CASO CLINICO PACIENTE CON QUEMADURAS 2DO Y TERCER GRADO

Paciente de 38 años sin antecedente médico y procedente de urgencias ingresa en la

Unidad de Quemados por quemaduras de segundo y tercer grado en cara, cuello,
abdomen, brazos y piernas, causadas por saltar sobre una hoguera fuera de control
durante unas fiestas de pueblo, y bajo los efectos del alcohol. En urgencias se le
administra la vacuna antitetánica por protocolo y realizan sondaje vesical.

A su llegada a la unidad se realiza el baño del paciente y cura húmeda con Prontosan,
tras iniciar bomba de perfusión continua de analgesia dado que es un procedimiento
muy doloroso. Se aplica Medihoney en heridas faciales.

Se toman constantes y se deja al paciente monitorizado las primeras 48 horas,

constantes estables, se pone urimeter para control de diuresis por hora dada la
importancia y riesgo de deshidratación y pérdida de fluidos en este tipo de paciente,
además de la deshidratación por ingesta alcohólica.

Dado que sufre quemaduras de segundo y tercer grado precisará de una gran
reposición de fluidos, y el cálculo de estas necesidades de fluidoterapia  se realiza
mediante la conocida Fórmula de Parkland, con Ringer Lactato, que se basa en que el
volumen en mililitros de fluidos requeridos para las primeras 24 horas es cuatro veces
el producto del peso corporal y del área de superficie corporal quemada, expresado en
porcentaje.

Se administra la primera mitad del volumen total dentro de las primeras 8 horas
posteriores a la quemadura, y la mitad restante en las siguientes 16 horas.
Sin embargo permanece con diuresis escasa, en torno a 6-9ml/h. Se contacta con
médico de guardia de Cirugía Plástica que aumenta la velocidad de fluidoterapia hasta
500ml/h para forzar la diuresis, obteniendo balances muy positivos durante unas horas
pero al final es efectivo y se reajusta posteriormente.

Se plantea el desbridamiento de tejido necrótico quemado mediante la aplicación de

Nexobrid, bromelaína, que se realiza bajo anestesia general en quirófano al ser un
procedimiento muy doloroso y por la extensión de las quemaduras del paciente. Se
retira a las 4 horas de nuevo en quirófano y se hacen curas húmedas con Prontosan
las primeras 24 horas.
Al día siguiente se decide aplicar Suprathel en todas las heridas, un apósito sintético
que contiene un 70% de ácido láctico, con propiedades como elasticidad,
permeabilidad al vapor de agua e impermeabilidad a las bacterias, reabsorbible, que
ayuda a la cicatrización temprana de la herida, alivia el dolor, reduce la tasa de
infección y la respuesta inflamatoria, sin ningún riesgo biológico ni inmunológico. Se
coloca Suprathel en todas las heridas, luego apósito tipo Jelonet, que es una malla con
la cubierta impregnada de parafina suave, abundantes compresas que recubran toda
la cura y traje de venda elástica para sujetar todo y evitar que se descoloque.

El paciente debe permanecer en reposo absoluto 5 días tras los cuales se repetirá la
misma cura con otros 5 días de reposo, y tras la segunda cura se valorará el estado de
las quemaduras y decidirá qué tratamiento seguir.

 REALIZAR VALORACION SEGÚN 14 NECESIDADES DE VIRGINA

HENDERSON
 REALIZAR PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) HASTA
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA