CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

SEGURIDAD LABORAL PROTECCIÓN CIVIL Y

EMERGENCIAS
08 de marzo de 2023

MATERIA: Fisiología del Trauma

ACTIVIDAD: Fisiopatología del infarto
MAESTRO: José Luis Contreras Arroyo
5° SEMESTRE
ALUMNOS: Pérez Rosales Perla
Infarto agudo al miocardio

El infarto agudo de miocardio es un evento de necrosis miocárdica causado por

una obstrucción coronaria sostenida que es secundaria a un síndrome isquémico
inestable. En la práctica, el trastorno se diagnostica y se evalúa sobre la base
clínica, el electrocardiograma (ECG), pruebas bioquímicas, imágenes invasivas y
no invasivas, y la evaluación patológica.

Estas condiciones pueden ser satisfechas cuando hay un aumento de

los marcadores cardíacos (preferiblemente la troponina cardíaca [cTn]) por encima
del percentil 99oth del límite de referencia superior y por lo menos uno de los
siguientes:

 Síntomas de isquemia
 Cambios en el ECG indicativos de isquemia reciente (cambios significativos
ST/T o boqueo de la rama izquierda del haz)
 Desarrollo de ondas Q patológicas
 Evidencia de nueva pérdida de miocardio o una nueva anormalidad regional
del movimiento de la pared miocárdica en los estudios de imágenes
 Evidencia de trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia

El IAM se clasifica sobre la base de la presencia o ausencia de elevación del

segmento ST en el ECG y se clasifica además en cinco tipos:

 Debido a una aterotrombosis coronaria.

 Debido a una falta de coincidencia de oferta y demanda que no es
secundaria a una aterotrombosis aguda.
  Infarto que genera la muerte repentina sin oportunidad de biomarcador o la
confirmación por ECG.
 Infarto relacionado con una intervención coronaria percutánea (ICP).
 Infarto relacionado con la trombosis de un stent coronario.

Localización del infarto

El infarto de miocardio afecta sobre todo el ventrículo izquierdo, pero la lesión

puede extenderse al ventrículo derecho o las aurículas.

El infarto del ventrículo derecho suele deberse a la obstrucción de la arteria

coronaria derecha o de una arteria circunfleja izquierda dominante y se caracteriza
por el aumento de la presión de llenado del ventrículo derecho, a menudo
asociado con una insuficiencia tricuspídea grave y una reducción del gasto
cardíaco.

El infarto inferoposterior causa cierto grado de disfunción del ventrículo derecho

en aproximadamente el 50% de los pacientes y causa trastornos hemodinámicos
en el 10 al 15% de los casos. Debe sospecharse una disfunción del ventrículo
derecho en todo paciente con infarto de miocardio inferoposterior y aumento de la
presión en la vena yugular asociados con hipotensión arterial o shock. El infarto
del ventrículo derecho que complica un infarto del ventrículo izquierdo aumenta
significativamente el riesgo de mortalidad.

Los infartos anteriores tienden a ser más grandes y a presentar peor pronóstico
que los inferoposteriores. En general, se deben a una obstrucción de la arteria
coronaria izquierda, en especial de la arteria descendente anterior, mientras que
los infartos inferoposteriores reflejan una obstrucción de la arteria coronaria
derecha o de la arteria circunfleja izquierda dominante.

Extensión del infarto

El infarto puede ser:

 Transmural: comprometen todo el espesor del miocardio, desde el

epicardio hasta el endocardio, y suelen caracterizarse por ondas Q
anormales en el ECG.
 No transmural: (incluidos los subendocárdicos) no se extienden a través
de toda la pared ventricular y sólo causan alteraciones del segmento ST y
la onda T (ST-T).
Los infartos subendocárdicos suelen comprometer el tercio interno del
miocardio, donde la tensión mural es máxima y el flujo sanguíneo miocárdico es
más vulnerable a producir cambios en la circulación. Estos infartos pueden
presentarse tras un período prolongado de hipotensión arterial.

El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST, infarto de

miocardio subendocárdico) representa la necrosis miocárdica (reflejada a través
de los marcadores cardíacos en sangre, con incremento de las concentraciones
de troponina I o troponina T y CK) sin elevación aguda del segmento ST. Pueden
encontrarse cambios electrocardiográficos como infra desnivel del segmento ST,
inversión de la onda T o ambos.

El infarto de miocardio con supra desnivel del segmento ST (infarto de

miocardio transmural) es una necrosis miocárdica asociada con cambios en el
ECG como supra desnivel del segmento ST que no revierte rápidamente cuando
se administra nitroglicerina. Troponina I o troponina T y CK están elevados.
Síntomas y signos del infarto agudo de miocardio.

El primer síntoma del infarto suele ser el dolor visceral subesternal profundo
descrito por el paciente como un dolor continuo o una compresión, que suele
irradiar a la espalda, la mandíbula, el brazo izquierdo, el brazo derecho, los
hombros o a todas estas áreas. El dolor es similar al de la angina de pecho, pero
suele ser más intenso y prolongado y se asocia con mayor frecuencia con disnea,
sudoración, náuseas y/o vómitos y se alivia menos o sólo temporalmente con
reposo o administración de nitroglicerina.

El ECG es la prueba más importante y debe realizarse tan pronto como sea
posible (p. ej., dentro de los 10 minutos de la presentación).

Atención prehospitalaria

 Oxígeno
 Aspirina
 Nitratos
 Triaje al centro médico apropiado

Debe establecerse una vía intravenosa segura, el paciente debe recibir oxígeno
(en forma típica, 2 L por una cánula nasal) y es preciso llevar a cabo
monitorización con ECG de una derivación. Las intervenciones previas a la
hospitalización implementadas por el personal de emergencia (como ECG,
aspirina masticable [325 mg], manejo del dolor con nitratos) pueden reducir el
riesgo de mortalidad y de complicaciones. La información de las pruebas de
diagnóstico tempranas y la respuesta al tratamiento pueden ayudar a identificar a
los pacientes que necesitan un procedimiento de revascularización y el momento
ideal para llevarlo a cabo.

Abordaje del IAM

Referencias

BorrayoSánchez, G., Peralta, M. R., Rodríguez, G. P., Árias, E. R., Gutiérrez, E. A.,

& de Jesús Arriaga Dávila, J. (2017). Infarto agudo del miocardio con

elevación del segmento ST: Código I.

Sweis, R. N., & Jivan, A. (2022, junio). Infarto agudo de miocardio. Manual MSD

versión para profesionales.

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-

cardiovasculares/enfermedad-coronaria/infarto-agudo-de-miocardio-im