Elasticidad pulmonar
C Presión para introducir el VT
>
CLCompliance pulmonar:
Describe los cambios en el volumen tidal en
relación a la presión transpulmonar P2 – Peso.
(donde P esofágica = P pleural ).
Representa con exactitud los eventos
alveolares. Muy disminuida en el ARDS
secundario a patologías pulmonares.

Vt
CL =
P2 –P pleural.
CCW Compliance de la pared torácica
Necesita para su determinación de la medición
de la presión pleural, la cual se infiere a partir
de la presión esofágica. Muy disminuida el los
ARDS extrapulmonares “quirúrgicos”

Vt
Ccw =
P esofágica.

CW; Chest Wall

Compliance Dinámica ( Cd ): Representa unicamente las
características
 elásticas del pulmón.

Compliance Estática ( Ce ): Representa la Compliance total del sistema

 respiratorio, que incluye la distensibilidad
 del pulmón y la caja torácica :
 Ctot = Cpulmonar + Ccaja torácica
Cst: refleja las propiedades elásticas del
sistema respiratorio.

Cdin: refleja las propiedades elásticas + la

resistencia del sistema respiratorio.
 La monitorización de la Compliance
en vías aéreas nos permite :

 Determinar los posibles cambios del estado pulmonar. Los

cambios en las características elásticas del pulmón y pared
torácica requieren una intervención inmediata por parte del
clínico, que deberá hacer los ajustes oportunos en el
espirador para poder así mantener una adecuada oxigenación
en el paciente.

 Determinar si el paciente está preparado para el destete

( Weaning ).

 Evaluar el impacto de la PEEP seleccionada y estimar si el VT

aplicado es el correcto.

 Optimizar los ajustes en el respirador.

Causas más comunes de disminución de la
compliance toraco-abdominal.

1.Edema de la pared torácica, obesidad, fibrosis,

ropa o restricción torácica ajustada.

2. Colecciones pleurales: sangre, pus, líquido o aire.

3. Distensión abdominal, ascitis, íleo.

 RESISTENCIA

La presión necesaria para desplazar un determinado volumen

de gas por las vías aéreas. Está en función de la velocidad a
la que circule ese volumen ( flujo ) y del calibre de las vías
aéreas.

P1 R P2

P1 - P2
R= ( mbar / L / s )
V
La monitorización de la Resistencia en vías
aéreas nos permite:

 Detectar los cambios de presión en las vías respiratorias

durante la terapia ventilatoria.

 Evaluar la efectividad de la terapia con broncodilatadores.

 Determinar si el paciente está listo para el destete ( Weaning).

 Evaluar los efectos adversos del aumento de la Resistencia por

causas mecánicas, como tubos ET estrechos y filtros, así
como por causas fisiológicas : secreciones excesivas y
broncoespasmos.
 Ventilación con el menor grado de invasividad

 La ventilación adaptada al
paciente.

 Disponibilidad de un
disparo (trigger)
extremadamente rápido.

 Evitar la lucha entre el paciente y la máquina que resulta con

frecuencia de la incapacidad de reacción del ventilador ante
las demandas del paciente.
Sustentar la respiración espontánea es la clave

Estudios clínicos recientes muestran el efecto negativo que

ejercen tanto la relajación como las sedaciones intensas
sobre las funciones pulmonares.

El mantenimiento del tono muscular respiratorio, en

especial el diafragma, es un factor clave para reducir
sensiblemente el riesgo de atelectasia.

Una modesta colaboración por parte del paciente al

conjunto del volumen minuto suministrado, incluso a través
de pequeños volúmenes corrientes (respiración superficial),
redunda en mejores valores para la relación ventilación /
perfusión y la Capacidad Funcional Residual (CFR).
Valores de los parámetros respiratorios comúnmente aplicados
en la práctica para determinar la indicación de la VM

 Frecuencia respiratoria > 35 rpm

 Capacidad Vital ( VC ) < 15 ml/kg p

 Presión arterial de O2 ( PaO2 ) < 60 mmHg

 Presión arterial de CO2 ( PaCO2 ) > 55 mmHg

 Fuerza inspiratoria negativa máxima ( NIF ) < 25 mbar

Sin embargo, no debe pensarse que estos parámetros constituyen

criterios únicos. Si bien son útiles, no deben nunca considerarse
al margen del contexto clínico que presente el paciente y de su
situación evolutiva.
• Medicina Intensiva.Sección5 Urg.Resp. Dr.
Caballero. 2002.
• Manual de Cuidados Respiratorios y VAM.
Capitulo 2. Fisiología de la Ventilación. Pág
12.