República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Instituto Universitario de Tecnología READIC Unir Carrera

: Enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE SALUD REPRODUCTIVA

Presentado por: Lindaines Finol

Maracaibo, marzo del 2013

ÍNDICE

Pág.

INTRODUCCIÓN

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1. ÁREAS DE ATENCIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA DE ACUERDO A SU CAMPO DE ACCIÓN 1.1. Área de Atención de Salud Reproductiva 1.2. Atención de Salud Ginecológica 1.3. Atención de Salud de Preconcepción 1.4. Atención de Salud Prenatal y Perinatal 1.5. Atención de Salud Sexual y Planificación Familiar 1.6. Atención en Climaterio y Menopausia 1.7. Atención de Salud Urológica y Andropausia 1.8. Atención de la Violencia Infantil y Doméstica

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CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud en 1974, llamó la atención en cuanto a la falta de formación sobre la sexualidad, de personas capaces de ejecutar los programas educativos, donde se pretendía dar información con relación a: proponer tratamientos y formar docentes para la asistencia materno-infantil, centros de planificación familiar, de salud mental y comunitaria. De ahí se comprende la necesaria especialización como asesor en educación sexual, experto en terapia sexual y en investigación. Por otra parte, la intervención de enfermería va dirigida a promover un comportamiento sexual responsable. Para dar cumplimiento a este objetivo realiza acciones independientes e interdependientes. Estas se cumplen mediante la ejecución de programas de educación a la población; con la aplicación de diversos medios para prevenir la explotación, acoso, manipulación y discriminación sexual. Además, de elaborar programas sobre la planificación familiar, salud sexual, entre otras. Con el objetivo de entender el proceso de atención de enfermería en el área de salud reproductiva, se elabora el presente informe, estructurado de la siguiente manera: Se comienza por la definición de la Salud Sexual y Reproductiva, así como la importancia de la atención de la misma. Seguidamente, se discriminan los propósitos, acciones y objetivos de cada uno de sus campos de acción él en orden explicado a continuación, Área de Atención de Salud Reproductiva, Atención de Salud Ginecológica, Atención de Salud de Preconcepción, Atención de Salud Prenatal y Perinatal, Atención de Salud Sexual y Planificación Familiar, Atención en Climaterio y Menopausia, Atención de Salud Urológica y Andropausia, Atención de la Violencia Infantil y Doméstica. Por último se exponen las conclusiones y se presentan las referencias bibliográficas para la elaboración del texto.

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emocional y social en relación a la sexualidad. protegidos y satisfechos. la Organización Mundial de la Salud define la Salud Reproductiva como: La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico. señalan que la Salud Sexual queda definida por la WAS (World Association For Sexology) como un estado de bienestar físico. así como hacia la posibilidad de tener relaciones sexuales placenteras y seguras. ÁREAS DE ATENCIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA DE ACUERDO A SU CAMPO DE ACCIÓN 1. en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. psíquico. cuándo y con qué frecuencia.1. indica que la atención a la salud reproductiva se define como un conjunto de métodos. para decidir hacerlo o no hacerlo. libres de coerción. asequibles y aceptables. La salud sexual requiere un enfoque respetuoso y positivo hacia la sexualidad y las relaciones sexuales.cit).1. ÁREA DE ATENCIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA De acuerdo a Cabezas (2010). los derechos sexuales de todas las personas deben ser respetados. y la libertad. disfunción o debilidad. mental y social. la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de procrear.1). Para poder alcanzar y mantener la salud sexual. no es solamente la ausencia de enfermedad. En consecuencia. así como a otros métodos para la regulación de la fecundidad que no estén legalmente prohibidos y acceso a métodos seguros. y no de mera ausencia de enfermedad o dolencias. técnicas y servicios que contribuyen . Por otra parte Mazarrasa y Gil (2012). discriminación y violencia. eficaces. El citado Cabezas (op. Esta última condición lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a obtener información y de planificación de la familia a su elección. el derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos (p.

3 . y preservando el desarrollo la autonomía y empoderamiento. adolescente y adulto) que presenta una patología propiamente tal o morbilidad dependiente del uso de algún método de paternidad responsable. a fin de contribuir a asegurar el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. proporcionada a la población femenina a lo largo de su ciclo vital. señala que esta se entiende por: Control ginecológico preventivo: Es la atención de salud ginecológica integral. de acuerdo al Ministerio del Poder Popular para la Salud (2012).2. y no meramente el asesoramiento y la atención en materia de reproducción y de enfermedades de trasmisión sexual. enmarcados en la promoción de la calidad de vida y salud. mediante la participación social protagónica y la corresponsabilidad en la gestión en salud. existe un Programa destinado a la Salud Sexual y Reproductiva cuyo objetivo general es garantizar la oferta de servicios y acciones integrales y transectoriales de salud sexual y reproductiva.a la salud y al bienestar reproductivo. 1. Consulta ginecológica: Es la atención proporcionada en el consultorio a la mujer en sus distintas etapas de desarrollo (infantil. Control climatérico: Es la atención sistemática proporcionada a la población femenina climatérica de 45 a 64 años. ATENCIÓN DE SALUD GINECOLÓGICA En referencia a la atención de salud ginecológica González (2011). Incluye también la salud sexual. al evitar y resolver los problemas relacionados con ésta. En Venezuela. cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales. Consulta nutricional para la mujer no gestante: Es la atención dietética o dietoterapéutica proporcionada a mujeres no gestantes sanas o con alteraciones de tipo fisiopatológico o nutricional. para modificar o reforzar su alimentación.

así como equidad de género. incluyendo información.  Brindar los servicios y acciones de atención ginecológica de acuerdo al nivel de complejidad. en la reducción del cáncer mamario. oportunas y especificas. 4 . todo establecimiento de salud de I. servicios. tratamiento y tecnologías anticonceptivas integrales. a necesidades según género.  Aplicar el programa de ITS/VIH-SIDA para el pesquisaje y control. información y comunicación para el autocuidado y desarrollo de la autonomía en la toma de decisiones informadas y responsables referidas a su salud sexual y reproductiva y empoderamiento en la mujer con énfasis en la promoción de calidad de vida y salud.Tal como plantea el MPPS (op. orientación sexual. II y III nivel de atención debe:  Garantizar plenamente los derechos Sexuales y Reproductivos de las mujeres y los hombres. educación. según el caso y de acuerdo a lo establecido en la Norma y el Manual de Procedimiento de dicho programa.  Aplicar el Programa de Oncología del MPPS. con calidad y calidez. respeto y libre consentimiento. necesidades especiales. etnias y pueblos indígenas. así como. en cuanto a la prevención y control del cáncer cérvico uterino y mamario. riesgos sociales o privación de libertad. según sus normas y procedimientos. el cual incluye un conjunto de recursos organizados y actividades especificas destinadas a lograr la reducción de la morbimortalidad por cáncer de cuello uterino. territorios y clases sociales en redes sociales y de salud. refiriendo a otros niveles. sin discriminación alguna de género. salvaguardando su intimidad. confidencialidad. la toma de muestras para citología en la edad de riesgo (25 – 64 años) y el tratamiento oportuno de las lesiones intra-epiteliales de ésta patología. enfatizando en el diagnostico precoz.cit).  Desarrollar actividades de educación.  Garantizar el acceso a los servicios de atención ginecológica a toda mujer en las diferentes etapas de su ciclo vital.

un estrecho control de la diabetes pregestacional y del 5 . prevenir y atender los riesgos específicos que afectan la salud sexual y reproductiva y que comprometen el ejercicio sexual y la reproducción sana. aún si no tiene intención de concebir. Detectar. mediante la prevención y el tratamiento. 1. Se han desarrollado varios modelos. cada mujer en edad reproductiva con posibilidad de embarazarse es candidata para el cuidado previo a la concepción. La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología clasifican a los principales componentes del cuidado preconcepción en cuatro categorías:  Evaluación física  Detección de riesgos  Vacunaciones  Consejo médico. Los hombres deben recibir cuidados previos a la concepción. aunque los componentes no estén bien definidos para los hombres como lo están para la mujer.3. ATENCIÓN DE SALUD DE PRECONCEPCIÓN En los postulados de Lu (2007). Entre ellas se incluye el suplemento de ácido fólico. Las intervenciones dirigidas han sido efectivas para los pacientes que desean concebir. La mayoría de los componentes puede cumplirse en el nivel de la atención primaria. la determinación de la seronegatividad para la rubéola y la vacunación posterior si está indicada.  Brindar asesoramiento y apoyo psico-social para la toma de decisiones informadas. placentera y segura. de conducta y sociales para la salud de la mujer o para el resultado del embarazo. Se define el cuidado de preconcepción como un conjunto de intervenciones cuyo objetivo es identificar y modificar los riesgos biomédicos.

Para otros médicos. como la preeclampsia o el parto prematuro. alcohol. el cuidado preconcepción incluye todos los exámenes completos y las visitas al médico de atención primaria. Las preguntas deben incluir si la paciente intenta tener un hijo o si ya es madre y el momento que elegiría para tenerlo. Las visitas siguientes tendrán una periodicidad acorde con los riesgos de cada paciente. Sin embargo. desde la preadolescencia hasta la menopausia. El mismo Lu (op. tabaco. debe continuar haciéndose exámenes completos. y algunos componentes como pruebas genéticas y bioquímicas podrían no estar indicados ni ser apropiados en cada visita. una sola visita puede no ser suficiente para contemplar cada problema de la preconcepción.cit). no hay consenso respecto de este tema. ella y su pareja deben volver a la consulta para una evaluación completa. warfarina. unos meses antes de que la paciente intente concebir. el cuidado preconcepción debe promover la salud de la madre. El cuidado preconcepción incluye más de una visita médica antes del embarazo y menos que un examen completo de la mujer. en la práctica. el cuidado preconcepción es un simple chequeo previo al embarazo. pueden aumentar el riesgo de enfermedades crónicas durante la vida posterior del hijo.cit). dicha evaluación frecuente no sería factible ni reembolsable. algunos anticonvulsivantes. Sin embargo. Los médicos pueden comenzar interrogando a las mujeres en cada visita sobre su plan de vida reproductiva. Entre tanto el MPPS (op. Si la paciente no planea embarazarse en ese lapso o no quiere tener hijos. indica que además de los resultados beneficiosos para la salud del bebé. la evitación de agentes teratogénicos por ejemplo isotretinoína. Para algunos médicos.hipotiroidismo y. Si la paciente planea tener un hijo dentro de los próximos 1 o 2 años. independientemente de cuál es plan para futuros embarazos. La evidencia indica que las complicaciones gestacionales. No obstante. señala que todo establecimiento de salud de II y III Nivel de atención debe: 6 .

el fomento de la salud y prevención de enfermedades y la preparación para el parto y la elaboración de un plan para estar listos ante una complicación.  Garantizar el acceso a los medicamentos y suplementos nutricionales necesarios para optimizar el embarazo.4. se pueden señalar los siguientes aspectos: 7 . hombre ó pareja sobre los factores de riesgo sexual / reproductivo y los factores protectores.  Garantizar la atención ginecológica y urológica por personal calificado de acuerdo al riesgo y al nivel de complejidad del establecimiento de salud  Desarrollar estrategias para la atención Preconcepcional a grupos sociales dispersos ò de riesgo social. que el objetivo general de los programas de salud en la etapa prenatal es establecer un control prenatal a las mujeres de manera de mantener embarazos normales a través de la identificación de condiciones de salud preexistentes. afectivas.  Estimar y controlar el riesgo reproductivo y social preconcepcional.  Promocionar el ejercicio sexual responsable y seguro para evitar embarazos no deseados. especialmente en la adolescencia y en la premenopausia.  Asegurar el acceso a medicamentos y tecnologías de reproducción asistida. la detección temprana de complicaciones que surgen durante el embarazo.  Brindar asesoramiento preconcepcional a la mujer. Como objetivos específicos. Planificar acciones de promoción de la salud preconcepcional dirigidas a los hombres y mujeres en edad fértil. sociales y culturales permitan que el futuro producto de la concepción tenga un adecuado crecimiento y desarrollo y la madre mantenga un óptimo estado de salud. durante el período preconceptual 1. ATENCIÓN DE SALUD PRENATAL Y PERINATAL Explica Carpenito (2008). en especial a las parejas para asegurar que las condiciones biológicas.

Entre sus contenidos se encuentran:  Expresión de las inquietudes frecuentes en esta etapa del embarazo. Acciones de Enfermería en el Primero. de la semana 28 a la 32 de embarazo. Existen tres niveles: Primer nivel: Se aplica en el segundo trimestre del embarazo.  Promover en la madre hábitos de vida saludable. aprendizaje de ejercicios. físico.  Síntomas y signos de alarma que deben ser consultados a un facultativo y/o merecen atención hospitalaria urgente. Estas actividades programáticas están subdivididas de acuerdo al nivel de atención.  Cambios físicos. Segundo nivel: Se aplica en el tercer trimestre de gestación.  Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el tratamiento adecuado de los mismos.  Trabajo físico.  Embriología.  Vigilar el proceso de la gestación para prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo biológicos psicológicos y sociales. genitalidad y sexualidad. psicológicos y sociales. Sus contenidos son:  Vivencias sobre el embarazo. de la semana 16 a la 26 de gestación. Diagnosticar la edad gestacional. factores protectores a las gestantes y sus familias. mental y social en todas las etapas de su ciclo vital.  Diagnosticar la condición fetal.  Ofrecer educación a la pareja que permita una interrelación adecuada entre los padres e hijos mucho antes de que nazcan éstos. 8 . Segundo y Tercer Nivel Las acciones de Enfermería contribuyen al desarrollo integral.

Los contenidos del mismo son:  Vivencias de la crianza. A través de estas acciones se contribuye con el desarrollo integral. Tercer nivel: Corresponde al postparto.  El puerperio.  Cambios en la estructura familiar. recuperación. ATENCIÓN DE SALUD SEXUAL Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR Según lo planteado por Moreno (2012).  Cambios en el tercer trimestre.5.  Parto hospitalario. orientados a mantener el bienestar físico.  Cuidados de la madre. la sexualidad es un aspecto relacional del ser humano. en todos los aspectos Brinda acciones para 9 .  Lactancia materna. mental y social de la mujer. Anestesia epidural.  Refuerzo de la lactancia materna. desde una perspectiva que contemple los diversos aspectos relacionados con la salud de la mujer.  Trabajo del parto (el dolor durante el parto). mental y social en forma integral del individuo. en todas las etapas de su ciclo vital. Reparto de tareas. rehabilitación y auto-cuidado de su salud. Técnicas de respiración y relajación. Por esto un programa de salud sexual busca brindar acciones para fomentar la capacidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos.  Cuidados del recién nacido. mental y social. Cambios físicos y el proceso de adaptación. prevención. relacionados con la sexualidad y la reproducción. con un enfoque de riesgo que introduzca la promoción. Desarrolla intervenciones orientadas a mantener el bienestar físico. físico. 1.

 Asesoría y orientación sobre las alternativas de planificación familiar.  Consejería preconcepcional. La atención 10 . incluyendo adolescentes. compasivo y bien supervisado integra o enlaza los componentes de los servicios garantiza privacidad y confidencialidad en consejería y tratamiento para todos los clientes.  Desarrollo del adolescente y el joven.  Promoción de la vacunación según esquema vigente.  Prevención y control de infecciones de transmisión sexual. la promoción del buen trato y prevención de abuso sexual.  Confirmación diagnóstica por biopsia de seno o mama.  Reorientación a servicios de atención a la población alto riesgo.  Información sobre implicaciones legales relacionadas con el maltrato a la mujer y familia.  Citología vaginal y colposcopia. de preparación para el embarazo y consulta Atención centrada en el cliente: Enfatiza el consentimiento libre e informado y el respeto por los derechos y las necesidades de los clientes involucra a los clientes en el diseño y evaluación de programas es ofrecida por personal técnicamente competente.fomentar la capacidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos como:  Promoción del ejercicio responsable de la sexualidad.  Planificación familiar. los derechos y deberes en salud sexual y reproductiva.  Mamografía a mujeres mayores de 50 años (cada dos años).  Prevención del maltrato a la mujer y familia.  Educación en auto examen de seno.

comunicación. responsable e informadas respecto al disfrute placentero de la actividad sexual así como en número y espaciamiento de los hijos. confidencialidad. atención.integral aborda la gama completa de necesidades en salud sexual y reproductiva y provee referencia apropiada cuando se requiera. familias y comunidades en métodos anticonceptivos actualizadas confiables y de calidad y otros temas de salud sexual y reproductiva. El MPPS (op. asesoramiento servicios de calidad en planificación familiar.cit) indica que Los establecimientos de salud de I.  Garantizar acciones y servicios integrales oportunos suficientes y específicos de planificación familiar incluyendo información.  Realizar las pruebas de VDRL y VIH previo consentimiento informado y orientación pre y post prueba a los usuarios y usuarias.  Practicar pesquisa de cáncer de cuello uterino y mamas en las consultas de planificación familiar. a fin de promocionar la toma de decisiones libres. con respeto a la dignidad humana y libre decisión de los individuos y parejas.  Garantizar la capacitación permanente al equipo de salud. educación. respeto. necesidades especiales. calidad y calidez. educación. dentro del marco de la salud sexual y reproductiva. orientación sexual. 11 . tratamiento y tecnologías anticonceptivas diversas tales como: anticoncepción de emergencia y esterilización quirúrgica (ligadura de trompas y vasectomía) salvaguardando la intimidad. asesoramiento.  Referir a otros niveles de atención a los usuarios y usuarias en edad fértil. II y III de atención deben:  Garantizar a toda la población el acceso a la información. con riesgo de enfermedades genéticas y problemas de fertilidad para consultas especializadas. riesgos sociales o privación de libertad. libre consentimiento. sin discriminación alguna de género.

previa evaluación (medición de peso. 1. tensión arterial y entrevista de valoración sobre el método)  Garantizar la atención integral a las víctimas de violencia y abuso sexual: ofreciéndoles apoyo emocional. según lo establecido en el Manual de Procedimientos.6. mediante la actuación protagónica de ciudadanos. bajo prescripción médica. el climaterio es un período de transición en la vida de la mujer que no solo se acompaña de un serio grupo de síntomas que merman en ocasiones la calidad de vida de la usuaria.  Garantizar la aplicación de los anticonceptivos inyectables en el servicio de salud. orientadas a potenciar el desarrollo de autonomía y empoderamiento para el ejercicio sexual satisfactorio y la reproducción sana y sin riesgos.  Garantizar la disponibilidad y distribución suficiente y adecuada en los servicios de métodos anticonceptivos variados.  Garantizar asesoramiento y acceso a diagnostico y referencia de la pareja infértil.  Realizar la distribución y seguimiento del uso de anticonceptivos por el personal de salud.  Llevar los registros del sistema logístico de anticonceptivos (SILOGÍA) del Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Desarrollar campañas de información educación. además que 12 . prevención de ITS/VIH y hepatitis B. (asistente social o enfermera). incluyendo anticoncepción de emergencia. ATENCIÓN EN CLIMATERIO Y MENOPAUSIA En el criterio de Bajo (2009). anticoncepción de emergencia. comunicación y planificación familiar. esterilización quirúrgica. acceso a la atención integral y asesoría sobre el uso de anticonceptivo. parejas familias y comunidad. la referencia al especialista en salud mental y a un asesor legal. entregando hasta tres ciclos de anticonceptivos orales.

todo establecimiento de salud de I.principia el curso de determinadas enfermedades liadas al envejecimiento y al cese de la función ovárica. neoplásica y del sobrepeso.  Registrar la información estadística sobre la salud de la mujer en el climaterio y la menopausia. II y III Nivel de atención debe:  Garantizar una atención integral dirigida a la mujer en la etapa de climate-rio y menopausia a través de un conjunto de acciones en el área de la salud en todos los niveles de atención. actualizada y oportuna para su integración a la Red Informática Nacional. Por otra parte. familia y comunidad con énfasis en los cambios. con énfasis en el ejercicio responsable de su sexualidad. manejo y/o referencia oportuna. factores de riesgo y factores protectores que puedan afectar la calidad de vida de ella durante esta etapa de su vida. sin apartarse de las medidas de prevención. Para el MPPS (op. diagnóstico temprano.  Desarrollar actividades de educación comunicación e información dirigidas a la mujer. de acuerdo a sus necesidades de atención durante el climaterio y 13 . las encaminadas a resolver los trastornos de la perimenopausia y la menopausia reciente como trastornos menstruales y síntomas subjetivos y la prevención ósea.  Asegurar el acceso a la educación e información apropiada y servicios de calidad para la prevención. en forma fidedigna.cit). cardiovascular. en los años tardíos del climaterio. de acuerdo a su capacidad resolutiva  Evaluar los factores de riesgo y factores protectores que puedan afectar la salud de la mujer durante el climaterio y la menopausia. pareja. el papel como referente sanitario de la mujer debe dirigirse a la detección temprana de factores de riesgo o enfermedades que comprometan un saludable envejecimiento. El autor indica que en la elaboración de un programa de atención a la mujer peri y postmenopáusica se deben considerar dos subgrupos de medidas: por una parte.

sin discriminación alguna de orientación sexual. conflicto con la ley. Llamada también viropausia (del latín vir “varón” y del griego pausis “cesación”) o síndrome de climaterio masculino se considera asimismo periodo de transición entre la juventud y la vejez del sexo masculino. ATENCIÓN DE SALUD UROLÓGICA Y ANDROPAUSIA Para Sánchez (2012). territorios y clases sociales. de índole social que afectan al hombre alrededor o después de los 45-50 años de edad. con calidad y calidez. segura y voluntaria.  Garantizar el acceso del varón a acciones y servicios integrales de salud sexual y reproductiva. de acuerdo a necesidades especificas según: género. personas que viven con VIH. de acuerdo al enfoque de riesgo. 2000) acuñó el concepto síndrome de ADAM (siglas de Androgen Deficiency Aging Male o bien Deficiencia de Andrógenos en la Ancianidad Masculina) para referirse a esta etapa de cambios en el hombre.cit). la atención integral al varón por un personal calificado. incluso. privación de libertad ó riesgo social.  Realizar actividades educativas para prevenir. El MPPS (op. El Consenso Anual sobre Andropausia (Estados Unidos.7. detectar y tratar factores de riesgo y daños relacionados con la pérdida de masa ósea en la mujer y promover factores protectores 1. necesidades especiales.la menopausia. psicoemocionales e. etnias y pueblo indígena. para promover el desarrollo de autonomía basada en la toma de decisiones libres y responsable sobre el ejercicio sexual y la procreación sana. la andropausia es serie de fenómenos fisiológicos. explica que todo establecimiento de salud de I y III Nivel de atención debe:  Coordinar en articulación con otras instancias. 14 . similar a lo que ocurre en la mujer durante la menopausia.

ya sea 15 . información. suficientes y adecuadas. que la Organización Mundial de la Salud define a la violencia como “El uso deliberado de la fuerza física o el poder. proyectos y servicios de salud y/o orientación sexual existentes en la red social y de salud. oportunas. referidas al ejercicio sexual y procreación. apoyo psicosocial y acceso a exámenes y tratamiento adecuados.  Orientar y asistir al varón que presente alguna patología de tipo sexual.  Garantizar el acceso a programas. prevenir y tratar factores de riesgo y daños relacionados con la pérdida de masa ósea en el varón. sexología.  Realizar el manejo terapéutico según el resultado histopatológico y lo pautado en el manual de procedimientos de esta norma  Referir a otros niveles de atención a los usuarios que ameriten la atención especializada en urología.  Garantizar la detección y pesquisa oportuna y adecuada de las patologías prostáticas ofreciendo información. 1. salud mental y orientación social. con énfasis en el enfoque de género. responsables y consentidas.  Brindar asesoramiento. incluyendo prevención y tratamiento de las ITS/VIH SIDA.  Realizar actividades educativas para detectar. educación y servicios. Desarrollar actividades de información y comunicación para el autocuidado del varón y desarrollo de la autonomía en la toma de decisiones informadas. según lo previsto en el manual de procedimientos.8. ofreciéndole tratamiento adecuado y oportuno. ATENCIÓN DE LA VIOLENCIA INFANTIL Y DOMÉSTICA Expone García (2012).

En este sentido. intrafamiliar y abuso sexual incluyendo: orientación y apoyo social. trastornos del desarrollo o privaciones. todo establecimiento de salud de I. siendo necesaria para ello una capacitación básica de lo que significa una situación de Violencia Familiar y Sexual.” Estadísticamente. los integrantes del Primer Nivel pueden ser los únicos que tienen la oportunidad de percibir una historia de dolor frente a la cual se requiere actuar sin demora para proteger la salud y la vida. daños psicológicos. previo consentimiento informado de la victima respetando sus derechos sexuales y reproductivos en un clima de confianza. qué se puede decir y hacer frente a la misma. los recursos disponibles. atención psicológica y siquiátrica. educación y comunicación que permitan identificar y prevenir las inequidades 16 . su prevención. contra uno mismo.en grado de amenaza o efectivo. de acuerdo a lo que demuestran ampliamente las investigaciones a nivel mundial. la población con mayor riesgo de sufrir maltrato y abuso. niñas y niños. se incluye la atención a las distintas formas de violencia doméstica intrafamiliar y abuso sexual en la población. En todas las Áreas de Atención de Salud Sexual y Reproductiva en las diferentes etapas del ciclo vital. II y III Nivel de atención debe:  Ofrecer atención integral oportuna a toda persona víctima de violencia doméstica. atención médica. son las mujeres. en consecuencia. se debe tomar conciencia de que. para de esta manera. poder informar. entre otros. cuando de violencia familiar y sexual se trata. otra persona o un grupo o comunidad. muerte. que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones. aclarar y orientar eficazmente a quienes puedan estar en riesgo de sufrir maltrato o a quienes ya han sufrido graves daños. acompañamiento y/o referencia jurídica y policial. la atención en crisis. El equipo de salud debe poseer ideas claras sobre estas cuestiones. confidencialidad y privacidad  Definir acciones y estrategias transectoriales de información.

 Coordinar con las redes de salud.  Capacitar a los funcionarios públicos que atienden víctimas de violencia. con datos desagregados por edad. intrafamiliar y sexual. educación. nivel de instrucción y otras variables significativas en cada entidad geográfica.  Desarrollar actividades de investigación e intercambio de experiencias en el campo de la violencia doméstica. mujeres y hombres. educación. prevención. acciones negociadas para enfrentar la violencia doméstica. ONG´s e Instituciones del Estado y la comunidad. para asegurar el trato adecuado a las personas afectadas. sexo. justicia y otras. explotación y comercio sexual. territorio social. como una estrategia para visibilizar y controlar el problema en la sociedad  Desarrollar programas comunitarios de información.  Llevar el registro estadístico de los casos y situaciones de violencia y abuso sexual. atención y control a ser consideradas por las redes. intrafamiliar. fortaleciendo el trabajo en redes. intrafamiliar. su relación con las distintas formas de violencia y abuso sexual en la población  Denunciar todo caso de violencia doméstica. orientación y comunicación. de acuerdo a lo previsto en el marco legal vigente. el abuso y la explotación sexual como delitos que atentan contra los derechos de las niñas. poblaciones indígenas.  Interactuar con programas y servicios especializados que atienden tanto a las víctimas como a los victimarios de la violencia y el abuso sexual. 17 .de género. niños. intrafamiliar y abuso sexual. adolescentes. con el apoyo de centros académicos. bajo enfoque de género y en el marco legal vigente como instrumento para la aplicación de los derechos humanos y específicamente los derechos sexuales y reproductivos. abuso y explotación sexual. con la finalidad de obtener los conocimientos que se requieren para planificar las estrategias de promoción. en relación con el reconocimiento de las formas de violencia doméstica.

18 . abuso y explotación sexual. intrafamiliar. abuso y explotación sexual. adolescentes (según LOPNA y las “Directrices Generales para garantizar la protección de los niños.  Promover el desarrollo de grupos terapéuticos de apoyo para facilitar la recuperación psicosocial y el desarrollo de habilidades para la vida. victimarios y familias involucradas en violencia doméstica. defensorías del niño. intrafamiliar. intrafamiliar y sexual. niñas. noviembre 2003) y mujeres (Según La Ley Orgánica contra la Violencia a la Mujer y a la Familia) que protejan a la familia de la violencia doméstica. orientación y referencia a la atención jurídica y policial. como las casas de abrigo para las víctimas de violencia doméstica. amenazadas y en riesgo de integridad física. niñas y adolescentes contra el abuso sexual y la explotación sexual comercial” del CNDNA – Gaceta Nº 37815. a fin de superar la violencia doméstica. así como garantizar el acceso a programas de protección. el abuso y la explotación sexual. Promover la articulación de redes sociales y de salud.  Promover el desarrollo y garantizar el acceso a programas de rehabilitación y apoyo psicosocial dirigidos a las víctimas.  Brindar apoyo psicosocial.

conocimientos construidos a partir del cuidado humano. y el derecho a acceder a servicios de salud adecuados que permitan a la mujer llevar a término su embarazo y dar a luz de forma segura.CONCLUSIONES La salud reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual satisfactoria y segura. cuándo y con qué frecuencia. que se dan en la sociedad. culturales. acompañado de la familia. económicos y sociales. La salud tanto en su concepción individual como colectiva es producto de complejas interacciones entre procesos biológicos. la familia y la comunidad. con miras a una real integración social y apego por lo que se quiera interpretar en salud. según sus necesidades individuales y sociales. La Enfermería inmersa en el equipo transdisciplinar de la salud reproductiva. asuma el papel como directo responsable del proceso de formación. ecológicos. Este equipo evalúa tales necesidades. asesorado por un equipo de profesionales. llegando a convertirse en su propio terapeuta integral. asequibles y aceptables. eficaces. la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos. impulsa el avance y desarrollo de la capacidad científica educativa en sus diferentes roles. En esta última condición está implícito el derecho de hombres y mujeres de estar informados y tener acceso a métodos de regulación de la fertilidad de su preferencia que sean seguros. posee un objeto particular de estudio y un cuerpo propio de saberes sobre el ser humano. 19 . En el trabajo transdisciplinario se propone que el propio individuo. posteriormente analiza la situación con base en el conocimiento compartido y llega a una propuesta de atención en conjunto con el usuario y su familia. lo que le permite a la enfermera insertarse en diferentes áreas de la salud.

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República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Instituto Universitario de Tecnología READIC Unir Carrera: Enfermería APLICAR EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA DE SALUD Y GINECOLOGÍA Presentado por: Lindaines Finol Maracaibo. marzo del 2013 .

ÍNDICE Pág. INTRODUCCIÓN 1 1.3. Prueba de Elisa para VIH 1.2. información.4.6. Citología Cervical Vaginal 1. educación y comunicación para la atención ginecológica 2 2 3 6 7 7 8 CONCLUSIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 11 12 ii .5. Rol de Enfermería en cada etapa del Examen Físico Integral 1.1. Examen de Mama Axilar Región Supra e Infraclavicular 1. Examen Tiroideo 1. Rol de Enfermería en las actividades de asesoría. SALUD GINECOLÓGICA 1.

Como personal de enfermería. en las mujeres un poco mayores son temas básicos la buena planificación procreativa y la prevención y diagnóstico de enfermedades ginecológicas. Cada etapa del ciclo vital requiere unos consejos para la promoción y el cuidado de la salud. en dos pacientes se hallarán problemas sin importancia. evitar infecciones de transmisión sexual o prevenir el riesgo de padecer cáncer ginecológico. se desea transmitir a las pacientes una cultura de salud. El área de ginecología escomo un dispositivo para la información. En términos generales. el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades ginecológicas. por ello la visita anual al ginecólogo es la mejor garantía. de cada diez pacientes atendidas. y sólo en una de cada diez se diagnosticará alguna patología o se hará necesaria una actuación en el sentido de prevenir alguna enfermedad ginecológica. de forma que se puedan utilizar las consultas para aclarar dudas y recibir orientaciones que fomenten el bienestar ginecológico. la prevención. Pero además las consultas ginecológicas se plantean en forma de protocolos según la usuaria del servicio y según el motivo de consulta. en estas consultas.INTRODUCCIÓN La preservación de la salud ginecológica es esencial para mantener la fertilidad. Para las mujeres más jóvenes es fundamental la prevención del embarazo no deseado y las enfermedades de transmisión sexual. intentando evitar el temor a la enfermedad o considerarse potencialmente enferma por el hecho de hacerse pruebas de diagnóstico precoz de múltiples enfermedades. 1 . La mujer a través de las revisiones ginecológicas periódicas cuida de su salud y puede incluir estas revisiones en el capítulo de sus cuidados personales. a siete de ellas no se les diagnosticará ningún problema.

el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria . El examen físico puede ser general o segmentario. La medicina natural que atiende tanto a lo físico como a lo emocional. Aunque para algunas mujeres resulta difícil acudir.1. Si al momento del examen . la salud íntima de la mujer guarda estrecha relación con la salud general. pues se aborda y analiza un área íntima. SALUD GINECOLÓGICA Tal como plantea Sánchez (2010). De hecho. ayuda a prevenir y tratar las infecciones ginecológicas más comunes. 1. Muchas veces la mujer se limita a aceptar un diagnostico y seguir unas indicaciones sin entender muy bien por qué ni qué le está pasando. ROL DE ENFERMERÍA EN CADA ETAPA DEL EXAMEN FÍSICO INTEGRAL Hace referencia Gutiérrez (2011). así como para confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros. Realizar Diagnósticos Enfermeros sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados. 2 . confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. la mujer abre su intimidad tanto a nivel físico con el tacto vaginal y la exploración como a nivel anímico. no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen físico también sirve para Complementar. mediante técnicas específicas que permiten esa recolección de datos. que el examen físico que se realiza en enfermería tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente.1. el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. ya que se puede preguntar cuestiones íntimas sobre sus relaciones sexuales y no todas las mujeres son dadas a darlas. pero es la parte más implicada. Además le ofrece una buena oportunidad de colaborar en el tratamiento y prevenir cualquier afección.

3 .2 no se puede diferenciar si TSH está suprimida (hipertiroideo) o si es normal. por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. permitiendo separar a los sujetos con valores bajos. EXAMEN TIROIDEO De acuerdo a Zieve y Eltz (2010).2. en un sujeto con TSH de 0. la medición de TSH pasa a ser el examen de primera línea en el estudio de la función tiroidea. Una técnica de alta sensibilidad requiere que su límite inferior de normalidad sea un valor mayor de cero.1. La sangre se extrae típicamente de una vena. Por ejemplo. se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. T4 y T3 TSH Si se cuenta con técnicas de adecuada sensibilidad. por sus siglas en inglés) en la sangre. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). Luego. Esta hormona es producida por la hipófisis y le ordena a la glándula tiroides producir y secretar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo pegado a la aguja. Una gran ventaja en la determinación de TSH es que esta hormona circula libre en el plasma y así no se generan distorsiones derivadas de proteínas transportadoras. El médico envuelve una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre. de los eutiroideos o normales. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre. explica que últimamente se ha introducido en la práctica clínica el llamado "Perfil Tiroideo" que consiste en la medición de TSH. un examen de TSH mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH. si el rango de normalidad fuera de 0 a 5. Por otra parte Chacón (2006). La banda elástica se retira del brazo. presuntamente hipertiroideos.

anticoncepción hormonal). En estas pacientes los valores normales de T4 fluctúan entre 7. hay que recordar que más del 99% de esta hormona en el plasma corresponde a la ligada a la proteína transportadora (TBG) y que sólo una proporción muy pequeña corresponde a hormona libre. Sin embargo. o más raramente. por lo que la primera constituye un buen exponente del estado funcional tiroideo. déficit congénito de ella. la medición de sus niveles plasmáticos es un buen reflejo de la función glandular. Esta es una situación frecuente que hay que considerar y que explica discordancias entre TSH y T4. 4 . síndrome nefrótico. Sin embargo. cirrosis hepática. administración de andrógenos. hay que tener presentes las siguientes situaciones que pueden alterar la medición de la T4. 3) Disminución de la unión de T4 a la proteína transportadora (TBG): fenómeno que se observa con la ingestión de algunos fármacos como la fenitoína y aspirina. o mujeres eutiroideas con T4 elevado y TSH normal. sin que ello signifique un hecho patológico: 1) Aumento de la proteína transportadora (TBG). como en embarazo o en mujeres recibiéndolos exógenamente (climaterio. dosis elevadas de corticoides. como mujeres hipotiroideas con T4 normal y TSH elevado. Habitualmente hay buena correlación entre hormona total y hormona libre. La causa más frecuente es el aumento de los estrógenos. La confiabilidad tecnológica del examen es importante. La medición de T4 libre sería el examen de elección para corregir la distorsión propia de las situaciones antes mencionadas: embarazo e ingestión de estrógenos.T4 Si se recuerda que la tiroxina es de origen exclusivamente tiroideo.3 ug/dl. que es la "hormona activa" capaz de unirse a los receptores celulares.8 y 17. 2) Disminución de la proteína transportadora (TBG): tiene el efecto contrario al anterior y se observa en desnutrición. T4 libre.

Diagnóstico del hipertiroidismo por tiroiditis sub-aguda. proceso que es disminuido por enfermedades sistémicas agudas o crónicas. ya que los cuadros más intensos presentan valores de T3 más elevados. Su mayor utilidad está en: Diagnóstico de hipertiroidismo por aumento preponderante de T3 (T3 toxicosis) situación poco común. edad avanzada. que se suele dar en personas de edad o portadores de bocios nodulares. Contrariamente en la enfermedad de Basedow Graves. en la mayoría de los casos. Evaluación de la respuesta al tratamiento del hipertiroidismo. En pacientes hipertiroideos tratados con yodo 131 en los cuales las recidivas suelen ser por triyodotironina. En todo caso su determinación puede ser prescindible. 5 . cirugía. El diagnóstico de tirotoxicosis facticia en personas que ingieren T3 para bajar de peso. corticoides. La T3 aumenta especialmente en condiciones de sobrestimulación tiroidea. el estado de la función tiroidea. ya que la persistencia de niveles elevados de T3 evidencia una importante estimulación tiroidea. En ellas se encuentra T3 elevado con TSH suprimido y T4 bajo. la relación es mayor porque aumenta proporcionamente la síntesis de T3. Para la T3 valen las mismas limitaciones que para T4 en cuanto a factores que pueden alterarla. amiodarona. en condiciones de eutiroidismo ella deriva mayoritariamente de la conversión de T4 a T3. Da orientación pronóstica respecto del tratamiento del hipertiroidismo con fármacos antitiroideos. entidad en la que la relación (T3 ng/ml /T4 ug/dl:) suele ser menor de 20.T3 De lo anterior se puede concluir que la sola determinación de TSH y T4 ó T4 libre permite diagnosticar. producto del paso a la sangre de la hormona almacenada en la glándula en la proporción que se encuentra en los folículos normales. medios de contraste yodados. por ello es útil para evaluar la severidad del hipertiroidismo.

de manera que le infunda confianza. En cuatro posiciones: brazos en relajación. tratar de calentarlas previamente. Los niveles de hormonas tiroideas varían con la edad. Durante el examen de mamas. hombros elevados para lograr contracción de pectorales y con la paciente inclinada hacia delante. frotándolas una con la otra. Para la inspección deben exponerse completamente el tórax y las mamas. Haremos la palpación con las superficies palmares de los dedos. Y palpación suave de la mama. Los valores normales corresponden a promedios. En este sentido se realiza el examen físico de la siguiente manera: a. Inspección paciente sentada. se debe suministrar las explicaciones apropiadas. no violar los principios de la ética médica y pueda evitar iatrogénica y situaciones embarazosas. por lo que solicitar de rutina TSH. brazos hacia atrás. de tal modo que una cifra en los extremos del rango normal podría ser anormal en casos individuales. La palpación mamaria debe realizarse con la paciente en decúbito supino y con el brazo homolateral en extensión por encima de la cabeza. En la misma posición de realiza la palpación de las regiones supra e infraclaviculares y de axilas. realizadas con la persona en posición sentada y acostada. b. Se valoran asimetrías. Si las manos están frías. retracciones del pezón y alteraciones cutáneas.En la interpretación de los exámenes de hormonas tiroideas es importante tener presente los siguientes hechos: El laboratorio es un elemento auxiliar que sigue a una sospecha clínica. el examen de la mama tiene dos componentes: la inspección y la palpación.3. EXAMEN DE MAMA AXILAR REGIÓN SUPRA E INFRACLAVICULAR Explica Piñango (2010). T4 y T3 no tiene justificación. 1. Las manos frías pueden interferir con la comodidad examen. tienden a ser ligeramente más elevados en niños y adolescentes y más bajos en senescentes Cada laboratorio debe comunicar sus rangos de normalidad. siguiendo un trayecto radial desde el pezón hasta la periferia y explorando todo el perímetro 6 .

Debe prestase especial atención a la cola axilar de la mama y al surco submamario. los espéculos (algunos están fríos). que la prueba de ELISA (también llamada EIA) generalmente es la primera prueba que se hace. el resultado se obtiene en pocos días. no es cara y es muy sensible para detectar la presencia de anticuerpos anti-VIH. es económico. 1.mamario en una trayectoria circular. entre otras. entre otros. Finalmente realizaremos una tracción suave de ambos pezones. el médico viendo directamente la zona íntima. paletitas. no duele (solo molesta un poco). permite evaluar el estado hormonal de la paciente.5.5 a 4 horas en dar 7 . No genera mayores molestias ya que el acceso es sencillo y fácil para el médico. CITOLOGÍA CERVICAL VAGINAL En referencia a la citología cervical vaginal Gómez (2013). no requiere anestesia.4. la luz. En la mayoría de los casos se analiza una muestra de sangre. cepillos. pero existen otros tipos de ELISA que analizan saliva y orina. la exposición. Se entiende que es una molestia para la paciente porque a ninguna mujer le gusta que sus partes más intimas y privadas sean vistas ni manipuladas de esa manera como lo hacemos. es adecuadamente sensible para detectar cáncer y lesiones precáncerosas del cuello. 1. aplicador de algodón o de un cepillo muy fino. la posición. señala que esto se refiere a la toma de una pequeña muestra de las células superficiales de la porción interna del cuello uterino y de su superficie externa mediante el uso de una espátula de madera. detecta infecciones vaginales comunes y enfermedades de transmisión sexual. La prueba de ELISA tarda de 3. Desgraciadamente es un mal necesario pero lleno de ventajas que sobrepasan por mucho a las molestias que ocasiona: es poco invasivo. PRUEBA DE ELISA PARA VIH Explica García (2010).

la asistencial ampliamente desarrollada. 1. ROL DE ENFERMERÍA EN LAS ACTIVIDADES DE ASESORÍA. lo que quiere decir que no tiene que volver a dar sangre. que se usa sólo después de que se confirmó la presencia de anticuerpos mediante una prueba Western Blot.resultados. lo que puede contribuir a tomar decisiones sobre tratamiento temprano. usted es realmente VIH negativo. la de docencia y la de investigación. Ésto significa que si obtiene un resultado negativo y se hizo la prueba al menos seis meses después de la última exposición al virus. los resultados positivos a la prueba de ELISA siempre deben ser confirmados con una prueba de Western Blot o IFA. Después del “período ventana” rara vez las pruebas de ELISA dan resultados “negativos falsos”. Un resultado positivo falso puede ocurrir si la persona se hace la prueba justo después de haber tenido una estimulación temporal del sistema inmunológico. Rara vez la prueba ELISA puede dar resultados “positivos falsos”. La prueba “detuned”. que se viene usando en el área de investigación y que pronto estará ampliamente disponible. También pueden ocurrir debido a errores del laboratorio o debido a la alta sensibilidad de la prueba (ver a continuación). Por este motivo. Existe una prueba relativamente nueva llamada “detuned” ELISA. debido a una infección viral o a una vacunación. EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN PARA LA ATENCIÓN GINECOLÓGICA Para Serrano (2012). pero la mayoría de los sitios de prueba envían la muestras a un laboratorio que las analiza en camadas y por lo tanto hay que esperar de una a dos semanas para obtener los resultados. la de gestión. En los sitios serios de diagnóstico ésto se hace automáticamente. INFORMACIÓN. puede determinar si la infección es reciente (dentro de los últimos seis meses). el rol que debe desempeñar la enfermería es aquel que implica el desarrollo de todas sus funciones.6. Para ello se 8 .

Esta sistematización de nuestro trabajo facilita el registro de todas las actividades y poder cumplimentar así un aspecto fundamental. la consulta a demanda y la consulta programada.  Evitar los juicios previos y las suposiciones. la evaluación y a su vez constituye la base científica de futuras investigaciones (función de investigación). VIH. la consulta de ingreso.  Fomentar el diálogo entre iguales.). como cuando y cuanto (función de gestión).  Profundizar en la investigación de los problemas y sus causas. todo ello engloba la función asistencial. hay que tener muy presente qué aspectos lo fundamentan y cómo desarrollarlo. enfermedades crónicas. Esta sólida estructura es la Consulta de Enfermería. es decir. del counselling o asesoramiento y de la Educación para la Salud. que forma parte de nuestra función como docentes.  Utilizar un lenguaje positivo. Para desempeñar este rol y encuadrarlo en el ámbito de la Educación para la Salud.  Dar a entender nuestro deseo de ayuda.  Aceptar a las personas y sus situaciones. 9 . actitud y aptitud. a través de ella podemos realizar procedimientos y técnicas de enfermería. La consulta de enfermería permite gestionar las actividades. definir nuestra función.necesita de un soporte básico que permita y facilite el logro de estos objetivos.  Mostrar interés. adherencia al tratamiento. etc. La consulta programada nos permite a su vez la puesta en marcha de los programas de salud (tuberculosis.  Ser positivo en nuestras valoraciones. vacunas. Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:  Mantener un comportamiento natural. La actitud debe caracterizarse por favorecer la creación de climas tolerantes de entendimiento que favorezcan la comunicación. proximidad y cercanía. Esta es quizás la clave que nos permita desarrollar la Educación para la Salud en todas sus vertientes ejerciendo el papel que nos corresponde y que por otra parte se espera del personal.

 Ser coherentes entre lo que pensamos.  Facilitar la toma de decisiones propias.  Prestar atención al lenguaje no verbal. las emociones y las fobias.  Controlar los sentimientos. 10 .  Estar dispuestos a saber escuchar. sentimos y expresamos. Intentar buscar soluciones conjuntas.

apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de Enfermería. La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados.CONCLUSIONES El proceso de Enfermería es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados. es de gran importancia la aplicación del proceso de Enfermería en pacientes que presenten parto prematuro para brindar un cuidado optimo y satisfactorio. el cliente es beneficiado. ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de Enfermería. el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad. de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. el cliente y sobre la enfermera. 11 . profesionalmente.

Sánchez. 12 . [Consulta: 2013. Serrano.htm#ixzz2OazeNlHO. [Consulta: 2013. F. Disponible en: http://www.umm. marzo 22]. Intervención educativa para el diagnostico precoz del cáncer de mama. marzo 22].ginecoweb. C. marzo 22]. (2006). (2010). [Documento en línea].com/0citologia. [Consulta: 2013. [Consulta: 2013. (2010). (2010).com/publicaciones/articles/2657/9/Intervencioneducativa-para-el-diagnostico-precoz-del-cancer-de-mama.es/salud/salud-ginecologica/. Disponible en: http://www.puc. Examen de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).org/faqs/prueba-dedeteccion-de-anticuerpos-contra-el-vih/. D. D. [Consulta: 2013. Control anual: la citología cervico-vaginal. marzo 22]. P. García. R.sanipe. (2013).html. Disponible en: http://www. Piñango. [Documento en línea].html. Disponible en: http://escuela. Prueba de detección de anticuerpos contra el VIH. marzo 22]. Salud ginecológica.php/RESP/article/view/268/585. R. [Documento en línea]. [Documento en línea].edu/esp_ency/article/003684. Cuándo solicitar y cómo interpretar los exámenes de laboratorio en las enfermedades tiroideas. [Consulta: 2023. D.portalesmedicos. (2010). marzo 22]. [Documento en línea].REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Chacón.es/OJS/index. [Consulta: 2013.centromujer. marzo 22]. Disponible en: http://www.med.cl/publ/boletin/tiroidea/CuandoSolicitar. [Documento en línea]. (2012). Disponible en: http://www. [Documento en línea]. Disponible en: http://www. y Eltz.stopvih. Gómez. Papel de la Enfermería en la Educación para la Salud. Zieve.

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