GUIA DE ESTUDIO CTO

OTORRINOLARINGOLOGIA

La cofosis es el único caso de HNS (Hipoacusia neurosensorial) con Rinne negativo

OEA: primera prueba utilizada en el cribado de la hipoacusia en recién nacidos.

Vértigo periférico: cursa con nistagmo unidireccional, desviación de las extremidades hacia el lado
contrario, sensación de giro y cortejo vegetativo.

Nistagmo espontáneo periférico: es unidireccional, en resorte, aumenta al mirar hacia el lado de la

fase rápida y disminuye con la fijación de la mirada.

Otitis externas bacterianas duelen, las otitis micóticas no, sólo pican.

Otitis externa maligna: la inflamación sobrepasa los límites del CAE (conducto aditivo externo),
produciendo necrosis de los tejidos adyacentes y parálisis de PC (pares craneales)(VII, pares bajos).
Pensar en ella en: diabéticos o inmunodeprimidos, necrosis o pólipos en el CAE y afectación de
pares craneales, sobre todo el facial. Causa: Pseudomona aeroginosa. Tratamiento: quinolonas,
ceftazidima iv.

Miringitis bullosa: produce ampollas hemorrágicas en la membrana timpánica que no se deben

confundir con una otitis media. Causada: virus influenzae, mycoplasma…

Otitis serosa: produce hipoacusia, pero no otalgia, timpanometría es importante para su

diagnóstico.

Otitis serosa unilateral: Adulto_ descartar tumor de cavum. Niño_hipertrofia adenoidea (se
relaciona con el ronquido)

OMA (Otitis media aguda): causa más frecuente_streptococcus pneumoniae.

OMC (otitis media crónica): Cursa co hipoacusia progresiva y episodios de ottorea sin otalgia.

La MASTOIDITIS es la complicación más frecuente de las OMA como de las OMC.

En la OMC simple, la perforación timpánica es central (respeta el annulus) mientras que en la OMC
colesteatomatosa, la perforación suele ser marginal atical (erosiona el annulus).

La mayoría de los colesteatomas son adquiridos primarios. Pensad en ellos ente otorrea FÉTIDA.

La osteólisis producida por el colesteatoma es la responsable de las complicaciones. El tx del

colesteatoma tiene como fin evitarlas (NO MEJORA LA AUDICIÓN). Recordad que este dato lo
distingue de la OMC simple, donde no se produce osteólisis

La técnica qx para la OMC es la timpanoplastia.

La otosclerosis produce habitualmente hipoacusia de transmisión, pero hasta un 10% de los casos
puede cursar con hipoacusia mixta o neurosensorial. Hay que pensar en otosclerosis ante
hipoacusia de transmisión hereditaria (autosómica recesiva) que empeora durante el embarazo.

Tx qx de la otosclerosis se puede realizar una estapedectomía o una estapedotomía.

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PRESBIACUSIA: cusa de HNS típica, progresiva y BILATERAL en personas de edad avanzada.

La causa más frecuente de hipoacusia infantil son los defectos genéticos aislados.

La MENINGITIS es la causa más frecuente de HNS posnatal.

Vértigo periférico dx: HC_ duración de las crisis de vértigo, asociación con síntomas auditivos
(hipoacusia, acúfenos), recurrencia y si existen de forma espontánea o provocadas (por ejemplo,
por cambios de posición).

El más frecuente VPPB (vértigo postural paroxístico benigno): gente mayor con crisis de vértigo
ante determinada posición de la cabeza (típico al tumbarse en la cama). Causa: otolitos en
conducto semicircular posterior. Diagnóstico: test de Dix-Hallpike. Tratamiento: maniobras de
reubicación canalicular de Eppley-Semont.

Neuronitis vestibular: cuadro recortado de vértigo periférico de duración de días (infección viral
del ganglio de Scarpa). Tx: sintomático.

Enfermedad de menière: crisis recurrente tríada_acúfeno+vértigo+hipoacusia. Tx: aplicación

intratimpánica de gentamicina

El neurinoma del VIII por craneal debuta habitualmente por síntomas auditivos (descartar ante
toda HNS unilateral), método dx: RMN con gadolonio. Hay que recordar su asociación a la
neurofibromatosis tipo 2.

TCE con afectación laberíntica (vértigo, HNS): fractura transversal

Si hay afectación del oído medio y externo (otorragia, hipoacusia de transmisión, perforación
timpánica): fractura longitudinal timpánica.

La parálisis facial periférica se diferencia de la central no sólo por la afectación motora de la rama
superior, sino también porque en la periférica se asocian otros síntomas no motores (disgeusia,
algiacusia, hiposialia). Hay que recordar que la central parece “menos grave”, ya que respeta la
musculatura frontal.

La causa más frecuente de parálisis facial es la idiopática o de Bell.

Las parálisis faciales de causa traumática se asocian a fracturas de hueso temporal, sobre todo en
las transversales.

Las otitis que pueden destruir hueso (colesteatoma y otitis externa maligna) pueden producir
parálisis facial.

El herpes zoster ótico o síndrome de Ramsay Hunt, además de afectar el nervio facial (parálisis
facial de mal pronóstico, otalgia y vesículas en el área de Ramsay Hunt) puede afectar al VIII par
craneal (vértigo, HNS).