Trastorno del Habla Evaluacin Intervencin

DISARTRIA
- Trastorno articulatorio de los
fonemas ocasionado por lesiones en
zonas del SNC que gobiernan los
msculos de los rganos
fonoarticulatorios DIFICULTAD
EN LA PROGRAMACIN Y
EJECUCIN MOTORA.
- Afectacin neurolgica del SNC y/o
SNP que produce dificultades en la
programacin o ejecucin motora
dando lugar a alteracin en los
procesos motores bsicos.
CLASIFICACIN:
- FLACCIDA (Neurona motora
inferior): Asociada a neuropatas y
distrofia muscular. Alteracion de la
coordinacin de la musculatura del
habla, reducido tono muscular.
Debilidad, hipotona, flaccidez,
atrofia, fibrilaciones y
fasciculaciones. Afecta fonacin,
resonancia y prosodia.
Respiracin: Inspiracion audible,
dificultosa.
Fonacin: Voz spera, montona.
Articulacin: Incompetencia
articulatoria (I. consonntica de
moderada a severa, fonemas
prolongados)
Resonancia: Hipernasalidad
variable
Objetivos de evaluacin:
General:
Comprender en forma global el
funcionamiento del paciente y su grado de
discapacidad, y de esta forma delimitar su
diagnostico.

Especficos:
Determinar el grado de severidad de las
alteraciones en los procesos motores
bsicos.
Determinar el grado de inteligibilidad del
habla del paciente.

PROTOCOLO DE EVALUACION DE HABLA
DE RAFAEL GONZALES
PEPLAF
Mtodos de clasificacin
Neuroimagen cerebral
TAC
RM
RM f
PET

- Recopilar informacin relevante del
paciente
- Historia clnica: origen y evolucin
del problema informe de otros
profesionales
- Entrevista con la familia y el propio
paciente
Objetivos de intervencin:
General
Lograr expresarse de manera efectiva,
satisfaciendo sus necesidades comunicativas
cotidianas en el medio familiar, laboral o
social.

Especficos:
- Lograr una adecuada coordinacin
fonorrespiratoria acorde a sus
necesidades.
- Lograr una fonacin acorde a sus
necesidades.
- Aumentar el recorrido y velocidad
de los msculos fonoarticulatorios.
- Mejorar inteligibilidad del habla a
travs del ritmo y prosodia.

Principios generales de intervencin:
1. Compensacin funcional
2. Actividad intencional
3. Control
4. Comienzo temprano
5. Trabajo con la familia

Aproximaciones teraputicas
Medicas: procedimientos quirrgicos,
administracin de frmacos.
Ayudas tcnicas e instrumentales: aparatos,
amplificadores (SCAA complejos).
Pragmticas: estrategias sobre el contexto
Prosodia: insuficiencia prosdica,
acento prosdico parejo, monotona.
Caractersticas asociadas:
Reducida expresin facial, disfagia y
babeo.
- ESPSTICA (Neurona motriz
superior): Hipertonia, debilidad,
hiperreflexia, espasticidad. Afecta
prosodia y articulacin.
Respiracin: Frecuencia rpida,
capacidad vital disminuida, control
voluntario pobre.
Fonacin: Voz forzada,
estrangulada, spera, tono bajo,
monotona, reduccin de la
intensidad.
Prosodia: insuficiencia prosdica,
acentuacin reducida, excesivo
acento prosdico.
Resonancia: hipernasalidad.
Articulacin: imprecisin
consonntica, lentitud y debilidad.
Caractersticas asociadas:
Reducida expresin facial, deglucin
afectada, babeo, labilidad emocional.
- DISARTRIA MNS UNILATERAL:
Debilidad inferior unilateral
contralateral al sitio de la lesin;
debilidad de la lengua unilateral;
tasa de movimientos alternantes
irregular, lenta e imprecisa;
disociacin en expresin facial.
Articulacin: Rupturas
articulatorias; imprecisin
- Valoracin fsica
- Pares craneales
- Funciones cognitivas
- AVD
- Deglucin
- Lenguaje
- Estado psiquitrico
- El paciente es susceptible de recibir
rehabilitacin
- Qu programas son ms adecuados a
cada Caso
Fonoaudilogo:
- Recopilacin de antecedentes
- Cuestionario de independencia
funcional comunicativa
- Registro de hbitos personales
- Exploracin de aspectos
neurofisiolgicos
- Exploracin de aspectos perceptivos
- Exploracin de aspectos acsticos
- Estimacin de la severidad
- Estimacin de la inteligibilidad para
establecer el pronstico y manejo
teraputico.
- Delimitacin del diagnstico.

- Historia clnica
- Exploracin clnica
- Examen neurofisiolgico
- Exploracin perceptiva
- Evaluacin acstica
- Anlisis acstico de la Fonacin,
articulacin, resonancia y prosodia.
- Grado de inteligibilidad y
comunicativo y actuacin de los
interlocutores en la comunicacin.
Conductual logopdico (intervencin de los
procesos motores bsicos): tcnicas
tradicionales de intervencin que actan
sobre la conducta con el fin de mejorar el
soporte fisiolgico y/o reducir sus
limitaciones funcionales.

Intervencin a modo general
- Orientado a trabajar las deficiencias
neurofisiolgicas.
- Fundamentados en teoras de aprendizaje
motor y sus principios.
- Planificar una estrategia de intervencin.
- programa de rehabilitacin: puede partir
de una visin jerrquica de los mecanismos
de habla, o bien de una visin dinmica que
tenga en cuenta los mecanismos alterados y
relaciones entre los mismos.


consonantica.
Resonancia: En ocasiones
hipernasalidad.
Fonacin: voz ronca.
Caractersticas asociadas: Leve
disfagia bucofarngea y sialorrea.
- ATXICA: (cerebelo y conexiones
aferentes y eferentes con el SNC).
Alteracion en la coordinacin de la
musculatura del habla, reducido
tono muscular, hipotona, temblor,
ataxia, lentitud para iniciar
movimientos (bradicinesia). Afecta
fonacin, prosodia y articulacin.
Respiracin: Ciclo respiratorio
irregular, incoordinacin
respiratoria, movimientos
paradjicos e irregulares.
Fonacin: tono montono e
interrumpido, temblor vocal, voz
spera, monointensidad o variacin
excesiva de esta.
Resonancia: Generalmente normal,
a veces hipernasalidad.
Articulacin: imprecisin
consonntica, distorsin voclica,
cadencia articulatoria irregular,
bradilalia, habla segmentada,
irregular.
Prosodia: prolongacin de fonemas
e intervalos, entrecortada,
frecuencia lenta.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:
- HIPOCINTICA (Parkinson):
determinacin de la severidad.
- Evaluacin de las limitaciones en la
actividad
- Diagnstico diferencial
lesiones que afectan a los ganglios
basales (n. caudado, putamen y
globo plido) o haces neuronales
aferentes y eferentes, rigidez,
temblor en reposo, reducida fuerza y
rango de movimiento. Afecta
articulacin y prosodia.
Articulacin: habla imprecisa y mal
pronunciada.
Prosodia: habla montona, rpida.
- HIPERCINTICA (Ganglios basales):
(Corea: movimientos rpidos;
atetosis: movimientos lentos),
temblor, distona.
Movimientos involuntarios
(rtmicos/irregulares) Altera
fonacin, resonancia, prosodia y
articulacin.
Respiracin: Inspiracion sbita,
forzada. Suspiros de espiracin.
Fonacin: Voz aspera, estrangulada,
excesiva variacin de intensidad.
Articulacion: imprecisin
consonntica, distorsin voclica.
Prosodia: monotona,
monointensidad, acentuacin
excesiva y uniforme, silencios
inadecuados, frecuencia variable.
- MIXTA:
ELA: Flccida/espstica.
EM: atxica/espstica.
E.Wilson:
Espastico/Ataxia/Hipocintico

APRAXIA
Apraxia dificultad en la planificacin
fontico-motora,
Apraxia de la marcha
Apraxia oral
Apraxia ideacional
Apraxia del vestir
Apraxia del habla
Apraxia constructiva
Apraxia del desarrollo
Apraxia motora
Apraxia ideomotora

Apraxia del habla (APH):
Desorden motor del habla que resulta del
deterioro de la capacidad para programar
comandos sensoriomotores para el
posicionamiento y movimiento de msculos
voluntarios en la produccin del habla. Esto
puede ocurrir sin debilidad o
enlentecimiento neuromuscular y en
ausencia de perturbaciones del pensamiento
o idioma. (Daffy, 1995)

Causas APH:
Consecuencia de una lesin unilateral del
hemisferio izquierdo que afecta la 3
circunvolucin frontal, la zona anterior del
lbulo de la nsula y la regin motora
supramarginal o subcortical.

Sintomatologa:
1. Presencia de esfuerzo, ensayo error,
movimientos articulatorios
Evaluacin APH
- Protocolo de habla (PMB), Gonzales
y Toledo 2002.
- Pauta de evaluacin de OFA.
- Evaluacin miofuncional.
- Herramientas objetivas.
- Complemento neuroimagenes.
Se pueden aplicar observaciones y
aplicacin de pruebas informales (para
complementar diagnstico):
- Pruebas de repeticin.
- Pruebas de lectura.
- Escritura.
- Calculo.
- Pruebas de expresin oral y
espontnea.


Objetivo general de intervencin:
Aumentar el control motor voluntario del
habla, mejorando su capacidad de
comunicacin funcional con el medio.
Objetivos especifico de intervencin:
1. Aumentar la fluidez de la produccin
verbal a travs del tarareo de
palabras, frases y melodas simples.
2. Aumentar la calidad articulatoria a
travs de estimulacin integral.
Intervencin APH:
1. Tratamiento de movimientos
articulatorios: la terapia debe
concentrarse en el desorden
articulatorio, destacando la
recuperacin y adecuado punto
articulatorio en la secuencia de
movimientos necesarios para la
produccin del habla.
2. Tratamiento para el control de ritmo
y frecuencia: acta sobre la premisa
de que la apraxia est caracterizada
por interrupciones durante la
produccin del habla.
3. Tratamiento con SCAA: este enfoque
se basa en la necesidad de mejorar la
comunicacin mediante otra
modalidad diferente al habla. Este
mtodo puede ser apropiado para
pacientes que tienen una produccin
verbal muy limitada o que
manifiestan necesidades
comunicativas que no pueden
tentativos e intentos de
autocorreccin.
2. Disprosodia; que se caracteriza por
una disminucin en la velocidad de
las producciones de ms de una
silaba, acompaada por
prolongaciones y pausas al inicio,
entre silabas y entre palabras.
3. Inconsistencia articulatoria sobre
repetidas producciones del mismo
enunciado. Estas, son producto de
sustituciones, adiciones,
distorsiones y repeticiones de
fonemas.
4. Disociacin automtico-voluntaria;
mayor desempeo en el lenguaje
automtico en comparacin con el
voluntario, ya que este ltimo
requiere mayor planeamiento
sensoriomotor.
5. Dificultad para comenzar los
enunciados, debido a las
alteraciones antes mencionadas.
satisfacerse.
4. Tratamiento enfocado en el
incremento de las habilidades
conversacionales, recibiendo
entrenamiento de automonitoreo y
autorregulacin.

En relacin al tratamiento de la apraxia del
habla el objetivo es ayudar al paciente
aprxico a reconquistar el correcto control
voluntario para programar la posicin de
sus articuladores a fin de producir fonemas
y secuencias de fonemas.
Se utilizan tcnica de respuestas
automticas para fomentar producciones
correctas, se basa en produccin de
categoras fonmicas (segn adquisicin de
sonidos en el nio), utilizando longitudes de
expresin menor solo ejercitando silabas y
la serie CVCV. La produccin de sonidos
voclicos se basara en contrastes mximos
articulatorios, utilizando exageracin en
entonacin y acentuacin. Se utiliza como
facilitador la imitacin y colocacin de
fonemas, adems de apoyo visual.
DISFLUENCIA
Trastorno funcional de la comunicacin oral,
que afecta el ritmo articulatorio de la
palabra y que no deriva de ninguna
alteracin de los OFA. Afecta la capacidad de
realizar transiciones entre sonidos de
manera gil y coordinada
temporoespacialmente.
Perspectiva integral multidimensional de la
tartamudez (conducta, pensamiento,
emociones):
DIMENSIN EXTERNA:
Instrumentos que permitan evaluar de
manera objetiva el patrn de tartamudez.
- Diagnostico diferencial: Cluttering,
INTERVENCIN DIRECTA
Objetivo general de intervencin:
Disminuir el nmero y severidad de
disfluencias en habla conversacional.
Objetivos especficos:
1. Controlar la respiracin
2. Adquirir adecuada coordinacin

SINTOMATOLOGA:
1. Lingstica: uso de muletillas
verbales, perfrasis y lenguaje
redundante, alteraciones sintcticas,
abuso de sinnimos, discurso sin
coherencia, desorganizacin del
pensamiento y/o lenguaje.
2. Conductual: Mutismo e inhibicin
temporal, retraimiento y logofobia,
reacciones de angustia y ansiedad,
conductas de evitacin, inmadurez
afectiva.
3. Corporal: cincinesias o
movimientos asociados, espasmos
musculares, rigidez facial, hipertona
muscular, alteraciones
fonorrespiratorias, respuestas
ansiosas neurovegetativas,
enrojecimiento-palidez.

CLASIFICACIN SINTOMATOLOGA:
1. Tnica.
2. Clnica.
3. Mixta.

1. Primaria
2. Secundaria

1. Tpica
2. Atpica

Disfluencia persistente: constituye un
trastorno del habla de carcter
tartamudez del desarrollo
persistente, tartamudez
neurognica.
- Grado de severidad: tipo,
frecuencia, sntomas secundarios o
concomitantes.
- Lineamientos teraputicos: tipo de
abordaje (modelado de la fluidez o
modificacin de la tartamudez), IC.
Instrumentos de evaluacin de la
dimensin externa:
- Protocolo de informacin
diagnostica.
- Protocolo de anlisis del patrn de
tartamudez.
- Cuestionario de tartamudez.

DIMENSIN INTERNA
Escalas que permitan evaluar de manera
subjetiva el impacto sobre las actitudes,
pensamientos, emociones y calidad de vida.
Instrumentos de evaluacin de la
dimensin interna:
- Encuesta clnica sobre actitudes
G&C.

Modelo de capacidades y demandas (W.
Starkweather)
1. Control motor.
2. Habilidades en lenguaje.
3. Desarrollo cognitivo.
4. Madurez socioemocional.

fonorrespiratoria
3. Aprender a liberar focos de tensin
4. Manejar tcnicas de comienzo fcil
5. Utilizar un patrond e habla rtmico
6. Reducir la velocidad del habla
7. Utilizar estrategias de control del
habla aprendida, en ciertas
actividades de la vida diaria (AVD)
8. Disminuir la tensin de la
musculatura corporal
9. Utilizar tcnicas modeladoras de la
fluidez

Estimulacin de la fluidez mediante
actividades cognitivas.
Estrategias de conciencia: importancia del
contenido por sobre la forma.
Responsabilidad y autonoma para elegir y
modificar voluntariamente los patrones de
habla.

INTERVENCIN INDIRECTA :
Disminucin y/o regulacin de las
demandas
Trabajo en actitudes: actitudes
demostrativas de apoyo emocional y
afectivo.
Conversaciones en que se compartan las
impresiones acerca de las expectativas.
Conversaciones en las que se busquen
significados compartidos acerca de las
dificultades, pero con sentido dignificador
para la persona con tt.

multidimensional, conformado por: el
sntoma verbal y las conductas fsicas
concomitantes (dimensin externa) y
actitudes, pensamientos y sentimientos
negativos reactivos a la dificultad
(dimensin interna).

Disfluencias atpicas (Hill, 1993):
- Repeticin palabras polisilabicas
(ms de tres acentuacin irregular
- contension)
- Repeticiones palabras monosilbicas
(ms de tres acentuacin irregular
contencin)
- Repeticiones de silabas de palabras
polisilabicas (ms de tres
acentuacin irregular contension)
- Repeticin de sonidos
- Prolongaciones
- Bloqueos
- Tensin visible en musculos faciales
- Movimientos faciales corporales
asociados
CMO INTERVENIR:
- Trabajo en lentificacin
- Trabajo en nfasis prosdico
- Suavizar la articulacin
- Coarticulacin
- Bsqueda de nuevas formas de
tartamudeo
- nfasis en el contenido: produccin de
la palabra al discurso

Intervencin en Adultos
Objetivos dimensin conductual:
- Modificar y controlar el patrn de
tartamudez, para lograr una reduccin
del nivel de severidad.
- Desarrollar el control motor voluntario
o automonitoreo del habla, necesario
para implementar estrategias
favorecedoras de la fluidez.
Objetivos dimensin cognitiva y emocional:
- Modificar las actitudes, pensamientos y
sentimientos negativos, desarrollados
como sonsecuencia de la tartamudez,
que sostienen la conducta disfluente.
- Desensibilizarse en relacin a las
palabras y situaciones de habla temidas.
- Lograr la transferencia y mantenimiento
d elos logros en situaciones cotidianas.
Fases:
1. Trabajo en relacin a la dimensin
conductual.
2. Trabajo en relacin a las
dimensiones cognitiva y emocional
3. Proceso de transferencia
4. Proceso de mantenimiento

Abordaje en dimensin conductual:
1. Modificacin de la tartamudez
(control y modificacin de las
instancias de tt./ enfrentar miedos y
evitaciones)
2. Modelado de la fluidez (uso de
tcnicas y generalizadas a la vida
diaria)
3. Control motor voluntario (capacidad
de automonitoreo)
Estrategias preparatorias en dimensin
conductual:
1. Congelamiento
2. Tallying
3. Practica negativa
Estrategias de modificacin en dimensin
conductual:
1. Contacto visual
2. Tartamudez voluntaria
3. Cancelacin
4. Pull out
Estrategias modeladoras de la fluidez en
dimensin conductual:
1. Inicio suave
2. Habla continuada
3. Contactos articulatorios suaves
4. Control de la velocidad
5. Respuesta diferida.

Dimensiones cognitiva y emocional:
- Identificar y modificar los pensamientos
y sentimientos negativos que motivan la
conducta disfluente.
- Desensibilizacin; proceso de
descondicionamiento de determinadas
reacciones emocionales y cognitivas, a
situaciones de habla especficas.
- Otras estrategias:
1. Tartamudez voluntaria
2. Anunciar
3. Disfluencias voluntarias

Proceso de transferencia:
Consiste en la implementacin gradual y
progresiva de los trabajado para llevarlo a
situaciones de habla reales.
Proceso de mantenimiento:
Planificar estrategias de mantenimiento
para que la persona mantenga los cambios a
largo plazo, dependiendo cada vez menos
del tto. Y el terapeuta y mas del
automonitoreo.
Dispositivos electrnicos:
Feedback auditivo enmascarante (MAF),
feedback auditivo demorado (DAF),
feedback auditivo alterado frecuencialmente
(FAF)