25/06/2014

QUEMADURAS :
GENERALIDADES
DR. ANDRES MENDOZA ARTEAGA

CIRUJANO PLASTICO Y RECONSTRUCTIVO
25/06/2014
Quemaduras: Mecanismos
de Lesin
QUEMADURA

TERMICA

ELECTRICIDAD

QUIMICA

FRIO
(CONGELACION)

1. Desnaturalizacin
de las Protenas




1. Electroporacin: fuga de I-
y metabolitos
2. Lesin Vascular -Trombosis


1. ACIDOS: Necrosis
Coagulativa
2. LCALIS:
Saponificacin, necrosis
por licuefaccin

1. Cristalizacin de los
elementos intra y extra
celulares
2. Oclusin microvascular

LESION O
NECROSIS CELULAR



25/06/2014
Quemaduras por lquido caliente
25/06/2014
Quemaduras por superficie
caliente
25/06/2014
Quemaduras Elctricas
Quemadura por Corriente Elctrica de Alto Voltaje con Ignicin de
ropa,98%SCT, III Quemadura masiva ( +60%SCT quemada)
25/06/2014
Quemadura Qumica
25/06/2014
QUEMADURA
No lesin homogenea Zona de Coagulacin- Zona de estasis - Zona
de Hiperemia
25/06/2014
DIAGNOSTICO DE
PROFUNDIDAD
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QUEMADURAS, CLASIFICACION
HISTOLOGICA
I (Epidrmica) : Reep.5 6d
II (Drmica) :
II Superficial ,Reep.7 a 10 das
II Intermedio, Reep. en 2 sem
II Profunda , Reep. en 3 sem
III (Hipodrmica) : NO reep.
- Carbonizacin -

De acuerdo a la PROFUNDIDAD, pueden ser:
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QUEMADURAS,
CLASIFICACION
25/06/2014
LIQUIDO CALIENTE
Flictena
I curso taller de manejo integral de
quemaduras
Quemaduras y su Patologa
Lesin II grado intermedio
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QUEMADURAS,
CLASIFICACION
25/06/2014
Quemaduras de II Int,
Prof y III Dorso de
mano y Antebrazo
Quemadura de III Dorso
de mano
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Lesin III grado
Quemaduras y su Patologa
25/06/2014
25/06/2014
EXTENSION
25/06/2014
Tabla de Lund y Browder
25/06/2014
EXTENSION
25/06/2014

PRONOSTICO
25/06/2014
ABREVIATED BURN SEVERITY
INDEX (ABSI) : PRONOSTICO
SEXO
Hombre : 0
Mujer : 1
EDAD
0 20 : 1
21 40 : 2
41 60 : 3
61 80 : 4
81 100: 5
INJURIA POR INHALACION : 1
QUEMADURA III : 1


EXTENSION
0 10 : 1
11 20 : 2
21 30 : 3
31 40 : 4
41 50 : 5
51 60 : 6
61 70 : 7
71 80 : 8
80 90 : 9
91 100: 10
25/06/2014
S C O R E
T O T A L
A M E N A Z A A L A
V I D A
%
S O B R E V I D A
0 2 0 3 M u y B a j o 9 8
0 4 0 5 M o d e r a d o 9 0
0 6 0 7 M o d e r a d o S e v e r o 8 0 9 0
0 8 0 9 S e r i o 5 0 - 7 0
1 0 1 1 S e v e r o 2 0 4 0
1 2 - 1 8 M x i m o 0 0 - 1 0
ABREVIATED BURN SEVERITY
INDEX (ABSI) : PRONOSTICO
25/06/2014
Unidades especializadas
Equipamiento Especial
Grupo Multidisciplinario
Hospital IV Nivel
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL
GRAN QUEMADO
25/06/2014
25/06/2014
25/06/2014
25/06/2014
Paciente sobre el marco camilla y
cama descendida
25/06/2014
Pie en posicin
funcional
Extremidad inferior
apoyada en
el soporte
CAMA
25/06/2014
Extremidad superior apoyada en el soporte
CAMA
25/06/2014
25/06/2014
25/06/2014
MANEJO DEL PACIENTE
QUEMADO - TOPICOTERAPIA
Dr. ANDRES MENDOZA ARTEAGA
Cirujano Plastico
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
Lima - Per

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
NO ESTERILIZA LA QUEMADURA

REDUCE EL NUMERO DE BACTERIAS

EVITA LA PROFUNDIZACIN DE LA QUEMADURA

NO NECESARIO EN PEQUEAS QUEMADURAS

LLEGA DONDE NO LLEGAN ANTIBITICOS SISTMICOS

CONTROL DE INVASIN Y SEPSIS

UN TPICO PARA CADA CASO
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
REQUISITOS DE UN BUEN TOPICO
BUENA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA.
MINIMA ABSOECION SISTEMICA.
BUENA PENETRACION A LA SUBESCARA
FORMULA ESTABLE : NO DEGRADABLE.
NO DEBE CREAR RESISTENCIA

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
REQUISITOS DE UN BUEN TOPICO
NO DEBE PRODUCIR DOLOR
NO DEBE PRODUCIR TOXICIDAD
NO INHIBIDO POR LIQUIDOS Y EXUDADOS
DESTRUYE GERMENES Y NO CELULAS
BARATO Y DE FACIL MANEJO
25/06/2014

TOPICOTERAPIA

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
METODOS DE TRATAMIENTO
CURA ABIERTA
CURA SEMIOCLUSIVA
CURA OCLUSIVA

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5%
SE PREPARA CON AGUA DESTILADA
ES HIPOTONICA
EXTRACCION OSMOTICA DE Na, K Y OTROS
VIGILAR EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
NO DOLOR, MANCHA PIEL Y ROPA

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5%
DE USO MUY ANTIGUA COMO ANTISEPTICO.
INTRODUCIDO POR MOYER EN 1965
AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO
ABSORCION MINIMA DE PLATA
METODO OCLUSIVO: IRRIGACIONES CADA 2
HORAS.


25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

CREMA TOPICA DE PRIMERA ELECCION
HIDROSOLUBLE DE AMPLIO ESPECTRO.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA INFECCION.
BACTERICIDA: GRAM (+) , () Y CANDIDA A.
PSEUDOMONA, ENTROBACTER, S. AUREUS Y
PROTEUS.



25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

ACTUA SOBRE LA PARED CELULAR Y DNA.
PENETRACION INTERMEDIA (MICRONIZADO).
ABSORCION SISTEMICA MINIMA.
RETRAZA COLONIZACION POR GRAM (-) : 14
DIAS.



25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

LEUCOPENIA TRANSITORIA, ES RARO
PIERDE EFECTIVIDAD EN QUEMADURAS MAS
DE 50 60%
FORMACION DE PESUDOESCARA, CONFUNDE
PROFUNDIDAD.
NO EN EMBARAZO NI EN PRIMER MES DE
VIDA.

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

CONTRAINDICADO A ALERGIAS A SULFAS
APLICACIN SOLA O CON GASA, NO DOLOR.
REAPLICAR CADA 12 HORAS.
OXIDACION DE LA PLATA, COLOR GRIS.

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

Cura abierta
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

Quemadura II intermedio.
Reepitelizada a las 2 semanas
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

25/06/2014
TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

Cura cerrada
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
PARA USO EN QUEMADURAS HACE 30 ANOS
AMPLIO ESPECTRO, AUN CLOSTRIDIUM, NO
HONGOS
NO NEUTRALIZADO POR PROTEINAS NI
EXUDADOS.
PRODUCE POCA RESISTENCIA.
GRAN PENETRACION HASTA SUBESCARA : 3
HORAS.
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
EFECTIVO CONTRA PESUDOMONA.
EVITA LA CAIDA RAPIDA DE LA ESCARA.
DOLOR Y ARDOR HASTA POR 30 MIN.
INHIBE REGENERACION EPITELIAL
ESPONTANEA.
USO SIN GASA CADA 12 HORAS.
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
ABSORCION SISTEMICA PARCIAL : ACIDOSIS
METABOLICA (INHIBE LA ANHIDRASA
CARBONICA).
HIPERVENTILACION COMPENSATORIA.
TAQUIPNEA: INSUF. RESP. Y NEUMONIA.
VIGILAR FUNCIONAMIENTO PULMONAR Y
EQUILIBRIO ACIDO BASE.
NO RECOMENDABLE USO PROLONGADO.
25/06/2014
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
25/06/2014
EXPOSICION Y EVALUACION
GENERAL
DESNUDAR TOTALMENTE AL PACIENTE

DETERMINAR LESIONES ASOCIADAS

DETERMINAR A GROSO MODO EXTENSION Y
PROFUNDIDAD

RETIRO DE JOYAS

EVITAR LA HIPOTERMIA
25/06/2014
EVALUACION DEL PACIENTE
QUEMADO
EVALUACION DE LOS SISTEMAS:

APARATO RESPIRATORIO : VIAS PERMEABLES

SISTEMA CARDIOVASCULAR: PULSO, PRESION, SANGRADO

SISTEMA RENAL: DIURESIS HORARIA

APARATO DIGESTIVO: ILEO Y ULCERA POR STRESS

NEUROLOGICA: NIVEL DE CONCIENCIA

OTROS: FRACTURAS ETC.







25/06/2014
PRIMEROS AUXILIOS
HOSPITALARIOS
BUENA VIA PERIFERICA O CATETER CENTRAL

EVITAR LOS MIEMBROS INFERIORES

EVITAR ZONAS QUEMADAS

COLOCAR SONDA VESICAL

TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS

TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS

TRATAMIENTO TOPICO
25/06/2014
TRATAMIENTO DOMICILIARIO
DEL QUEMADO
INMEDIATAMENTE ENFRIAR LA QUEMADURA

USAR AGUA DEL CAO

HASTA DESAPARICION DEL DOLOR O 45 MINUTOS

SE LOGRA DETENER EL DAO ENZIMATICO
TISULAR
25/06/2014
TRANSPORTE DEL
PACIENTE QUEMADO

CUBRIRLO CON SABANAS LIMPIAS Y PLANCHADAS

ABRIGARLO

EVITAR QUE VOMITE

CUIDAR QUE RESPIRE
25/06/2014
TRATAMIENTO
HIDROELECTROLTICO
.
Dr. ANDRES MENDOZA ARTEAGA
Servicio de Ciruga Plstica
Hospital Nacional Guillermo Almenara
25/06/2014
INTRODUCCIN
Manejo adecuado
Sobrevida.

Frmulas
Guas.

Parmetro
principal Dbito
urinario.
Objetivo Restaurar y preservar perfusin tisular
(evitar isquemia).
25/06/2014
HISTORIA:
1921: UNDERHILL: Shock Prdida
fluido intravascular.
1942: MOORE: Edema. Frmula
resucitacin (peso).
1952: ARTZ y MONCRIEF: Frmula
resucitacin (peso y extensin).
I curso taller de manejo integral de
quemaduras
25/06/2014
HISTORIA:
1965: MOYER: Edema secuestra
fluidos. 1 frmla resucitacin slo
cristaloides.
1968: BAXTER y SHIRER: Libre
intercambio espacios intravascular e
intersticial.
25/06/2014
TRATAMIENTO:
GENERALIDADES:
Compensar
hipovolemia
(24 48 h).

Menor cantidad
fluidos posible.

Sal y agua.
25/06/2014
TRATAMIENTO:
GENERALIDADES:

Gran quemado:

Adulto :
20% SCT
Nio y
anciano:
10% SCT
25/06/2014
TRATAMIENTO:
Dbito urinario:
Adulto :
0.5 cc/Kg/hora.
Nio < 30 Kg:
1.0 cc/Kg/hora:
Nio < 10 kg:
2.0 cc/Kg/hora.
25/06/2014
TRATAMIENTO:
GENERALIDADES:
- Defecto
Hipoperfusin tisular.
- Exceso Edema,
hipoxia tisular.
- Permeabilidad
endotelial!
8 24 horas.
- Reposicin fluidos
edema.
25/06/2014
TRATAMIENTO:
CRISTALOIDES
ISOTNICOS:
- ClNa 0.9%.
- Diuresis adecuada.
- 48 horas.
- NPO (ileo paraltico).
- CVC, sonda vesical.
25/06/2014
TRATAMIENTO:
CRISTALOIDES HIPERTNICOS:
- ClNa 3%.
- No ventajas.
- Edema Isotnico.
- Na > 160 mEq/L Dbito urinar.
- IRA (4).
- (2).
25/06/2014
TRATAMIENTO:
COLOIDES:
- No consenso.
- Luego etapa permeabilidad capilar.
- Protenas Presin onctica.
25/06/2014
TRATAMIENTO:
HEMOCROMGENOS EN ORINA:
- Quemaduras elctricas alto voltaje.
- Orina rojiza oscura.
- Tbulo renal IRA.
- ClNa 0.9% 2cc/Kg/hora (adulto).
- 4 a 6 horas.
- Manitol (12.5 25 g/L solucin).
25/06/2014
TRATAMIENTO:
25/06/2014
TRATAMIENTO:
SUPLEMENTOS FARMACOLGICOS:
- Quemadura radicales libres
Degranulacin mastocitos
Mediadores inflamacin.
- Antioxidantes y estabilizadores
mastocitos (Vit C, cimetidina)
Perm. Cap., edema, fluidos.
25/06/2014
GRACIAS!
25/06/2014
TRATAMIENTO
QUIRURGICO EN LAS
QUEMADURAS
ESCAROTOMA
ESCARECTOMA
FASCIOTOMA
INJERTOS DE PIEL
SUSTITUTOS DE PIEL

25/06/2014
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POR SU ATENCION
GRACIAS