Embarazo adolescente y salud sexual en el Perú

Dr.
Felipe Loo Choy

INSTITUTO ESPECIALIZADO
MATERNOPERINATAL
DR. FELIPE LOO CHOY - IEMP
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
La adolescencia es una etapa entre la
niez y la edad adulta (10 a 19 aos) que
se inicia por los cambios puberales y se
caracteriza por profundas
transformaciones biolgicas
psicolgicas y sociales muchas de ellas
generadoras de crisis, conflictos y
contradicciones .No es solamente un
periodo de adaptacin a los cambios
corporales ,sino una fase de grandes
determinaciones hacia una mayor
independencia psicolgica y social .

SALUD SEXUAL DE LA
ADOLESCENCIA EN EL MUNDO
Hay ms de mil millones de
adolescentes, 85% se encuentra
en los pases en desarrollo.
Ms de la mitad ha tenido
relaciones sexuales antes de los
16 aos.
Cada ao 15 millones de nios
nacen de madres adolescentes.
SALUD SEXUAL DE LA
El 10% de los partos ocurre en los
adolescentes.
Las jvenes entre los 15 a 19 aos de edad
corren un riesgo dos veces mayor de morir
en el parto que las mujeres de 20 a 29
aos, y en las menores de 15 aos el riesgo
de morir es 5 veces mayor.
Hay 4.4 millones de abortos inducidos, la
mayora en condiciones de riesgo.

SALUD SEXUAL DE LA
En el frica Subsahariana ms de la mitad de las mujeres dan a luz
antes de los 20 aos de edad, en siete de estos pases ms de la
mitad de las jvenes entre los 15 y 19 aos ha tenido relaciones
sexuales. En Amrica Latina y el Caribe esta cifra disminuye a una
tercera parte.
En muchos pases en desarrollo la condicin de la mujer en la
sociedad est determinada por el matrimonio y la maternidad.
Los adolescentes con frecuencia se casan temprano; en ms de 50
pases se permite el matrimonio a los 16 aos o menos, y en siete
de estos se permite a los 12 aos de edad. Incluso las novias ms
jvenes se ven presionadas inmediatamente a demostrar que son
frtiles.

SALUD SEXUAL DE LA
Cada ao a nivel mundial 1 de cada
20 adolescentes adquiere una ETS
(incluyendo el VIH/SIDA).
Cada 5 minutos se produce un
suicidio por problemas inherentes
a su salud sexual y reproductiva.
UNICEF inform que 60% de las
embarazadas en nias de 12 a 14
aos tienen su origen en la
violacin.
LA ADOLESCENCIA EN EL PERU
La adolescencia
representa el 21% del
total de la poblacin
peruana, de los cuales
el 10.4% vive en
condiciones de
extrema pobreza y son
parte de los 103
millones que viven en
Amrica Latina.
LA SEXUALIDAD EN LOS
ADOLESCENTES DEL PERU DE HOY
Sociedad con
tradiciones
Educacin sexual
insuficiente
Poco acceso a los
servicios de salud
LA SEXUALIDAD DE LOS ADOLESCENTES EN
EL PERU DE HOY
El inicio de la vida
sexual es entre los
13 a 14 aos en los
varones y 15 aos
en las mujeres.
Slo 9% usa
mtodos
anticonceptivos.
El 10% de las
adolescentes est
casada.
57% de las
adolescentes
tienen embarazos
no planeados o no
deseados.
De cada 100 casos
de violacin
sexual, 88% se
produce en nias
y adolescentes.
EMBARAZO Y ADOLESCENCIA
Una adolescente que se embaraza se
comportar como corresponde al
momento de la vida que est
transitando, sin madurar a etapas
posteriores por el simple hecho de
estar embarazada; son
adolescentes embarazadas y no
embarazadas muy jvenes".
ESTADISTICAS I.E.M.P.
AO
2004 2005 2006 2007
ATENDIDAS
2765 1943 2161 1628
ATENCIONES
6313 4315 4853 4954
ESTADISTICAS I.E.M.P.
EDAD 2007
PARTOS
2008 (1er.
Semestre)
PARTOS
10 13 aos 13
(0.43%)
9 (0.54%)
14 16 aos 586
(19.21%)
397
(23.97%)
17 19 aos 2451
(80.36%)
1250
(75.49%)
2007
14-16
17-19
10 - 13
ESTADISTICAS I.E.M.P
MODO

2007
N
2007
%
2008
N
2008
%
PARTOS
VAGIN.
1842 60.39 1081 65.28
CESAREAS
1208
39.61 575 34.72
TOTAL
3050 100 % 1656 100 %
ABORTOS
299 9.8 181 10.9
ESTADISTICAS I.E.M.P
CAUSA Nro. %
Aborto
sptico
10 33.34
Infecciones 5 16.66
Hemorragia
4 13.34
Toxemia
2
6.66
TBC
pulmonar
3 10.00
Insuficiencia
heptica
2
6.66
Otros 4 13.34
MUERTES MATERNAS EN
ADOLESCENTES 1986-2001
Adolescencia Temprana (10 a 13 aos)

Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes
cambios corporales y funcionales como la menarca.
Psicolgicamente el adolescente comienza a perder
inters por los padres e inicia amistades bsicamente con
individuos del mismo sexo.
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y
sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales.
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios
corporales con grandes incertidumbres por su apariencia
fsica.
Adolescencia media (14 a 16 aos)

Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha
completado prcticamente su crecimiento y
desarrollo somtico.
Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con
sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con
sus padres.
Para muchos, es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables
y asumen conductas omnipotentes casi siempre
generadoras de riesgo.
Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden
poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan
fascinados con la moda.
Adolescencia tarda (17 a 19 aos)

Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su
imagen corporal; se acercan nuevamente a sus
padres y sus valores presentan una perspectiva
ms adulta; adquieren mayor importancia las
relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo
jerarqua; desarrollan su propio sistema de
valores con metas vocacionales reales.

REPRESIVA
RESTRICTIVA
PERMISIVA
ALENTADORA
SOCIEDADES
HUMANAS
Caractersticas de la adolescente
que las diferencia de la mujer
adulta
a. La adolescente tiene poca conciencia de salud
b. La adolescente no ha elaborado an la identidad de
gnero
c. Una caracterstica de la niez y de la adolescencia
temprana y media es el pensamiento mgico
d. Tiene temor a los procedimientos invasivos
e. Tienen menos informacin sobre todo el proceso,
ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no
son temas de conversacin a esa edad
Contexto de la maternidad
adolescente

a. Embarazo no planificado.
b. Pareja ambivalente o ausente.
c. Familia disfuncional o que, en principio
no acepta la situacin.
d. Condiciones econmicas desfavorables.
e. Escaso espacio social frente al
problema, con autoridades escolares que
la separan de la institucin, empleadores
que la despiden y dificultades para
constituir una familia.
Dificultad para el vnculo con el
hijo
a. Tienen dificultades para discriminarse del beb,
estableciendo vnculos simblicos con l y, cuando esta
vinculacin las agobia, pueden descuidar al nio e
incluso maltratarlo.
b. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya
que ellas son an demandantes, y no tienen capacidad de
contener a su hijo.
c. Toleran muy poco las frustraciones, ya que no
comprenden que el beb no es como ellas quieren que sea,
ni hace los que ellas quieren en el momento que quieren.
Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo.
FACTORES PREDISPONENTES
1. Menarquia temprana
2. Inicio precoz de relaciones sexuales
3. Familia disfuncional
4. Mayor tolerancia del medio a la maternidad
adolescente y / o sola
5. Bajo nivel educativo
6. Migraciones recientes
7. Pensamientos mgicos
8. Fantasas de esterilidad
9. Falta o distorsin de la informacin
10. Controversias entre su sistema de valores y el de
sus padres
FACTORES DETERMINANTES
1. Relaciones sin
anticoncepcin

2. Abuso sexual

3. Violacin
Por qu embaraza una
adolescente?
Inadecuada educacin
sexual
Relaciones sexuales sin
proteccin
Desconocimiento de
mtodos anticonceptivos
o falla del mtodo
Intoxicacin por alcohol,
o drogas
Violacin
FACTORES QUE INFLUYEN EN UN INICIO DE LA
ACTIVIDAD SEXUAL ADOLESCENTE
Ignorancia en reproduccin y
sexualidad humana.
Mala o deficiente
comunicacin con los padres.
Ignorancia de los padres en
sexualidad.
Problemas entre los padres.
Padres que viven separados.
Ser hijo o hija de madre
adolescente.

MENOR PROBABILIDAD DE
RELACIONES SEXUALES TEMPRANAS
Padres ms instruidos y
educados.
Buena o adecuada
autoestima del
adolescente.
Adolescentes
estudiando.
Planes a futuro.
Ocupacin del tiempo
libre con actividades de
desarrollo fsico,
intelectual, artstico o
espiritual.

Modernidad o vida social?
El 12.3% de los jvenes
entre los 11 y 17 aos
concreta una cita con
alguien que conoci por
medio del chat.
El 8% brindara su correo a
cualquier persona y 14.4%
dara su direccin o
telfono a alguien que no
conoce fsicamente.
Modernidad o vida social?
El 5.5% ha sido acosado
con el envo de
mensajes constantes.
La excusa del 53.6% de
los adolescentes es que
slo lo hacen por tener
ms contactos y para
conocer ms chicos de
su edad.
Consecuencias de la violacin
en adolescentes

Alta frecuencia de embarazos y nios no deseados.
Alta mortalidad de nios a los 5 aos de vida.
Alto riesgo de adquirir ETS y SIDA.
Alta frecuencia del Sndrome de Trastorno de Stress
Post - Traumtico.
Alto riesgo de embarazos repetidos.
Alto riesgo de asaltos sexuales en la adultez.
Alto riesgo de conducta promiscua aos despus de
la violacin nica o repetida, especialmente cuando
son intrafamiliares y crnicas.
Factores psicosociales de riesgo
en la adolescente embarazada
Asincrona madurativa fsico emocional .
Baja autoestima .
Bajo nivel de instruccin .
Ausencia de inters .
Prdida reciente de personas significativas .
Embarazo por violacin o abuso .
Intento de aborto .
Propsito de entregar el hijo en adopcin .
Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente .
Trabajo no calificado .
Pareja ambivalente o ausente .
Condicin econmica desfavorable .
Marginacin de su grupo de pertenencia .
Difcil acceso a los centros de salud .
Factores de riesgo biolgico
en la embarazada adolescente

Edad cronolgica < 14 aos.
Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m .
Estado nutricional deficiente.
Aumento insuficiente de peso para su
biotipo y estado preconcepcional .
Hbitos alimentarios inadecuados en
calidad y cantidad .
Consumo de txicos (tabaco, alcohol y
otras sustancias) .
Tatuajes.
Ms de 2 parejas.
LA ADOLESCENCIA DE LAS
ADOLESCENTES EMBARAZADAS
Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales
ms desprotegidos.
Es habitual que asuman responsabilidades impropias
de esta etapa de su vida (hija madre)
Por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de
afecto, se someten a relaciones con parejas que las
maltratan.
En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el
embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la
mayora de los casos por su padre biolgico.
El despertar sexual suele ser precoz y muy importante
en sus vidas carentes de otros intereses.

ACTITUDES HACIA LA
MATERNIDAD
En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el
impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal.
Se exacerban los temores por los dolores del parto; se
preocupan ms por sus necesidades personales que
no piensan en el embarazo como un hecho que las
transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es
un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica
mucho ms.
Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin
lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No
identifican a su hijo como un ser independiente de
ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de
los abuelos.

ACTITUDES HACIA LA
MATERNIDAD

En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene
establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la
expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar,
exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo.
Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y
emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como
"poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres.
Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los
dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo,
adoptando actitudes de autocuidado hacia su salud y la de su hijo.
Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un
rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un
compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que
inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo.

ACTITUDES HACIA LA
MATERNIDAD
En la adolescencia tarda, luego
de los 18 aos, es frecuente que el
embarazo sea el elemento que
faltaba para consolidar su
identidad y formalizar una pareja
jugando, muchas de ellas, el papel
de madre joven. La crianza del hijo
por lo general no tiene muchos
inconvenientes.

EL PADRE ADOLESCENTE

Si la adolescente no est preparada para ser
madre, menos lo estar el varn para ser
padre especialmente porque, en la cultura en que
se da la maternidad adolescente, es muy comn
que el varn se desligue de su papel y las
descendencias pasan a ser criadas y orientadas
por mujeres.
Esta exclusin del varn provoca en l
sentimiento de aislamiento, agravados por
juicios desvalorizadores por parte de su familia
o amistades ("con qu lo vas a mantener", "seguro
que no es tuyo", etc.) que precipitarn su
aislamiento si es que haban dudas.

PADRE
ADOLESCENTE
TRABAJO
FALTA DE
ESTUDIOS
CARENCIAS
MADRE FAMILIA
ENFOQUE DE RIESGO PARA LA
ATENCION DE LA ADOLESCENTE
EMBARAZADA
RIESGOS PARA LA MADRE
Malos hbitos
Alimentacin inadecuada
Infecciones de transmisin sexual
Inicio tardio del control prenatal
Pospone los estudios
Menos posibilidades de trabajo
Pobreza, dependencia
Dificultad para manejar la nueva situacin
ANEMIA
PREECLAMPSIA
PREMATURO - RCIU
DESPROPORCION
CP - DISTOCIAS
RIESGOS DEL BEBE
Nacimiento antes de las 37 semanas
Bajo peso al nacer
Problemas pulmonares
Desnutricin
Inadecuada atencin fsica, psicolgica y
espiritual hacia el nuevo ser.
Los nios de madres adolescentes tienen
mayor probabilidad de morir durante los
primeros cinco aos de vida que aquellos
de las mujeres de 20 a 29 aos de edad.
Perfil deseable del mdico para
atender adolescentes
a. Tener idoneidad
b. Saber escuchar
c. Saber respetar
d. Ser capaz de registrar: las
diferentes sensaciones que
pueden provocar las palabras de
la adolescente y tenerlas en
cuenta.

Objetivos del equipo de salud
a. Ayudar a la adolescente a
aceptar su embarazo.
b. Fortalecer los vnculos
familiares.
c. Conseguir actitudes
compresivas en el personal de
la institucin.
d. Brindar atencin perinatal
integral
Estrategias del equipo de salud
a. Atencin por equipo interdisciplinario (mdico,
obstetriz, psiclogo, asistenta social).
b. Participacin de la atencin al padre y a los
familiares cercanos que la adolescente desee.
c. Brindar atencin y seguimiento a la familia y al
padre del nio en espacio diferente al de la atencin
prenatal.
d. Trabajar con personal de la institucin (mdicos
residentes, personal de guardia, enfermeras y otros)
que intervengan en la atencin.

PROGRAMAS Y PLANES DE APOYO
AL ADOLESCENTE EN EL PERU
Apoyo de INABIF
1996: Programa Nacional de Educacin sexual.
Plan Nacional de atencin desde 1996 hasta
2010
Existe un sistema de atencin MAIS, atencin
al adolescente
Defensora de la mujer, nio y adolescente.
Apoyo de ONGs como CODENI, KALLPA
DEBERES DEL ESTADO
Educacin sexual integral
Promover el acceso a la educacin y a los
servicios de salud
Promover cambios en las normas
sociales
Vigilar que las leyes que ya existen se
cumplan
Recordemos que restringir la capacidad
de decidir o de ser competentes, afecta
negativamente a la persona, incluida su
salud fsica y psicolgica, el impacto
negativo no se limita a la esfera jurdica.
CONCLUSIONES
a. El embarazo en adolescentes es un serio problema
psicosocial con frecuentes connotaciones penales.
b. El aborto en las adolescentes es frecuente y con alta
morbimortalidad materna por lo avanzado de la edad
gestacional, y las deficientes condiciones tcnicas,
higinicas y aspticas en que se realiza.
c. La prosecucin del embarazo conlleva el abandono
de los estudios por parte de la adolescente y
frecuentemente no los retoma luego del nacimiento,
generando desocupacin y difcil reinsercin laboral
por falta de capacitacin.

CONCLUSIONES
d. El embarazo y parto en las adolescentes reconoce un alto
riesgo de morbimortalidad materna, fetal y neonatal.
e. El hijo de madre adolescente tiene alto riesgo de maltrato y
abandono, con frecuente cesin de adopcin.
f. La reinsercin y el respeto social de la adolescente luego de su
embarazo y parto, son difciles y hasta irrecuperable.
g. Para el control y contencin de la adolescente embarazada, es
necesaria la integracin de un equipo interdisciplinario, con
amplia participacin de psiclogos y trabajadores sociales,
adems de una especial capacitacin del equipo asistencial en lo
referente a los riesgos perinatales a los que est expuesta la
adolescente gestante.

Consejos a los padres para
prevenir el embarazo en la
adolescencia
Los padres, luchan para sus hijos
tengan un mejor futuro, una buena
educacin, trabajo y desde luego,
felicidad.
Es un tema delicado pero, quin
mejor que nosotros, sus primeros
maestros, para orientarles en este
momento tan importante de sus vidas?
Ellos mismos dicen que prefieren que
sus padres les hablen sobre este
tema.
Tratemos de dejar atrs las ideas anticuadas que nos
impiden comunicarnos honestamente con nuestros
hijos: hablemos con ellos nias y nios abiertamente
sobre el amor, las relaciones y la sexualidad.

Si usted cree que no es fcil hablarle, no
est solo; hay
muchos padres en su misma situacin.
Si su adolescente se hace el sabelotodo,
no se desanime. Lo que ocurre es que a
l/ella se le hace tan difcil tocar este tema
como a usted.
Despus de todo, los padres son los
primeros maestros de sus hijos y por lo
tanto, los hijos confan en los padres.


Comencemos a hablar sobre la sexualidad desde temprana edad y
con frecuencia. Los padres tenemos derecho a saber con quin
salen nuestros hijos.

Si comienza a explicarle paso a paso los
cambios que ocurren en su cuerpo, cuando
llegue el momento de entrar en detalles ser
menos incmodo para los dos.

Tambin puede aprovechar para hablarle de
sus sentimientos, ya que el nio est
desarrollndose tambin en el aspecto
emocional y social.

No espere a que su hijo sea grande para
tener una sola conversacin.
Piense que la vida es una escuela y que
usted, como padre, es el mejor maestro.


.

A esta edad sus hijos pasan de ser nios a ser
adultos.
Habr momentos en que se comporten como
chiquillos,
durmiendo con un mueco favorito o coleccionando
tarjetas de deportes, y habr otros en que se rebelen
cuando usted comienza a limitar sus salidas y
horarios.
Desee cuenta que sta es la etapa ms sociable de los
chicos y propngase a conocer a sus amigos (recuerde
que ellos tienen gran influencia). Si usted trata a su hijo
de manera justa y calmada, puede que l/ella
comprenda
que su slo inters es el de protegerle.
Supervisemos las actividades de los hijos sin dejar de entender que ya
no son nios, sino jvenes adultos que necesitan cierta independencia.
Cuando un hijo entra en la adolescencia,
a los padres les toca supervisar su vida
social.
Para ello se ven obligados a poner ciertas
medidas. A los adolescentes ms jvenes
debemos aconsejarles que salgan con
amigos, en grupo.
Y cuando les llegue el momento de salir en
pareja, entonces nos queda recomendarles
que traten de hacerlo con chicos(as) de su
misma edad.

Es bueno que estemos al tanto
de lo que nuestros hijos ven, leen
y escuchan.

En la televisin, las revistas y la radio
abundan mensajes que pueden confundir y
hasta perjudicar a los jvenes.

Est al da con la informacin que
recibe su hijo y aproveche para
aclararle esos mensajes. A veces un
simple comentario puede servir para
iniciar una conversacin importante y
productiva.

Ayudemos a los adolescentes a fijar
metas y a explorar opciones para el
futuro.

Pregntele a sus hijos cules son sus intereses,
qu quieren ser, qu quieren lograr. Aydeles a
comprender las consecuencias que pueden tener
las cosas positivas o negativas en su futuro.
Explqueles tambin cmo un embarazo prematuro
podra tener efectos negativos, ya que ellos seran
los responsables de atender y proveer para el beb.
Si usted ayuda a sus hijos a entender las
consecuencias de sus actos, es ms probable que
ellos tomen buenas decisiones ahora.

Tengamos en cuenta que la
labor de un padre nunca
termina.

No importa cules sean sus edades;
de una manera u otra, los hijos siempre
necesitarn de sus padres.
Cultive una buena relacin con ellos,
tratndoles con amor, paciencia y
respeto a travs de sus vidas.
Recuerde que cuando los padres y los
hijos se llevan bien, comparten no
solamente el cario sino tambin una
buena comunicacin.

SALUD
PUBLICA
SOCIAL
CULTURAL
DERECHOS
HUMANOS
GESTANTE
ADOLESCENTE
ECONOMICO
Hay solucin a la
problemtica?
Se puede asegurar que hay conciencia sobre el problema
de la adolescencia del pas, pero son pocos los mecanismos
legales, polticos y humanitarios, para lograr una gran
movilizacin nacional sobre el cumplimiento de los
derechos de la infancia y adolescencia. El gran problema
son los escasos recursos destinados al gasto social
pblico en favor de las familias en riesgo, es decir en
educacin, salud, vivienda, servicios bsicos, empleo digno.
etc. mientras se priorice el pago de la deuda externa no
facilitan una accin eficaz y una mejor relacin en la cual se
junten esfuerzos y recursos.

Hay solucin a la
problemtica?
No existen en el Per vinculaciones formales o
institucionalizadas entre los organismos del
Estado y las organizaciones de la sociedad civil .
Los esfuerzos en este sentido son todava aislados o
excepcionales. Las organizaciones populares o
ciudadanas, por lo general, no tienen ninguna
participacin en el diseo, definicin o aplicacin de las
polticas en curso y sus ricas y variadas experiencias no
han sido aprovechadas por el Estado. Las decisiones y
los recursos monetarios estn centralizados en el
Ministerio de la Presidencia.

Hay solucin a la
problemtica?
Las dificultades que se tiene, aparte del aspecto econmico,
son los cambios constantes de las polticas estatales
que generan inestabilidad en el desarrollo de los servicios
de atencin, especialmente en salud y educacin.
En trminos generales puede afirmarse que el Per cuenta
con un slido y amplio marco jurdico, tanto
internacional como nacional, que en su conjunto
contempla parmetros adecuados respecto a los derechos
de la adolescencia, pero una parte importante de dichas
normas, no se aplica a la situacin real de la mayora de los
adolescentes peruanos.

QUE NO
NOS
VENGAN
CON EL
CUENTO
PORQUE
YA LO
SABEMOS

Embarazo adolescente y salud sexual en el Perú

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