REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA READIC UNIR CARRERA: ENFERMERA CTEDRA: MORFOLOGA

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Presentado por: Br. Navarro, Anny Cdula de Identidad: V-25.817.005 Seccin: F-311 Profesor: Lcdo. Daniel Belisario

Cabimas, agosto de 2013

NDICE

INTRODUCCIN

Pg. 1

Definicin de Infarto Agudo al Miocardio Signos y Sntomas Exmenes de Laboratorio Tratamiento Farmacolgico Acciones de Enfermera. Protocolo

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CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS

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INTRODUCCIN

Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulacin. Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado por la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios. Un infarto de miocardio es una enfermedad cardiovascular, que se presenta cuando los vasos sanguneos que irrigan el corazn se bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxgeno a este rgano. El msculo cardiaco muere o resulta daado en forma permanente. Conocido coloquialmente como ataque cardiaco, los mdicos lo llaman infarto de miocardio. El presente trabajo recoge la informacin terica ms importante sobre la entidad Infarto Agudo de Miocardio, desde su definicin conceptual hasta el tratamiento farmacolgico que se le da al mismo. Por otra parte, atiende las medidas protocolares que el personal de enfermera deber poner en prctica ante un paciente cuyos sntomas y anamnesis indique un posible infarto. Finalmente, presenta las conclusiones ms pertinentes y las referencias bibliogrficas empleadas en la realizacin del trabajo, para cerrar con los anexos que sustentan la informacin recopilada.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Definicin de Infarto Agudo de Miocardio De acuerdo a Macaya (2009), es la necrosis o muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguneo en una de las arterias coronarias (p.259). Desde el punto de vista de la atencin clnica, el infarto agudo de miocardio (IAM), rene todos los requisitos para ser considerado una urgencia mdica. Las

manifestaciones de esta entidad aparecen de forma sbita, y el riesgo de muerte o complicaciones a corto plazo es elevado. Por otro lado, el American College of Sports Medicine (2008), define el infarto agudo al miocardio como consiste en la necrosis de los miocitos que tiene como consecuencia una isquemia miocrdica aguda causada por la oclusin completa de una arteria coronaria (p.184). Entre los factores que lo precipitan se encuentran el agotamiento fsico, el estrs emocional y prdida sangunea asociada a una intervencin quirrgica. Los autores Barrero y Piombo (2007), explican que a partir del surgimiento de nuevos marcadores ms sensibles y especficos de necrosis, como la troponina, y la consistencia de la informacin publicada sobre su capacidad de prediccin de riesgo y en consecuencia de adopcin de medidas teraputicas han generado la postulacin de una nueva definicin de infarto, que en lugar de incluir los tres criterios clsicos dolor anginoso, nuevas ondas Q patolgicas y enzimas, propone determinar el grado de necrosis con marcadores bioqumicos CPK-MB o troponina, asociado con por lo menos uno de los siguientes criterios: a) angina, b) cambios en el electrocardiograma como nuevas ondas Q o cambios en el ST, c) revascularizacin coronaria, como angioplastia o ciruga. El cuadro 1 muestra la comparacin entre la definicin clsica y actual de la patologa estudiada.

Cuadro 1 Comparacin entre la definicin clsica y nueva del IAM

Definicin clsica Definicin nueva Al menos dos criterios: Marcadores elevados (troponina o CKMB), y al menos un criterio: Angina prolongada Angina prolongada Elevacin enzimtica: CK, CKMB Cambios ECG (ondas Q o ST) Nuevas ondas Q patolgicas Revascularizacin miocrdica por angioplastia o ciruga coronaria

Fuente: Barrero y Piombo (2007, p.48)

Como puede observarse la gran diferencia entre las definiciones reside en el valor de los marcadores qumicos a la hora de definir el IAM. As, una elevacin de estos despus de una angioplastia sin presencia de dolor ni alteraciones en el ECG, puede indicar un infarto; no obstante, hacer que el mayor peso de definicin del IAM recaiga en los marcadores bioqumicos puede llevar a conclusiones errneas sobre el tratamiento instaurado. Otra diferencia recae en los cambios electrocardiogrficos, pues las alteraciones pueden ser en las ondas Q o en las ST, es decir, que los infartos no Q pueden definirse por marcadores y cambios en el ECG; asimismo, el infarto Q se constituye con marcadores elevados y cambios en las ondas ST.

Figura 1: Diferencias entre infarto Q e infarto no Q. Fuente: Snchez (2011) 3

Finalmente Torpy, Lynm y Glass (2008), sealan que el infarto de miocardio, tambin conocido como ataque cardaco, puede suceder sin previo aviso. El infarto de miocardio sucede cuando el suministro de sangre hacia una parte del miocardio se interrumpe, ya sea por falta de ujo sanguneo, obstruccin debido a un cogulo o ruptura de una placa (la acumulacin de grasa y de otras sustancias en la sangre) en una arteria coronaria. Muchas personas tienen enfermedad coronaria y no lo saben hasta que tienen un ataque cardaco o mueren repentinamente como resultado de un infarto de miocardio. La figura 2 muestra la situacin de un paciente con IAM y la posterior a la implantacin de un stent mediante angioplastia.

Figura 2: Infarto al miocardio y colocacin de stent. Fuente: Torpy, Lynm y Glass (2008). Signos y Sntomas

Como explica Macaya (2009), al igual que en la angina de pecho, el sntoma caracterstico del infarto agudo de miocardio es el dolor torcico, pero en este caso es ms agudo y de mayor duracin que en la primera. En este sentido, cuando un paciente presenta infarto agudo de miocardio suele

aparecer un dolor sbito, brusco y opresivo ubicado en el centro del pecho y que se describe como un puo que retuerce u oprime el corazn. El mismo Macaya (2009), refiere que este dolor puede irradiarse hasta los hombros, sobre todo al brazo izquierdo hasta llegar al meique. Adems, puede irradiarse hacia el cuello y la garganta, llegando al maxilar inferior y los dientes, y puede llegar tambin a la espalda. Los sntomas pueden durar alrededor de 30 minutos y prolongarse durante varias horas. Para Torres (2010), la sintomatologa de algunos pacientes puede ser confusa, como presentar solo cansancio, molestias gstricas o dolores en brazos. En pacientes diabticos y ancianos se puede dar el caso de producirse un IAM sin presencia de dolor. Sin embargo, como plantea el autor la mayora de los pacientes refieren dolor precordial o centrotorcico, de carcter opresivo, muy intenso, que se puede irradiar a cuello, mandbula, brazo izquierdo y regin escapular. Se suele acompaar de sudoracin profusa, nuseas e incluso vmitos, disnea y ansiedad (p.556). Para concluir Lanken (2006), refiere que en la mayor parte de los casos, el IAM es sintomtico, sin embargo no son infrecuentes los casos oligosintomticos o aquellos que se presentan como muerte sbita. En los casos tpicos, el sntoma ms importante es el dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a regin anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas, de varias horas de duracin, acompaado de sudoracin y sntomas vagotnicos. Tambin se manifiesta como sntoma secundario a una arritmia o a falla ventricular izquierda aguda: sncope, disnea, edema pulmonar agudo, entre otros. El paciente est quieto, angustiado, comprometido, plido y sudoroso. En algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el examen cardaco presenta pocas alteraciones; ms adelante puede aparecer latido anmalo de ventrculo izquierdo, 3 y 4 ruido, galope, frotes pericrdicos o manifestaciones de alguna complicacin del infarto.

Exmenes de Laboratorio

Snchez (2011), explica que la necrosis produce alteraciones inespecficas, como Leucocitosis y aumento de la VHS. Ms especfico es la elevacin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas. Las ms utilizadas son la creatinfosfokinasa (CPK) y su izoenzima miocrdica la CPKMB y la Troponina T. Ambas se elevan en forma precoz, dentro de las primeras 8 horas, con un nivel mximo a las 24 horas. La Troponina T permanece ms tiempo alterada. Se acepta como positivo la elevacin sobre 2 veces el lmite superior de los valores normales. El nivel enzimtico guarda relacin con el tamao del infarto. La Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (2007), seala que los marcadores con alto valor predictivo positivo son ideales para poner en marcha evaluaciones y tratamientos complejos en pacientes con posibles complicaciones cardacas y en aquellos con un IAM que, aunque no presenta un ECG diagnstico, pueden ser diagnosticados por exmenes de laboratorio dentro de las tres horas siguientes al comienzo de los sntomas. Entre estas pruebas las ms importantes se describen a continuacin.

Enzimas y Isoenzimas

De acuerdo a Aguilar y Garabito (2008), en un paciente con IAM la velocidad de aparicin de las enzimas en sangre depende de determinados factores como su tamao, localizacin, solubilidad y flujo sanguneo de la zona infartada. Tradicionalmente los enzimas empleados como indicadores diagnsticos de IAM son la creatina fosfokinasa total (CK), cuya funcin es regular la disponibilidad de energa en las clulas musculares; la lactato deshidrogenasa (LDH) que interviene en el metabolismo anaerbico de la glucosa y la aspartato transaminasa (GOT o AST) que participa en el metabolismo de algunos ejidos por lo que, para sustentar el diagnstico de

IAM se realizan determinaciones seriadas durante los primeros 3 4 das y se requiere que muestren las curvas de ascenso y normalizacin tpicas para cada uno de ellos. La determinacin de isoenzimas localizados principalmente en clulas cardacas mejora la especificidad de las pruebas para el diagnstico de IAM. Los principales son la CK-MB, la LDH1 y la LDH2.

Evolucin de los enzimas cardacos

Tras un IAM hay una fase inicial lenta dentro de la cual las enzimas en sangre se encuentran dentro de sus valores normales. Pueden pasar hasta 6 horas antes de que pueda detectarse una elevacin de la CK-MB. Tras esta fase los enzimas aumentan rpidamente, siendo los valores proporcionales a la extensin de la zona infartada. La relacin temporal es particular para cada enzima y vara de un paciente a otro, aunque se ha establecido un patrn tpico, presentado en el cuadro 2.

Cuadro 2 Patrn tpico de las enzimas cardiacas

Enzima CK Total CK-MB LDH GOT Aparicin (horas) 6-15 3-15 12-24 6-8 Mximo (horas) 24 12-24 36-72 18-24 Normalizacin (das) 1-4 1-3 7-14 4-5

Fuente: Aguilar y Garabito (2008, p.108).

Aunque esta evolucin temporal es altamente sensible y especfica para el IAM, se han registrado patrones temporales ligeramente diferentes en hasta un 25% de pacientes. La interpretacin adecuada de los valores enzimticos en el diagnstico del IAM depende de la obtencin de las muestras en el momento adecuado. La mayora de los autores, ante la

sospecha de un IAM, recomiendan la obtencin de una muestra en el momento del ingreso y de otras a las 6, 12 y 24 horas. Cuando se conoce el tiempo de aparicin de los sntomas, la presencia de niveles normales de CK-MB, CK total y LDH en muestras obtenidas en forma apropiada permite descartar con un alto grado de certeza la existencia de un IAM. Si lo normal es que la CK- MB represente el 3-6% de la CK total, ese valor puede aumentar hasta el 10-20% tras un IAM. Resultados negativos antes de las 12 horas o despus de las 24, no deben ser empleados para descartar el diagnstico de IAM. Ser de utilidad determinar los isoenzimas LDH1 y LDH2. Los valores elevados de GOT pueden persistir hasta 5 das despus del IAM y puede ser til cuando no se conoce el tiempo de instalacin de los sntomas o cuando el paciente fue ingresado tardamente. Los aumentos de GOT son de 4-5 veces los valores normales. Si los aumentos son de 10-15 veces, se asocian con IAM de peor pronstico.

Protenas estructurales

De forma ms reciente se realizan determinaciones de algunas protenas cardacas, principalmente mioglobina, troponina (subunidades T e I) y cadenas ligeras y pesadas de miosina. Para valorar el dao miocrdico son ms especficas que las enzimas. La mioglobina se eleva rpidamente y de forma breve en sangre de tal forma que algunos autores la consideran como el mejor marcador para diagnosticar un IAM entre las 3 y las 6 horas despus de instaurarse los sntomas. La troponina tambin se eleva en sangre tras un IAM y su determinacin presenta algunas ventajas, como diferenciar el dao miocrdico reversible del irreversible, diagnosticar infartos producidos en el perioperatorio y realizar el seguimiento de la reperfusin tras terapia tromboltica. No es de utilidad en pacientes con angina no estable en los que

est frecuentemente elevada y por lo tanto la especificidad es peor. Determinaciones seriadas y combinadas de troponina T y de CK-MB permiten la confirmacin o exclusin dentro de las primeras 3-6 horas de la mayor parte de los pacientes con posible IAM. La determinacin de troponina T es especialmente til en pacientes con valores lmites de CK-MB. La troponina cardaca I no es detectada en pacientes sanos y permite un diagnstico ms temprano del IAM, unas 4 horas despus de aparecer los sntomas, tiene tambin la ventaja de que permanece elevada ms tiempo que la CK-MB. La figura 3 muestra la evolucin de los marcadores sricos.

Figura 3: Marcadores sricos. Fuente: Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (2007, p.45) Se concluye explicando que aunque la troponina T y la CPK-MB, tienen similar sensibilidad, cuando se les emplea combinadas en el ingreso de los pacientes, la sensibilidad diagnstica para sndromes coronarios aumenta en un 25 %. La combinacin de mioglobina y CPK-MB tiene una sensibilidad de 85 % en el ingreso y casi 100 % de sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo a la cuarta hora. Estos marcadores son los ms sensibles en la deteccin temprana. CPK-MB y troponina son ms sensibles despus de las 8 horas. La combinacin de troponina T y mioglobina alcanza una sensibilidad del 97 % y un valor predictivo negativo de 99 % a los 90 minutos del ingreso.

Tratamiento Farmacolgico Plantea Bets (2008), que en el tratamiento del infarto de miocardio hay que tener en cuenta la prevencin y el tratamiento del ataque agudo (p.107). En este orden de ideas, la prevencin pasa por reducir o eliminar los factores de riesgo responsables de la formacin de placas de ateroma en las arterias coronarias, entre otros. Por otro lado, el tratamiento del ataque agudo consiste en la utilizacin de diferentes tipos de frmacos, entre los que destacan los siguientes: a) Frmacos utilizados para limitar la extensin del infarto: con esta finalidad se administran frmacos trombolticos, como la estreptoquinasa, uroquinasa y alteplasa. Estos frmacos disuelven los trombos a nivel coronario; su rpida administracin limita en gran manera la extensin del infarto y mejora la supervivencia del paciente. La adicin de cido acetilsaliclico mejora los beneficios producidos por estos frmacos. Adems, suelen combinarse con betabloqueantes. b) Analgsicos opioides: su finalidad es disminuir el dolor y reducir la actividad del sistema nervioso autnomo simptico. Tienen efectos vasodilatadores, por lo que ayudan a disminuir la carga cardaca. c) Diurticos: se utilizan en algunos pacientes para tratar la insuficiencia cardaca izquierda que se presenta como consecuencia del infarto. d) Antiemticos: los pacientes que tienen un infarto eventualmente presentan nuseas y vmitos que deben tratarse. A esto se aade que la administracin de frmacos opioides produce nuseas y vmitos. e) Antiarrtmicos: una de las complicaciones del infarto es la aparicin de arritmias. f) Heparina: en los pacientes que padecen un infarto existe el riesgo de presentar una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar. Se suele administrar heparina de bajo peso molecular.

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Entre tanto Aguilar y Garabito (2008), proponen el siguiente listado de frmacos. cido acetilsaliclico: debe recomendarse una dosis diaria de 75-150 mg a todos los pacientes con enfermedad coronaria con o sin sntomas, siempre que no existan contraindicaciones. La mayor proteccin con el mnimo riesgo se conseguira con dosis de 81mg/d. El clopidogrel, a dosis de 75 mg/d igualmente eficaz, se reservar para los casos en los que existan contraindicaciones para el uso del cido acetilsaliclico. El efecto secundario ms importante es el sangrado. Beta bloqueantes: reducen la morbilidad y la mortalidad. Su efecto es adecuado cuando la frecuencia cardaca en reposo es de alrededor de 60 lpm. Los ms indicados son el carvedilol, bisoprolol y metoprolol. Hipolipemiantes: las personas con enfermedad cardiovascular

establecida han de recibir tratamiento hipolipemiante preferentemente con estatinas. Su utilizacin est avalada por estudios de costo efectividad. Se valorar la relacin riesgo/beneficio para el tratamiento con dosis altas. Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina: Su efecto como protector vascular la hace recomendable para todos los pacientes que han sufrido IAM. Los IECA se pueden sustituir por los ARA cuando hay efectos secundarios en relacin con su uso.

Acciones de Enfermera. Protocolo

Para la explicacin de este constructo, se toman los postulados de los Enfermeros Del Consorcio Sanitario de Tenerife (2008).

Exploracin Fsica

a) Aspecto general, suele ser el de un paciente sudoroso, ansioso y trax sealado con el puo como seal de dolor, lo que se conoce como

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signo de Levine. La disminucin del gasto cardiaco provoca palidez, cianosis, ideas delirantes. Si hay edema pulmonar aparece disnea, respiracin jadeante, esputos sonrosados y espumosos. b) Constantes vitales, pueden presentar taquicardia o bradicardia, hipertensin o hipotensin, latidos ventriculares prematuros frecuentes y taquipnea. c) Exploracin cardiovascular, ingurgitacin yugular si hay afectacin del ventrculo derecho, palpacin del ventrculo izquierdo si hay discinesia, R4 palpable, R1 y R2 generalmente bajos, R4 frecuente, R3 ocasional, soplo de insuficiencia mitral por disfuncin de msculos papilares o soplo holosistlico, ruido en precordio por rotura de msculo papilar. Soplo holosistlico spero similar por perforacin del tabique, Roce pericrdico ms frecuente a las 72 horas.

Valoracin de enfermera en pacientes con IAM

Valoracin del comportamiento del paciente: estos suelen manifestar conductas de miedo, de aprensin, de nerviosismo, entre otros. Valoracin de los factores riesgo como: diabetes, tabaco, hiperlipemias, hipotiroidismo, situaciones de estrs, vida sedentaria, hipertensin arterial no controlada. Valoracin de sntomas de origen vagal que pueden acompaar al dolor: sequedad de boca, sensacin de nuseas, sudoracin abundante, vmitos en algunas ocasiones. Valoracin de las posibles complicaciones inmediatas a un IAM: trastornos del ritmo, frecuencia y de la conduccin cardiaca; embolismo a nivel cerebral, edema agudo de pulmn, situacin de shock cardiognico, taponamiento cardiaco. Valoracin de las constantes vitales: en el IAM pueden aparecer cambios en los signos vitales como aumento de la frecuencia del pulso,

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disminucin del gasto cardiaco, disminucin de la presin arterial si la lesin miocrdica es extensa. Valoracin de los ruidos respiratorios: si se desencadena un edema agudo de pulmn se detectaran estertores. Valoracin del electrocardiograma: elevacin del segmento ST, desarrollo de ondas Q patgenas, segn evoluciona el infarto el segmebti ST vuelve a la lnea isoelctrica y las ondas T se invierten. Valoracin de las enzimas sricas: una de las enzimas ms importantes es la CPK, que puede alterarse antes que el electrocardiograma. Valoracin de la localizacin e irradiacin del dolor: en el IAM el dolor se puede irradiar a la parte superior del trax, parte retroesternal con irradiacin al cuello y mandbula, parte retroesternal con irradiacin al brazo izquierdo, epigastrio, hombro izquierdo, zona intraescapular. Valoracin de la calidad y duracin del dolor: el dolor en el IAM se suele describir como un dolor aplastante o de garra y tiene una mayor duracin que en la angina. Valoracin del dolor: en el IAM, el dolor no se alivia ni con el reposo ni con la nitroglicerina.

Cuidados de enfermera en pacientes con IAM

Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: El dar a un paciente que ha sufrido un infarto o tiene riesgo de sufrirlo una dieta pobre en grasas y sal, rica en fibra para mejorar el trnsito intestinal y evitar el estreimiento, entra dentro de los cuidados a dispensar por el personal de enfermera. Prevenir el esfuerzo cardaco adicional, haciendo que el paciente descanse despus de cada comida, y teniendo en cuenta que stas deben ser frecuentes y de poca cantidad.

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 Se evitar que el usuario haga esfuerzos o ejercicios isomtricos, as como levantamiento de cargas de peso elevado. El dar paseos sin llegar al agotamiento suele ser una actividad muy beneficiosa para mantenerse en buenas condiciones fsicas y psquicas, teniendo en cuenta el evitar caminar contra el viento o por lugares con excesivas cuestas. Se evitarn duchas o baos con agua muy caliente o muy fra, pues estos cambios podran desencadenar el espamo de las arterias coronarias. Esto tambin es aplicable a las temperaturas ambientales extremas. Se deben evitar emociones fuertes o todas aquellas situaciones que supongan una excesiva tensin emocional, disgustos familiares, parques de atracciones, problemas laborales, entre otros. Facilitar educacin sanitaria sobre los posibles cambios en el estilo de vida. Administrar la medicacin prescrita por el mdico. Observar la presencia o ausencia de ruidos anormales. Permanecer el mximo tiempo posible al lado del usuario e informarle si este solicita informacin.

Por otro lado Ariza (2012), indica que dentro de los diagnsticos de enfermera ms comunes en la fase aguda del IAM estn:

a) Alteracin del gasto cardaco: disminuido R/C Disminucin de la contractilidad miocrdica, la precarga y la postcarga, para lo cual se recomienda: Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3 l/min durante las primeras 3 a 6 horas siempre y cuando sea un infarto sin complicaciones y dependiendo de las condiciones individuales de cada paciente. Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas si no hay presencia de complicaciones hemodinmicas.

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 Monitorizar electrocardiogrficamente en forma permanente y valorar constantemente para detectar arritmias. Canalizar una va venosa, preferiblemente central, haciendo control radiolgico y colocando lquidos a goteo de mantenimiento. Tomar ECG completo para determinar localizacin, extensin y evolucin del infarto cada 8 horas durante las primeras 24 horas, cada 12 horas durante las siguientes 48 horas y luego cada 24 horas. Tomar muestra para laboratorio: CH, glicemia, qumica cada 24 horas y enzimas cardacas cada 8 horas, cada 12 horas y luego cada 24 horas. El control de Troponina se hace al ingreso del paciente y luego de 6 a 12 horas. Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza y luego cada hora: PA, FC, FR, To. Administrar antiarrtmicos de acuerdo a la orden mdica y evaluar la respuesta y la aparicin de efectos secundarios. El antiarrtmico de eleccin es la Xilocana; se debe utilizar nicamente ante la presencia de taquicardia y/o fibrilacin ventricular. Su uso profilctico en la actualidad no es utilizado. Administrar otros medicamentos y valorar efectos secundarios de acuerdo a la orden mdica como son: Betabloqueadores, vasodilatadores, antiagregantes plaquetario, anticoagulante, sulfato de magnesio e Inhibidores de la Enzima Convertidora. Controlar lquidos administrados y eliminados cada hora Palpar y controlar pulsos perifricos cada 4 horas. Realizar auscultacin cardiopulmonar cada 2 horas. Realizar monitoria hemodinmica cada 4 horas en caso de que se coloque un catter de arteria pulmonar.

b) Alteracin del intercambio gaseoso R/C Cambios en la membrana alvolo-capilar, para lo cual se recomienda: Administrar O2 por cnula nasal a 2 a 3 l/min. Durante las primeras 3 a

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6 horas nicamente en pacientes no complicados. Valorar la respuesta a la administracin de O2. Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas siempre y cuando no haya habido complicaciones. Controlar gases arteriales e interpretar el reporte cada 24 horas o segn necesidad. Monitorizar FR, ritmo, y caractersticas cada hora Auscultar RsRs cada 4 horas o segn necesidad. Valorar el aumento de la presencia de estertores. Valorar coloracin de la piel, mucosa oral, regin peribucal y uas. Asistir al paciente en el desarrollo de las AVD durante las primeras 24 horas. Ensear al paciente a exhalar lentamente mientras se moviliza Evaluar estado neurolgico cada 4 horas o segn necesidad.

c) Intolerancia a la actividad fsica R//C Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico, cuyas intervenciones son: Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas explicndole la razn y su importancia al paciente y a su familia. Asistir al paciente durante su movilizacin en la cama. Asistir al paciente en la realizacin de las AVD durante las primeras 48 horas. Realizar cambios de posicin y lubricacin de la piel cada 2 a 4 horas. Incrementar la actividad fsica en forma paulatina y de acuerdo a la respuesta del paciente: dolor precordial; cambios en PA, FC, ritmo, fatiga: 12 horas iniciales ........... Reposo absoluto 24 a 48 horas ............... .Sentarse en la silla y usar el pato 72 horas ..........................Pasar al bao 96 horas ..........................Deambular por la habitacin

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7. Y 8. Da ....................Ducharse Valorar y evaluar la respuesta al ejercicio teniendo en cuenta PA, FC, FR y ritmo cardaco. Administrar anticoagulacin profilctica teniendo encuentra la orden mdica y que es un paciente en reposos prolongado: Heparina 5000 unidades iniciales y continuar 7500 unidades SC cada 12 horas para infartos inferiores y 12500 unidades SC cada 12 horas para infartos anteriores, durante 5 a 7 das. En la actualidad se utiliza la Enoxaparina (bajo peso molecular) porque se ha comprobado que tiene ventajas en la enfermedad coronaria aguda. Colocar medias antiemblicas para prevenir stasis venoso

retirndolas en forma intermitente por perodos cortos. Ensear y realizar ejercicios de relajacin usando guas imaginarias y/o controlando la respiracin. Hacer partcipe al paciente permitindole elegir la hora de actividades de cuidado, dieta, disposiciones del medio ambiente, aclarndole qu puede ser cambiado y qu no lo es. Administrar laxante o medicamentos ricos en fibra segn sea la orden mdica para prevenir el estreimiento.

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CONCLUSIONES

El corazn es el rgano del cuerpo humano que ms duramente trabaja. A lo largo de la vida, se encarga de bombear continuamente la sangre rica en oxgeno y los nutrientes vitales a travs de una red arterial a todas las los partes y tejidos del cuerpo. Tiene su propio sistema arterial, conocido como arterias coronarias, las cuales transportan la sangre rica en oxgeno al miocardio. Si el flujo sanguneo al miocardio se interrumpe, ocurre una lesin conocida como infarto, o en otras palabras, un infarto de miocardio, llamado de forma popular ataque cardaco o ataque de corazn. La angina es el sntoma primario de la enfermedad coronaria y, en casos graves, del infarto de miocardio. Normalmente se experimenta un dolor en el pecho. Se suele hacer referencia a la angina como estable, predecible, o inestable, menos predecible y un signo de una situacin ms grave. La angina en s misma no es una enfermedad. Existen muchas evidencias de que, en realidad, el inicio de la angina en menos de 48 horas antes de un infarto de miocardio puede servir de proteccin, posiblemente condicionando al corazn a resistir los daos, resultado del ataque. En cuanto a los cuidados de enfermera frente al infarto agudo, estos pretenden identificar los problemas de salud reales y potenciales que permitan la toma de decisiones con base en el conocimiento y evidencia existente del cuidado de enfermera para ser aplicado en forma sistemtica y organizada.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS

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Anexo 1 Algoritmo a seguir en la sala de urgencias con los pacientes bajo sospecha de tener infarto agudo del miocardio.

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Anexo 2 Algoritmo del enfoque teraputico a instaurar en los pacientes con elevacin del segmento ST

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Anexo 3 Esquema til para el enfoque de los pacientes con dolor precordial tpico y sin elevacin del segmento ST

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