PATOLOGIAS DEL RAQUIS

1) ESPONDILOLISIS
¡SE DA MAS A NIVEL DE L5-S1!

Patología que se da por una fractura a nivel del istmo o lamina que es lo que une el
macizo apofisiario del cuerpo vertebral, dejando ambas estructuras óseas separadas
entre si. Puede darse de un lado, o de ambos a la vez

Espondilo: vertebra
Listesis: separació

ETIOLOGIA
-Se dan a nivel del itsmo, que es la parte mas delgada del cuerpo vertebral. Es una
zona con poca irrigación, lo que puede desencadenar una pseudoartrosis.
-Se dan por:
-Elongación facetaria
-Exigencia deportiva en columna
-Hiperextension

En mujeres es mas frecuente, sin desplazamiento (espondilólisis)

En hombres es mas frecuente, con desplazamiento (espondilolistesis)

DIVISION ETIOLOGICA ( SEGÚN WILTSE)

1) Displasica: mal formación
2) Itsmica
3) Degenerativa
4) Traumatologica
5) Patologicas

DIVISION SEGÚN MARCHETTI Y BARTOLOZI:

1) Adquiridas: degenerativas, traumatológicas y patológicas

2) Del desarrollo: itsmica y displasicas}
 CLINICA
1) ESPONDILISIS DE BAJO GRADO:
Se diagnostican en un hallazgo casual al hacer una radiografía. NO CAUSAN
DOLOR, SIN SINTOMAS

2) ESPONDILISIS DE ALTO GRADO:

-Se dan secundarias a un fx o microtraumatismos repetitivos
-DOLOR EN ZONA VERTEBRAL
-Contractura de isquiotibiales
-Limitación en inclinación ant. De tronco
-Aumento del angulo poplíteo

DIAGNOSTICO
-RX: En ella podemos ver un cambio en el agujero raquídeo y también un signo:

-PERRITO DE LA CHAPELLE: (perro terrier escoses)

cuando vemos el “collar” es una espondilólisis, si
vemos el perro decapitado estamos frente a una
espondilolistesis. SE VE EN IMG OBLICUAS

-RMN
-GAMMAGRAFIA OSEA: se usa para confirmar
una espondilólisis, cuando la img radiográfica no es clara, o cuando conviene
descartar enfermedades generales (como infecc.- tumores).
 Para distinguir si la espondilólisis se debe a la falta de formación del hueso
o a una fx.
 Si se debe a la falta de formación del hueso, la gammagrafía es normal
 En las espondilólisis por fx del hueso, la gammagrafía detecta esa lesión
durante 7 días, a partir del momento en el que se produce
 Para hacer un seguimiento del proceso de la cicatrización del hueso en la
espondilólisis, debidas a si lesión por traumatismos repetidos en
deportistas. Eso puede servir, para definir el momento a partir del cual
pueden volver a entrenar

TRATAMIENTO

1)E. DE BAJO GRADO:

 Sin síntomas:
-disminuir la activ. Fisca que estaba haciendo
-controles 1 vez al año
-Para evitar la espondilólisis, trabajar fortalecimiento de abdominales, lumbares y
elongar isquios porque pueden retraerse.

 Con síntomas:
-Evitar la hiperextensión
 -Corset para disminuir el dolor y evitar un desplazamiento. Este tto puede realizarse
solo unos meses, porque puede causar atrofia muscular. Pero si el dolor sigue se
necesitará realizar un tto invasivo

2) E. DE ALTO GRADO

Tto quirúrgico, cuando supera los 9 meses de dolor persistent, pese a los ttos
aplicados o no se osifica (artodesis). Se usan placas, tornillos, ganchos

COMPLICACIONES
Cuando la espondilolisis existe en ambos lados (izq-derech), la vertebra se puede
deslizar hacia adelante o hacia atrás, generando una ESPONDILOLISTESIS.

2)ESPONDILOLISTESIS
Desplazamiento de una vertebra sobre otra. Depende hacía que dirección se
desplaza se clasifican en: retrolistesis o anterolistesis

CLASIFICACION SEGÚN LOS GRADOS DE DESPLAZAMIENTO

I GRADO: 25%
II GRADO: 50%
III GRADO: 75%
IV GRADO: MAS DE 75%

¿Por qué SE PRODUCE?

 Alteración en el desarrollo: ístmica y displásico (espina bífida)
 Origen adquirido (traumático, postquirúrgica, patología y
degenerativa)
 Contractura brusca de los isquiotibiales
 Microtraumatismos repetidos de columna lumbosacra

CLINICA

GRADOS 1 Y 2

 A menudo los síntomas están ausentes y los defectos se descubren como

hallazgo ocasional en las radiografías obtenidas por otras razones

GRADOS 3 Y 4
  Por lo general los síntomas comienzan de manera insidiosa durante la
adolescencia, como un dolor sordo intermitente en la región lumbar baja,
agravándose al pararse y al caminar.
 EL DOLOR SE PUEDE IRRADIAR HACIA MI UNILAT O BILATERAL. Es rara la
aparición de signos neurológicos

 Prominencia a nivel de S1 si la alteración es a nivel de L5-S1-.
 Hiperlordosis lumbar
 Cifosis lumbosacra cuando el desplazamiento es máximo
 Contractura de los isquios y músculos paravertebrales que aumenta a medida
que el desplazamiento vertebral se acentúa.
 Los miembros inf. Están en semiflexión a nivel de cadera y rodillas
 Lumbalgias de tipo mecánicas, que al principio se pueden disminuir con reposo

DIAGNOSTICO

 RX: con tomas anteropost, lat lumbosacra,y proyecciones oblicuas, todas hacerlas con
paciente en bipedestacion. En las img vamos a ver dos signos:

-PERRITO DE LA CHAPELLE: (perro terrier escoses)

cuando vemos el “collar” es una espondilólisis, si
vemos el perro decapitado estamos frente a una
espondilolistesis. SE VE EN IMG OBLICUAS

-Sombrero invertido de Napoleón: se ve por la

superposición de los cuerpos luxados de L5 y el sacro.
SE VE EN ESPONDILOLISTESIS DE ALTO GRADO, EN UNA
PROYECCION ANTEROPOST

TRATAMIENTO

1) Asintomáticos y sintomáticos leves

-Ejercicio físico adaptado, fortaleciendo musculatura espinal y abdominal ya que
mejora los síntomas dolorosos y también evita su progresión
-El ejercicio tiene que ser controlado por un especialista para que la eficacia no
conlleve ningún riesgo.
 2) En casos donde se produzca una lesión neurológica progresiva
-Tto quirurgico, que consiste en alineación y fijación del segmento vertebral
desplazado. Indicaciones quirúrgicas:
 En espondilolistesis dolorosas que presentan lumbalgias o dolor radicular que no
responde al tto conservador
 Cuando hay una compresión radicular con déficit motor
 Las espondilolistesis que avanzan en exámenes radiográficos sucesivos.