7 B Navicular

PODOLOGIA DE EQUINOS
Aspectos Del Sndrome Navicular.
Sntomas
Sntomas
El Sindrome Navicular se caracteriza por la presencia de un dolor crnico en la parte palmar, generalmente de las manos y su presentacin es casi siempre bilateral.
Sntomas
El dolor en la zona posterior del pie obliga al caballo a adoptar una postura caracterstica, que se denomina Signo del escribano.
Sntomas
El apoyo continuo en pinzas para defender talones, puede traer como consecuencia (en caballos descalzos) un desgaste de la zona anterior, que puede doler tanto como la zona posterior del pie.
Sntomas
El apoyo en pinzas y la elevacin de talones disminuye la presin del tendn y producen alivio en el pie afectado. Si estn afectados ambos pies, el caballo alternar esta actitud.
Sntomas
Exploracin de espalda y brazo buscando dolores de simpata, consecutivos a la permanente actitud antilgica.-
La espalda es el refugio de los ignorantes, deca nuestro maestro, el Doctor Nstor Ohagaray
Sntomas
Los giros reducidos recargan presiones en el pie, hacia el centro del giro e incrementan la claudicacin.
Sntomas
El trabajo en la cuerda, al igual que los giros reducidos, tambin incrementan la claudicacin en el Sndrome Navicular.
Sntomas
La doma de alta escuela est llena de ejercicios que requieren, por sus exigencias un especial cuidado y manejo del pie.
Sntomas
Cuesta arriba, aumenta la presin del tendn flexor digital profundo, sobre el hueso navicular e incrementa la claudicacin.
Sntomas
El dolor en la parte posterior del pie, determina que el caballo acorte el paso, apoye en pinzas y no haga descender el nudo, en suma: paso corto y duro.
Sntomas
Desgaste de la herradura en sus lumbres.
Desgaste en pinzas estrechamiento posterior y suela muy cncava. Un notorio desgaste en la zona de pinzas del casco o lumbres de la herradura, unido a otros signos de la afeccin, puede ser indicativo de S.N.
Sntomas
La forma del casco en un S.N. puede variar, dependiendo de la evolucin de la afeccin; desde un pie pando (talones bajos o derribados), a un pie topino o encastillado (alto de talones).
Sntomas
Difcilmente se desarrolla un S.N. en uno solo de los miembros anteriores. Cuando esto ocurre, casi siempre es propiciado o determinado por un mal manejo del herrero.
Sntomas
Con mucha frecuencia, el S.N. se acompaa de encastilladura, y entonces el casco aparece estrechado en su parte posterior y con menor volumen que el normal.
Sntomas
Cara solear bien conformada, con una suave concavidad de la suela y un ptimo desarrollo de la ranilla.
Cara solear muy cncava, con una notoria disminucin de la masa corporal de la ranilla.
Sntomas
Debido a la permanente defensa de la parte posterior del pie, la ranilla apoya menos, el cojinete plantar se atrofia y sobreviene la encastilladura.
Sntomas
Diagnstico
Diagnstico
Un diagnstico temprano y cierto evita lesiones y cambios irreversibles en el hueso, la bolsa y/o el tendn.
Cuando la afeccin es bilateral, el caballo adopta una postura caracterstica, adelantando ambas manos para sustraer presiones sobre la zona afectada.
Diagnstico
Luego de los correspondientes diferenciales, el signo del escribano es indicativo del S.N.
Diagnstico
La exploracin manual de la zona interna de los bulbos, permite obtener informacin de los fibrocartlagos alares y de los elementos constitutivos de la podotrclea.
Diagnstico
La exploracin del pie con la pinza podlica, se realiza sobre las zonas de proyeccin de la trclea podal.
Diagnstico
La exploracin con pinza, del hueco de Chenot, requiere cuidados especiales para evitar falsos positivos.
Diagnstico
La exploracin manual permite no solamente detectar dolores de simpata sino tambin posible atrofia de masas musculares en el brazo y la espalda.
Diagnstico
Prueba de la cua o de extensin. La cua de Lungwitz, es una pieza de madera cuyas caras forman un ngulo de 18 y permite tensar el tendn del flexor profundo, aumentando la presin sobre el hueso y la bolsa.
Diagnstico
Prueba de la cua.
Diagnstico
Prueba de flexin (mal realizada).
Diagnstico
Prueba de flexin.
Esquema mostrando la compresin del plexo originado en el arco distal, mediante el fondo de saco de la articulacin inter falangiana distal.
Diagnstico
Un bloqueo troncular a nivel de los nervios palmares metacarpianos, insensibiliza a todo el pie. No resulta til en el diagnstico de S.N.
Diagnstico
El bloqueo de la rama palmar digital se puede realizar a dos niveles: alto y bajo.
El bloqueo alto se realiza debajo del ligamento del espoln. Tiene como inconveniente que el anestsico puede descender bloqueando la rama digital dorsal, restando especificidad a la prueba.
Diagnstico
El bloqueo bajo es mas especfico. Se realiza depositando el anestsico en el cruce del paquete con el borde proximal del cartlago alar.
El bloqueo debe ser bilateral en cada miembro y para eliminar absolutamente la claudicacin se aconseja anestesiar tambin la articulacin inter falangiana distal.
Diagnstico
En la inervacin del hueso navicular participan ramas provenientes de la cpsula de la articulacin inter falangiana distal, que transcurren en la superficie dorsal del ligamento impar y penetran al hueso junto a los vasos del arco terminal distal.
Esta es la razn por la cual se aconseja, para eliminar absolutamente la claudicacin, anestesiar tambin la articulacin inter falangiana distal.
Diagnstico
La anestesia de la bolsa podotroclear se puede practicar mediante varias tcnicas, todas ellas de fcil realizacin.
Diagnstico
La anestesia de la bolsa navicular requiere una tcnica muy cuidadosa. La zona de eleccin siempre es sucia y contaminada y la aguja puede vehiculizar una infeccin.
La tcnica indica colocar una referencia marcando la proyeccin del Navicular sobre la muralla (1 cm por debajo de la lnea del pelo), para guiar la correcta direccin de la aguja.
Diagnstico
La claudicacin puede mantenerse an despus de la anestesia, debido a adherencias entre el tendn y el hueso subcondral a travs del cartlago destruido.
Diagnstico
Las radiografas siempre deben ser precedidas de los estudios clnicos que indican la enfermedad.
El ngulo de incidencia del rayo y la alineacin del pie, la placa y la mquina, son aspectos importantes al momento de ordenar un estudio radiogrfico.
Diagnstico
Incidencia latero medial. (LM) Permite evaluar desde ste ngulo, las superficies articulares del hueso navicular, as como sus bordes y la superficie flexora.
Diagnstico
Incidencia dorsoproximal palmarodistal oblicua. (D3OPr PaDiO). Permite evaluar con mucha nitidez el borde proximal del hueso navicular, en cambio no se puede evaluar en forma correcta el borde distal, porque se superpone a la articulacin interfalangiana distal.
Diagnstico
Incidencia dorsoproximal palmarodistal oblicua (D60 Pr Pa DiO). Esta incidencia es una de las mas utilizadas para evaluar al hueso navicular dado que permite evaluar sus bordes.
Diagnstico
Incidencia dorsoproximal palmarodistal perpendicular. El punto de incidencia del haz de rayos se ubica inmediatamente por encima del rodete coronario.
Diagnstico
Radiografa mostrando una importante carie del hueso navicular, mediante una incidencia dorsoproximal palmarodistal perpendicular.
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Los estudios radiogrficos pueden ser complementados con la bursografa navicular que se logra inyectando un medio de contraste en la bolsa Navicular, para obtener informacin especfica de esta estructura.
Diagnstico
Angiografas Esta tcnica resultan particularmente tiles para evaluar la circulacin podal en general o en particular de alguna regin. Se han formulado teoras sobre la etiopatogenia del Sindrome Navicular, basadas en estudios angiogrficos que muestran la oclusin parcial o total de las arterias digitales.
Diagnstico
Tomografa Axial Computarizada

Las imgenes obtenidas mediante TAC o RM muestran un alto grado de nitidez y definicin, de tejidos duros, lo que facilita el diagnstico de las afecciones podales, especialmente en referencia al Sndrome Navicular. Brindan en cambio, poca informacin sobre tejidos blandos.
Diagnstico
Resonancia Magntica
Termografa
Diagnstico
La termografa permite detectar cambios de temperatura; tanto puntos calientes que nos inducen a pensar en un incremento regional de la circulacin, por ejemplo a consecuencia de un proceso inflamatorio o sptico; como puntos fros que nos pueden indicar un deterioro o interrupcin circulatoria en un rea determinada.
Diferenciales
Diferenciales
Falta de desvasado.
Encastilladura
Diferenciales
Quemadura de palma.
Durante el herrado a fuego, por excesivo calor o demasiado tiempo de asiento de la herardura, pueden ocurrir quemaduras de palma.
Diferenciales
Accidentes del herrado. Clavadura
Cuando no se respeta el sitio donde debe entrar el clavo, ocurren los llamados Accidentes del herrado, que se traducen en pododermitis spticas o aspticas y merecen un diferencial con S.N.
Diferenciales
Si bien la localizacin del dolor, consecutivo a la pododermitis traumtica de la despeadura no es coincidente con la localizacin del dolor de S.N., la actitud del animal, el tipo de claudicacin, ser positivo al test de la cua y la forma del casco, hacen que estas dos patologas merezcan un diagnstico diferencial.
Diferenciales
Cuartos y fracturas de ua. Las soluciones de continuidad profundas de la caja crnea, pueden producir un dolor en la zona posterior del pie que por su localizacin merece un diagnstico diferencial con S.N.
Diferenciales
ESCARZA. La localizacin del dolor en la parte caudal del pie, justifica un diagnstico diferencial.
Diferenciales
Resulta difcil diferenciar clnicamente, una ostetis marginal y/o angular posterior, como la que se observa en la pieza, de un S.N. En estos casos, al igual que en las fracturas de tejuelo, se necesitan medios colaterales como Rx, TAC o RM.
Diferenciales
Fracturas de tejuelo
Diferenciales
Un clavo ensaucado provoca una pododermitis sptica que puede ser punto de parida de una ostetis de tercera falange. Estas afecciones merecen un diagnstico diferencial con Sindrome Navicular.
Diferenciales
Un clavo de calle localizado en la parte posterior del pie o sobre la zona de proyeccin del hueso navicular en la suela, puede cursar aparejado con el signo del escribano, lo que amerita un diferencial con S.N.
Diferenciales
Las pododermatitis, spticas o aspticas, especialmente las localizadas en la parte posterior del pie, producen un dolor localizado que obliga al animal a adoptar actitudes anti lgicas similares a las originadas por S.N., y por ello merecen un diferencial entre si y con S.N.
Evolucin
Evolucin
El Sndrome Navicular evoluciona siempre, irreversiblemente hacia la cronicidad y aumento de las lesiones. La velocidad de la evolucin depende del manejo laboral y teraputico que se haga del animal.
Pronstico
Pronstico
En base a lo antedicho, el pronstico de un Sndrome Navicular, en todos los casos ha de ser de reservado a grave, dependiendo de la vida til, del servicio a que se destina al animal y de las medidas teraputicas que se adopten.
Complicaciones
Complicaciones
Las principales complicaciones que pueden ocurrir en el curso de esta afeccin, pueden ser propias (fracturas del hueso navicular) pero son mayoritariamente, consecutivas a mala praxis, durante alguna maniobra teraputica. A modo de ejemplo: Bursitis y/o artritis sptica. Neuritis o neuromas digitales. Exungulacin.

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