Está en la página 1de 30

INTERNADO II

CASO CLINICO

ALUMNA: LEANDRO ROMERO, CARLA MERCEDES


ASESOR: MG. ELVIRA BERNALES ARANDA
ANAMNESIS

SEDE DE INTERNADO:

I.E. COLEGIO COLUMBIA

USUARIO:

E.C.P.

EVALUADORA:

CARLA LENDRO ROMERO


DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.P.
EDAD: 10 AÑOS
FECHA DE NACIMIENTO: 10/08/2011
LUGAR DE NACIMIENTO: HUACHO
LUGAR DE PROCEDENCIA: HUACHO
GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA
NÚMERO DE HERMANOS: 1 HNOS.: T C. P.
LUGAR QUE OCUPA ENTRE HNOS. : 2°
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
RELIGIÓN: CATOLICA
LATERALIDAD: DIESTRA
DOMICILIO: AV. GRAU #---
REFERENCIA TELEFÓNICA: ----------
INFORMANTES:
DIRECTO: ESTUDIANTE
INDIRECTO: PROFESORA - MADRE
NOMBRE DE LA MADRE: D.L.A.
EDAD: 50 AÑOS.
OCUPACIÓN: COMERCIANTE.
EXAMINADO POR: INT. CARLA LEANDRO
FECHAS DE EVALUACIÓN: 03/05/2021
MOTIVO DE CONSULTA

El estudiante es remitido al Departamento de Formación y


Orientación por su tutora por presentar bajo rendimiento en
clases y afectación emocional al participar de ellas.
PROBLEMA ACTUAL
La tutora de e.c.p.. refiere que encuentra a su alumna distraída en clases y
que en este I bimestre no presentó una participación activa (cámara y
audio), tampoco evidenció las actividades de sus cursos en la plataforma
de la I.E. (Sie Web) y que además últimamente demuestra una afectación
emocional al momento de hacerle alguna pregunta referente a las clases.
Cabe mencionar que el alumna no viene mostrando mejoría a pesar de
haber recibido soporte pedagógico y continuamente viene evadiendo la
participación e interacción con sus compañeros.
La madre del menor refiere que su menor hijo tiene mucho miedo a la
equivocación y la burla de sus compañeros por lo tanto no se siente
cómodo al prender su cámara y mostrar su rostro.
HISTORIA PERSONAL

a) Prenatal
Fue concebida dentro del matrimonio, sin embargo fue un embarazo no planificado. Al tener la madre 39
años también fue de riesgo pero lográndose con exito a los 9 meses y con los controles prenatales
establecidos, El embarazo se desarrollo con problemas entre los padres, llegando a discusiones muy fuertes
con agravios verbales,

b) Natal
El parto fue natural sin complicaciones estándares normales, La bebe nació de posición cefálica con peso
2.600 gramos, y de talla 50 cm, La niña lloró al nacer y fue atendida en el ESSALUD - HUACHO.

c) Desarrollo neuromuscular
Su desarrollo psicomotor fue normal, es decir sentarse, erguir cabeza y caminar, fue dentro de los tiempos
establecidos. Camino al año y un mes, no presenta ninguna alteración motriz gruesa, en la fina su escritura
es irregular a veces incomprensible.

d) Desarrollo del lenguaje


Sus primeras palabras fueron a los 6 meses y con fluidez al año, en la actualidad, se observa que algunas
veces pronuncia incorrectamente las palabras, pero cuando se le pide que lo vuelva a decir, lo hace bien.
e) Formación de Hábitos.
La madre refiere que la niña tuvo lactancia materna hasta los 18 meses y control de esfínteres a los
dos años. Se ha desenvuelto con independencia al comer sola, conjuntamente con hábitos básicos
como vestirse, lavarse, etc. Cuando cursaba 2° de primaria su aseo se descuidó asistiendo al colegio,
con uniforme sucio y sin peinar.
Referente a los hábitos del sueño comparte cama con la madre hasta la actualidad, Tiene sueños
intranquilos, pesadillas y presenta sobre saltos en ellos que le generan mucha angustia.
Es muy introvertida por lo tanto suele jugar y pasar tiempo sola como hacer sus cosas sin
acompañamiento.

f) Enfermedades y accidentes
La madre refiere que a los dos años la niña fue hospitalizada por una infección fuerte en los riñones
causándole temor a los hopspitales y especialemnte a las inyecciones. A los 6 años sufrió la
moderdura de un perro, la cual no paso a mayores pero le causo miedo y ansiedad frente a ellos.
HISTORIA FAMILIAR

a) Composición Familiar
Actualmente la niña vive con sus padres, y su hermano de 21 años la madre se dedica al hogar y el padre
es comerciante; por los problemas familiares y la violencia que existe dentro de ella la niña pasa el mayor
tiempo en casa de su tía incluso quedándose por varios días ahí junto a su prima, y es esta última quién
hace el acompañamiento escolar.

b) Dinámica Familiar
La familia es de tipo nuclear, La relación afectiva en el hogar es escasa y la estructura de normas y
responsabilidades es establecida de manera autoritaria. Dentro del hogar hay muchas peleas y agresiones
verbales entre los padres, que se ha ido incrementando en el confinamiento, El hijo evidencia que el
padre tiene una pareja extramatrimonial y ha provocado que la relación sea insostenible. En mucho de
los casos el padre llega alcoholizado, se enfrenta con la madre y el hijo, ya que lo botan de la casa y el
señor no desea irse y no presenta intenciones de hacerlo hasta la actualidad.

c) Condición socioeconómica
La familia ha sido afecta por la coyuntura en temas económicos, pero cuentan con los ingresos
suficientes para cubrir los gastos del hogar, alimentación, servicios básicos, etc. . Actualmente residen en
casa que de material noble, y esta distribuida euitatvamente entre los integrantes, teniendocada uno su
espacio propio.
VI. RESUMEN

La estudiante no fue planificada dentro del matrimonio, y su gestación fue de riesgo aún así se logro con
éxito, sin embargo, todo el embarazo la madre tuvo preocupaciones constantes, siendo su estado
anímico de tristeza y rabia hacía su esposo por problemas maritales que estaban pasando. El parto fue
normal, al igual que su desarrollo psicomotor, en los primeros meses de vida logro ser una niña
independiente que lograba realizar sus actividades de acuerdo a su edad cronológica, los problemas se
vienen presentando a los 8 años cuando la estudiante asistía al colegio descuidando su aspecto personal
y provocando que sus compañeros se burlen de ella, seguidamente el confinamiento y los problemas en
casa causaron que poco a poco fuera dejando de cumplir con las actividades escolares, llegando este
año a una escaza participación activa en el aula virtual. También presenta poca interrelación con
compañeros al igual que con sus docentes sobre todo más a la imagen masculina. Sus padres no le
brindaron el apoyo frente a sus dificultades académicas ni emocionales. Es por ello que actualmente la
estudiante pasa la mayor parte del tiempo con su tía, siendo ella la que realiza el acompañamiento
escolar quedandose a dormir en ese lugar cuando en su casa se presenta los problemas familiares.
HISTORIA ESCOLAR
ANTECEDENTES DE LA HISTORIA ESCOLAR

PRIMARIA
PRE ESCOLAR Inicio sus estudios escolares del 1° grado a la edad de 7 años, en esta I.E. La
interacción con sus compañeros era regular y en cuanto a la participación en
clases, requirió el apoyo constante de su profesora, estableciendo una
La estudiante realizó su relación muy buena, logrando cierto avance.
inicial completa en otra En el 2° de primaria su rendimiento académico fue regular pese la
I.E.; la adaptación fue inasistencias esporádicas, su aseo se fue descuidando llegando a la institución
con el uniforme sucio y el cabello desarreglado, el motivo de sus inasistencias
normal al igual que su
fue que la madre enfermó, estando en cama varios meses, quedando solo al
aprendizaje refiere la
cuidado de su hermano.
madre; y aunque la En 3° grado de primaria a la edad de 9 años, le costo mucho adaptarse a la
menor hablaba poco, virtualidad teniendo como consecuencia el bajo rendimiento académico,
había cierta participación acompañado de un aprendizaje lento, no captaba con facilidad las
en clases y actividades en indicaciones, y era tímida, no interaccionaba con sus compañeros, ni con el
aula virtual.
el aula.; cabe mencionar
En la actualidad cursa el 4° primaria, sus síntomas de timidez, ansiedad y bajo
que, por esta etapa, la
rendimiento se han acentuaron, mostrando un lento aprendizaje, No muestra
familia no presentaba notas desaprobatorias pero si esta en el límite de aprobación, referente a la
tanto los problemas que participación activa, nunca prende su cámara y no responde a las preguntas
hoy en día evidencia. realizadas aludiendo que no escucho o que presentas problemas de internet,
Ha presentado situaciones de llanto en clases.
INFORME PSICOPEDAGOGICO
MOTIVO DE EVALUACION
Evaluar características de personalidad, autoestima y la percepción de la dinámica familiar.

OBSERVACIONES
La estudiante en toda la evaluación se mostro tímida, por lo que constantemente se la motivaba verbalmente, por
momentos se fatigaba fácilmente ante indicación que lo consideraba “difícil”, a pesar de ello los dibujos realizaba
con cierto entusiasmo, sus respuestas eran mayormente en tono de pregunta.

DESCRIPCIÓN FÍSICA:
Edad 9 años, sexo femenino, mide aprox. 1.30 m, tez trigueña, cabello lacio y corto, cara redonda, frente amplia, cejas poblada, ojos
pequeños, párpados dobles, nariz pequeña, boca pequeña, dentadura incompleta, orejas grandes. Contextura gruesa, extremidades
superiores e inferiores en proporción con el cuerpo.
Viste de acuerdo a la estación utilizando el buzo del colegio, tiene un adecuado aseo personal y aparenta edad que refiere.

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Frente a la entrevista la estudiante muestra nerviosismo, mueve mucho los hombros y no encuentra comodidad para sentarse. No sostiene
la mirada frente a la cámara, en reiteradas veces cruza los brazos y baja la mirada. Conforme la entrevista avanza la estudiante muestra
mas colaboración frente a las preguntas se denota mas calma y una postura mas relajada. Se acerca a la cámara para precisar respuestas e
interactúa con los iconos de la plataforma ZOOM,
frente a los test psicológicos la estudiante muestra interés y realiza las indicaciones de manera correcta y ordenada. Su postura se
mantiene relajada pero aún muestra incomodidad al momento de mirar la cámara.
TECNICAS E INSTRUMENTOS
UTILIZADOS

Observación
Entrevista
Test de la figura humana de Karen Machover
Test proyectivo de la familia de Louis Corman
A-EP. Cuestionario de Autoestima para
Educación Primaria.
FICHA TÉCNICA: A-EP
Nombre: A-EP. Cuestionario de Autoestima para
Educación Primaria.
Autores de la prueba: Ramos, R.; Giménez, A.I.; Muñoz-
Adell, M.A.; Lapaz, E.
Autor de las ilustraciones y del manual: Ramos, R.
Procedencia: TEA Ediciones, 2006.
Aplicación: Individual y colectiva. Ámbito de aplicación:
Niños y niñas de edades comprendidas entre los nueve y
los trece años (4° - 6° Educación primaria).
Duración: El tiempo máximo de aplicación es de diez
minutos de forma individual y de quince en caso de que
la valoración sea grupal. La corrección por parte del
evaluador implica aproximadamente cinco minutos.
Finalidad: Medición global de la autoestima.
Baremación: Escala percentil y puntuaciones típicas
derivadas T (M=50; Dt=10).
Materiales: Manual y ejemplar autocorregible.
FICHA TÉCNICA: TEST DE LA FAMILIA A COLOR.
AUTOR: Louis Corman
AÑO: 1961
CATEGORÍA: Test proyectivo
OBJETIVO: Medir la relación que tiene el niño con los diferentes
miembros de su familia incluyendo conflictos, comunicación,
relación y afectos.
INSTRUCCIÓN: Dibuja una familia que tú imagines
MATERIALES: 2 hojas de papel tamaño A4
Lápiz #2
Colores: amarillo, verde, azul, morado, rojo, negro,
marrón.
DIRIGIDO A NIÑOS: 5 y 16 años.
DURACIÓN: 10 a 30 minutos aproximadamente
APLICACIÓN: Individual
PROCEDIMIENTO:
a. Se le entrega al niño 2 hojas en blanco.
b. Se le pide dibujar una familia como guste y solo utilizando el
lápiz.
c. Después de terminado el primer dibujo se le retira la y se le
entregan la otra, la indicación es la misma, dibujar una familia
pero esta vez utilizando los 7 colores que previamente hemos
seleccionado (Azul, Rojo, Amarillo, Negro, Marrón, Morado y
verde).
d. Se hace las preguntas correspondiente.
ANALISIS E INTERPRETACION
DE LOS RESULTADOS
Área Cognitiva: La estudiante se encuentra orientada en espacio, tiempo y
persona, se encuentra que en el área del lenguaje no es muy fluida y clara. su
atención y memoria es promedio a su edad.

Área conductual: La evaluada es introvertida, pesimista, tiene un pobre


concepto de sí misma reflejado de manera resaltante en sus relaciones
interpersonales. En las clases virtuales no tiene una participación activa porque
presenta inseguridad y miedo a la equivocación.

Área Emocional: La estudiante muestra afectación por los problemas familiares


en el hogar, últimamente refleja un estado deanimo de tristeza ,preocupación y
desamparo. Presenta impotencia y angustiapor situación familiar, llevándola a
episodios de llanto.

Área familiar: La niña presenta una inestablidad familiar porque se encuentra


viviendo en dos hogares lo cual le genera que no tenga una estabilidad y
soporte llevándola a la inseguridad. El hermano la influencia a pensamientos
negativos.

Área social: La estudiante prefiere hacer sus actividades individualmente y evita


relacionarse con sus amigos.
Test de la figura humana

La estudiante refleja dificultad en entablar relaciones


sociales, con rasgos de introversión, dependencia, y
necesidad de aprobación. En la imagen masculina
proyecta ansiedad, la postura es hacia la izquierda lo
cual reflejaría fatiga inconsciente o episodio
traumático sin resolver. En los indicadores respecto al
piso, apenas logra cubrir a la persona en los dos
dibujos, lo que implica sentimientos de inseguridad,
tiene temor al futuro o al menos avanzar hacia otros
rumbos o lugares diferentes de su realidad actual.
Test proyectivo de la familia

La predominancia de los trazos rectos, nos indica las


dificultades en la comunicación de afecto; en el
plano del contenido se considera un dibujo
elaborado con varios detalles indicando que es una
niña introvertida y fantasiosa, también observamos el
dinamismo en los hijos es eminentemente estático,
rígido, inhibido, simbolizando clara falta de
afectividad y grave dificultad en relacionarse con el
mundo exterior y la madre se observa más dinámica.
Los cuellos largos nos indican una educación rígida;
el cabello en la frente refleja conflictos entre la razón
y los impulsos
A-EP. Cuestionario de Autoestima para Educación
Primaria.

La entrevista y la prueba corroboraron la baja autoestima de la niña como una


incipiente afectación escolar frente a ello. Los padres reconocieron que sus
problemas familiares impedía atender a su hija como era debido. La madre,
concretamente, afirmó que cuando su hija hablaba no le presta atención exclusiva
y que mientras le hablaba solía estar haciendo otras cosas al mismo tiempo.
Siendo consciente de que hacía llorar a la niña con sus acciones.
RECOMENDACIONES

Psicoterapia individual con el especialista indicado


Psicoterapia familiar.
Terapia cognitivo conductual
Terapia psicopedagógica

Recomendaciones específicas para la madre

Evitar la utilización de la violencia psicológica con la niña, priorizando mensajes positivos.


Recompensar los logros que pueda tener, animándola y brindándole seguridad sobre sus capacidades evitando
observar sus errores de manera critica.
Guiar el trabajo escolar de la niña en casa, promoviendo su autonomía y responsabilidad por sus propias tareas
.
Recomendaciones específicas para los profesores

Generar y reforzar sus logros por más pequeños que estos sean e incentivarla para que lo haga cada vez mejor,
evitando en lo posible el empleo de gritos o castigos, ganar la confianza.
Priorizar el trabajo grupal, enfatizando la inclusión, de la alumna en el aula
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

En cuanto a su personalidad, refleja inmadurez emocional, baja tolerancia a


la frustración, cambios en su estado de ánimo, apatía, desgano e
indiferencia, gran dificultad en establecer relaciones interpersonales y
ausencia para comunicar emociones.

A-EP. Cuestionario de Autoestima para Educación Primaria.


Puntuación directa menor a 22 . Percentil 1-14 autoestima muy baja
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se basa en la relación entre


pensamientos, emociones, sensaciones físicas y comportamientos.
La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa ("cognitivo") y
cómo actúa ("conductual") y estos cambios le pueden ayudar a sentirse
mejor.
PLAN DE INTERVENCION PSICOPEDAGOGICA

OBJETIVOS
Generar la comprensión y el involucramiento de los profesores en la inclusión de la niña, resaltando la importancia de un trabajo en
equipo.
Generar el involucramiento de la familia, en las actividades académicas, y en el desarrollo socioemocional.
Generar en los compañeros de aula, la comprensión y la inclusión de la niña, a través de dinámicas grupales.
Reducir sus niveles de ansiedad.
Desarrollar sus habilidades sociales, como autoestima, participación, y comunicación.
Enseñar las técnicas y hábitos de estudio saludables.

TECNICAS DE INTERVENCION
Técnicas de relajación
Técnicas psicoeducativas
Cognitiva- conductuales
Programa de habilidades sociales

TIEMPO DE EJECUCIÓN
Para la realización de este plan psicopedagógico se necesitará de 10 sesiones, cada una de las cuales tendrá una duración de 45 minutos
aproximadamente y se realizará una vez por semana, en la hora de tutoría.
DESARROLLO DE SESIONES
PSICOEDUCATIVAS
PRIMERA SESIÓN

Objetivo: Lograr el involucramiento de la familia en sus aprendizajes y en el desarrollo


socioemocional saludable de su hija.

Técnica: Cognitiva

Descripción: se comunicará a la madre sobre los resultados obtenidos, resaltando la


importancia de su involucramiento en todas sus actividades académicas, y el apoyo
emocional que debe brindarle, se exhortará la asistencia a las sesiones psicoterapéuticas
que debe seguir con el especialista indicado, por su nivel económico bajo se le
recomendará el centro de salud.
SEGUNDA SESIÓN
Objetivo: Disminuir sus niveles de ansiedad, a través del entrenamiento de la relajación y
respiración.

Técnica: técnicas de autorregulación emocional

Descripción: Se entrenará a la niña en el control de la respiración diafragmática, luego


actividades entre tensar y relajar los diferentes grupos musculares, siguiendo los distintos
pasos de la relajación de Koeppen, para niños. Se realiza cinco veces y se le pide a la
alumna que los realice en su casa. Ana, debe interiorizar que cuando está nerviosa, o
tiene miedo, parte de sus músculos están tensos por lo que tiene que relajarlos, esto se
practicara al finalizar cada sesión, utilizando la música y motivación.
TERCERA SESIÓN
Objetivo: Elevar su auto concepto y autoestima en la niña.

Técnica: psicoeducativa

Descripción: Con la utilización del video “todos somos únicos”, primero se hará un análisis
del video con la niña, identificando las diferencias de cada persona y como estas nos
hace únicos, luego con la ayuda del terapeuta, se alentará a identificar sus cualidades
positivas, también se hará un reconocimiento de los logros obtenidos en su vida, esto
será plasmado en el árbol de los logros que se construirá previamente con la niña.
CUARTA SESIÓN
Objetivo: Lograr que la niña identifique pensamientos negativos y enseñar a generar pensamientos
alternativos más adaptativos.

Técnica: cognitiva- conductual (distorsiones cognitivas)

Descripción: se trabajará con la ficha N°1 y ficha N°2, son lecturas de historias cortas, con preguntas de
comprensión que inducen a la niña al auto- 133 planteamiento y autocrítica de las distorsiones. En la primera
historia: “Juan el exagerado” se trabaja, a través de preguntas: “¿Cómo se siente Juan?, ¿Por qué? Con el fin de
que la menor se ponga en el lugar del protagonista de la historia para así inducirle a empatizar con sus
sentimientos, en la última pregunta se plantea un pensamiento alternativo, para que la niña se vaya
familiarizando con formas alternativas de pensar. En la ficha N° 2, “pensamiento-emoción”, se presentan
situaciones descritas de forma muy concisa, ante las que se plantean diferentes alternativas de pensamiento
para que la niña, las una con diferentes emociones, en este caso representadas con dibujos de caras con
distintos estados de ánimo.
ANEXOS