MANIPULACION MINIMA

DEL RECIEN NACIDO

MARLENE MARIA COLPAERT VIGIL
LIC. EN ENFERMERIA.
ENFERMERA DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DEL H.N.S.E
ESSALUD CUSCO.






MANIPULACION MINIMA DEL RN.
DEFINICION.
CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE
ESTABLECEN EN UN SERVICIO DE
RECIEN NACIDOS, A EFECTO DE
ATENDER A UN NEONATO EN
CONDICIONES ADECUADAS SIN
AGREDIRLO Y EVITANDO
COMPLICACIONES ESPERADAS O
QUE PUDIERAN SER
SOBREAGREGADAS.
MANIPULACION MINIMA DEL R.N.
MATRIZ GERMINAL
INMADURA
DEL RNPT
AUMENTO DEL
FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL
POSTNATAL

ASFIXIA
NEONATAL


AUMENTO
DE LA
PRESION
VENOSA
CENTRAL

HEMORRA
-
GIA
INTRAVEN
-
TRICULAR
MANIPULACION MINIMA DEL
RECIEN NACIDO.











PUNCION
VENOSA
ESTIMULO
TACTIL
PUNCION
ARTERIAL
PUNCION
DE TALON

AUMENTO
DE LA
PRESION
ARTERIAL
ESTIMULO
AUDITIVO
ESTIMULO
LUMINOSO
CAMBIOS
DE
TEMPERATURA
MANIPULACION MINIMA DEL
RECIEN NACIDO.
EXTRACCIONES
SANGUINEAS
MUY RAPIDAS
FLUIDOS O
MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
MUY RAPIDO
POR VEV
FLEXION DE
LA CABEZA
DEL R.N.
COMPRESION
ABDOMINAL
AUMENTO DE LA
PVC Y VOLEMIA
CARACTERISTICAS DEL RNPT.
GRASA SUBCUTANEA DISMINUIDA:
CAPACIDAD DISMINUIDA DE CONTROL DE
TEMPERATURA.
MAYOR AREA DE SUPERFICIE CORPORAL:
AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES.
TERMOGENESIS DISMINUIDA.
CARACTERISTICAS DEL RNPT.
LABILIDAD PARA OSCILACIONES DE
PRESION ARTERIAL.
INMADUREZ DE LA MATRIZ GERMINAL,
POR TANTO MAYOR LABILIDAD A
VARIACIONES DE PRESION ARTERIAL.
MAYOR RIESGO PARA HIPOXIA,
HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.
CARACTERISTICAS DEL RNPT.
INMUNIDAD DISMINUIDA:
PIEL DELGADA Y FRAGIL.
SISTEMA HUMORAL DE DEFENSA
INMADURO.
SISTEMAS DE CONTROL METABOLICO
INMADUROS.
INMADUREZ RENAL.
CARACTERISTICAS DEL RNPT.
SISTEMA RESPIRATORIO INMADURO: HIPOXIA.
SISTEMA CARDIOVASCULAR INMADURO:
MAYOR LABILIDAD A VARIACIONES DE
VOLUMEN INTRAVASCULAR Y CONSECUENTE-
MENTE DE PRESION VENOSA CENTRAL.
MAYOR MORTALIDAD: HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR.
OBJETIVOS.
VA DIRIGIDO EN ESPECIAL AL MANEJO
DEL RNPT < 1000 Gr. INCLUYENDOSE
TAMBIEN A LOS RNPT < 1500 Gr.).
EVITAR TODAS LAS CONDICIONES QUE SE
CONFABULAN COMO RIESGO PARA EL
RNPT.
CONTAR CON EL PERSONAL MAS
EXPERIMENTADO AL LADO DEL RNPT.
OBJETIVOS.
EL PERSONAL MEJOR CAPACITADO
INCLUYE AL MEDICO, ENFERMERA,
TECNICOS Y AUXILIARES.
EL OBJETIVO FUNDAMENTAL ES EVITAR
LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR,
PERO ADEMAS SE DEBE CONSIDERAR LA
PREVENCION DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.

OBJETIVOS
ESTE PROGRAMA TIENE UNA DURACION A
LO LARGO DE LOS 7 PRIMEROS DIAS DE
VIDA, TIEMPO EN EL CUAL ES MAS
FRECUENTE QUE OCURRA LA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR.
AL FINAL DE ESTE PERIODO EL EQUIPO
TIENE LA RESPONSABILIDAD DE
REEVALUAR LA ESTRATEGIA DE ACUERDO
A LAS NECESIDADES Y EPIDEMIOLOGIA DE
LA UNIDAD.
SE DEBE CONTAR CON PERSONAL
EXPERIMENTADO PARA EL MANEJO Y
RESPONSABILIDAD DE ESTE PROGRAMA.
OBJETIVOS
EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEBE SER
EL MONITOR EN EL CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA, SIN EXCLUIR LAS
RESPONSABILIDADES A LOS DEMAS
MIEMBROS DEL EQUIPO.
SU APLICACION SE PUEDE DAR TANTO EN
LAS UCIN COMO EN EL AREA DE CUIDADOS
MINIMOS O INTERMEDIOS.
SE DEBE TOMAR EN CUENTA EL
CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE
BIOSEGURIDAD: LAVADO RIGUROSO DE
MANOS ANTES Y DESPUES DE MANIPULAR
AL RN. (SE RECOMIENDA EL USO DE
GUANTES ESTERILES).
RESTRICCION DE VISITAS A LOS RECIEN
NACIDOS INCLUIDOS
SE DEBE CONTAR CON EL APOYO DE
PROTOCOLOS, NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS.

OBJETIVOS
MANIPULACION MINIMA DEL RN.
CUIDADOS GENERALES
EL RN. DEBE ESTAR AISLADO EN
SERVOCUNA O INCUBADORA DE DOBLE
PARED .
EL CONTROL DE FUNCIONES VITALES Y
EXAMENES O TOMAS DE MUESTRAS SE
REALIZARAN CADA 3 HORAS.
EN OTROS MOMENTOS LAS Fs.Vs. SE
REGISTRARAN A TRAVES DE UN
MONITOREO QUE INCLUYA: Temperatura,
F.C., F.R., Sat. O2, Presin Arterial, etc.
MANIPULACION MINIMA DEL RN.
CUIDADOS GENERALES
MANTENER TEMPERATURA CUTANEA
ENTRE 36.0 Y 36.5C (disminuye el consumo de
O2, ahorra energa, reduce las necesidades de
lquidos).
EN < 780 gr. AGREGAR HUMEDAD.
USO DE COBERTORES PLASTICOS.
LA MAYOR PARTE DE PROCEDIMIENTOS
DEBEN REALIZARSE DENTRO DE LA
INCUBADORA, EXCEPTO A OTROS COMO:
COLOCACION DE TET Y REANIMACION.
SUJETAR SUAVEMENTE LAS MANOS
(ACCIDENTAL RETIRO DE CATETERES)
EVITAR PERDIDAS DE TEMPERATURA.
NO TOCAR AL RN. CON LAS MANOS O CON
INSTRUMENTOS FRIOS (CALENTARLOS
PREVIAMENTE).
CUIDADOS GENERALES
LA HIGIENE DEL RN DEBE REALIZARSE
DENTRO DE LA INCUBADORA Y PERMITIR
SOLO LA LIMPIEZA DE OJOS, DETRAS DE
LAS OREJAS, PLIEGUES, INGLES, CORDON,.
USAR PAOS TIBIOS,Y REALIZARLO ENTRE
DOS PERSONAS.
EL PESO DEBE CONTROLARSE
DIARIAMENTE (INCUBADORA CON
BALANZA, O EN BALANZA PORTATIL
CUBIERTA CON PAAL CALENTADO CON
CALOR RADIANTE.
CUIDADOS GENERALES
EL CAMBIO DE PAALES, DEBE
REALIZARSE CON ESTOS PREVIAMENTE
CALENTADOS.
NO PRODUCIR FENOMENOS DE VALSALVA
EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS.
CAMBIO DE POSICION CADA 3 HORAS.
LA LIMPIEZA DE LA INCUBADORA, CASCO
CEFALICO, COBERTORES POR LO MENOS 1
VEZ/DIA Y CADA VEZ QUE SEA NECESARIO.
CUIDADOS GENERALES
TODO PROCEDIMIENTO NO DEBE EXCEDER
DE 10 A 15 MINUTOS. RECONOCER
IMPOSIBILIDAD Y CEDER A OTRA PERSONA.
EVITAR RUIDOS EN EL SALON DE UCIN,
PORQUE PUEDE CAUSAR DAO EN LAS
ESTRUCTURAS AUDITIVAS Y REACCIONES
FISIOLOGICAS, CONDUCTUALES ADVERSAS
COMO HIPOXIA, HIPERTENSION
INTRACRANEAL, HIPERTENSION ARTERIAL,
APNEA Y BRADICARDIA, ADEMAS DE DOLOR.
CUIDADOS GENERALES
LUZ TENUE EN EL AMBIENTE, EVITAR
ESTIMULOS LUMINOSOS, PUEDE CAUSAR
ALTERACIONES ENDOCRINAS, VARIACIONES
EN LOS RITMOS BIOLOGICOS Y PRIVACION
DEL SUEO DURANTE LA ESTANCIA EN LA
UCI.
CUIDADOS GENERALES
LA POSICION ADECUADA Y UNA
MANIPULACION CORRECTA INFLUYEN EN
NUMEROSOS PARAMETROS FISIOLOGICOS Y
NEUROCONDUCTUALES EN EL PREMATURO.
LA ORIENTACION EN LA LINEA MEDIA, LA
ACTIVIDAD DE LLEVARSE LA MANO A LA
BOCA Y EL GRADO NECESARIO DE FLEXION
FAVORECEN LA AUTOTRANQUILIZACION,
AUTOREGULACION AL DESARROLLO
NEUROCONDUCTUAL.
CUIDADOS GENERALES
SE DEBE AGRUPAR PROCEDIMIENTOS
ASISTENCIALES, OBSERVAR LOS SIGNOS DE
ESTRES, ENTRE ESTOS SE PUEDE
MENCIONAR: CAMBIO DE COLOR, CAMBIO
DE LA FRECUENCIA Y RITMO
RESPIRATORIO, FRECUENCIA CARDIACA,
EXTENSION O HIPOTONIA DE LAS
EXTREMIDADES, BOCA ABIERTA, HIPO,
BOSTEZOS, APARTAR LA MIRADA,
RETORCERSE, LLANTO SIN CONSUELO,
MANOS ABIERTAS QUE CUBREN LA CARA
CON LAS PALMAS HACIA AFUERA.
CUIDADOS GENERALES
EL R.N. NO PUEDE EXPRESAR
VERBALMENTE QUE SIENTE DOLOR, ESTO
PODEMOS MEDIRLO VALORANDO
CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO
(EXPRESION FACIAL: CERRAR LOS OJOS Y
CONTRACCION DE LA ZONA NASO-LABIAL,
MOVIMIENTOS DEL CUERPO, LLANTO) Y/O
MEDIDAS FISIOLOGICAS (F.C., F.R., Sa.O2),
EN EL PREMATURO EXISTE UN MENOR
UMBRAL DEL DOLOR A MENOR EDAD
GESTACIONAL.
CUIDADOS GENERALES
EL TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO REGULA LA
RESPUESTA AL DOLOR Y SU DISMINUCION, SIENDO
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS, PODRIAMOS
MENCIONAR: EVITAR RUIDOS, DISMINUIR LA LUZ,
DISMINUIR LA MANIPULACION TERAPEUTICA O
DIAGNOSTICA, CONTACTO SUAVE (CARICIAS,
MASAJES), METODO CANGURO, MUSICOTERAPIA,
SUCROSA/GLUCOSA DEL 25 AL 30%, 0.5 A 1 ML, 2
MINUTOS ANTES DE CADA PROCEDIMIENTO.
CUIDADOS GENERALES
EXTRACCION DE MUESTRAS LENTAMENTE Y
EN HORAS DE CONTACTO.
NO PURGAR NI INYECTAR RAPIDAMENTE EN
LINEAS EV O CENTRALES QUE CONTIENEN
AMINAS PRESORAS.
EVITAR LA ADMINISTRACION DE
BICARBONATO O CALCIO EN BOLOS
(EXCEPCIONAL EN 1 A 2 HORAS).
PARA EVITAR VENO O ARTERIOPUNCIONES SE
DEBERAN COLOCAR CATETERES ARTERIAL Y
VENOSO (CENTRAL O PERIFERICO, O CENTRAL
EPICUTANEO).
CUIDADOS GENERALES
LOS ANALISIS DE SANGRE SOLICITADOS
DEBEN SER RIGUROSAMENTE NECESARIOS
(EVITAMOS TRANSFUSIONES).
BALANCE HIDRICO: DIURESIS, PESO,
DENSIDAD URINARIA, DOSAJE
ELECTROLITICO CADA 12 HORAS.
RX: EL PERSONAL DEL SERVICIO DEBE
MANIPULAR AL RN, NO OTROS
(TECNOLOGO) ASEGURANDO BUENA TOMA
DE PLACA.

CUIDADOS GENERALES
CUIDADOS DE PIEL
EVITAR USO DE ESPARADRAPO (TEGADERM).
ELECTRODOS DE MONITORES SE
RECICLARAN CUANDO ESTOS SE DESPEGUEN
ESPONTANEAMENTE.
SENSORES DEBEN SER ROTADOS DE LUGAR
CADA 8 HORAS PARA EVITAR DAO
CUTANEO.Y CAMBIARLOS CADA 48 H. PARA
EVITAR CRECIMIENTO FUNGICO O
BACTERIANO.
LOS METODOS TRANSCUTANEOS DE
MONITORIZACION SON ACONSEJABLES.
CUIDADOS DE PIEL
UTILIZAR LUBRICANTES DE PIEL PARA
EVITAR RESECADO Y AGRIETAMIENTO DE
LA PIEL (HUMECTANTES).
CAMBIO DE POSICION CADA 3 HORAS.
USO DE COLCHON DE AGUA.
EXCORIACIONES: LIMPIEZA Y TTO.
AGRESIVO CON ATB. TOPICOS.
USAR TINTURA DE BENJUI PARA FIJACIONES,
EVITANDO DE ESTA MANERA
LACERACIONES DE PIEL.
VENTILACION MECANICA: PARAMETROS
MINIMOS, CONTROLES DE GASES
SANGUINEOS Y RX. DE TORAX.
ASPIRACION DE SECRECIONES
(MOVILIZACION DE SECRECIONES EN VIAS
RESP., RETENCION DE CO2, RONCANTES
PULMONARES).
ASPIRACION DE SECRECIONES: ELEVAR
FIO2 10%, INTRODUCIR SONDA POR TET
SOLO 1 CM. MAS ALLA DE LA PUNTA. NO
USAR SUERO FISIOLOGICO, SALVO
SECRECIONES DENSAS.
EVITAR ASPIRACION DE BOCA, NARIZ O
FARINGE SI TIENE TET.
CUIDADO RIGUROSO DE TET (RX,
MOVILIZACION ENTRE 2 PERSONAS).
APNEAS: TIRA DE GASA EN PIES (NO ELEVAR
CAMA NI MOVILIZAR BRUSCAMENTE AL RN).
EVITAR EL ABUSO DEL OXIGENO.
EVITAR FLEXION EXAGERADA DE RN EN
LOS PROCEDIMIENTOS (PUNCION
LUMBAR).
MANEJO DE LIQUIDOS ADECUADO PARA
EVITAR HIPERVOLEMIA.
MANTENER GLICEMIA ENTRE 50 Y 120
mg/dl, CON MONITORIZACION.
USO DE BOMBAS DE INFUSION Y JERINGAS
INFUSORAS PARA ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS.
EL CAMBIO DE PAALES DEBERIA SER
REALIZADO POR LA ENFERMERA.
NO SE DEBE PERMITIR: UAS CRECIDAS
Y/O CON ESMALTES, AROS, RELOJES,
PULSERAS EN EL PERSONAL QUE ATIENDE
AL RECIEN NACIDO.

COMO DECIA EL PRINCIPITO:
LO ESENCIAL ES INVISIBLE A LOS OJOS
LO QUE NO VEMOS
LO QUE NO MIRAMOS
LO QUE NO SABEMOS QUE SUCEDE
A LO LARGO DE TANTOS DIAS DE
CUIDADO INTENSIVO.