Ctedra de Psiquiatra

Facultad de Medicina Ao 2003

SNDROME DISTIMICO
Al referirnos a la patologa que centra su sintomatologa en la esfera afectiva (TRASTORNOS DEL
ESTADO DE NIO ! DS I"# nos encontramos ante una $ipertimia que pue%e ser placentera (ana# o
%isplacentera (Depresi&n#'
La caracterstica particular %e ese cua%ro es que estas alteraciones afectivas pue%en presentarse en una
(nica %irecci&n (monopolares# o com)inan%o rasgos %epresivos * manacos ()ipolares# constitu*en%o una
psicosis llama%a +sicosis ,clica o +sicosis anaco Depresiva'
ESTADOS DEPRESIVOS
Sa)emos que la triste-a es un sentimiento que caracteri-a al %uelo. proceso normal ante las situaciones %e
p/r%i%a' Esta pue%e ser la muerte %e un ser queri%o o cualquier $ec$o que signifique privaci&n %e un )ien
ama%o (ruptura %e pare0a. p/r%i%a %el tra)a0o. %e la capaci%a% %e procrear. crisis evolutivas. etc'#'
1recuentemente los fen&menos que acompa2an a la %epresi&n se parecen a los cua%ros %e %uelo . * su
%iscriminaci&n pue%e ser %ifcil' En el %uelo $a* un recor%ar %oloroso * repetitivo %e la situaci&n %e p/r%i%a.
as como un retraimiento * ale0amiento %e los otros seres $umanos3 con frecuencia el cua%ro se acompa2a
%e ira . irrita)ili%a% * culpa' En algunos casos la persona se i%entifica con el o)0eto per%i%o a%quirien%o sus
$4)itos o costum)res (identificacin melanclica).
Este cua%ro normal %el ser $umano es un proceso que tiene una magnitu% * una %uraci&n que %epen%en
%e la importancia %e la p/r%i%a. * luego %e unos meses comien-a la recuperaci&n * la a%aptaci&n a la
nueva situaci&n acept4n%ose la p/r%i%a' En la %epresi&n como enferme%a% nos encontramos con un
cua%ro caracteri-a%o por un enlentecimiento e in$i)ici&n %e las funciones psquicas. vivencia%as con %olor
moral'
5a* oportuni%a%es en que la %epresi&n pue%e presentarse en forma %e sntomas som4ticos. agotamiento e
irrita)ili%a%. faltan%o la presencia %e triste-a' 6eneralmente son personas stresa%as * que solicitan
atenci&n m/%ica por sntomas som4ticos (cefaleas. lum)algias. trastornos %el sue2o a el apetito. etc'# son
las llama%as Depresiones Enmascara%as * que suelen ser confirma%as por una respuesta terap/utica
positiva al tratamiento con anti%epresivos
EPIDEMIOLOGIA7
Es una patologa frecuente que aparece en el 8 o 9: %e la po)laci&n general'
Entre los enfermos generales un ;< o =<: tiene un cua%ro %epresivo * entre los pacientes psiqui4tricos
llega a un ><:'
Solo el ;<: %e estos pacientes son aten%i%os por psiquiatras. el ?<: son trata%os por m/%icos generales o
especialistas no psiquiatras se consi%era que la ma*ora consulta por sntomas fsicos ( equivalentes
%epresivos# lo que $ace a este cua%ro %e gran inter/s para los m/%icos en general
CLASIFICACIN 7
El Sin%rome Distmico $a si%o clasifica%o a trav/s %el tiempo %e %iversas maneras. estas clasificaciones
tien%en a tomar como e0e alguno %e los sntomas que caracteri-an este cua%ro
nosol&gico que se caracteri-a por entramar %e %istintas maneras sentimientos %e triste-a * euforia'
Algunas toman a la %epresi&n como un cua%ro (nico que ira %es%e un e@tremo menos grave (neur&tico#
$asta otro e@tremo grave (psic&tico#3 Otras se )asan en su caracterstica %e psic&ticas (en%&genas# o
neur&ticas (reactivas#
Toman%o como e0e los cam)ios %el esta%o %e 4nimo (triste-a * euforia# otras se las clasifica en
monopolares (man4 o %epresi&n unicamente# o )ipolares si se com)inan am)os'
En el DS I" los encontramos como TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIO que se %ivi%en en
TRASTORNOS DE+RESI"OS. TRASTORNOS AI+OLARES B OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ANIO' En esta clasificaci&n es importante tener en cuenta %os especificaciones por el uso generali-a%o
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que se $ace %e ellas en la actuali%a% uno es el TRASTORNO DISTCI,O * otro el TRASTORNO
,I,LOTCI,O '
EL TRASTORNO DISTCI,O esta inclui%o %entro %e los TRASTORNOS DE+RESI"OS * se caracteri-a
por un esta%o %e 4nimo cr&nicamente %eprimi%o. la ma*or parte %el %a. %urante al menos %os a2os' En
ni2os * a%olescentes pue%e ser un esta%o %e 4nimo irrita)le * la %uraci&n %e)e ser %e al menos un a2o'
El TRASTORNO ,I,LOTCI,O est4 inclui%o %entro %e los TRASTORNOS AI+OLARES * se caracteri-a
por la presencia %urante %os a2os como mnimo %e pero%os %e episo%ios $ipomanacos * sntomas
%epresivos que no cumplen las caractersticas %e un cua%ro %epresivo ma*or (melancola# En los ni2os *
a%olescentes %e)e ser un a2o como mnimo'
+ara facilitar la comprensi&n clnica se e@pon%r4n primero los esta%os %epresivos seg(n la clasificaci&n
( m(ltiple# %e Diel$ol- . luego los cua%ros manacos * por (ltimo la psicosis manaco %epresiva'
CLASIFICACIN DE KIELHOLZ:
elancola
En%&genas
Depresi&n involutiva
Reactiva
Neur&tica
Sintom4tica
e%icamentosa
+or agotamiento
DEPRESIONES ENDOGENAS
MELANCOLIA
La melancola es el cua%ro %epresivo por e@celencia * que $a si%o %escripto %es%e la antigEe%a%. es la que
alterna con la mana. * pro%uce el cua%ro llama%o7 +sicosis anaco Depresiva (+D#'
FORMA DE COMIENZO:
Es m4s com(n en mujeres %e biotipo pcnico.
Se consi%era)a como e%a% %e comien-o entre los => * los 8> a2os pero en la anamnesis %e estos
pacientes se encuentran cua%ros %epresivos en la pu)erta% * en la a%olescencia que no $an si%o
%iagnostica%os como tales * en la infancia frecuentes trastornos %e con%ucta. a veces %esigna%os como
$iperquinecia. que solo son manifestaciones precoces %e este cua%ro'
5a)itualmente el cua%ro se esta)lece lentamente. * el primer sntoma en aparecer es el INSOMNIO. que
se agrava progresivamente. a veces $a* antece%entes %e cua%ros menores anteriores o un conflicto %e
poca importancia al que se acusa %e originar los sntomas (%isgusto familiar. emocional .etc'#'
PERIODO DE ESTADO:
FPresentac!n7 es caracterstica la facie %e triste-a. con omega Gmelanc&licaH (entrece0o frunci%o#3
%esproli0i%a%' 6eneralmente una persona que era normalmente limpia %e0a %e )a2arse. cam)iarse * limpiar
su casa. gime llora * casi no $a)la. permanece la ma*or parte %el tiempo acosta%a * a oscuras
FIn"#c!n7 $a* enlentecimiento %e to%os los procesos psquicos con estrec$amiento %el campo %e la
conciencia e intereses. repliegue %el su0eto so)re s mismo * sus sentimientos %epresivos. sin que pue%a
%espren%erse %e ellos' Semimutismo. s&lo contesta cuan%o se le insiste. * con monosla)os'
Sent$ent%s &e'res(%s: Lo aque0a un intenso dolor moral. %el que es imposi)le ale0arlo. se acusa %e
in%igni%a%. se siente impotente e incapa-' Se reproc$a no po%er amar na%a * %e tener sus sentimientos
em)ota%os' La autoacusacin * la culpa est4n presentes constantemente. son el tema %e su
conversaci&n7 5a* un temor * un %eseo %e enfermar' La falta %e %eseo ( an$e%onia# est4 siempre presente'
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Dese% ) #*s+,e&a &e $,erte: Se evi%encia en una falta a)soluta %e apetito * rec$a-o a los alimentos.
muc$as veces el tema %el S-ICIDIO. tiene caractersticas o)sesivas. sien%o el res.% $as .ra(e %e la
enferme%a%' En algunos casos. especialmente en mu0eres con $i0os peque2os pue%e %arse el suici%io *
$omici%io %e los $i0os. para evitarle a estos los mismos pa%ecimientos ($omici%io altruista#'
S/n&r%$e %r.0nc%: trastornos %igestivos. n4useas. %isfunci&n $epato)iliar. constipaci&n' 5ipotona
vascular o $ipertona vascular en la forma ansiosa' Amenorrea'
FORMAS CLINICAS:
S$'1e: es el cua%ro %escripto'
Est,'%r%sa: m4@ima in$i)ici&n con estrec$amiento %e la conciencia'
Ans%sa: Intensa agitaci&n psicomotri-'
De1rante: %elirios con tonali%a% afectiva penosa. mon&tonos. po)res. pasivos. tema7 remor%imientos *
recriminaciones' A veces se presenta intensas i%eas $ipocon%racas que llegan a negar la e@istencia %e
partes %el cuerpo. o la vi%a con i%eas %e con%enaci&n e inmortali%a% (Sn%rome %e ,otar%#
ETIOPATOGENIA:
Fact%r .en2tc%7 %es%e la antigEe%a% es reconoci%a una caracterstica $ere%itaria en la +D' En la
po)laci&n general el porcenta0e %e %epresi&n es %e un <.>: 3 si uno %e los progenitores es enfermo
aumenta a un ;>:3 * si am)os los son un ><:' Lo que no est4 claro es lo que se
$ere%a7 Dallman %i0o que una alteraci&n %el control neuro$umoral7 AellaI. una %e)ili%a% especfica %el *o3
Draepelin. una alteraci&n meta)&lica'
Fact%r 3%+,/$c%7 5a* %iversas teoras que %emostraron las %istintas alteraciones %e las aminas
)i&genas cere)rales en los cua%ros %e %epresi&n' Se $a llega%o a %ivi%ir a las %epresiones en
nora%ren/rgicas * serotonin/rgicas seg(n cual sea la que est4 %isminui%a en ese paciente( nora%renalina o
serotonina# En esta teora se )asa la elecci&n %el tipo %e anti%epresivo que se utili-ar4' Se sa)e que la
serotonina interviene en la regulaci&n %el apetito. %el sue2o. la activi%a% se@ual * el 4nimo. to%as estas
funciones est4n altera%as en los cua%ros %epresivos'
Fact%res Meta#!1c% ) H%r$%na17 la aparici&n mas frecuente %e los cua%ros %epresivos en em)ara-os.
puerperio. pu)erta% * menopausia. $acen presumir una acci&n $ormonal' Se $a $a)la%o %e cam)ios en el
meta)olismo %e los esteroi%es suprarrenales. los que est4n aumenta%os en los %as %e %epresi&n3 as
tam)i/n en los tratamientos prolonga%os con corticoi%es pue%e presentar %epresi&n'
Fact%res Dn0$c%s7 Es fun%amental el concepto %e A$#(a1enca3 est4 forma%a por %os sentimientos
contra%ictorios simult4neos $acia el o)0eto ama%o7 necesi%a% * fantasas %e incorporaci&nJenvi%ia *
fantasas %e %estrucci&n. caractersticas %e la posici&n oral s4%ica' Son personas cu*os intensos impulsos
agresivos no pu%ieron ser a%ecua%amente resueltos en el primer a2o %e vi%a. los vuelven contra s mismos
en los cua%ros %epresivos * se maltratan %e la misma manera que inconscientemente lo $an $ec$o con el
o)0eto i%eal per%i%o' E@iste una pulsi&n oral s4%ica m4s fuerte que lo $a)itual. %e)i%o a la frustraci&n.
inevita)le. que se pro%uce en esta posici&n. no se pasa a%ecua%amente a la posici&n siguiente * se
relaciona con to%os los o)0etos en la forma am)ivalente que lo $i-o con la ma%re. A(n cuan%o la
ma%uraci&n los compensa. siguen sien%o vulnera)les a las frustraciones * ante cualquier p/r%i%a (real o
imaginaria# se reactiva el conflicto am)ivalente que la culpa vuelve contra el propio *o'
EVOL-CION:
La evoluci&n espont4nea es %e varios meses (K a L# en ca%a crisis. sin tratamiento' Esto cam)i& con la
me%icaci&n anti%epresiva' ,uan%o comien-a a superarse la in$i)ici&n por efecto %e los anti%epresivos
pue%e pro%ucirse el suici%io. riesgo %el que $a* que prevenirse vigilan%o atentamente al paciente'
Los 'r$er%s s/nt%$as +,e re$ten son el ns%$n% * la na'etenca'
PRONOSTICO:
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En ca%a crisis es )ueno %a%o que $a* muc$os recursos terap/uticos * su restituci&n es Ga% integrumH' +ero
con los a2os las crisis tien%en a ser m4s frecuentes * prolonga%as. generan%o $ostili%a% su con%ucta en las
personas con las que se relacionan pu%ien%o llevar a un lento %eterioro agrava%o por el %esmoronamiento
%e sus vnculos familiares * la)orales'
TRATAMIENTO:
INTERNACION. cuan%o se sospec$a S-ICIDIO. o cuan%o el esta%o general as lo sugiera'
45Tera'a 'sc%6ar$ac%1!.ca7 Anti%epresivos ( ver captulo correspon%iente#
75 Psc%tera'a: Durante la crisis s&lo tiene el prop&sito %e ofrecer acompa2amiento * apo*o ' La parte
ela)orativa %e la psicoterapia es la que se reali-a en el pero%o intercrtico * pue%e lograr
que el paciente recono-ca * me0ore su forma %e vincularse *. aunque no impi%e la aparici&n %e las crisis.
las espacia * acorta. me0oran%o el pron&stico'
85 Tera'2,tca E1ectr%c%n(,1s(a: Est4 in%ica%o solo ante la falta %e respuesta %el paciente a la
me%icaci&n * la psicoterapia' 6eneralmente la me0ora clnica es espectacular luego %e K a ? electros$ocI
DEPRESIN INVOL-TIVA
Toman%o como )ase la melancola. tanto en este como en los siguientes cua%ros %epresivos se %escri)ir4n
los sntomas que los %iferencian %e ella'
Es un cua%ro que comien-a luego %e la $en%'a,sa en $,9eres * %e la e&a& $e&a %e la vi%a %e los
"%$#res' 6eneralmente $a* antece%entes familiares frecuentes %e cua%ros pareci%os'
Se caracteri-a por preocupaci&n. ansie%a%. agitaci&n e insomnio' ,on frecuencia e@isten sentimientos %e
culpa * preocupaciones som4ticas que pue%en llegar a tener proporciones %elirantes' Es mas frecuente en
$,9eres que en $om)res (8 a ;#'
Est4 mas relaciona%a. con la situaci&n e@istencial que el cua%ro %e elancola. en la mu0er e@iste un vaco
emocional para el ama %e casa * ma%re cu*a vi%a $a*a pasa%o %e%ica%a a estas la)ores3 en el $om)re
$a* un cam)io. con %isminuci&n %e la potencia se@ual * la aparici&n %e los competi%ores la)orales m4s
0&venes' Al per%erse o %isminuirse las funciones en las que $a)a centra%o to%as las e@pectativas vitales
($i0os. tra)a0os. se@o# * evi%enciarse esas capaci%a%es en otros los placeres (reales o imaginarios# que no
se o)tuvieron generan sentimientos %e envi%ia con la culpa consiguiente'
Se mantiene en el tiempo sin remisiones. es %ecir no tiene caractersticas cclicas' El tratamiento es con
anti%epresivos. psicoterapia in%ivi%ual o familiar' B la evoluci&n pue%e ser cr&nica a pesar %el tratamiento'
DEPRESIN REACTIVA
Se presenta ante una '2r&&a %e cierta grave%a%. en 'ers%na1&a&es &2#1es. personas poco e@pansivas.
faltos %e confian-a en s mismo. mu* escrupulosos. pasivos * ast/nicos' 6eneralmente son 1e't%s!$c%s
en oposici&n a los melanc&licos'
El valor pat&geno %el suceso %esenca%enante %el cua%ro actual pue%e ser una p/r%i%a %e poco
importancia con una reacci&n mu* graveM un se2or intenta suici%arse luego %e la muerte %e su perro. pero
el perro era senti%o como el (nico vnculo valioso *. constante en su vi%a. *a que %e las personas s&lo
senta agresiones o %esprecios. muc$as veces origina%os en sus propias limitaciones para vincularse'
Se )enefician con +sicoterapia que se )asa. fun%amentalmente. en el refor-amiento *oico * la ela)oraci&n
%e %uelos infantiles' +ue%en ser %e utili%a% los anti%epresivos'
DEPRESIN NE-ROTICA
Aparece luego %e acontecimientos vivi%os como frustraci&n. so)re una personali%a% neur&tica %e )ase' La
frustraci&n engen%ra sentimientos %e $ostili%a% * /stos generan sentimientos %e culpa'
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5a* un sentimiento permanente %e inseguri%a%. el cua%ro se parece m4s a la triste-a. se acompa2a %e una
%eman%a %e a*u%a * consuelo. el paciente se que0a %e astenia o incapaci%a%' Sufre una $eri%a narcisista *
siente una necesi%a% importante %e revalori-aci&n' 6eneralmente los e1e$ent%s &e'res(%s tienen un
m4@imo (es'ertn%'
Se )enefician con el tratamiento psicoterap/utico. trat4n%ose %e ela)orar los conflictos neur&ticos %e )ase.
pue%e com)inarse con anti%epresivos'
DEPRESIN SINTOM:TICA:
En este caso la %epresi&n es un sntoma %e una enferme%a%. como por e07
En6er$e&a&es 's+,0trcas: muc$os cua%ros %e %emencia comien-an con %epresi&n. as como ciertos
)rotes %e esqui-ofrenia. a%em4s el alco$olismo * la epilepsia'
En6er$e&a&es cere#ra1es n6ecc%sas % $eta#!1cas: A veces los tumores o infecciones cere)rales
presentan un cua%ro %epresivo que pue%e ser inicial o %urante la evoluci&n' Se presenta en tumores %e
ca)e-a %e p4ncreas * otras neoplasias'
DEPRESIN MEDICAMENTOSA:
En general to%as las %rogas anti$ipertensivas. en especial7 )M)loqueantes (propranololM atenolol#. alfametilM
%opa. cloni%ina. reserpina e IME,A pue%en causar %epresi&n'
As como tam)i/n el uso prolonga%o %e 6,,'
Depresi&n por efecto re)ote ante la supresi&n %e sustancias estimulantes como7 anfetaminas. cocana'
Siempre que un paciente. acu%e a la consulta. * se encuentra toman%o alg(n tipo %e me%icamentos %e)e
%escartarse que la %epresi&n no sea causa%a por el mismo'
DEPRESIN POR AGOTAMIENTO:
Algunos autores %istinguen a /sta %e la %epresi&n reactiva' En este caso nos encontramos ante una
situaci&n %e Gstress permanenteH (generalmente %e origen familiar. la)oral o moral#' +re%ominan la
ansie%a%. las preocupaciones $ipocon%racas. la astenia * las e@plosiones afectivas ina%ecua%as' Nna
forma particular %e este cua%ro. es la %e algunos $om)res %e empresa so)recarga%os %e
responsa)ili%a%es' En to%os ellos se impone siempre un e@amen fsico * %e la)oratorio completo *
minucioso'
E@iste el antece%ente %e personali%a% previa escrupulosa con ten%encia a la introversi&n. * %ifciles
relaciones sociales. factores estos que inci%en en la lenta recuperaci&n %e estos pacientes'
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MANIA
Es un esta%o %e $ipere@citaci&n %e to%as las funciones psquicas. con e@altaci&n %el $umor * el
%esenca%enamientos %e pulsiones instintivoMafectivas'
En ;O>< se la reconoce como una crisis * se la integra a la +D'
El acceso %e mana aparece en a%ultos %e =< a >< a2os. con )iotipo pcnico * frecuentes antece%entes
familiares %e cua%ros similares'
FORMAS DE COMIENZO:
+ue%e comen-ar con una %iscreta %epresi&n que prece%e en $oras o algunos %as al cua%ro %e e@altaci&n
emocional' Otras veces se inicia en forma violenta. sin pr&%romos'
Se siente inva%i%o %e una euforia * facili%a%. con )ienestar. necesita moverse * $acer cosas
constantemente. los familiares * conoci%os muc$as veces i%entifican en ellos una mira%a particular.
cam)ios en la forma %e tra)a0ar o actuar que *a $an presencia%o en crisis anteriores. el ns%$n% es un
sntoma preeminente'
PERIODO DE ESTADO:
Presentac!n7 e@travagante. %esali2a%o. con vestimentas %e colores vistosos * a)un%antes a%ornos. en
la mu0er7 maquilla0e e@cesivo3 a veces pue%en presentar actitu%es e@i)icionistas %esnu%arse en p()lico'
Est4n 0oviales * conversa%ores'
E;ctac!n 's/+,ca7 presentan taquipsiquia. con aceleraci&n %el ritmo %el pensamiento. que inclu*e
aceleraci&n %e las representaciones mentales. asociaci&n %e i%eas r4pi%as * superficial. %ispersi&n %e la
atenci&n espont4nea con atenci&n voluntaria casi nula3 %es%e el punto %e vista sensoperceptual pue%e
$a)er ilusiones * falsos reconocimientos' La orientaci&n t/mporoMespacial est4 conserva%a' 5a* una
e@citaci&n %e la memoria %e evocaci&n con memoria %e fi0aci&n %eficitaria'
La ver)orragia en el lengua0e escrito * $a)la%o es una alteraci&n caracterstica. con frases %es$ilvana%as e
incompletas muc$as veces construi%as en )ase a la relaci&n fon/tica * rtmica %e las pala)ras que %a al
%iscurso un car4cter7 0uguet&n * gracioso' La imaginaci&n tam)i/n est4 e@alta%a * pue%e %ar lugar a
formaciones imaginarias seu%o%elirantes'
La e@altaci&n instintivoMafectiva se tra%uce en el ritmo %el pensamiento en un sntoma patognom&nico que
es la Gfuga %e i%easH. a la que el paciente $ace referencias frecuentemente %icien%o que. las i%eas se le
escapan * no pue%e completar un pensamiento'
E;a1tac!n &e1 ",$%r7 la e@pansivi%a% * la $ipertimia placentera la caracteri-an' Est4 alegre. plet&rico.
infatiga)le. pero cualquier contra%icci&n lo irrita $asta llevarlo a la agresivi%a%' 5a* una e@altaci&n er&tica.
que pue%e evi%enciarse solamente en lo ver)al o llevarlo a con%uctas groseras * o)scenas' Los $om)res
pue%en incurrir en galanteos ina%ecua%os. o llegar incluso a )ur%os e@$i)icionismos' En las mu0eres. la
provocaci&n * la )(sque%a %e contacto se@ual se vuelve ostensi)le. en contra %e lo que constitua su moral
$a)itual'
E;ctac!n 's/c%$%tr< ) 9,e.%7 constante necesi%a% %e movimiento * activi%a%. toma las
caractersticas %e un 0uego %esor%ena%o (0uega. canta. )aila. imita#. incitan%o a los circun%antes a
acompa2arlo. elemento este (ltimo importante para %iferenciarlo %e la e@citaci&n autista * %isgrega%a %el
esqui-ofr/nico'
S/n&r%$e %r.0nc%7 el acceso manaco se acompa2a %e a%elga-amiento a pesar %e que el apetito * la
se% est4n aumenta%os. la glotonera es la regla' A veces. la intensa activi%a% provoca $ipertermia.
importante resistencia al fro * la fatiga'
FORMAS CLINICAS:
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H'%$an/a7 forma atenua%a. )enigna. %e la e@citaci&n manaca' 1recuente en ciclotmicos. a veces es
un esta%o permanente %el $umor. %e $iperactivi%a%. son simp4ticos. les sulen %ecir Glocos lin%osH . son
su0etos %e %ifcil relaci&n social por su inesta)ili%a%'
A.,&a7 el cua%ro %escripto
Man/a &e1rante ) a1,cnat%ra7 vivencias %elirantes %e gran%e-a * po%er
F,r%r $an/ac%7 intensa agitaci&n. con marca%o oscurecimiento %e la conciencia e intensa agresivi%a%
que lo transforma en un su0eto %e gran peligrosi%a%' Tam)i/n presenta rec$a-o a los alimentos'
EVOL-CION:
6eneralmente se presenta como crisis. pero pue%e pasar a la cronici%a%. $ec$o mas frecuente en la mu0er.
en la segun%a mita% %e la vi%a'
La evoluci&n espont4nea pue%e ser %e varias semanas a varios meses. actualmente. con los neurol/pticos
el cam)io en la evoluci&n es evi%ente. acort4n%ose francamente ca%a crisis'
El paciente recupera su capaci%a% 0u%icativa en los pero%os intercrticos. aunque estos tienen a acortarse *
pue%en %esem)ocar en una %emencia' Es menos frecuente la curaci&n %efinitiva'
TRATAMIENTO:
La internaci&n es imprescin%i)le en los esta%os %e mana agu%a. * tam)i/n en los casos %e $ipomana si
$a* riesgos %e pro)lemas financieros o familiares graves'
;' 1armacol&gico7 neurol/pticos * sales %e litio (ver capitulo correspon%iente#
=' +sicoterapia7 los mecanismos %e %efensa que se evi%encia en la crisis (negaci&n * omnipotencia#
forman parte %e la estructura )4sica %e la personali%a%. * es so)re /stos que %e)e actuar el
tratamiento en el pero%o intercrtico' La psicoterapia %e)e enfrentar fun%amentalmente la
negaci&n. con las %ificulta%es que ello implica. pues es imposi)le ela)orar algo cu*a e@istencia no
se reconoce' La i%eali-aci&n e@ige %e la psicoterapia soluciones m4gicas * r4pi%as. lo que %ificulta
la continui%a% %e /sta'

PSICOSIS MANIACO=DEPRESIVA >PMD?
Se caracteri-a por la ten%encia a prestar altera%amente accesos %e mana o melancola'
HISTORIA:
,onsi%era%a como enferme%a% in%epen%iente $asta el S' PIP. fue llama%a GlocuraH circular. Glocura a %o)le
formaH o G psicosis peri&%icaH' Draepelin le %io el nom)re %efinitivo %e Glocura manacoM %epresivaH *
%escri)i& sus formas sin%ic4n%ola como %e origen en%&geno'
CARACTERISTICAS:
Aparece en la e%a% me%ia %e la vi%a. con mas frecuencia en el se@o femenino. son m4s afecta%os los
latinos * 0u%os que los n&r%icos * prevalece en personas %e situaci&n econ&mica acomo%a%a'
EVOL-CION CLINICA:
Las crisis %e mana * %e melancola pue%en com)inarse %e %iversas maneras' Se pue%en presentar en
forma circular. es %ecir al acceso manaco sigue el %epresivo. sin pero%o li)re interme%io' La forma
intermitente presenta accesos separa%os entre ellos pero%os m4s o menos prolonga%os %e remisi&n'
Otra forma es alternamente simple. que luego %e un pero%o %e mana presenta uno %e %epresi&n con un
interme%io li)re entre ellos' O alternamente a %o)le forma. en el que se presenta crisis %e mana *
alternamente a %o)le forma. en el que se presenta crisis %e mana * melancola segui%as %e un intervalo
sano entre las crisis'
La %uraci&n %el cua%ro vara %e %as a meses. remitien%o espont4neamente' Esto $a varia%o totalmente
con la intro%ucci&n %e los me%icamentos'
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Ctedra de Psiquiatra
Facultad de Medicina Ao 2003
PRONOSTICO:
A largo pla-o pue%e ser %esfavora)le. especialmente cuan%o las crisis son frecuentes %es%e la 0uventu%.
pu%ien%o llevar a un cierto gra%o %e %e)ilitaci&n intelectual (%emencia ves4nica#
ETIOPATOGENIA:
A? Herenca7 En la po)laci&n me%ia es %el <.9:' +ara $i0os %e +D es =9 al ><:. gemelos $eterocigotos
;=M=8:. $omocigotos7 L>: a ?>:'
La conclusi&n es que la $erencia es %e tipo autos&mico %ominante. con una penetraci&n incompleta' Lo que
se $ere%a sera la pre%isposici&n'
3? 3%t'% P/cnc%: constituci&n ciclotmica' Son su0etos pcnicas (>9:# . sint&nicos con el me%io e@terior'
C? Fact%res %r.0nc%s ) 's/+,c%s:
45 Les%nes Cere#ra1es: Tumores. traumatismos. arteriosclerosis. pue%en presentar sntomas
correspon%ientes a una +D' El $ipot4lamo * estructuras %iencef4licas %esempe2an un importante papel
en la e@presi&n emocional. el sistema lm)ico es consi%era%o el cere)ro afectivo' La estimulaci&n
e@perimental %e %iversas 4reas cere)rales en animales $an %esenca%ena%o con%uctas que $acen
presuponer %istintos afectos'
75 Fact%res "%r$%na1es7 no $a* una acci&n $ormonal %emostra%a. aunque $a* una reaci&n entre la crisis
+D * las etapas se@uales %e la7 pu)erta%. menopausia. puerperio. an%ropausia'
8' Fact%res t!;c%s: pue%e ser %esenca%ena%a por %iversos t&@icos7 anfetamina. cocana. nari$uana
@5 A1terac%nes &e1 $eta#%1s$% &e 1%s ne,r%tras$s%res: Los estu%ios con%uctuales en animales. as
como los $alla-gos clnicos. son compati)les con la tesis %e que las vas nora%ren/rgicas se encuentran
afecta%as en los esta%os %e 4nimo. que su %eficiencia pro%ucira %epresi&n * su e@ceso mana' As como
tam)i/n es posi)le que la serotonina pue%a estar implica%a
A5 Psc%'at%.ena: los pero%os %e remisi&n no in%ican normali%a%. %es%e el punto %e vista %in4mico. pues
el paciente no $a alcan-a%o el nivel %e ma%ure- %esea%o en el %esarrollo %e la personali%a%'
Son rasgos caracteriol&gicos el egocentrismo. la am)ivalencia * envi%ia' +resentan una pulsi&n oral
e@traor%inariamente fuerte. com)ina%a con una %eficiencia en el suministra materno' ,omo consecuencia
%e ello pa%ecen frustraciones que no les permiten continuar a%ecua%amente con el %esarrollo psicose@ual
posterior'
Llega%os a la a%ulte-. sus vnculos son aparentemente normales en las formas. pero a poco %e
investigar se encontrar4 que se relacionan con los o)0etos con una vivencia am)ivalente. como lo $an
$ec$o con su ma%re. sien%o mu* vulnera)les a las frustraciones que pue%e pro%ucirles los o)0etos %e los
cuales %epen%en' ,uan%o so)re esta estructura con%icionante suce%en situaciones %e s$ocI emocional.
so)ree@igencias. etc'. esta %a%a la coinci%encia %e factores necesrios para que pue%a %esenca%enarse la
enferme%a%'
Fact%r 6a$1ar: investigaciones reali-a%as $an %emostra%o que la familia se $a
senti%o margina%a %e las otras por alg(n factor (social. econ&mico. racial. religio con una vivencia %e
%esvalori-aci&n * una con%ucta competitiva
El pa%re. generalmente es un o)0eto %esvalori-a%o * la ma%re la figura fuerte. con las consiguientes
%ificulta%es para la i%entificaci&n %e los $i0os (varones * mu0eres#'
El $i0o es utili-a%o * e@igi%o para elevar el status familiar * lograr el /@ito convencional. e@istien%o la
pretensi&n materna %e que se encargue %e rescartarla %e esta situaci&n %esvalori-a%a
To%os estos factores tienen importancia en el %esenca%enamiento %e esta enferme%a%3 e@isten. pero a la
$ora %e evaluar sus relaciones. el acento ser4 puesto %e acuer%o a la i%eologa cientfica %el profesional
que evalue el cua%ro'

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