CIRCULO ACADEMICO DE MEDICINA

BERZERK - SOCIMEP
“Juntos hasta el internado”

PROYECTO HERMANO MAYOR

LITIASIS VESICULAR
COLECISTITIS AGUDA
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS AGUDA
HILARES ANDÍA, LUIS FELIPE
ALUMNO DE PREGRADO
FACULTAD DE MEDICINA UNT
PROMOCIÓN LV
 ETIMOLOGÍA

Raíz Raíz griega Significado

Cole Χολή (khole) Bilis
Doco Δέχεσθαι (dekhesthai) Recibir
Δοχή (dokhe) Aceptación
Litos Λιθος (lithos) Piedra
Cisto Κυστις» (kystis) Vejiga / Bolsa / Vesícula
Angio ἀγγεῖον (angei) Vaso sanguíneo
Conducto
Itis Ιτις (itis) Inflamación

• LITIASIS VESICULAR = Colelitiasis = Piedra de bilis.

• COLECISTITIS AGUDA
• COLEDOCOLITIASIS
• COLANGITIS AGUDA
= Inflamación de la bolsa de
bilis.
= Piedra en el receptor de
bilis.
= Inflamación de los
conductos de la bilis.
 ANATOMÍA
1. Vesícula:
• Dimensión (LxA): 8-10 cm x 4 cm
• Capacidad: 50 – 60 cc
• Locación:
1. Fosa Cística
2. L2 – L4
1. Partes: Fondo – Cuerpo - Cuello

FUENTE: TESTUT, LATARJET. ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat. 1988.

 ANATOMIA
1. Vesícula:
1. Partes: Fondo – Cuerpo – Cuello
1. Cuello:
1. Longitud: 2 cm
2. Infundíbulo
= Bacinete
= Bolsa de Hartmann
3. Ganglio Cístico
= Ganglio de Broca
= Ganglio de Calot
4. Esfínter de Lutkens

HISTOLOGÍA
1. Vesícula:
1. Capas:
1. Serosa
2. Muscular Longitudinal
3. Mucosa
• Pseudoglándulas
(G. de Lushka)
• Pseudo-vellosidades
1. Lamina Propia
2. Epitelio Cilíndrico Simple

FUENTE: TESTUT, LATARJET. ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat. 1988.

 ANATOMIA
2. Conducto Cístico
• Longitud: 35 – 45 mm
• Calibre: 2,5 - 4 mm diámetro
• Ubicación:
• Delante de RD de la V. Porta.
• Triángulos:
• Hepatocístico (Budde)
• Calot
• Válvulas de Heister (Pliegue en espiral)

FUENTE: TESTUT, LATARJET. ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat. 1988.

 ANATOMÍA
3. Vena Cística
• Vía Superficial:
Vesícula → V.C.S → C.
Hepático Derecho
• V. C. Anterior.
• V. C. Posterior
• Vía Profunda:
Vesícula → Hígado
(# 12 - 15)
• Venas Portas
accesorias
4. Arteria Cística
• Origen: A. Hepática derecha.
• Ramas (-/Cuello/-):
• Externa
• Interna
5. Arterias Hepatocísticas
6. Arterias cistohepáticas.

FUENTE: TESTUT, LATARJET. ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat. 1988.

ANATOMÍA

A.H.Izquierda
A.H.D. Baja + Delante
A. H. Propia
Gastroduodenal

A. H. Derecha. Bajo A. H. Derecba. Alto

FUENTE: TESTUT, LATARJET. ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat. 1988.
LITIASIS VESICULAR
=
COLELITIASIS
(+ Fr)

(+ Fr. en Vesícula) (O: Hemólisis) (L: Colédoco)

FUENTE: Diaz Fernández C. Colelitiasis. Pediatria Integral [Internet]. 2015. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-03/colelitiasis/
MANEJO

1. Colecistitis aguda
2. Colangitis aguda
3. Pancreatitis Aguda
4. …etc.

(≥ 2 Episodios/mes)

1. Antecedentes familiares
2. Lit > 3 cm
3. Polipos > 1 cm
A huevo!!!
Sáquelo
COLECISTITIS
AGUDA
TIPOS DE COLECISTITIS (ETIOLOGIA) E. coli

Klebsiella
Clostridium perfringens

Aerobilia

Infección +
Inmunosupresión
A OPERAR!!!

FUENTE: Crespi M, Montecamozzo G, Foschi D. Diagnosis and Treatment of Biliary Fistulas in the Laparoscopic Era. Gastroenterol Res Pract [Internet]. 2016;2016(i). Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/288074232_Diagnosis_and_Treatment_of_Biliary_Fistulas_in_the_Laparoscopic_Era
 INFLAMACION

FUENTE: Vargas Carbajal, E. Emergencias Quirurgicas de las vías biliares. Disponible en: https://www.slideshare.net/drvargas43/vias-biliares-emergencias-parte-i
 Vesícula de Porcelana

(Cronicidad) (▲ Riesgo de Cáncer)

Síndrome de Mirizzi Piocolecisto

Hidrops Vesicular Gangrena Vesicular

FUENTE: Palermo M, Núñez M, Duza GE, Giménez Dixon M, Bruno MO, Tarsitano FJ. Vesícula de porcelana. Caso clínico y revisión de la literatura. Cir Esp [Internet]. 2011;89(4):213–7. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-vesicula-porcelana-caso-clinico-revision-S0009739X10004409
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

FUENTE: Social nstituto M del S. Guía de practica Clínica. Colecistitis y colelitiasis. Catálogo Maest Guías Práctica cllínica [Internet]. 2009; Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-237-09/ER.pdf
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS – TOKYIO 2018

(T > 38 °C)
( > 3 mg/dL)
( > 10.000)

(Elección: ECO)
(Gold Standar:
GAMMAGRAFÍA)

FUENTE: Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci
[Internet]. 2018;25(1):41–54. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/jhbp.515
 EXAMEN POR IMAGENES

FUENTE: Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci
[Internet]. 2018;25(1):41–54. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/jhbp.515
CLASIFICACIÓN COLECISTITIS POR SEVERIDAD – TOKYIO 2018

FUENTE: Ramos Loza CM, Mendoza Lopez Videla JN, Ponce Morales JA. Aplicación De La Guía De Tokio En Colecistitis Aguda Litiásica. Rev Médica La Paz [Internet]. 2018;24(1):19–26. Disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582018000100004
 (ATB + AINE’s)

(D > 2 cm)

(Fistulas más frecuentes)

BIBLIOGRAFÍA
1. TESTUT, LATARJET. ANATOMÍA HUMANA. Editorial Salvat. 1988.

2. Puyuelo CJG, Aranguren J, Simón Á. Emergencias en gastroenterología y hepatología. :47–52. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-
hepatologia-continuada-8-pdf-S1578155011700110

3. Crespi M, Montecamozzo G, Foschi D. Diagnosis and Treatment of Biliary Fistulas in the Laparoscopic Era. Gastroenterol Res Pract [Internet]. 2016;2016(i). Disponible
en: https://www.researchgate.net/publication/288074232_Diagnosis_and_Treatment_of_Biliary_Fistulas_in_the_Laparoscopic_Era

4. Palermo M, Núñez M, Duza GE, Giménez Dixon M, Bruno MO, Tarsitano FJ. Vesícula de porcelana. Caso clínico y revisión de la literatura. Cir Esp [Internet].
2011;89(4):213–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-vesicula-porcelana-caso-clinico-revision-S0009739X10004409

5. Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with
videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci [Internet]. 2018;25(1):41–54. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/jhbp.515

6. Molinelli, Fiorella; Barredo A. Guía De Práctica Clínica Para El Diagnóstico Y Manejo De La Colelitiasis, Colecistitis Aguda Y Coledocolitiasis. Inst Evaluación Tecnol en
Salud e Investig [Internet]. 2018;11:1–65. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/guias/GPC_Colelitiasis_Version_Extensa.pdf

7. Ramos Loza CM, Mendoza Lopez Videla JN, Ponce Morales JA. Aplicación De La Guía De Tokio En Colecistitis Aguda Litiásica. Rev Médica La Paz [Internet].
2018;24(1):19–26. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582018000100004

8. Social nstituto M del S. Guía de practica Clínica. Colecistitis y colelitiasis. Catálogo Maest Guías Práctica cllínica [Internet]. 2009; Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/IMSS-237-09/ER.pdf
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS
AGUDA
“Si he visto más lejos, es porque
estoy sentado sobre los hombros
de gigantes”.
Isaac Newton

Carlos Delgado
GRACIAS
@dr.Felipillo
@Berzerk - Círculo
Académico De Medicina