Intracelular 2/3 o 40%

Plasmtica 25%
Extracelular 1/3 o 20% Liq. Intersticial 75%

Espacio
Cationes (mEq/L) Sodio Potasio Magnesio Calcio Aniones (mEq/L) Cloro Fosfatos Sulfatos Bicarbonato Protena cidos orgnicos

Lquido extracelular
142 4.5 2 4.5 102 2 1 27 16 5

Lquido intracelular
10 150 40

-120 30 10 40

Osmolaridad: nmero de partculas por litro de solucin (ej. Plasma).

Osmolaridad srica normal: 275 295 mOsm/L Osmolalidad: nmero de partculas por litro de solvente (ej. Agua del plasma)

Osmoles efectivos: causan escape de agua de un compartimiento a otro. (ej. Na+, Cl-, glucosa)

Osmoles no efectivos: No causan movimiento de agua intercelular y se distribuyen a ambos lados de la membrana plasmtica. (ej. Urea)
Tonicidad u osmolalidad efectiva: la que producen los osmoles efectivos. Los solutos no efectivos contribuyen a la osmolaridad de los lquidos corporales, pero no a su tonicidad.

 Los

riones mantienen constantes el volumen y la composicin de los lquidos corporales:

Filtracin y resorcin de sodio Regulacin de la excrecin de agua

Control

de lquidos

Ingesta de agua (sed) Excrecin de agua (volumen urinario, prdidas insensibles)

 Necesidades

diarias de lquidos:

Compensar volumen de agua eliminada por

Orina: 600 1000 mL/m2/d Prdidas insensibles: 350 700 mL/m2/d Sudor: 500 1500 mL. Aumento de mecanismos de prdidas insensibles (Fiebre: 500 mL)

Compensar prdidas por

Corregir dficits o excesos presentes

 Sodio 98%

corporal total es de 49 mEq/kg

se encuentra en el lquido extracelular, donde su concentracin alcanza 140 mEq/L

Valores

normales: 136 -146 mEq/L

Osmolalidad del suero Normal 275 a 290 mOsm/kg

Hiponatremia isotnica 1. Hiperproteinemia 2. Hiperlipemia

Baja <275 mOsm/kg

Hiponatremia hipotnica Estado de volumen

Alta >290 mOsm/kg

Hiponatremia hipertnica 1. Hiperglucemia 2. Manitol, sorbitol, glicerol, maltosa 3. Radiocontrastes Volumen aumentado con edema o ascitis [Na+] en orina <10 mEq/L [Na+] en orina >20 mEq/L
1.Insuficiencia renal aguda o crnica 2. Insuficiencia suprarrenal

Volumen depletado [Na+] en orina >20 mEq/L

1.Diurticos 2. Deficiencia de mineralocorticoides. 3. Nefritis perdedora de sal

Volumen normal o ligeramente aumentado [Na+] en orina >20 mEq/L

[Na+] en orina <10 mEq/L

1. Vmitos 2. Diarrea 3. Fistulas Osmolaridad en 4. Sonda orina > 300 nasogtrica mOms/kg 5. Secuestro de 1.Insuficiencia lquidos (tercer suprarrenal espacio). 2. Hipotiroidismo 3. SIADH

1.Insuf. Cardiaca Osmolaridad en congestiva 2. Cirrosis orina < 300 3. Enteropata mOms/kg perdedora de 1.Polidipsia protenas psicgena. 4. Retencin de agua y sal mediada por ADH

 Tratamiento

Correccin del proceso subyacente Monitorizar PVC Restriccin del ingreso de agua Interrumpir frmacos asociados con hiponatremia
[Na+]

GRAVE <120 mEq/L

Sntomas que amenazan la vida (confusin, convulsiones, coma, choque) o hiponatremia profunda (<110 mEq/L)

Sin sntomas que amenacen la vida Sol. salina fisiolgica Diurtico (Furosemide 0.5-1 mg/kg I.V.)

-Corregir rpidamente con sol. salina hipertnica (a 3%) 1 2 mL/kg/h -Diurtico -Vigilancia estrecha

 Tratamiento

Clculo de dficit de sodio =Agua corporal total x (Na+ ideal Na+ srico)

Alta >400 mOsm/kg

Prdidas no renales -piel, pulmones, intestino, reas quemadas. Alimentacin por sonda. Diabetes mellitus Prdidas renales (diurticos)

Osmolalidad de la orina

Baja <250 mOsm/kg

Diabetes inspida central Diabetes inspida nefrognica

Aproximada a la del plasma 250 a 300 mOsm/kg

Fase diurtica de la insuficienca renal aguda Diuresis posobstructivas Deplecin grave de potasio Hipercalcemia prolongada Enfermedad renal crnica

Tratamiento

Restaurar volumen de plasma cuando hay deshidratacin grave. Continuar con sol salina al 0.45% hasta que el gasto urinario sea >0.5 mL/kg/h Reduccin de natremia no debe ser mayor de 10 15 mEq/L/da

 Tratamiento

Dficit de agua = [0.6 x peso corporal (kg) x ([Na+]suero-140)]/140