UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN

CASO CLNICO INFECCIN DE PIEL Y PARTES BLANDAS ABSCESO EN MENTN

Realizado por: Chacn, Evania. Chirinos, Yaloan. Crdoba, Sandra. Jaimes, Marinelly.

Maracaibo, mayo 2013

NDICE

Pg. I PARTE: IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 1.1. Datos Personales 1.2. Resumen de Ingreso II PARTE: FISIOPATOLOGA 2.1. Definicin 2.2. Etiologa 2.3. Signos y Sntomas 2.4. Complicaciones 2.5. Tratamiento III PARTE: MEDIDAS DIAGNSTICAS 3.1. Exmenes de Laboratorio IV PARTE: MEDIDAS TERAPUTICAS 4.1. rdenes Mdicas 4.2. Tratamiento Mdico 4.3. Plan de Atencin de Enfermera Real 4.4. Plan de Atencin de Enfermera Potencial 3 3 3 4 4 4 5 5 5 7 7 8 8 9 10 11

I PARTE

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

1.1. Datos Personales

Nombre: A.E. Apellidos: L.P. Edad: 23 aos. Sexo: Masculino.

1.2. Resumen de Ingreso

Paciente masculino de 23 aos de edad. Acude por presentar desde hace 3 das, aumento de volumen en regin de mentn que posteriormente se ulcer y comenz a supurar secreciones purulentas abundantes ftidas; progresando en profundidad acompandose de 3 lesiones escamadas.

II PARTE

FISIOPATOLOGA

2.1. Definicin

Bajo el trmino infecciones de piel y partes blandas se engloban todas las infecciones que afectan a la piel, anejos cutneos, tejido celular subcutneo, fascia y msculo estriado. Dentro de este grupo se incluyen los abscesos cutneos, las heridas traumticas y las infecciones necrotizantes. La clasificacin de las infecciones necrotizantes de partes blandas se recoge en la tabla 1.

Tabla 1 Clasificacin de las Infecciones de Partes Blandas

1. En funcin del supuesto microorganismo o microorganismos causales 2. En funcin de la forma de presentacin clnica 3. En funcin del tipo de tejido afectado y de la profundidad de la afeccin: Piel: celulitis aerbica y celulitis anaerbica o clostridiana Espacio entre el tejido celular subcutneo y la fascia: fascitis necrotizante Msculo: miositis estreptoccica y mionecrosis por Clostridium spp 4. En funcin de la velocidad de progresin 5. En funcin del tipo de tratamiento que se precisa

2.2. Etiologa

Desde el punto de vista etiolgico, las infecciones de la piel y los tejidos blandos son habitualmente bacterianas y en mltiples ocasiones

polimicrobianas. Las bacterias que con mayor frecuencia participan son Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes y en menor proporcin estreptococos de los grupos B, C y G), enterobacterias y microorganismos anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis y Clostridium spp.)

2.3. Signos y Sntomas Fiebre o escalofro, en algunos casos. Inflamacin local alrededor del punto afectado. Endurecimiento del tejido (induracin). Lesin cutnea que puede ser una lcera abierta o cerrada o un ndulo abultado. Enrojecimiento, sensibilidad y calor en el rea. Drenaje de lquido. En los abscesos profundos son tpicos el dolor y la hipersensibilidad locales junto con sntomas sistmicos, en particular fiebre, as como anorexia, prdida de peso y astenia. 2.4. Complicaciones Diseminacin de la infeccin en la misma rea. Diseminacin de la infeccin en la sangre y por todo el cuerpo. Muerte tisular (gangrena).

2.5. Tratamiento

El

tratamiento

antimicrobiano

es

inicialmente

emprico

est

condicionado por los microorganismos que en general colonizan el rea afectada, el lugar de adquisicin de la infeccin (nosocomial o comunitaria), la presentacin clnica, los factores de riesgo, la recepcin previa de antibiticos y el patrn de resistencias microbianas del entorno. Una vez identificado el agente causal, el antibitico se ajustar a la sensibilidad que exprese. Asimismo, hay que intentar cumplir con los ndices farmacocinticos y farmacodinmicos que incrementan la eficacia clnica, y considerar la

localizacin de la infeccin, la va de administracin ms adecuada segn la gravedad y los posibles efectos secundarios e interacciones

medicamentosas. El tratamiento parenteral permite obtener concentraciones mximas (Cmx) mayores y en menos tiempo en el foco infeccioso, lo cual es importante para los pacientes ms graves. Tambin se prefiere su uso en los pacientes con problemas gastrointestinales. El tratamiento temprano mejora el pronstico; por eso, la primera dosis debe administrarse tan pronto como se haya recogido el cultivo. La ciruga temprana con amplios desbridamientos est indicada sobre todo en las infecciones necrosantes, y resulta determinante para el tratamiento y el pronstico. Se ha valorado en mltiples estudios el papel de algunos tratamientos complementarios, como el oxgeno hiperbrico o el uso de inmunoglobulinas intravenosas. Pero los nicos procesos en los que se ha obtenido un resultado significativo han sido la gangrena gaseosa para el oxgeno hiperbrico y el sndrome del shock txico para las inmunoglobulinas. Es importante realizar una estrecha vigilancia del paciente durante el tratamiento, tanto para los ingresados como para los ambulatorios. Se debera programar, una cita, en este ltimo caso, al acabar el tratamiento antibitico. En sta se proporcionar a los pacientes informacin para prevenir las recurrencias y reconocer los signos y sntomas alarmantes que les obligaran a ponerse en contacto con sus servicios sanitarios.

III PARTE

MEDIDAS DIAGNSTICAS

3.1. Exmenes de Laboratorio

Examen Cuentas blancas Linfocitos Segmentados Hemoglobina Plaquetas Glicemia

Resultado 11,8 k/ul 26,8 % L 66, 7 % L 12,7 g/dL 278 k/uL 105 g/ml

Referencia Interpretacin 3,9 9,8 k/ul Altas, presencia de infeccin 0,6 4,1 % L Altos, presencia de infeccin 55,0 65,0 % L Altos. 12,7 16,0 g/dl Normal 134 366 k/uL Normal 70 110 mg/ml Normal

Cultivo de Secrecin: Negativo.

IV PARTE

MEDIDAS TERAPUTICAS

4.1. rdenes Mdicas Dieta completa. Posicin semifowler.

4.2. Tratamiento Mdico

Medicamento

Posologa 100 mg. IV c/ 8 horas

Profenid

Decadrn

8 mg IV STAT

Cefacidal

1 gr. IV c/ 12 horas 500 mg IV c/ 8 horas

Flegyl

Indicaciones Est indicado para el tratamiento sintomtico de: dolor, independientemente de su origen. Dolor agudo. Dolor posoperatorio. Clico nefrtico. Tratamiento local y sistmico de los trastornos agudos y crnicos que responden a la corticoterapia: trastornos musculoesquelticos y de tejidos blandos, trastornos alrgicos, trastornos dermatolgicos. Infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto urinario e infecciones de piel y partes blandas Antibacteriano y antifngico sistmico.

Contraindicaciones Pacientes con historia de reacciones hipersensibilidad al ketoprofeno u otro AINE,

de

lcera pptica. Infecciones micticas sistmicas. Osteoporosis grave. Psicosis o antecedentes de las mismas. Embarazo, lactancia insuficiencia cardiaca congestiva grave; diabetes mellitus; hipertensin arterial; tuberculosis activa, Alergias a los cefalosporinos.

Gentamicina

160 mg IV OD

Omeprazol

40 mg IV OD

Antecedentes de discrasias sanguneas, enfermedades del sistema nervioso central, hipersensibilidad al metronidazol y embarazo. Infecciones abdominales, de piel y Hipersensibilidad o reacciones txicas graves a tejidos blandos, gastrointestinales, gentamicina u otros aminoglucsidos biliares, genitourinarias, seas, en quemaduras. lcera duodenal, lcera gstrica Hipersensibilidad y alergia benigna. Protector gstrico

4.3. Plan de Atencin de Enfermera Real

Dx. de Enfermera Deterioro de integridad cutnea RC: Cambios en pigmentacin EP: Alteracin de superficie de la piel

Resultado la

la

la

El usuario restaurar la integridad cutnea en un lapso de 48 horas

Intervencin Ejecucin C Lavado de manos. Realizacin de curas C diarias. Cumplir tratamiento C mdico. - Profenid 100 mg c/8 horas EV. - Cefacidal 1 ampolla EV c/12 horas. - Flegyl 500 mg c/8 horas EV - Gentamicina 160 mg EV OD - Omeprazol 50 mg EV OD - Hidratacin sol C 0,9% c/8 horas

Evaluacin RH: Mejora

FR: Disminuido

IE: Apropiada

Dx. 00046. Dominio 11 Seguridad / Proteccin. Clase 2.

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4.4. Plan de Atencin de Enfermera Potencial

Dx. de Enfermera Riesgo de infeccin RC: Defensas primarias inadecuadas (ruptura de piel).

Resultado

Intervencin Ejecucin Orientar al usuario sobre: C Lavado de manos. Cuidado en el hogar sepsia y antisepsia. C

Evaluacin RH: En va de cambio

FR: Se mantiene

Evitar que hayan infecciones en el hogar

Realizar diarias.

curas

C IE: Apropiada

Cumplir tratamiento en el hogar, indicado por el mdico. Consultar al mdico si presenta algn cambio

Dx. 00004. Dominio 11 Seguridad / Proteccin. Clase: 1

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